Overview
ソース:
アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
ティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT
両手試験は、患者さんの子宮頸部、子宮および卵巣の徹底的なチェックです。それは異常、嚢胞、子宮筋腫、悪性腫瘍などの発見につながる可能性がありますので、それは多大な経験豊富なプロバイダーを伝えることができます。ただし、ことができます今後の参考のため患者の解剖学の理解を確立する開業医もこのような所見がない場合に便利です。
鏡検査は、患者を精神的にリラックスを助けることができる前に、物理的に、試験の「最も侵襲」の一部として、何は頻繁に感知される前に、両手の試験を実行します。既に患者さんの解剖学に精通している医師よりスムーズかつ快適に鏡を挿入できます。ただし、両手の試験中に使用される潤滑は鏡試験中に得られた特定のサンプルの処理を妨げる可能性があります。プロバイダーは、ローカル実験室試験の特定の順序にコミットする前に要件を処理に精通してする必要があります。
このデモンストレーションではまず鏡試験の終わりの直後にしたがって、変更された砕石位で、歴史を提供している患者を想定しています。
直腸検査は常に必要ではありませんが完全に後傾子宮と卵巣 (子宮の位置に応じて完全な評価を達成する唯一の方法があります) を評価するために実行する可能性がありますまたは直腸を評価します。
Procedure
1. 両手の試験
図 1。両手試験。両手の試験審査官の手の位置を修正します。
- 言って、「今あなたの膣内 2 つの手袋をはめた指を置き他手を使用して、あなたの腹部を押して子宮と卵巣を評価します。」患者の準備
- 完全に潤滑油をあなたの支配的な手の最初の 2 つの指をコートします。
- 座るし、患者さんの膣内に 1 つ、2 つの指を置いている患者を教えてください。
- 隠れて、膣に腟口に 1 インチ、他の指と掌を下に向けて、支配的な人差し指を挿入します。腟口を開き、中指を挿入して後方圧力を適用します。
- 唇を揺さぶるように後方圧力を適用し、あなたの手を回外さ。
- 1 つの側面および他のあなたの 4 番目と 5 番目の指に親指で唇を移動しながら、患者さんの膣内に完全に指を挿入します。
- 陰唇をリリース、外部指鼠径溝の残りの部分し、。
- フットス ツールのあなたの支配的な足を置いて、あなたの側にあなたの支配的な肘を押し込む、あなたの手首を柔らかきます。多くの圧力は、遠くの指を挿入する必要がある場合は、まっすぐ立ってし、あなたのコアを使用する患者に迫り来るせず前方に押します。
- 内部指を使用すると、頸を検索できます。
- 膣の後方 (下) の壁上の指の手のひらに置きます。
- 指を掃引側から側に、子宮頸部が見つかるまで、上方移動を感じるべきかしっとりとしっかり。前脳弓で終わるために簡単で、多くの場合に角度付きです。子宮頸部が見つからない場合は、後膣壁で再び起動します。
- 大衆のための子宮頸部の顔を評価するために内部指で抜本的な動きを使用します。頸部の os と os が指している方向に注意してください。
- 子宮頸部を軽く押し込んで子宮の調子を確認してください。未患者の子宮頸部をしっかり、軟骨のように感じるはずです。妊娠した患者のソフトがあります。
- 優しく、上下、子宮頸部に移動し、側からの側に任意の不快感のために患者さんの顔を見て、これは頸椎可動優しさ (CMT) の肯定的な兆候です。
- 子宮頸部の下に、そっと、指を押して上方に移動します。患者さんの子宮が後傾位である場合は、それが後に出ているよう感じるかもしれないが。できるようになって、子宮の多くとして評価するためにあなたの指を使用します。
- 臍から、患者の腹部とスクープを前方に押しする非利き手の指のパッドを使用します。
- 1 インチより低く、繰り返し手札外部に移動します。腹部の手の動き、子宮、軽く移動する子宮頸部の原因 (タップ) の内部指まで続行します。子宮に近づいてくれば、子宮頸部がもっと激しくタップするしないにします。最も強烈な叩くことは、あなたの外部の手が直接子宮を示します。
- メモで最も強烈な動きを開始および停止すると、それぞれ、子宮の上限と下限の境界を示す。
- 子宮の側の境界を検索する揺動圧の適用中 (子宮) に沿った他に患者さんの腹部の片側から移動します。
- 内部指を軽く押して子宮頸部まであなたの手で子宮を触診すると、あなたに向かって子宮をプルするのに外部の手を使用します。子宮の位置 anteflexed から retroflexed の範囲を覚えている (患者の約 10-15%) と試験と患者の生殖健康の他の部分に影響を与えることができます。子宮も少し傾いている可能性があります。 またはオフ中心。
- サイズ、形状、および一貫性のため子宮を評価します。未大人の子宮が約 7 cm 長さ 4 cm;患者が妊娠している場合、それは大きいかもしれません。感じるはずない沼地またはハード、筋肉で滑らかです;突起は、子宮筋腫を可能性があります。
- 右の卵巣を評価するためにあなたの指をスライド、右外側の円蓋に手のひらを。
- あなたの手首をドロップし、検索内部腸骨パルスまで指先をフックします。パルスを見つける 1 〜 2 インチあなたの指を膣の外にバックアップする必要があります。見つかったら、上向き (ここで人々 は信じる傾向があるよりも多くのスペースがある) パルスに対してしっかりと押すように指をフックします。押し込まないでくださいあなたの手より深い。維持あなたの手首と腕の指先で上向き、リラックスして唯一のプレス。
- インデックスのパッドと非利き手の中指を使って、右腰まで、上前腸骨棘 (ASIS) 1 インチ内側を開始します。その後、掃引外部指ゆっくり、恥骨までの光媒体圧力鼠径溝に平行。
- 卵巣が内部の指に軽くぶつかるし、非常に微妙な (5 月小さな楕円形の出っ張りや筋肉の波のような感じ) を感じる。停止または卵巣に直接プッシュしないでください - 卵巣、精巣とほぼ同等と非常に敏感です。
- 左の卵巣を評価するために左外側円蓋にあなたの指を移動します。
2. 直腸試験
図 2。直腸検査します。直腸試験審査官の手の位置を修正します。
- 患者の膣から肛門への交差汚染を避けるために手袋を変更します。
- 潤滑油、先端にベースをあなたの支配的な手の最初の 2 つの指をコートします。
- フットス ツール; に支配的な足で立つあなたの足にあなたの支配的な肘を休ませます。
- 何を期待する知っている患者を聞かせて:「今を感じるあなたの膣子宮と卵巣をより評価するために直腸に指に指を置くします私」。
- 腸の動きを持っているかのように打ち込み、患者を求めます。
- 患者を迫っていると人差し指を膣に中指、中指の最初のナックルを直腸に挿入し、一時停止します。
- 2 番目の内部括約筋の非自発的契約としては、数秒を待ちます。
- それを緩和するとき (または明確にそれを感じることができない場合、数秒後)、患者に打ち込み続けている方法の残りの部分を挿入します。
- それがしっかりと柔軟であることを確認、中隔を評価するために指をはさみ。
- 中指を子宮仙骨靭帯 (輪ゴムのように感じる必要があります) を評価するために直腸の上部壁側に掃引、壁を掃引しながら直腸に深く指を押します。便がない固定固まりの感じを期待してください。
- あなたの中指に隔壁を介して子宮頸部を検索し、あなたが子宮の達することができるを確認します。中指で両手の試験を繰り返します。
3 まとめ
- あなたの指を取り外して再ドレープ、患者患者の見えない手袋 (目に見える放電または便の可能性があります) を削除します。直腸検査は、完成され、便のサンプルでは必要ない限りゴミに手袋を投げます。
- 座る、プッシュ バックする患者に言うし、ワイプを患者に提案します。
- 健康で、通常、研究室にサンプルを送信することが表示されますすべての患者を伝える, 病理組織所見がない場合、彼らは聞くことを期待する必要があります戻る。
- 患者が服を着ることができますので、ステップを知っているを患者に伝えます。その後、患者からの質問に答えます。
両手と直腸の試験より徹底的に患者の子宮頸部、子宮、卵巣、直腸および他の骨盤の構造を評価する実行されます。
とはいえ、両手の評価は骨盤の試験の 3 番目の部分と見なされます、鏡検査の前にこれを実行することができます。この決定は、機関を好む細胞診と潤滑剤がそれと干渉するかどうかの種類に依存します。実際には、両手の評価を実行することは、患者は骨盤内診察のこの最も物理的に侵襲的な部分の前にできるだけリラックスしたまず確認します。これは、鏡を配置する前に、子宮頸部の位置についてのより多くの知識を得るため医師ができます。
その名の通り、両手の評価には両手の使用が含まれます。外部または穏やかな圧力を発揮する腹部の手そっと臓器を転置する腹部の壁内部の指パッドまたは骨盤の手で感じることができるし、内側配置膣内。これは 1 つのサイズ、位置および器官の整合性を評価し、優しさと骨盤内腫瘍の領域を検出することができます。何人かの患者はまた彼らの内部の生殖器、直腸、直腸膣中隔と他の骨盤の構造を完全に把握直腸検査を必要です。このビデオは、両手の評価と詳細に直腸検査のための正しいテクニックを説明します。
試験を開始する前に、結果の適切な解釈のため骨盤の局所解剖のよく理解している 1 つ必要があります。子宮は 2 つの部品のボディおよび子宮頸部から成って、洋ナシの形をした線維筋性臓器です。体は、卵巣に向かって横方向に拡張子宮管の開口部を受け取ります。子宮頸部は、前方の円蓋、後部脳弓と 2 つの側面 fornices 奥すなわち 4 を作成する、膣に突出しています。
骨盤の矢状ビューは、子宮、膀胱へと 38.8 子宮から区切られて直腸前方後方に位置を明らかにします。前腹壁に近接両手評価による子宮と卵巣の評価をことができます。1 つは、子宮の位置が個人間で異なることを覚えておいてください。子宮が直腸に向けて傾いているが場合-後屈-それのように後部の円蓋を審査官によって感じることができます。子宮が anteflexed の場合、通常にまたはひどく、子宮頸部が下向きですのですることはできませんを感じる一方後部脳弓に突出する子宮。横方向に, 卵巣を下外側の象限儀の上腹部の手でスイープして評価して、ので卵巣は避難、同側の脳弓で骨盤の手を掃引 1 つできます。卵管が通常非触知です。
今手順と両手の検査の技術を確認してみましょう。試験を開始する前に、 「対話」のようなものを言って患者を準備します。完全に支配的な手の潤滑剤との最初の 2 つの指をコートし、患者を自分の膣に、1 と、2 本の指を配置する知っています。
患者さんの太ももに手背部を置くことによって試験を開始します。その後、手のひらを抑えながら腟口に約 1 インチの支配的な人差し指を挿入します。後部のわずかな圧力を適用し、約 1 インチ同様に中指を紹介します。その後、ゆっくり手を回外さし、親指と 4 番目と 5 番目の指で陰唇を分けている間完全に、両方の指を挿入します。
今鼠径溝のあなたの手を置き、。フットス ツールのあなたの支配的な足を置いて、あなたの側にあなたの肘を押し込む、あなたの手首をリラックスします。後膣壁に内部の指を置き、それらを掃引側から側に、しっとりとしっかりに感じる必要があります子宮頸部が見つかるまで上向きに移動します。子宮頸部の表面は、os のインデントを感じるでしょう。多くの場合、os に角度をなす後方、通常子宮の前傾の程度を示します。厳しい前屈、子宮が膀胱を湾曲して、os が完全に下方に指している可能性があります。一方、後傾子宮より正中線 os がありますが、後に子宮頸部の下方に伸びる子宮を感じることができます。
内部指で抜本的な動きを使用すると、大衆のための子宮頸部の表面を評価します。子宮頸部を軽く押し込んで子宮の調子を確認してください。優しく、上下、子宮頸部に移動し、側からの側に任意の不快感のために患者さんの顔を見ながらこれは頸椎可動の優しさ、または CMT の肯定的な兆候です。子宮頸部の表面に指を固定し、軽く押します。、子宮体は後部の円蓋に突出るように感じる場合、は、retroflexed の子宮の存在を確認します。
その後、臍のレベルで、非利き手の指のパッドを配置し、インチ低く動き回るたびに、すくいの前進運動をしながら腹壁に押し下げます。この演習を繰り返して指に対してタップ子宮を感じることができます。メモで最も強烈な動きを開始および停止すると、上部が示唆された子宮の境界を下げる。揺動運動腹部全体の触診で、外側の境界を見つけます。子宮頸部を軽く押して、あなたの指を内部外部の手に向かって、子宮をプルするのに使用します。あなたの手で子宮を感じることができるまで続行します。サイズ、形状、および一貫性のため子宮を評価します。それは堅い筋肉の沼地またはハードいないように感じるはずです。任意の明白な突起は、子宮筋腫を可能性があります。以前、推定されるかあなたの手で子宮を保持しているときに何を感じるに基づいて子宮のいずれかの境界に基づくサイズを見積もることができます。未大人の子宮が約 7 cm × 4 cm;患者が妊娠している場合、それは大きいかもしれません。
次に、右外側の円蓋に内部指を置きます。ドロップあなたの手首、指先をフック、内部腸骨パルスを見つけて、それに向かってあなたの指を押します。右上前腸骨棘を探します、外部指パッド 1 インチそれの内側を置き、鼠径溝に向かって中圧光でゆっくりとスムーズを掃引します。この抜本的な動きの中に卵巣は小さな楕円形の膨らみとして内部の指で感じることができます。卵巣はタッチに敏感、子房の上に停止したり、それを直接プッシュしないことを確保します。あなたの指を左に円蓋を横し、同じように左の卵巣を触診を移動します。
ビデオの次の部分は、さまざまな理由で実行が許可される直腸試験を実施する方法を実演します。たとえば、さらに子宮と卵巣、特に後傾位と retroflexed 子宮; 患者を評価するには直腸症状や骨盤の痛みに対応癌のスクリーニングまたは他の非 sympomatic 骨盤の条件。
この試験では、1 本の指が直腸と腟運河の他に配置されます。これにより自体直腸膣中隔と rectrovaginal ポーチと同様、後方突出し、隔壁を介して触知する後傾子宮直腸の検査であります。
クロス汚染を避けるし、潤滑剤で先端にベースから最初の 2 つの支配的な指をコートに手袋を変更します。フットス ツールの支配的な足を置き、サポートのためのあなたの足にあなたの支配的な肘を配置します。試験を開始する前に何を期待する知っている患者を聞かせて"対話".患者負担直腸に中指の末節を配置しながら、膣に人差し指を紹介します。内部括約筋非自発的契約し緩和と患者に打ち込み続けている間完全に両方の指を挿入、数秒間一時停止します。しっかりとしなやかな通常である隔壁を評価するために指をはさみ。輪ゴムのように感じる必要があります子宮仙骨靭帯を評価するために前方直腸壁側に中指を掃引します。また、任意の固定固まりの存在を確認します。
次に、曲線の人差し指は少し患者の膣から中指を使用して隔壁を介して子宮頸部を見つけられるように。両手の試験のような外部の手を使用して、腹部を押して、中指を使用して子宮を評価します。患者に後傾子宮がある場合直腸に指を通して子宮表面の全体を評価することができます。異常所見を認めず, 患者に何かを感じることはできませんが前に、のような卵巣のスイープを繰り返すことも。
これで試験を終了します。あなたの指を取り外して再ドレープ、患者便のサンプルを取得する必要がある場合を除き、患者さんの見えない手袋を廃棄します。彼らは夜更かしするプッシュ バックすることができますを患者に教えてください。病理所見はありませんでしたが、すべてが健全かつ正常表示されることを患者に説明します。結果について返事期待すべきとして研究室にサンプルを送信することも、それらを通知します。最後に、あなたがステップ アウト、彼らは服を着ることができ、彼らが持っている質問に答えるに戻り、その後知っているを患者に伝えます。
ゼウスのビデオをちょうど見てきた、両手上や直腸検査は、体系的な骨盤内診察の 3 つの部分シリーズを終えます。最初のビデオでは、外部生殖器の評価と前庭腺、子宮頸部、膣のデジタル検査を実行する方法を学びました。2 番目の部分では、膣鏡検査と Papanicolau のテストのためのサンプルを得ることについて話し合った。最後に、この 3 番目のプレゼンテーションで、骨盤内臓器と直腸評価の両手の評価を実行する方法を確認しました。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
このビデオは、快適な両手と直腸膣試験を実行するための技術を検討しました。最初試験実行すると、それは通常構造と異常の両方する必要がありますのような気持ちを知って難しいことができますが、練習で知識を開発します。経験豊富な実務家構造と患者の解剖学の場所を決定し、ポリープ、嚢胞、および悪性腫瘍の発見骨盤内炎症性疾患の可能性そして、もっと。直腸検査は、後傾子宮と卵巣についてだけでなく、患者さんの健康状態に関するその他の情報を収集するために良い方法をすることができます。
試験に新しい人々 は、膣の内側がしっとりとはかなり多収性を感じていることに注意してくださいする必要があります子宮頸部はしっとりとしっかり。患者が子供を抱えているかどうか、かどうか、かどうか、患者は月経周期によって、子宮頸部は (鼻の軟骨) のような強固なまたは (のようなすぼめ) ソフトを感じることがあります。健康な卵巣は柔らかく、微妙な約 2 cm × 2 cm とアーモンドのような形します。大規模なハード、および非常に容易に触知である卵巣はあるに関する見つけることです。卵巣は閉経後縮小し、閉経後の患者における触知できない場合があります。彼らは、肥満患者で検索するも挑戦する可能性があります。
別の患者の解剖学は大きく異なることがありますに注意してくださいすることが重要です。臨床医」すべてが表示されている健全かつ正常"患者知らせる必要があります試験を締結、フォロー アップの必要に関する所見がない限り、この場合は、「普通の」わけで統計的に平均、しかし、通常患者のため。患者が自分の体の健康のための基準を理解していると、しかし、彼らの解剖学が表示されます何が健全かつ正常に重要です。
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