Name: 腹腔镜左半肝切除术联合尾状叶切除术 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-11T13:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 22 s
Description: 了解腹腔镜左半肝切除术联合尾状叶切除术治疗肝内胆管癌的详细手术方案。本视频演示了解剖性肝切除技术，展示如何处理尾状叶肿瘤的特殊解剖挑战，为复杂肝脏手术提供可行的微创方法。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

感谢协助手术的麻醉医师和手术室护士。

本方案遵循梅州市人民医院人类研究伦理委员会的指导原则。已获得患者同意，允许发布与本治疗相关的信息和数据。
1. 术前准备
<ol>
	<li>术前6小时禁止患者进食，术前2小时禁止饮水。</li>
	<li>术前30分钟在切开皮肤前，通过肘静脉注射抗生素（1 g头孢曲松钠）以预防感染。</li>
	<li>在全身麻醉下进行气管插管。在超声引导下穿刺并置管右桡动脉（导管规格：20 G）和颈内静脉（导管规格：8 Fr）。</li>
	<li>使用0.5%碘伏消毒液进行皮肤消毒，并铺无菌巾单以充分暴露手术区域。用碘伏对手术区域消毒三次。</li>
</ol>
2. 手术技术
<ol>
	<li>手术设置
	<ol>
		<li>在脐下方约10 mm处纵向切开皮肤，然后通过切口插入一次性气腹针。将气腹针连接至气腹机后注入CO2，建立气腹。</li>
		<li>随后，将一个10 mm金属套管插入切口。检查无穿刺损伤后，将患者体位由仰卧位调整为两腿分开、头高30°、脚低的仰卧位。 
		注：气腹压力设定为12 mmHg。</li>
		<li>在脐上四指处的左右锁骨中线分别置入两个12 mm套管（B和C），在右侧腋前线肋缘下和左侧锁骨中线肋缘下分别置入两个5 mm套管（D和E），见图2。</li>
		<li>腹腔镜下进行腹腔探查。检查是否存在腹腔损伤及穿刺出血；评估是否存在明显的肝外转移灶，以判断根治性手术的可行性。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>探查阶段
	<ol>
		<li>游离肝脏左半部分，切断圆韧带和镰状韧带至肝静脉窝水平。切断左三角韧带和左冠状韧带，直至识别出左肝静脉的外侧边界。</li>
		<li>夹闭肝脏近端圆韧带。</li>
		<li>进入小网膜后显露肝十二指肠韧带，并常规放置肝血流阻断带。必要时采用Pringle法间歇性阻断肝血流。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>分离阶段
	<ol>
		<li>采用肝外途径解剖左肝蒂。
		<ol>
			<li>抬起左外叶后，充分打开小网膜以显露尾状叶。使用无创抓钳和10 mm直角分离钳识别、悬吊并解剖左肝蒂。</li>
			<li>数分钟后，根据肝脏左右半叶缺血界线，用电凝设备标记明确的术前切除线（图3A、B）。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>使用超声刀沿标记线从肝脏上表面由前向后切开肝组织，直至完全暴露左、右肝蒂层面（图3C）。</li>
		<li>用夹子固定直径&#62;4 mm的管状结构，并在其远端用超声刀将其离断。</li>
		<li>利用肝脏激活时间，通过背侧入路解剖尾状叶与下腔静脉（IVC）之间的间隙。遇到短肝静脉（VHS）时，以Hem-o-lok夹夹闭后于远端离断。</li>
		<li>完全暴露下腔静脉后，标记下腔静脉右侧平面，即尾状叶假想的右缘（图3D）。</li>
		<li>移除左肝蒂悬吊线后，使用直线切割闭合器离断左肝蒂（图4A）。</li>
		<li>沿左肝蒂断端寻找尾状叶肝蒂并予以解剖，然后从左侧入路用两个Hem-o-lok夹夹闭其近端，并用超声刀切断其远端（图4B）。</li>
		<li>将第一肝门向右侧牵拉，以暴露下腔静脉右侧平面。沿已标记的尾状叶右缘，切断左、右肝蒂汇合部下方的肝实质，直至显露MHV与左肝静脉（LHV）的共干（图4C）。</li>
		<li>遇到尾状叶静脉时，以Hem-o-lok夹夹闭并在其远端离断。</li>
		<li>随后，使用直线切割闭合器完成MHV与LHV共干的离断，彻底分离左肝与尾状叶，操作中注意避免对中肝静脉和下腔静脉造成牵拉损伤。</li>
		<li>创面彻底止血后，将标本装入标本袋，经下腹部脐周长约6 cm的纵行切口取出。分别于肝断面和肝肾隐窝放置两根引流管。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Rebecca, L., Angela, N. S., Ahmedin, G., , J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2024%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clin%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2024.</a> CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).</li>
<li>Paramita, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+trends+in+incidence+rates+of+primary+adult+liver+cancers%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">Global trends in incidence rates of primary adult liver cancers: A systematic review and meta-analysis.</a> Front Oncol. 10, 171(2020).</li>
<li>Dimitrios, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+the+treatment+of+intrahepatic+cholangiocarcinoma%3A+An+overview+of+the+current+and+future+therapeutic+landscape+for+clinicians%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clin%22%5BJournal%5D)">Advances in the treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma: An overview of the current and future therapeutic landscape for clinicians.</a> CA Cancer J Clin. 73 (2), 198-222 (2022).</li>
<li>Nuzzo, G., Giuliante, F., Ardito, F., Giovannini, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrahepatic+cholangiocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Intrahepatic cholangiocarcinoma.</a> Ann Surg. 249 (3), author reply 542 541-542 (2009).</li>
<li>Jiang, J. H., Fang, D. Z., Hu, Y. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+surgical+margin+width+on+survival+rate+after+resection+of+intrahepatic+cholangiocarcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Influence of surgical margin width on survival rate after resection of intrahepatic cholangiocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> BMJ Open. 13 (5), e067222(2023).</li>
<li>Dai, Y. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+resection+margin+width+in+patients+with+intrahepatic+cholangiocarcinoma%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">The influence of resection margin width in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: A meta-analysis.</a> World J Surg Oncol. 21 (1), 16(2023).</li>
<li>Zhu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+resection+margin+length+after+surgical+resection+for+intrahepatic+cholangiocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of resection margin length after surgical resection for intrahepatic cholangiocarcinoma.</a> Am J Surg. 222 (2), 383-389 (2021).</li>
<li>Lauterio, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+surgical+management+of+peri-hilar+and+intra-hepatic+cholangiocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Current surgical management of peri-hilar and intra-hepatic cholangiocarcinoma.</a> Cancers (Basel). 13 (15), 3657(2021).</li>
<li>Jiang, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+caudate+lobe+invasion+of+hilar+cholangiocarcinoma%3A+A+panoramic+histologic+study+of+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Patterns of caudate lobe invasion of hilar cholangiocarcinoma: A panoramic histologic study of liver.</a> Ann Surg Oncol. 29 (11), 6804-6812 (2022).</li>
<li>Si, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+anatomical+versus+non-anatomical+liver+resection+on+short-+and+long-term+outcomes+for+patients+with+intrahepatic+cholangiocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Impact of anatomical versus non-anatomical liver resection on short- and long-term outcomes for patients with intrahepatic cholangiocarcinoma.</a> Ann Surg Oncol. 26 (6), 1841-1850 (2019).</li>
<li>Wang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+resection+improved+the+outcome+of+intrahepatic+cholangiocarcinoma%3A+A+propensity+score+matching+analysis+of+a+retrospective+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22J+Oncol%22%5BJournal%5D)">Anatomical resection improved the outcome of intrahepatic cholangiocarcinoma: A propensity score matching analysis of a retrospective cohort.</a> J Oncol. 2022, 4446243(2022).</li>
<li>Huang, J., Sun, D., Xu, D., Zhang, Y., Hu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+study+and+extensive+review+of+the+caudate+lobe%3A+The+last+piece+of+%26%2334%3Bjigsaw%26%2334%3B+puzzle%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">A comprehensive study and extensive review of the caudate lobe: The last piece of &#34;jigsaw&#34; puzzle.</a> Asian J Surg. 47 (1), 1-7 (2024).</li>
<li>Parikh, M., Han, H. S., Cho, J. Y., D'silva, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+isolated+caudate+lobe+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic isolated caudate lobe resection.</a> Sci Rep. 11 (1), 4328(2021).</li>
<li>Guo, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+inferior+vena+cava-priority+approach+in+laparoscopic+isolated+hepatic+caudate+lobectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">An inferior vena cava-priority approach in laparoscopic isolated hepatic caudate lobectomy.</a> Langenbecks Arch Surg. 409 (1), 106(2024).</li>
<li>Wang, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hemi-hepatectomy+plus+total+caudate+lobectomy+for+perihilar+cholangiocarcinoma+via+anterior+approach+with+augmented+reality+navigation%3A+A+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hemi-hepatectomy plus total caudate lobectomy for perihilar cholangiocarcinoma via anterior approach with augmented reality navigation: A feasibility study.</a> Surg Endosc. 37 (10), 8156-8164 (2023).</li>
<li>Chun, Y. S., Pawlik, T. M., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((8th+edition+of+the+AJCC+cancer+staging+manual%3A+Pancreas+and+hepatobiliary+cancers%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">8th edition of the AJCC cancer staging manual: Pancreas and hepatobiliary cancers.</a> Ann Surg Oncol. 25 (4), 845-847 (2018).</li>
<li>Wang, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+total+caudate+lobe+resection+for+hilar+cholangiocarcinoma%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">The value of total caudate lobe resection for hilar cholangiocarcinoma: A systematic review.</a> Int J Surg. 110 (1), 385-394 (2024).</li>
<li>Ratti, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrahepatic+cholangiocarcinoma+as+the+new+field+of+implementation+of+laparoscopic+liver+resection+programs.+A+comparative+propensity+score-based+analysis+of+open+and+laparoscopic+liver+resections%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intrahepatic cholangiocarcinoma as the new field of implementation of laparoscopic liver resection programs. A comparative propensity score-based analysis of open and laparoscopic liver resections.</a> Surg Endosc. 35 (4), 1851-1862 (2021).</li>
<li>Dorovinis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+laparoscopic+caudate+lobectomy%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of laparoscopic caudate lobectomy: A systematic review.</a> J Clin Med. 10 (21), 4907(2021).</li>
<li>Ding, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+feasibility+for+laparoscopic+versus+open+caudate+lobe+resection%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Safety and feasibility for laparoscopic versus open caudate lobe resection: A meta-analysis.</a> Langenbecks Arch Surg. 406 (5), 1307-1316 (2021).</li>
<li>Wan, H. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+caudate+lobectomy+for+cholangiocarcinoma+of+caudate+lobe+invading+middle+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic caudate lobectomy for cholangiocarcinoma of caudate lobe invading middle hepatic vein.</a> Ann Surg Oncol. 27 (11), 4181-4185 (2020).</li>
<li>Hu, Y. F., Hu, H. J., Ma, W. J., Jin, Y. W., Li, F. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+intrahepatic+cholangiocarcinoma%3A+A+systematic+review+of+propensity+score-matched+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma: A systematic review of propensity score-matched studies.</a> Updates Surg. 75 (8), 2049-2061 (2023).</li>
<li>Kogure, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+caudate+processus+hepatic+vein%3A+A+boundary+hepatic+vein+between+the+caudate+lobe+and+the+right+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The caudate processus hepatic vein: A boundary hepatic vein between the caudate lobe and the right liver.</a> Ann Surg. 247 (2), 288-293 (2008).</li>
<li>Kumon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+of+the+caudate+lobe+of+the+liver+based+on+portal+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Glob+Health+Med%22%5BJournal%5D)">Definition of the caudate lobe of the liver based on portal segmentation.</a> Glob Health Med. 2 (5), 328-336 (2020).</li>
<li>Ho, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+total+caudate+lobectomy+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic total caudate lobectomy for hepatocellular carcinoma.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (10), 1074-1078 (2017).</li>
<li>Shen, X. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+we+delineate+preoperatively+the+right+and+ventral+margins+of+caudate+lobe+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Treat+Res%22%5BJournal%5D)">Can we delineate preoperatively the right and ventral margins of caudate lobe of the liver.</a> Ann Surg Treat Res. 97 (3), 124-129 (2019).</li>
<li>Ratti, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+and+long-term+outcomes+of+laparoscopic+versus+open+lymphadenectomy+for+biliary+tumors%3A+A+propensity-score-based%2C+case-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Perioperative and long-term outcomes of laparoscopic versus open lymphadenectomy for biliary tumors: A propensity-score-based, case-matched analysis.</a> Ann Surg Oncol. 26 (2), 564-575 (2019).</li>
</ol>

作者声明无利益冲突。

尾状叶ICC常侵犯周围肝段或邻近肝蒂，其治疗原则与某些肝门部胆管癌相似17。由于其解剖位置和生物学特性，尾状叶ICC在手术过程中容易损伤周围结构，导致大出血和术后胆漏。因此，腹腔镜尾状叶切除术是肝切除术中难度最高的手术之一，需要术者具备高超的技术和丰富的经验。我们报道了一例成功实施的腹腔镜左半肝联合尾状叶切除术治疗尾状叶ICC的病例，患者术后未发生任何并发症并顺利出院。通过在手术过程中优化多个技术环节，我们提高了手术的安全性和可行性。全面的术前评估和精细的手术规划至关重要。我们采用持续性半肝阻断联合间歇性Pringle法，利用缺血分界线明确切除平面，从而更好地保护残余肝脏功能，并减少术中出血。关键的是，我们结合多种手术入路，以更好地暴露肝尾状叶及其周围重要的血管结构，确保清晰的解剖视野，进一步提升手术整体安全性。
由于多种因素的影响，例如联合肝段切除甚至半肝切除的手术难度较大、肿瘤侵犯血管以及需要进行淋巴结清扫，与肝细胞癌相比，腹腔镜技术在肝内胆管癌（ICC）治疗中的应用相对滞后。然而，与开腹手术相比，腹腔镜切除术在治疗ICC方面已显...

肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，是一种发生在肝脏二级胆管以上的胆管癌。肝内胆管癌（ICC）的发病率仅次于肝细胞癌（HCC），占原发性肝癌的10%至15%，约占胆管癌的20%1。全球范围内，ICC的发病率逐年上升，在过去40年中增长了140%2。目前，手术切除仍是可能实现根治性治疗ICC的主要手段。然而，仅有20%至30%的患者具备手术切除的条件。术后，ICC患者的5年总生存率仅为20%至35%3。其原因在于，即使实施了根治性切除术，也只有少数患者能够获得阴性切缘4。对于早期ICC患者而言，获得根治性手术尤为关键。ICC患者的根治性手术与手术切缘密切相关。近期两项荟萃分析5,6表明，手术切缘宽度&#62;1 cm与更佳的总体生存率相关。一项纳入126例患者的研究7显示，切缘≥1.0 cm与更好的总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）相关。
在肝内胆管癌手术中，解剖性肝切除对于肝内胆管癌患者的预后至关重要8，它不仅能够获得安全的手术切缘，还可切除受累的肝蒂结构。一项研究9报道，尾状叶胆管癌最常见的浸润途径是沿Glisson系统中的纤维结缔组织，而非胆管本身。在之前的一项研究中，Si 等人10回顾了702例肝内胆管癌患者的数据，发现解剖性切除与非解剖性切除之间的并发症发生率相似，而解剖性切除与术后1年、3年和5年的无病生存率及总生存率更优相关。另一项倾向性匹配研究11针对肝内胆管癌发现，非解剖性切除是总生存期（OS）的一个独立危险因素（p &#60; 0.05）。
然而，尾状叶肝内胆管癌的手术切除对外科医生来说具有挑战性。由于尾状叶独特的解剖位置，例如其深入肝实质内部，并邻近主要血管12（下腔静脉、中肝静脉或右肝静脉、门静脉以及静脉韧带），外科医生很难对其进行充分探查。这些解剖特点可能导致术中视野受限，难以获得清晰的切割边缘。近年来，随着对肝脏解剖结构的深入研究、腹腔镜技术的快速发展以及精准肝切除理念的不断推广，肝内胆管癌的外科治疗已从单纯的尾状叶切除术13，14发展为腹腔镜半肝切除联合尾状叶切除术15，但后者在文献中鲜有报道。目前迫切需要成功的手术视频，以指导此类手术在未来更广泛地开展。本文展示了一例腹腔镜左半肝切除联合尾状叶切除术，用于治疗位于尾状叶的肝内胆管癌。
一名65岁的中国男性因腹部超声检查偶然发现肝部肿块而入院。体格检查未发现明显异常。实验室检查包括常规血液检测、肝功能、凝血功能以及肿瘤标志物（AFP、CEA、CA199）均在正常范围内。上腹部增强计算机断层扫描（CT）显示在S1/4/8段交界处存在一个3.2×1.9 cm2的异常强化影，并显示中肝静脉（MHV）与左肝静脉（LHV）共干（图1A）。上腹部增强磁共振成像（MRI）也在相同区域发现一个2.5×2.0 cm2的结节，提示为肝内胆管癌（ICC）（图1B）。完成术前评估后，我们决定实施腹腔镜左半肝切除术联合尾状叶切除，以确保获得阴性手术切缘。

<table><tbody><tr><td>双极射频切除止血装置</td><td>ERBE</td><td>20195-136</td><td></td></tr><tr><td>一次性穿刺器</td><td>Kangji Medical</td><td>101Y.611</td><td></td></tr><tr><td>内窥镜线性切割器钉仓</td><td>Ethicon, LLC</td><td>ECR60W</td><td></td></tr><tr><td>腹腔镜系统</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>腹腔镜系统</td><td>STORZ</td><td>TC200</td><td></td></tr><tr><td>不可吸收聚合物结扎夹（Hem-o-lok）</td><td>Teleflex Medical</td><td>544240</td><td></td></tr><tr><td>气腹针</td><td>Kangji Medical</td><td>101Y.611</td><td></td></tr><tr><td>超声刀</td><td>Johnson</td><td>GEN11</td><td></td></tr><tr><td>视频系统</td><td>SONY</td><td>LMD-3252SC</td><td></td></tr></tbody></table>

腹腔镜左半肝切除联合尾状叶切除术

Laparoscopic Left Hemihepatectomy Combined with Caudate Lobe Resection

肝内胆管细胞癌（ICC）是肝脏常见的恶性肿瘤。根治性手术切除是目前可能治愈 ICC 的主要治疗手段。位于尾状叶的 ICC 解剖性肝切除术是难度最高的肝切除手术之一，因为肿瘤位置深在，且易侵犯左、右肝蒂及肝中静脉等周围血管结构。腹腔镜下尾状叶解剖性肝切除术不仅能够确保切缘阴性，同时为患者提供了更为微创的治疗选择。该技术有望成为未来尾状叶根治性手术的首选方案。在本手术方案中，一名 65 岁男性患者因左尾状叶肝内胆管细胞癌（大小约 3.2 × 1.9 cm2）接受了腹腔镜左半肝联合尾状叶切除术，手术顺利完成，术后未出现任何并发症。术后病理检查显示为胆管细胞癌，并可见血管内癌栓。患者于术后第 14 天顺利出院。腹腔镜下左半肝联合尾状叶切除术治疗尾状叶 ICC 具有良好的安全性，不会显著增加手术的发病率或死亡率。

该操作的相关结果如下所示 表1患者总肝尾状叶及左半肝在200分钟内被切除，术中失血50 mL，补液约1500 mL。术中尿量为150 mL。切断肝实质的时间，包括解剖肝门蒂及肝尾状叶与下腔静脉之间间隙的操作，共计84分钟。术中采用Pringle法阻断肝门三次，每次阻断时间分别为10分钟、20分钟和15分钟。术后整体恢复过程顺利，未出现术后胆漏和出血征象。两根引流管于术后第6天拔除th 和 10th 术后第2天。患者于第14天出院th 术后第几天
病理学分析显示为胆管癌（pT1N0M0，I期，AJCC 8）th 版本16，血管内可见肿瘤血栓。微血管侵犯分级：M2（高危组）。肝切缘阴性。免疫组织化学显示 CK7、CK19、EMA、CK8、MSH6、MSH2、PMS2、MLH1 阳性，Ki67（40%）。依据 AJCC 第8版th 版次16术后1个月，...

由于尾状叶内肝胆管癌位置特殊，对许多外科医生而言具有较大挑战性。本文介绍了一项腹腔镜左半肝联合尾状叶切除术治疗胆管癌的详细操作步骤方案。

肝内胆管细胞癌（ICC）是肝脏常见的恶性肿瘤。根治性手术切除是唯一可能实现治愈的主要治疗手段……

我们的研究范围是应用腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝内胆管癌。我们证实了腹腔镜下解剖性切除尾状叶肿瘤是可行的。这种根治性手术的难点主要源于其独特的解剖位置，例如肿瘤深部浸润肝实质以及邻近主要血管等。我们的研究通过视频展示了一例成功的腹腔镜根治性尾状叶肝切除术，越来越多类似的腹腔镜手术正在开展。这将进一步推动腹腔镜解剖性肝切除术在肝脏肿瘤治疗中的应用，即使肿瘤位于特殊部位。术前规划时，应获取患者静脉期CT扫描的轴向图像。首先，在皮肤切口前30分钟，通过肘部静脉注射给予患者1 g头孢曲松钠，以预防感染。在全身麻醉下进行气管插管。在超声引导下，使用20号导管穿刺并置管右桡动脉，使用8 F导管穿刺并置管颈内静脉。在准备手术区域后，于脐下方做一条10 mm的纵向皮肤切口。通过切口插入一次性气腹针，将气腹针连接至气腹机后注入二氧化碳，以建立气腹。随后，将一个10 mm的金属套管针插入切口内。确认无穿刺损伤后，将患者取仰卧位，双腿分开，头部抬高30度，足部降低。在脐上四指宽度处的右侧与左侧锁骨中线上各放置一个12 mm穿刺套管。在右侧腋前线肋缘下区域和左侧锁骨中线肋缘下区域分别插入两个5 mm穿刺套管。进行腹腔镜腹部探查。检查是否存在腹部损伤、穿刺出血以及明显的肝外转移灶，以评估根治性手术的可行性。随后游离肝脏左半部分，并切断圆韧带和镰状韧带直至肝静脉窝。离断左侧三角韧带和左侧冠状韧带，直至显露左肝静脉的侧缘。随后夹闭肝圆韧带的近端。进入小网膜后，暴露肝十二指肠韧带。常规放置肝血流阻断带，必要时采用Pringle法进行间歇性肝血流阻断。在抬起左外叶后进入解剖阶段，充分打开小网膜以暴露尾状叶。使用无创抓钳和10 mm直角分离钳，辨认、悬吊并解剖左肝蒂。数分钟后，使用电灼器沿肝脏左右两叶之间的缺血线创建一条标记的预切线。然后使用超声刀沿标记线切开肝组织，从肝上表面的前部开始，向后推进，直至完全暴露左、右肝蒂。此时，用夹子固定直径大于4 mm的管道，并在远端使用超声刀将其离断。通过背侧入路解剖尾状叶与下腔静脉之间的间隙。使用Hem-o-lok夹闭短肝静脉，并在其远端切断。完全暴露下腔静脉后，标记下腔静脉右侧的平面，即尾状叶右侧的假想边界。然后从左肝蒂上移除悬吊线，使用直线切割器重新装钉切除左肝蒂。沿左肝蒂的断端解剖尾状叶肝蒂。通过左侧入路，用两枚Hem-o-lok夹夹闭近端，使用超声刀切断远端。将第一肝门向右牵拉，以暴露下腔静脉右侧平面。沿尾状叶右缘切开肝实质，直至显露肝中静脉与肝左静脉的共干。随后，使用Hem-o-lok夹闭尾状叶静脉，并在其远端切断。使用直线切割器重新装钉，完成肝静脉共干的横断，完全分离左肝和尾状叶。现在，对手术创面进行彻底止血。将切除的标本放入标本袋中，并通过下腹部靠近脐部的6 cm纵向切口将其取出。放置两根引流管：一根置于肝脏切面，另一根置于肝肾隐窝。尾状叶及左肝在200分钟内被成功切除，术中出血量极少，仅为50 ml。手术共需约1,500 ml液体补充，无需输血。患者术中情况稳定，尿量为150 ml。

laparoscopic-left-hemihepatectomy-combined-with-caudate-lobe-resection

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

腹腔镜左半肝切除术联合尾状叶切除术

本视频展示了一例针对一名53岁男性患者的腹腔镜左肝段切除术，该患者患有局限于肝Ⅱ段和Ⅲ段的卡洛里病（Caroli's...

腹腔镜左肝段切除术治疗局限于Ⅱ段和Ⅲ段的卡洛里病

本视频介绍了一种右半肝切除术，通过肝内横断右半肝蒂，完全保留肝十二指肠韧带不受触动。...

使用血管吻合器经肝门上方肝内横断右半肝蒂的右半肝切除术

本文介绍了一种采用改进技术和器械进行改良腹腔镜解剖性肝切除术的操作方案。...

改良腹腔镜解剖性肝切除术：双主刀联合简易体外Pringle手法

对于经筛选的肝门部胆管癌患者，采用泰姬陵手术进行肝脏S4b、S5和S1的机器人切除是可行且安全的。本文介绍了该手术的详细步骤。...

机器人辅助泰姬陵式肝切除术治疗肝门部胆管癌

大量研究已证实了解剖性切除的优势。然而，解剖性切除是否能够提高R0切除率仍存在争议。因此，本研究介绍了一种创新的手术方法，该方法将整块切除理念与腹腔镜肝切除术中的解剖性切除相结合，有望减少术后复发和转移。...

腹腔镜肝切除术中整块切除理念与解剖性切除的联合应用

本文介绍了一种腹腔镜前入路右半肝切除术的逐步操作方案，并将其临床效果和术后结果与传统肝切除术进行比较。对82例肝细胞癌患者的数据显示，腹腔镜前入路右半肝切除术的临床效果和生存率优于传统肝切除术。...

腹腔镜前入路右半肝切除术：单中心经验

基于肝圆韧带和脐裂静脉引导的腹腔镜左外叶肝段切除术可有效控制术中出血，即使未采用控制性低中心静脉压，亦可在肝实质离断过程中避免方向迷失。...

腹腔镜左外叶肝切除术：以肝圆韧带和脐裂静脉为引导

本方案描述了一种利用Laennec囊膜概念并结合全面术前治疗的腹腔镜解剖性右前叶肝切除术。该方法可实现对与主要血管结构密切相关的肝细胞癌（HCC）病例进行精确的肿瘤切除，从而提高手术的安全性、有效性和患者的长期预后。...

基于Laennec包膜技术的腹腔镜右前叶解剖性切除术

评估经腹腔镜右半肝切除术的临床效益 原位...

腹腔镜解剖性右半肝切除术 原位 前入路

我们介绍一种腹腔镜下解剖性S7+S8段切除联合右肝静脉离断的技术，保留肝右后下静脉和S6段。该方法依赖精细的解剖标志，无需术中超声引导，为位于右肝背侧的肿瘤提供了一种精确且保留肝实质的手术选择，尤其适用于缺乏先进导航设备的医疗条件。...

保留肝右静脉下支的腹腔镜解剖性S7+S8段切除术联合S6段切除及肝右静脉离断

了解腹腔镜左半肝切除术联合尾状叶切除术治疗肝内胆管癌的详细手术方案。本视频演示了解剖性肝切除技术，展示如何处理尾状叶肿瘤的特殊解剖挑战，为复杂肝脏手术提供可行的微创方法。

腹腔镜左半肝切除联合尾状叶切除术

探索更多视频