Overview
ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州
このビデオでは、副鼻腔、鼻および喉の検査の概要を説明します。地域の解剖学の概要とデモを開始します。鼻の上から 3 番目は、骨、軟骨下部 3 分の 2 です。鼻孔内側に通過鼻の玄関や狭い通路に鼻中隔の間に入ると骨の甲を横方向に空気します。各カーブの下鼻甲介の溝、あるいは道です。鼻涙管とほとんど空気で満たされた副鼻腔の下にドレインし、中間の meatuses、それぞれ。副鼻腔の 3 つのセットの上顎と正面だけ容易に調査できます。連続的な非常に血管の粘膜は行全体鼻腔や副鼻腔です。
図 1。鼻の解剖学.
図 2。主要な副鼻腔の場所です。
唇の筋肉のひだは、口腔内への入り口をマークします。ピンクの歯肉や歯茎、歯と歯を埋め込むに隣接した骨にしっかりと接続します。頬粘膜ライン Stensen ダクトが小さな乳頭に耳下腺を排水、内側の頬近く上の第二大臼歯です。小さな、赤い乳頭は、さまざまな厚さの白っぽいコートと一緒に舌の背側表面をカバーします。正中舌小帯は、舌の下面をウォートン ダクトがどちらかの側の乳頭に顎下腺を排水口の床に接続します。舌の上のアーチは、軟口蓋と口蓋垂の正中線の前部と後部の柱です。存在する場合、この扁桃腺は両側の柱の間に突出見ることができます。骨の硬口蓋は、軟口蓋の上前方上昇します。咽頭は、軟口蓋と舌の後ろに後方に位置します。
図 3。口腔内の解剖学.
図 4。咽頭領域。
Procedure
1. 鼻と副鼻腔炎による試験
- 鼻変形、結節、皮膚の変化を検査します。中隔のわずかな偏差は一般的であり良性気流閉塞が発生しない場合です。
- 、鼻孔を広げる鼻の先端を軽く押し、ペン光の助けを借りて前庭を検査します。
- 耳鏡、鼻の空洞の試験を行います。
- 利用可能な最大の耳膣鏡を使用して、検査する鼻腔、耳鏡を使用。
- 患者さんの頭を少し、傾斜と垂直を処理し、患者さんのあごからそっと鼻の前庭は、中隔との接触を避けることで、鏡を置く、耳鏡を保持しています。
- とき、耳鏡を見ると、徐々 に、鏡を後方移動し、中下甲、鼻中隔、狭い間通路を垣間見ることに上向き角度。
- 粘膜の色と、腫れ、ポリープ、潰瘍、出血、放電、閉塞、偏差、または穿孔の存在に注意してください。
- 優しさを前頭葉と上顎洞を触診します。
- 両側骨の眉の下で上向き、親指をしっかりと押しながら患者さんの額の上にあなたの最初と 2 番目の指を置きます。目に任意の圧力を配置しないでください。
- 場所にあなたの指を保ち、あなたの親指を下に移動、頬をちょうど内側と頬骨に劣るしっかりと押します。
- 副鼻腔炎が疑われる場合は、照明のテストを実行することを検討してください。
- 部屋を暗くと直接鼻の近くにあります、それぞれの眉の下に上向き耳鏡の明るい光。
- 空気で満たされた前頭洞を照らす赤い輝きを探します。
- 口と頭が大きく開く患者の傾きがあります。
- 任意の上の入れ歯を削除した後各空気で満たされた上顎洞の上に直接光源を配置し、それぞれの側に硬口蓋を照らす赤い夕焼けを探します。赤い輝きを参照するエラーでは、粘膜の肥厚や対応する副鼻腔内の分泌物を示唆しています。
2. 口腔内および咽頭の試験
- 色、水分、潰瘍、または割れの唇を観察します。
- 新鮮な舌圧子と明るいは光の手、口を大きく開け患者を求めます。不格好、変色、歯茎の出血、潰瘍、または腫れとしても、歯が見つからないかどうかを検査または緩い。
- 慎重に潰瘍、結節、または白いパッチの頬の粘膜を検査します。
- 舌を検査します。
- 対称の評価突出舌側からの側に移動し患者を尋ねるし、色とその背側表面のテクスチャを検査します。口腔癌は最も一般的側面と舌のベースの開発します。
- 硬口蓋に舌に触れるし、その裏、口の中の床を慎重に検査の患者があります。
- 手袋をはめた手を使用して、優しくガーゼの正方形の部分を舌の先端をつかみ、移動側から側に、潰瘍、プラーク、大衆、または変色を慎重に検査します。
- 咽頭を検査します。
- 舌内部バックアップ、患者の開いている全体を持っていると「あー」とまたはあくび。
- 咽頭は、明らかに見ることができない、ある患者の繰り返しこの演習あなたはしっかりと舌圧子で舌を下に押している間患者をギャグに注意してください。
- 軟口蓋上昇し、口蓋垂、前部と後部の柱、(もしあれば) 扁桃、咽頭の検査を見る。対称性、変色、潰瘍、腫れ、大衆、または扁滲出液をチェックします。
鼻、副鼻腔、口腔、咽頭は相互接続された構造であり、その機能は呼吸器系や消化器系のメンテナンスに不可欠な役割を果たします。環境への一定の暴露、ためこれらの地域はしばしば感染症やその他の炎症性条件から苦しみます。したがって、それらを確認する方法を理解することは、医師が所有しなければならない必須のスキルです。このビデオで解剖学とこれらの構造の身体検査の手順を順番に確認します。
鼻や副鼻腔の解剖学の見直しから始めましょう。機能的には、 、の鼻は、嗅覚に関与し、温め湿めさせ、私たちを抱かせる空気をフィルター、します。鼻の上から 3 番目は、骨、軟骨下部 3 分の 2。空気、ナリス内側に通過鼻の玄関や狭い通路に鼻中隔の間に入ると骨甲介横。各カーブの下鼻甲介はの溝または道。
隣接する鼻腔、副鼻腔の 4 つのペアです。周囲の顔の骨をもとに、彼らは上顎、前頭、蝶、篩骨と名前です。その機能は頭蓋骨の相対重量の減少など声に共鳴を追加します。これらの上顎と正面だけは、物理的な試験中で容易に評価できます。
今、あなたは、鼻や副鼻腔の解剖学に精通しているが、この地域の徹底的な評価のための検査と触診手順のシーケンスを行きましょう。部屋に入ると、患者に自己紹介し、実行が特定の試験を簡単に説明します。試験を開始する前に徹底的に患者の眺めであなたの手をサニタイズします。
鼻変形、結節、皮膚の変化を検査します。中隔のわずかな偏差は、一般的で気流閉塞が発生しない場合は良性です。、鼻孔を広げる鼻の先端を軽く押し、ペンライトの力を借りて、前庭を検査します。
次に、鼻の空洞の試験を実施するため耳鏡を取得します。利用可能な最大の耳鏡を取り付けます。患者さんの頭の後ろを少し傾斜し、優しく垂直と患者さんのあごからハンドルを押しながら鼻の前庭で、鏡を配置します。徐々 に、鏡を後方移動し、狭い間通路、鼻中隔下と中央の甲を垣間見ることに上向き角度。血管の豊富な供給のために通常ピンクである粘膜の色に注意してください。ウイルス感染症はアレルギーを作り出す薄い青みがかったもの間深い赤い粘膜を作り出しがちであります。任意の腫れ、ポリープ、潰瘍、出血、放電、閉塞、偏差、や穿孔の有無を確認します。
次に、優しさを前頭葉と上顎洞を触診します。両側骨の眉の下で上向き、親指をしっかりと押しながら患者さんの額の上にあなたの最初と 2 番目の指を置きます。目に任意の圧力を配置しないでください。場所にあなたの指を保ち、あなたの親指を下に移動、頬をちょうど内側と頬骨に劣るしっかりと押します。副鼻腔の上の圧痛は、顔面痛、発熱、膿性の鼻汁を伴う場合は特に急性副鼻腔炎を示唆しています。
優しさが存在する場合は、照明のテストを実行することを検討してください。そのため、部屋を暗くと上向き鼻の近くにあります、それぞれの眉の下に耳鏡の明るい光を直接します。空気で満たされた前頭洞を照らす赤い輝きを探します。同様に上顎洞の口に頭を開く患者の傾きがあります。各空気で満たされた上顎洞の上に直接光源を配置し、それぞれの側に硬口蓋を照らす夕焼けを探します。赤い輝きを見て失敗では、粘膜の肥厚や対応する前線または上顎洞で分泌物を示唆しています。
今口腔と咽頭の解剖を確認してみましょう。唇の筋肉のひだは、口腔内への入り口をマークします。ピンクの歯肉や歯茎、歯と歯を埋め込むに隣接した骨にしっかりと接続します。頬粘膜の内側の頬を線します。小さな、赤い乳頭は、さまざまな厚さの白っぽいコートと一緒に舌の背側表面をカバーします。腹側正中舌小帯は舌の下面をウォートン ダクトがどちらかの側の乳頭に顎下腺を排出口の床に接続します。舌の上のアーチは、軟口蓋と口蓋垂の正中線の前部と後部の柱です。存在する場合、この扁桃腺は両側の柱の間に突出見ることができます。骨の硬口蓋は、軟口蓋の上前方上昇します。
軟口蓋と舌の後ろにある咽頭、3 つの部分に分かれています: 中咽頭喉頭蓋、軟口蓋の端から下方にまで、検査上に表示される準備ができて、鼻咽頭、軟口蓋の端に配置されたよりも優れているし、検査に直接表示されていません。同様に、咽喉頭が位置付けられる喉頭蓋に劣ると喉頭の後方-検査に容易に表示にもされていません。
最後に、口腔と咽頭の試験の操作手順を復習してみましょう。まず、色、水分、潰瘍、または割れの唇を観察します。新鮮な舌圧子と明るい広い口を開いて、患者を求める光の手に。不格好、変色、歯茎の出血、潰瘍、または腫れとしても、歯が見つからないかどうかを検査または緩い。
次に、舌を検査します。口腔癌は最も一般的側面や舌の根元を開発、以来彼らの舌の突出、潰瘍、プラク、大衆、または変色を注意深く検査しながら左右に移動する患者を要求します。対称性の舌を確認し、色とその背側表面のテクスチャを注意してください。硬口蓋に舌に触れないように患者をお願いし、その裏と口の中の床を慎重に検査します。
最後に、咽頭を検査します。口を開き「あー」と患者を要求.上昇し、口蓋垂、前部と後部の柱、扁桃、咽頭を検査軟口蓋を見る。対称性、変色、潰瘍、腫れ、大衆、または扁滲出液をチェックします。咽頭を明確に見ることができない場合しっかりと舌圧子で舌を押しながらこの操作を持っている患者の繰り返し。患者をギャグに注意してください!これで試験を終了します。最後に、患者さんのご協力に感謝します。
ゼウスの鼻、副鼻腔、喉試験ビデオを見てきただけ。ここでは、何を探すための検査中にも、どのように、これらの地域の解剖学およびこれらの区域の触診の固体理解。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
環境に彼らの一定の露出のための鼻、副鼻腔、口腔、咽頭は感染症やその他の炎症性条件からに苦しみます。ウイルスやアレルギー性鼻炎は、鼻疾患の最も一般的なです。豊富な水っぽい放電を作り出すことができる両方ウイルス感染がアレルギーが薄い、薄青い 1 つを生産している深い赤い粘膜を生成する傾向しますが、あります。鼻出血、中隔偏差、鼻ポリープなど鼻の検査は、他の一般的な条件。副鼻腔の上の圧痛は、顔の痛み、発熱、膿性の鼻汁を伴う場合は特に急性副鼻腔炎を示唆しています。このような場合は、副鼻腔を transilluminating は、役に立つかもしれません。潜んでいる癌を見逃さない、特に側面と口腔癌が最も発生しやすい舌のベースに、口腔粘膜を徹底的に検査することが重要です。歯肉炎、歯茎の後退、歯の浸食、アフタ性潰瘍、滲出性扁桃炎、ウイルス性咽頭炎、カンジダ症、白板症、捜す他の一般的な疾患が含まれます。
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