Offene Krikothyreotomie

(1) Patientenlagerung und Vorbereitung

1. Positionieren Sie den Patienten Rückenlage mit dem Hals verlängert.
2. Sammeln Sie Nachschub benötigt für Cricothyrotomy, einschließlich #11 Skalpell, trachealen Haken, Aussteuer Dilatator, Tracheostoma Rohr (oder modifizierte Endotrachealtubus), 10 cc Spritze zum Aufpumpen der Manschette und Chlorhexidin.
3. Wenn ein Tracheostoma-Rohr nicht verfügbar ist, bereiten Sie endotracheal Schlauch durch Entfernen des Beutel-Ventil-Maske (BVM) Adapters am distalen Ende und schneiden das Rohr nur distale Seite wo die Manschette Insufflator betritt. Befestigen Sie den BVM-Adapter.
4. Wenn die Situation nach örtlicher Betäubung verlangt, z. B. wenn schneller Abfolge Intubation Medikamente nicht verwaltet wurden, und der Patient wach und aufmerksam ist, dann sammeln Sie ein 5 cc Spritze, 25-Gauge-Nadel und 5 mL von 1 % Lidocain mit Adrenalin 1: 100.000.
5. Wenn voll steriler Technik beobachtet wird, dann sammeln Sie sterile Handtücher, Gesichtsmaske, Motorhaube, sterile Kleid und sterile Handschuhe. Wie bei allen wahrhaft emergent Eingriffen ist komplette steriler Technik optional basierend auf den Zeitdruck der Situation.

2. Protokoll

1. Testen Sie die Manschette des Tracheostoma Rohr oder den veränderten Endotrachealtubus durch Aufblasen und entleeren sie die Spritze mit.
2. Reinigen Sie den vorderen Hals mit Chlorhexidin durch kräftiges schrubben. Vollständige Barriere Vorsichtsmaßnahmen sollten durchgeführt werden, wenn klinisch möglich: don Maske, Haube, sterilem Kleid und Handschuhe, und platzieren Sie sterile Handtücher um die gereinigte Stelle vollständig sterile Bedingungen zu schaffen.
3. Um den Zugriff auf die Website zu optimieren, stehen Sie auf der Seite des Patienten Recht wenn Sie Rechtshänder sind und auf der linken Seite des Patienten, wenn Sie Linkshänder sind.
4. Suchen Sie die Cricothyroid Membrane durch Abtasten der Kehlkopf Prominenz ("Adamsapfel") und bewegen Ihre Finger inferior in die Depression unten. Wenn die Palpation wegen Körper Habitus oder Pathologie schwierig ist, kann die Lage der Cricothyroid Membrane als vier Fingerbreit oberhalb der sternalen Kerbe geschätzt werden.
5. Bestätigen Sie den Speicherort der Mittellinie durch die Paratracheal Strukturen greifen und sie als Einheit bewegen.
6. Lokalanästhesie durch Einfügen der 25-Gauge-Nadel nur in die Haut und die Schaffung einer Quaddel in der Mittellinie von der erwarteten Position der Cricothyroid Membrane zu verwalten. Die Quaddel souverän und inferior um 3cm in beide Richtungen zu erweitern.
7. Machen Sie einen 3-5 cm vertikalen Schnitt in der Mittellinie durch die Haut und subkutanes Gewebe mit dem Skalpell #11.
8. Versuchen Sie, die Cricothyroid Membrane durch den Schnitt mit dem nicht-dominanten Finger fühlen, und erweitern Sie dann den Schnitt kranial oder inferior Cricothyroid Membrane voll verfügbar zu machen.
9. Machen Sie jetzt einen horizontalen Schnitt von 1 cm über Cricothyroid Membrane auf seinen minderwertigen Aspekt. Diese Position des Schnittes wird verhindert, dass zerfleischte Ringknorpel Arterien.
10. Nehmen Sie den trachealen Haken und ziehen Sie den überlegenen Teil des Schnittes nach oben. Ein Assistent fasst den trachealen Haken, den Schnitt offen zu halten.
11. Mit der nichtdominanten Hand einfügen Sie die Aussteuer Dilatator durch die Öffnung in der Cricothyroid Membrane, indem die Rechnungen auf die oberen und unteren Teile des Schnittes. Wenn Sie auf der Seite des Patienten Recht stehen, werden die Griffe auch auf das Recht der Patienten. Wenn Sie auf der linken Seite des Patienten stehen, werden die Griffe auch auf der linken Seite.
12. Öffnen Sie die Rechnungen der Aussteuer Dilatator
13. Drehen Sie den Griff der Dilatator um 90°, so dass es vertikal in Bezug auf den Patienten. Die Rechnungen der Dilatator verbreitet sind nun weg von der Mittellinie.
14. Legen Sie mit Ihrer dominanten Hand die geänderte endotracheal Schlauch durch die Cricothyroid Membrane.
15. Die Aussteuer Dilatator zu entfernen.
16. Wenn ein Tracheostoma-Rohr verwenden, entfernen Sie der Obturator, legen Sie die innere Kanüle des Rohres und Pumpen Sie die Manschette.