Unterschiede zwischen vestibulärer Migräne und Morbus Menière basierend auf der Beurteilung der Cochlea-Vestibulären Funktion: Eine retrospektive klinische Studie über 6 Jahre

Zusammenfassung

In diesem Artikel wird ein Protokoll zur Unterscheidung von vestibulärer Migräne (VM) und Morbus Menière (MD) anhand von Cochlea-vestibulären Funktionsbeurteilungen, einschließlich Reintonaudiometrie und Videonystagmographie (VNG), vorgestellt, das eine Evidenz für die klinische Differentialdiagnose liefert.

Zusammenfassung

Audiologische und vestibuläre Funktionstests sind die am häufigsten verwendeten nicht-invasiven Bewertungsmethoden für Schwindelerkrankungen. Vorläufige Studien haben gezeigt, dass eine detaillierte Anamnese, eine audiologische und vestibuläre Funktionsbeurteilung wirksame Methoden zur Unterscheidung von Morbus Menière und vestibulärer Migräne sind. Diese Studie umfasste retrospektiv 503 Patienten mit vestibulärer Migräne und 1.125 Patienten mit Morbus Menière. Die Patienten wurden einer Reintonaudiometrie und einer Videonystagmographie (VNG) unterzogen, einschließlich eines spontanen Nystagmustests und des Kalorientests. In unserer Studie fanden wir heraus, dass Patienten mit Morbus Menière oft eine abnormale einseitige Schwäche aufweisen, während Patienten mit vestibulärer Migräne Veränderungen der vestibulären Funktion aufweisen, die durch labyrinthische Hyperaktivität gekennzeichnet sind. Im Vergleich zu Patienten mit vestibulärer Migräne ist bei Patienten mit Menière-Krankheit die Wahrscheinlichkeit eines einseitigen Vollfrequenz-Hörverlusts höher. In dieser Studie wurden die vestibuläre Funktion und die audiologischen Merkmale der vestibulären Migräne und des Morbus Menière systematisch verglichen und damit eine evidenzbasierte Grundlage für die klinische Differentialdiagnose geschaffen.

Einleitung

Die vestibuläre Migräne (VM) und Morbus Menière (MD) sind die beiden häufigsten paroxysmalen Schwindelerkrankungen, die in der klinischen Praxis anzutreffen sind. Beide Erkrankungen werden in der Internationalen Klassifikation der vestibulären Störungen (ICVD)¹ als paroxysmale vestibuläre Syndrome klassifiziert. Epidemiologische Erhebungen zeigen, dass die weltweite Prävalenz von VM zwischen 1 % und 2,7 %² liegt und damit deutlich höher ist als die von MD mit einer Prävalenz von 0,2 % bis 0,5 %³. Obwohl die Barany Society Diagnosekriterien sowohl für VM als auch für MD entwickelt hat, um eine weltweit standardisierte Diagnose zu ermöglichen ^4,5, haben beide Erkrankungen wiederkehrenden Schwindel als Kernsymptom gemeinsam. Die Überlappung klinischer Symptome wie Hörverlust und Tinnitus in Kombination mit dem Fehlen hochspezifischer Biomarker stellt Kliniker bei der Unterscheidung zwischen den beiden Erkrankungen immer noch vor große Herausforderungen.

In den letzten Jahren haben Fortschritte in der Neurobildgebung und Molekularbiologie neue Einblicke in die Mechanismen geliefert, die VM und MD zugrunde liegen. So hat die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) gezeigt, dass Patienten mit VM eine abnormale funktionelle Konnektivität innerhalb des vestibulären kortikalen Netzwerks aufweisen, was darauf hindeutet, dass die zentrale Sensibilisierung eine Schlüsselrolle bei der Pathogenese spielt⁶. Im Gegensatz dazu kann der endolymphatische Hydrops (EH), die pathologische Grundlage der MD, mit einer abnormalen Expression von Aquaporin (AQP) und lokalen Entzündungsreaktionen verbunden sein⁷. Darüber hinaus bietet die differentielle Expression neuartiger Biomarker, wie z.B. Calcitonin-Gene-Related Peptide (CGRP) und Interleukin-6 (IL-6) im Serum, in VM und MD eine potenzielle Unterstützung für die Differentialdiagnose ^8,9. Diese Methoden sind zwar vielversprechend bei der Unterscheidung zwischen VM und MD, erfordern jedoch teure Nachweisgeräte und verursachen hohe diagnostische Kosten, was eine umfassende klinische Diagnose und Behandlung schwierig macht, insbesondere in der primären Gesundheitsversorgung.

Die klinische Differenzierung zwischen VM und MD beruht derzeit in erster Linie auf einer ausführlichen Anamnese sowie auf der Beurteilung der audiologischen und vestibulären Funktion. Frühere Studien¹⁰ verglichen die Ergebnisse des Video-Kopf-Impuls-Tests (vHIT) und des Kalorientests (CT) bei Patienten mit VM und MD und zeigten, dass der CT besonders nützlich ist, um zwischen diesen beiden Erkrankungen zu unterscheiden. In diesen Studien wurde jedoch nur die Funktion des horizontalen Bogengangs mittels vHIT und CT untersucht, ohne die Intensität des Nystagmus oder die durch die CT ausgelösten audiologischen Merkmale zu beurteilen. Eine andere Studie zeigte, dass Patienten mit MD häufig eine Dissoziation zwischen den Ergebnissen des vHIT und der CT aufwiesen, während Patienten mit VM eine geringe Inzidenz von abnormalen Befunden in der CT^{aufwiesen 11}. Die meisten früheren Forschungen konzentrierten sich auf die Analyse einzelner Parameter, wie z. B. die einseitige Schwächerate in der CT, während der umfassende Wert mehrerer Parameter (einschließlich der Gesamtlabyrinthreaktion, des Richtungsübergewichts, audiologischer Daten usw.) weitgehend unerforscht bleibt.

Ziel dieser Studie ist es, einen objektiven diagnostischen Rahmen für die Differentialdiagnose von VM und MD durch eine systematische Analyse vestibulär-auditiver Funktionsunterschiede unter Bezugnahme auf die diagnostischen Kriterien der Barany Society ^4,5 zu etablieren. In der Studie werden die Videonystagmographie (VNG) und die Reintonaudiometrie als nicht-invasive Bewertungsinstrumente verwendet, mit denen die periphere vestibuläre Funktion und die auditive Schädigung quantifiziert werden können, was beide durch mehrere Studien bestätigt wurde 12,13,14. Im Vergleich zu MRT- oder Biomarker-Tests sind diese Funktionsbewertungen kostengünstiger, zugänglicher und eignen sich besonders für die primäre Gesundheitsversorgung. Basierend auf diesen Erkenntnissen ist dieser Ansatz für ein schnelles Screening von neu diagnostizierten Patienten mit Schwindel wirksam und kann in Kombination mit der Anamnese des Patienten die diagnostische Genauigkeit verbessern.

Protokoll

Die Studie wurde vom Ethikausschuss des Sun Yat-sen Memorial Hospital der Sun Yat-sen Universität genehmigt (Nr. SYSKY-2025-572-01). Aufgrund dieser retrospektiven Analyse wurde auf eine schriftliche Einwilligungserklärung verzichtet.

Insgesamt 1.628 Patienten, bei denen zwischen dem 1. August 2018 und dem 31. Juli 2024 im Vertigo Diagnosis and Treatment Center des Sun Yat-sen Memorial Hospital der Sun Yat-sen University VM und MD diagnostiziert wurden, wurden in diese Studie eingeschlossen. Diese Kohorte bestand aus 1.125 Fällen von MD und 503 Fällen von VM.

1. Auswahl des Patienten

1. Einschlusskriterien
   1. VM-Gruppe: Umfasst Patienten, die die diagnostischen Kriterien für Morbus Menière erfüllen, wie sie von der International Barany Society im Jahr 2015⁵ beschrieben wurden.
   2. MD-Gruppe: Einschließung von Patienten, die die diagnostischen Kriterien für vestibuläre Migräne erfüllen, wie sie von der International Barany Society im Jahr 2015⁴ beschrieben wurden.
2. Ausschlusskriterien
   1. Patienten mit koexistierenden Erkrankungen des Zentralnervensystems (z. B. Schlaganfall, Multiple Sklerose) sind auszuschließen.
   2. Schließen Sie Patienten aus, die vestibuläre Suppressiva oder Medikamente gegen Angstzustände einnehmen.
   3. Schließen Sie Patienten mit Doppeldiagnose (sowohl VM als auch MD) aus.

2. Audiometrische Tests

1. Weisen Sie die Patienten an, eine Reintonaudiometrie (den Hörtest) durchzuführen: Setzen Sie die Patienten bequem in einen akustisch isolierten Raum, der der Norm ISO 8253-1 entspricht (Hintergrundgeräusche ≤ 30 dB).
2. Montieren Sie kalibrierte Kopfhörer, erklären Sie, wie Sie auf hörbare Töne reagieren (z. B. Hand heben/Taste drücken, wenn Sie Pieptöne hören).
3. Präsentieren Sie Töne mit unterschiedlichen Frequenzen (125-8000 Hz) und Intensitäten, beginnend bei einem schwachen Pegel, und passen Sie sie basierend auf den Reaktionen an, um den leisesten hörbaren Klang (audiometrische Schwelle) für jede Frequenz zu bestimmen.
4. Zeichnen Sie Schwellenwerte systematisch auf, um ein Audiogramm zu erstellen.

3. Videonystagmographie (VNG) Test

HINWEIS: Die vestibuläre Funktion und der Nystagmus wurden mit VNG bewertet, einschließlich des spontanen Nystagmus (SN)-Tests, des Rückenrollentests, des Dix-Hallpike-Tests und der CT, die mit dem VertiGoggles-M-System durchgeführt wurden (siehe Materialtabelle).

1. SN-Test
   1. Weisen Sie den Patienten an, sich in einer dunklen Umgebung aufzuhalten, während er eine Augenmaske trägt. Halten Sie die Augen 1 Minute lang offen, um einen spontanen Nystagmus zu beobachten.
   2. Notiere die Richtung und die langsame Phasengeschwindigkeit des Nystagmus. Messen Sie die Langsamphasengeschwindigkeit (SPV) in Grad pro Sekunde (°/s). Definieren Sie ein abnormales Ergebnis (SN+) als einen SPV größer als 6°/s¹⁵. Berechnen Sie den SPV mit der VNG-Software.
   3. Bewerten Sie den Rhythmus von Nystagmus (regelmäßig vs. unregelmäßig) und Fixationsunterdrückung (reduziert vs. verstärkt).
      HINWEIS: Der periphere Nystagmus wurde als unidirektional mit regelmäßigem Rhythmus und reduzierter Fixationsunterdrückung definiert; Der zentrale Nystagmus wurde definiert als richtungswechselnd mit unregelmäßigem Rhythmus und verstärkter Fixationsunterdrückung.
2. Dix-Hallpike- und Rückenrollentest
   1. Dix-Hallpike-Test
      1. Weisen Sie den Patienten an, den Kopf um 45° nach links zu drehen und sich dann mit dem Kopf in einem Winkel von 30° zur horizontalen Ebene nach hinten zu lehnen. Beobachten Sie VNG in einem schwach beleuchteten Raum auf Nystagmus (um die visuelle Fixierung zu minimieren). Das VNG-System verfolgt die Augenbewegungen über Infrarotkameras und zeichnet die Richtung, Geschwindigkeit und Dauer des Nystagmus automatisch auf
      2. Weisen Sie den Patienten dann an, den Kopf um 45° nach rechts zu drehen und sich nach hinten zu lehnen, wobei er den gleichen 30°-Winkel zur horizontalen Ebene beibehält, und erneut auf Nystagmus zu achten. Der Nystagmus sollte in jeder Position mindestens 2 Minuten lang überwacht werden.
         HINWEIS: Wenn Nystagmus in einer der oben genannten Kopfpositionen beobachtet wird, gilt das Ergebnis als positiv.
   2. Test der Rückenrolle
      1. Weisen Sie den Patienten an, in Rückenlage mit einem um 30° angehobenen Kopf zu liegen. die Rückenlage und dann der Kopf, der Max nach links drehte; Die Rückenlage und dann der Kopf drehte Max nach rechts. Beobachten Sie den Nystagmus mindestens 2 Minuten lang an jeder Position.
         HINWEIS: Wenn in keiner der oben genannten Positionen ein Nystagmus vorliegt, wird er als negativ bewertet; Wenn die Kopfposition des Patienten sowohl auf der linken als auch auf der rechten Seite einen richtungsverändernden Positionsnystagmus aufweist, wird dies als positiv bewertet.
3. Kalorientest
   HINWEIS: Wir haben Luftkalorien ausgewählt, um die Verträglichkeit des Patienten zu verbessern und das Risiko von Schwindel zu verringern. Obwohl die Wasserkalorik eine etwas höhere Genauigkeit bietet, haben frühere Studien gezeigt, dass die diagnostische Wirksamkeit der Luftkalorik mit der der Wasserkalorik vergleichbar ist¹⁶ und gleichzeitig Vorteile wie eine einfache Bedienung und ein geringeres Infektionsrisiko bietet. Darüber hinaus bestätigt dies die Konsistenz mit vHIT¹⁷.
   1. Weisen Sie den Patienten an, in Rückenlage mit um 30° angehobenem Kopf zu liegen und die Augen offen zu halten.
   2. Spülen Sie den Gehörgang 60 s lang mit kalter Luft bei 24 °C und warmer Luft bei 50 °C.
   3. Die Perfusionsreihenfolge ist wie folgt: Kaltluft am rechten Ohr (RC), Kaltluft am linken Ohr (LC), warme Luft am rechten Ohr (RW) und warme Luft am linken Ohr (LW).
      HINWEIS: Jede Bewässerung dauerte 60 s.
   4. Stellen Sie nach jeder Perfusion sicher, dass das Subjekt ruhig bleibt, bis der Nystagmus abklingt, bevor Sie mit der nächsten Irrigation fortfahren.

Ergebnisse

Grundlegende Merkmale
Insgesamt wurden 503 Patienten mit VM und 1.125 Patienten mit MD in die Studie eingeschlossen. Das durchschnittliche Erkrankungsalter für die VM-Gruppe betrug 45,89 ± 18,16 Jahre, während das durchschnittliche Erkrankungsalter für die MD-Gruppe 51,63 ± 14,29 Jahre betrug. Zwischen den beiden Gruppen wurde ein signifikanter Unterschied beobachtet (P < 0,001). Der Frauenanteil in der VM-Gruppe lag bei 76,1 % und damit deutlich über den 59,3 % in der MD-Gruppe (P < 0,001) (

Diskussion

Diese Studie stellte die Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Ergebnisse durch wichtige Maßnahmen sicher: Reintonaudiometrie in schallisolierten Räumen nach ISO 8253-1 (Hintergrundgeräusche ≤30 dB) mit kalibrierten Kopfhörern; VNG verwendet VertiGoggles-M zur Verfolgung von Augenbewegungen in schwach beleuchteten Dix-Hallpike-/Rückenrollentests. Eine bemerkenswerte Modifikation war die Verwendung von Luft- anstelle von Wasserkalorien, um Genauigkeit mit besserer Bedienbarkeit, Patientento...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Reinton-Audiometer	Interakustik	AC40
Schallschutzkabine	Akustische Systeme	Stand Stand 2018
Video-Nystagnographie-System	ZEHNIT Medizintechnik	VertiGoggles-M System