Summary
在这里，我们描述了跨侧食管切除术的分步描述，以及在微创性食管切除术中开发低成本的单端口设备，用于转内科方法。
Abstract
食管切除术仍然是在晚期食道癌中实现治疗的首选，但手术方法的选择仍存在争议。跨胸方法可以改善淋巴结解剖，但它有相当大的发病率和呼吸并发症。跨性别访问已被证明为尽量减少术后并发症的有效手段。微创性跨侧食管切除术可减少手术创伤和发病率，并增强术后恢复，在癌症复发或存活率方面不妥协。然而，它在颈椎食道解剖方面有技术限制。因此，在微创性跨侧食管切除术中，通过内脏方法开发出低成本的单端口装置，以完成上部介质解剖。该设备使用鼻腔管、8号无菌手套、无菌海绵和3辆永久性5毫米小跑车。介绍了跨侧食管切除术的分步过程和该装置的发展情况。该技术允许解剖上部介质，以及主动脉拱门上方和气管上部的食道。沿左复发性喉神经和侧切的淋巴结的采集得到改善。
Introduction
食管癌的治疗有多种选择，包括内窥镜检查、手术1、新疗法和化疗2的明确治疗。食管切除术是晚期食管癌患者治疗中最重要的因素，目前用于手术治疗的两种主要方法是跨胸食管切除术（TTE）和跨侧食管切除术（THE）。然而，方法的选择仍然具有争议性。由于TTE在手术过程中需要肺部崩溃，因此预计肺并发症的发生频率会高于跨性别方法。微创技术用于减少对肺部和胸腔其他结构的创伤，但与THOR相比，它们不会降低发病率。因此，微创的S.成为一个更有吸引力的选择：然而，上食道和上部介质是由于盲区而难以解剖的区域，而颈椎切口可能不足以安全地解剖上半部分。
拉帕罗镜减少发病率4， 并增强术后恢复，在癌症复发或生存5没有妥协。已证明可以减少住院时间、医院死亡率、手术时间和失血。此外，TTE 有较高的肺并发症风险。转胸剖析后，患者在重症监护病房的停留时间显著延长，住院时间也显著延长。
然而，有一个问题与淋巴结解剖，特别是在上部介质，这是一个盲区。这会导致手术过程中气管和血管损伤的风险。东海林6 等人和藤原等人描述了食管癌手术中上部介质解剖的单端口介质镜方法。这项技术使主动脉拱门周围的结构清晰可视化和安全淋巴切除术7。开发了一种低成本的单端口装置，利用左内脏介质镜方法改善上部介质解剖，用于提高主动脉拱门周围上部介质的可见性和解剖。该项目的目的是描述腹腔镜的分步过程，使用介质镜颈椎的方法，在交会技术中采用低成本的单端口设备完成。
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Protocol
手术和治疗方案向患者解释，他们签署了同意书。这项研究得到了机构审查委员会地方道德委员会的批准，并收集了患者的知情同意，登记号为1688/20。接受过血管切除术的患者被纳入协议，而接受跨胸切除术的患者则被排除在外。
1. 生产低成本单端口设备
- 使用鼻腔管、无菌八号手套、无菌海绵、3辆永久性5毫米小跑车和手术缝合材料。
- 用无菌海绵做一个圆柱体。
- 使用三个手套手指三角测量小车：小手指，中指和拇指
- 使用三辆小汽车刺穿海绵，进行三角测量（图1和图2）。
- 用鼻腔管做一个戒指。
- 将海绵、小轮车和手套放在环之间，以密封介质镜检查期间的空气泄漏，并稳定结构。
- 使用手套覆盖所有结构，以防止再次漏气。
2. 拉帕罗镜和跨关节手术
- 将患者置于全身麻醉状态。
- 分别在气管、血管和径向动脉中插入耳鼻、中央静脉和侵入性动脉压力导管。
- 使用维雷斯针创建腹膜。将针插入脐带上方的中线。
- 将腹腔镜三轮车放置在以下位置：超脐带的一辆 12 毫米三轮车、左右忧郁症的两辆 10 毫米三轮车以及右下丘脑和腹腔的两辆 5 毫米三轮车。
- 执行腹腔清点，以搜索腹腔或肝脏转移。
- 检查胃肠拱廊从右胃肠动脉到短胃血管。
- 打开胃肠韧带到皮洛鲁斯胃基金，同时保留胃皮普洛奇街机。
- 执行后胃壁释放。抬起胃的后部，用超声波谐波手术刀解剖，将其从回溯腹膜中解剖。识别胰腺、左胃血管和腹腔躯干。
- 用订书机制作胃管。开始用较小的曲率在蚂蚁中停滞，然后向更大的曲率移动。制作一个纤细的胃管，在宫颈食道中产生肛门病，并正确清空。
- 在产地对左胃血管进行解剖和结结，以收获适当的淋巴结。对左胃静脉和左胃动脉的起源进行颅骨解剖。
- 在密封之前，在左胃静脉中近处和其他大致使用一个夹子。在密封前，在左胃动脉中使用两个近似和一个大致的气锁。
- 依次解剖左胃动脉（7）、普通肝动脉（8a）、腹腔主干（9）、近发性脾动脉（11p）、曲率较小的（3）和食道胃结（1），并反射到胃部。
- 对食管间歇进行解剖。前部扩大间歇，以方便胸食道和其他介质结构的解剖和动员。
- 识别主动脉，用谐波手术刀从下降主动脉解剖食道后壁。
- 继续在下部气管下的下部介质中对食道进行解剖。然而，在介质的中上部，这种解剖通常是盲目进行的，并可能导致气管病变或大血管撕裂出血。
- 停止在中上介质向卡琳娜的过渡中解剖，然后使用交会技术从单端口介质镜颈椎方法开始（此技术如下所述）。
3. 转内科手术
- 沿着左下下胸腺的前边界做一个斜切口，平行于锁骨。
- 识别胸骨肌和分裂。
- 调动颈椎食道，沿左复发喉神经启动颈淋巴结解剖。
- 将单端口装置插入颈椎伤口（图3），通过二氧化碳吸气（8 mmHg）产生气肿。使用5毫米的奥蒂奇和谐波斯卡尔佩尔进行食道解剖以及腹腔镜抓手。
- 在主动脉拱门上和气管的上部后面解剖食道。沿着左复发性喉神经和气管对淋巴结进行解剖。
- 在此阶段之后，完全调动食道，并到达使用跨性别方法解剖的区域。分离颈椎食道，通过腹部切口切除肿瘤的食道。
- 用胃管和食管树桩进行宫颈麻醉。
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Representative Results
LoCoSP 设备是安全解剖上部介质结构的有用工具。颈椎和上胸食道的直接可视化，除了改善左复发性喉部和腹腔节点的淋巴切除术外，还可进行安全解剖，降低气管损伤和较大血管撕裂出血的风险。
从2018年至2020年，12名远角食管癌患者（2名鳞状细胞癌和10例腺癌）被提交到腹腔镜跨侧食管切除术，通过内脏切除和淋巴切除术。中位年龄为62岁（60岁±85岁），只有一名患者是女性。没有和弦麻痹，出血，气管损伤相关的内脏访问。一个麻醉性管发生，没有临床并发症，自发通过颈椎切口排水。手术时间中位数为360分钟（300±420分钟），颈椎切除手术时间为60分钟（40±110分钟）。住院时间中位数为10天（9天±12天）。所有案例均使用 LoCoSP 设备（表 1）执行。
图1：低成本单端口设备请点击这里查看此图的较大版本。
图2：低成本单端口设备（注意三轮车的三角测量），请点击这里查看此图的较大版本。
图3：低成本单端口装置进入颈椎伤口请点击这里查看此图的较大版本。
| 患者总数 | 12 |
| 中位年龄（年） | 62 |
| 数字阿纳斯托莫蒂奇管 | 1 |
| 中位操作时间（分钟） | 360 |
| 中位手术时间透析解剖（分钟） | 60 |
| 住院中位数（天数） | 10 |
表1：使用低成本单端口设备进行手术
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Discussion
LoCoSP 设备允许使用微创的内脏方法进行更安全的手术。这是通过改善对放大视野下的食道、气管和主动脉拱门的识别和解剖来实现的。THE 的优势被放大了。除了允许发病率低、肺并发症少的手术外，该技术还可以改善左侧切除和复发淋巴结的解剖。这项技术的另一个优点是，它有可能降低气管和血管损伤的风险期间。
气管后壁或主支气管的损伤在食管切除术中很少发生，报告率为1.35%8 至 1.8%9。然而，当它确实发生时，预后是不利的10。使用单端口介质颈椎方法进行解剖，可直接可视化上食道和气管，从而可能降低气道受伤的机会。最后，LoCoSP 设备的生产是容易的，它可以在其他中心复制。该设备使用任何手术室中廉价且广泛可用的仪器生产。该技术的一个重要限制是空气通过颈椎伤口的泄漏，在上部介质的解剖过程中。然而，该方法仍然是一种实验方法，使用LocOSP设备的真正好处必须在更多的患者中进行研究和分析。
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Disclosures
没有披露。
Acknowledgments
没有。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
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