Overview
资料来源：
亚历山德拉 · 邓肯，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
蒂凡尼库克，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格
双手的考试是一个全面的检查病人的子宫颈、 子宫和卵巢。它可以告诉经验丰富的供应商很多，因为它可能导致的异常，如囊肿、 子宫肌瘤或恶性肿瘤发现。然而，它是解剖的有用甚至在没有这样的结果，因为它允许，医生就能建立一个理解病人供将来参考。
执行双合诊考试窥镜考试可以帮助精神放松患者之前, 和身体上之前什么往往被视为"最创"考试的一部分。医生已经熟悉病人的解剖结构可以插入阴道镜更顺利和舒适。然而，在双合诊考试过程中使用的润滑可能会干扰处理某些窥镜考试期间获得的样本。供应商必须熟悉当地实验室加工要求在提交具体的考试顺序之前。
这个示范以窥器考试; 结束后立即开始因此，它假定病人提供了历史，在改良截石位。
直肠阴道考试并不总是必要的但它可能进行全面评估后倾子宫和卵巢 （这可能是唯一能完成全面评估取决于子宫的位置），或者评估直肠。
Procedure
1.双合诊考试
图 1。双合诊考试。正确定位为双合诊考试考官的手。
- 准备病人说，"我将现在将两个手套的手指放在你的阴道，用另一只手按住你的腹部来评估你的子宫和卵巢。
- 充分大衣你惯用手与润滑剂的前两个手指。
- 坐，告诉病人将一个，然后两个手指放在病人的阴道。
- 占主导地位的食指插入，用其他手指塞进阴道口 1 英寸手心向下。后按压来打开块和插入中指。
- 应用后的压力，以免拽阴唇和把手。
- 插入手指完全病人的阴道，同时向一侧，另一方面你第四和第五的手指移动去用你的拇指阴唇。
- 释放的阴唇、 休息你外部的手指在腹股沟斜槽，和站起来。
- 将你惯用的脚放在脚凳上，塞进你的身边，你占主导地位的胳膊肘和软化你的手腕。如果需要更大的压力来插入手指更远，站直并使用你的核心没有病人持续笼罩奋勇向前。
- 使用内部手指定位子宫颈。
- 手指掌起置于后壁 （底部） 的阴道。
- 扫手指从一边到另一边，往上，直到子宫颈位于其中应该感到潮湿和坚定。通常情况下，倾斜下来，使得它容易前穹窿而告终。如果找不到子宫颈，阴道后壁在重新开始。
- 用手指内部动作挥动用于评估宫颈的大众脸。请注意宫颈 os 和 os 所指的方向。
- 通过轻轻挤压子宫颈检查宫颈的语气。初产妇患者宫颈应该感到坚定，像软骨。它可能是柔和的病人已经有了身孕。
- 向下，轻轻地移动起来，宫颈和从一边到另一边，看着任何不适的病人的脸，这是宫颈摇摆痛 (CMT) 一个积极的迹象。
- 移动你的手指，所以他们都是在子宫颈，下面，轻轻地按向上。如果病人的子宫后倾，可能感觉就像它突入后穹窿。使用你的手指来评估尽可能多的子宫都可到达。
- 开始在脐孔，使用手指肚上你的非惯用手按下病人的腹部和勺向前。
- 移动你的外部手 1 英寸低和重复。继续，直到腹部的手移动子宫，引起宫颈轻轻地移动 (tap) 反对你内部的手指。当你接近子宫，宫颈水龙头更强烈。最激烈的攻丝指示你外部的手直接位于子宫。
- 请注意在哪里最激烈的运动来启动和停止，分别，这表明子宫的上下边界。
- 移从病人的腹部的一侧到另一 （根据子宫），同时应用一个摇摆的压力，来定位侧边界的子宫。
- 使用外部把手拉向你，子宫如你内部的手指轻轻地按了子宫颈，直到你你的手间触诊子宫。记住，子宫的位置的范围可以从腰部到舌 （大约 10-15%的患者)，这会影响其他部分的考试和病人的生殖健康。子宫也可能略有倾斜或偏离中心。
- 评估子宫的大小、 形状和一致性。初产妇的成人子宫是大约 7 厘米长 4 厘米;如果病人已怀孕，它可能更大。它应该感到肌肉，沼泽或硬，而不平滑;突起可能表明子宫肌瘤。
- 为了评估右卵巢，滑动你的手指，掌心向上，成右外侧穹隆。
- 放你的手腕和钩发现内部髂脉冲的指尖。它可能需要回去你的手指进入阴道 1-2 英寸找到脉搏。一旦找到，钩手指向上要坚决顶住的脉冲 （还有更多的空间在这里比人们倾向于相信）。别把你的手越陷越深;保持你的手腕和手臂放松，也只有新闻向上用你的指尖。
- 使用索引的垫和你的非惯用手的中指，开始向右髋关节点，髂前上棘 (ASIS) 的 1 英寸内侧。然后，扫你外部的手指慢慢地，与光介质压力，到耻骨，平行于腹股沟斜槽。
- 卵巢应该轻轻地撞内部手指和感觉很微妙 （感觉像小椭圆形凸起部分或肌肉一波可能会）。不要停止或直接在卵巢上推-卵巢大致相当于睾丸并且非常敏感。
- 将你的手指移动到左外侧穹窿评估左侧的卵巢。
2.直肠阴道考试
图 2。直肠阴道考试。正确定位为直肠阴道考试考官的手。
- 更改手套以避免交叉污染从病人的阴道到肛门。
- 涂上润滑油后，基地给小费你惯用手的前两个手指。
- 站在与你惯用的脚对脚凳;在你的腿上休息你主导的胳膊肘。
- 让病人知道该期待什么:"你会现在觉得我把一根手指放在你的阴道和一根手指在你的直肠，以更好地评估你的子宫和卵巢。
- 问病人要忍耐了下来，好像有一次大便。
- 作为病人承担，你的食指插入阴道，你进入到你的中指，第一节直肠的中指，然后暂停。
- 作为第二个内括约肌不由自主地合同，请等待几秒钟。
- 当它放松时 （或后几秒钟，如果你不能清楚地感觉到它），插入剩下的路，随着病人继续承担。
- 剪下来的手指来评估鼻中隔，检查它牢固、 柔韧。
- 扫你的中指一边到另一边反对，顶层墙体直肠内，评估子宫骶韧带 （应该感觉像橡皮筋一样），然后按你的手指更深到直肠内扫在墙上时。期望能感受自己的大便，但没有固定的群众。
- 用你的中指，找到通过隔宫颈并检查您可以到达子宫。重复你的中指了双合诊考试。
3.结论
- 卸下你的手指，重新披上病人，和你耐心的看不见的手套 （因为可能会有可见的放电或凳子）。手套扔垃圾，除非直肠阴道考试刚完，，他们急需粪便样本。
- 告诉病人推回要坐起来，并为广大患者提供擦一擦。
- 如果不有任何的病理改变，告诉病人，一切看来都是健康和正常的你打算寄样品给实验室，和当他们应期望听到回来。
- 让病人知道你走出，所以病人可以穿好衣服。之后，回答病人提出的问题。
双手和直肠阴道考试进行更彻底地评估患者的宫颈、 子宫、 卵巢、 直肠和其他骨盆的结构。
虽然双合诊评估被认为是骨盆考试第三部分，您可以选择执行此之前扩张器检查。此决定取决于类型的细胞学检查您的机构更喜欢和润滑剂会干扰它。事实上，执行双合诊评估首先确保病人是盆腔检查这个最实际创部分之前尽量宽松。这也有助于获得更多的知识关于宫颈的位置之前尝试放置窥阴器, 医师。
顾名思义，双合诊评估涉及使用两只手。外部或腹部的手，温柔施压在腹壁上，轻轻地取代器官上朝里，然后可以通过手指垫的内部或盆腔的手感觉到阴道内放置。这允许一个评估的大小、 位置和一致性的器官，并检测温柔和盆腔包块等领域。有些病人还需要经直肠阴道检查其内部的生殖器官、 直肠、 直肠阴道隔和其他盆腔结构充分评估。这个视频将展示双合诊评估和直肠阴道检查详细正确的技术。
在考试开始之前需要有好的理解地形的适当解释，调查结果为骨盆解剖。子宫是梨形，肌纤维器官，包括两个部分身体和子宫颈。身体接收横向延伸对卵巢子宫管的开口。子宫颈伸入阴道，凹进处即创建 4 前穹窿、 后穹窿和两个侧穹窿。
骨盆矢状面观揭示了子宫在于后膀胱和直肠，由 rectouterine 袋与子宫分离前。腹前壁接近通过双合诊评估评价子宫和卵巢。我们应该记得，子宫位置不同个人之间。在情况下子宫对直肠的倾斜在哪里-在翻转，它可以受到考官通过后穹窿。而子宫腰部的情况，通常或严重，因为子宫颈向下指向你感觉不到子宫突入后穹窿。横向，一可以评估卵巢与腹部的手扫过的对侧下腹所以卵巢是流离失所和席卷同侧穹隆盆腔的手。输卵管是通常非显而易见。
现在让我们回顾一下步骤和双合诊检查技术。在开始之前考试，准备病人说一些像"对话"。充分大衣你惯用手上润滑油后，前两个手指，让病人知道要进她们的阴道放置一个，然后两个手指
开始考试通过放置背后你的手在病人的大腿上。然后，同时保持低的手掌，插入占主导地位的食指约一英寸的块。适用轻微后压力和介绍为约一英寸以及中指。然后慢慢地把手，插入两个手指完全，同时用拇指和第四次和第五个手指分离阴唇。
现在你的手置于腹股沟斜槽，并站起来。将你惯用的脚放在脚凳上，塞进你的身边，你的胳膊肘，放松你的手腕。将内部的手指放在阴道后壁上，扫他们从一边到另一边，向上移动，直到你找到子宫颈，应该感到潮湿和坚定。子宫颈的脸上，你会觉得 os 的缩进。通常操作系统将角度后方，这通常表示某种程度的子宫前倾。充分向下指向 os 可能表明严重前屈，在那里有膀胱，子宫呈曲线状。然而后, 倾子宫可能会有更多的中线 os，但你将能够感觉到子宫宫颈下方延伸到后穹窿。
用你内部的手指动作挥动用于评估为群众宫颈表面。通过轻轻挤压子宫颈检查宫颈的语气。向下，轻轻地移动起来，宫颈和从一边到另一边，我看任何不适的病人的脸，但这是宫颈摇摆痛或 CMT 的一个积极的迹象。锚定你从子宫颈表面上的手指，轻轻地按了。如果你感觉到子宫体突入后穹窿，然后它确认舌子宫的存在。
随后，你非主导手指垫脐一级地在腹壁上按住，同时使铲的向前运动，每次约一英寸低移动。重复这个动作，直到你能感觉到宫颈点击反对你的手指。注意在哪里最激烈的运动来启动和停止，这些都表明上部和降低子宫边界。然后，通过跨和摇摆运动腹部触诊定位侧边界。使用外部把手拉向你，子宫如你内部的手指轻轻地按在子宫颈;继续，直到你能感觉到子宫之间你的手。评估子宫的大小、 形状和一致性。它应该感到坚定，像肌肉，不沼泽或硬。任何明显的突起可能表明子宫肌瘤。你可以估计基于任一边界的子宫你早些时候，估计或基于你的感觉，当握着你的手间子宫的大小。子宫的初产妇是成人的大约 7 厘米 × 4 厘米;如果病人已怀孕，它可能更大。
下一步，放置到右外侧穹隆内部手指。放你的手腕、 指尖挂钩、 定位内部髂脉冲按手指朝它。然后，找到右髂棘、 外部手指垫一寸内侧到它的位置，由轻到中等压力对腹股沟斜槽扫慢慢地顺利。在这大规模的运动，期间卵巢可以由内部手指感觉作为小凸起的椭圆形。由于卵巢触摸很敏感，确保你不停止在子房之上或直接推下去。移动你的手指伸入左边侧穹隆和触诊左侧的卵巢以同样的方式。
视频的下一部分将演示如何进行直肠阴道考试，可能表现为不同的原因。例如，若要进一步评估子宫和卵巢，特别是在患者的后倾和舌子宫;在响应直肠症状或盆腔疼痛;筛查癌症或其他非 sympomatic 骨盆条件。
对于这次考试，一根手指被放入直肠和阴道的运河。这允许检查直肠本身、 直肠阴道隔和 rectrovaginal 袋，以及后倾子宫，其中将后方突出和明显通过隔。
开始通过改变手套，以避免交叉污染，，然后涂前两个占主导地位的手指从基地到尖上用润滑剂。在脚凳上的位置你惯用的脚和你主导的胳膊肘放在你支持的腿。在开始之前的考试，让病人知道期待什么，"对话"。如病人承担，引入食指阴道，同时将中指末节放入直肠。几秒钟的暂停，因为内括约肌不由自主地收缩和放松，然后完全插入两个手指，虽然病人继续承担。剪下来的手指来评估鼻中隔，这通常是坚定和柔韧。把你的中指扫一边到另一边对直肠前壁评估子宫骶韧带，应该感觉像橡皮筋一样。此外，检查任何的存在固定的群众。
下一步，曲线你的食指有点出病人的阴道，以便你可以找到通过使用你的中指隔子宫颈。然后，像双合诊考试，使用外部手按压腹部评估使用你的中指的子宫。如果患者有子宫后倾，你将能够评估通过，手指在直肠的整个子宫表面。虽然你可能不觉得有什么未发现异常的患者，也可以重复像前，卵巢扫描。
考试到此结束。删除你的手指，重新披上病人，并丢弃手套不见病人的除非获得所需要的粪便样本。告诉病人他们能不能推回坐起来。要是没有病理结果，告知病人，一切都显得健康和正常。此外，通知他们，你要把样本送到实验室，和他们何时回来听说结果。最后，让病人知道你走出，以便他们可以穿好衣服，和后来你会返回来回答他们提出的任何问题。
你刚看了朱庇特的视频上双手和直肠阴道检查，得出结论三部分系列的系统性的盆腔检查。在第一次的视频中，我们学会了如何执行评估的外部生殖器和数字检查阴道、 子宫颈和前庭腺。第二部分，我们讨论了扩张器检查和获得巴氏试验样品。最后，在这三项介绍我们审查如何执行双合诊盆腔器官和直肠阴道评价评估。一如既往，感谢您收看 ！
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
这个视频审查为执行一个舒适的双手和直肠阴道考试技巧。第一次执行时考试，很难知道正常的结构和异常应该感觉像，但熟悉开发与实践。经验丰富的从业者可以确定结构和病人的解剖位置和发现息肉、 囊肿和肿瘤;潜在的盆腔感染性疾病;和更多。直肠阴道考试可以很好地收集有关后倾子宫和卵巢，信息以及其它信息关于病人的健康。
新到了考试的人应该知道的阴道里面感觉潮湿和相当高产，而是潮湿和坚定的子宫颈。根据病人是否有了孩子，或不，和病人是否在月经周期中，子宫颈可能会感到更加牢固 （像鼻子的软骨） 或软 （像噘起嘴唇）。健康的卵巢是软的微妙的大约 2 厘米 × 2 厘米，和形状像杏仁。很大，硬，而且很容易触及卵巢是一个有关的发现。卵巢萎缩绝经后和不可能触及在绝经后患者。他们也很难找到在那些肥胖的病人。
它是重要的是要意识到不同病人解剖可能差别很大。当最后一次考试，临床医生应告知病人，"一切看起来健康和正常"，只要没有关于发现所需的后续行动;在这种情况下，"正常"并不意味着统计平均，但正常的病人。它是重要的患者了解自己的身体，健康的基准，然而他们解剖显示，但什么是健康和正常的他们。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
