Verwendung von Point-of-Care-Ultraschall zur Verbesserung des Erwerbs von körperlichen Untersuchungsfähigkeiten: Venen und Arterien

1. Untersuchung der Arterien: Der dorsalis pedis Puls

1. Überprüfen Sie hier die Untersuchung der peripheren Arterien: JoVE Video 10122: Periphere vaskuläre Untersuchung.
2. Wählen Sie die lineare Sonde und die Gefäßvoreinstellung am Ultraschallgerät aus.
3. Verwenden Sie den Ultraschall, um die gewünschte Arterie in Queransicht zu untersuchen und umgebende Strukturen zu identifizieren, die als Orientierungspunkte für die körperliche Untersuchung dienen. Dazu können Sehnen, knöcherne Orientierungspunkte oder andere Gefäße gehören. Die Orientierungspunkte werden im Jove-Video zur peripheren Gefäßuntersuchung überprüft.
4. Die Arterie sollte pulsierend sein und nicht vollständig zusammengedrückt werden, wenn Druck auf die Ultraschallsonde ausgeübt wird.
5. Markieren Sie das Gefäß mit einem Hautmarkierstift.
6. Identifizieren Sie Oberflächenmarkierungen durch Inspektion und Palpation und tasten Sie dann die Arterie mit den Fingerkuppen ab.
7. Dieser Prozess kann verwendet werden, um das Abtasten aller für die körperliche Untersuchung relevanten Arterien zu steuern, einschließlich der brachialen, radialen, ulnaren, femoralen, poplitealen Arterien, der hinteren Tibialis, der dorsalis pedis, der Halsschlagader und der abdominalen Aorta.

2. Untersuchung der Vena jugularis interna (IJ)

1. Überprüfen Sie hier die Untersuchung der Vene IJ: JoVE Video 10071 – Herzuntersuchung I: Inspektion und Palpation
2. Wählen Sie die lineare Sonde und die Gefäßvoreinstellung am Ultraschallgerät aus.
3. Lassen Sie den Patienten in Rückenlage in einer Neigung von 30° liegen.
4. Verwenden Sie den Ultraschall, um die Vena IJ in Queransicht zu untersuchen und umliegende Strukturen zu identifizieren, die als Orientierungspunkte für die körperliche Untersuchung dienen. Dazu gehören der M. sternocleidomastoideus und die Halsschlagader.
5. Mit Blick auf das IJ und die Halsschlagader ist der Unterschied in der Pulsatilität zu beachten. Die Halsschlagader hat einen einzelnen Puls, während die IJ einen dreifachen Impuls hat, der den a-, c- und v-Wellen entspricht.
6. Lassen Sie den Patienten Valsalva und bemerken Sie die Zunahme des Kalibers des IJ.
7. Lassen Sie den Patienten tief einatmen und bemerken Sie, dass das IJ zusammenbricht. Korrelieren Sie dies mit der vermehrten Blutrückführung in die rechte Herzhälfte bei Einatmung, was zu einer physiologischen Aufspaltung des zweiten Herztons führt.
8. Drehen Sie die Sonde um 90°, wobei der Indikator auf den Kopf des Patienten gerichtet ist, um die Längsachse des IJ zu erhalten.
9. Identifiziere den Punkt, an dem sich das IJ verjüngt, und markiere diese Stelle mit dem Hautmarkierungsstift. Miss die Höhe der Markierung über dem Brustbeinwinkel. Dies korreliert mit der Höhe des jugularvenösen Drucks (JVP) bei der körperlichen Untersuchung.
10. Ermitteln Sie mithilfe der Inspektion den IJ und die Höhe des JVP. Vergleichen Sie Ihre visuelle Inspektion mit der mit Ultraschall erhaltenen JVP.

3. Untersuchung der Bauchschlagader

1. Überprüfen Sie hier die Palpation der abdominalen Aorta: JoVE Video 10122: Periphere vaskuläre Untersuchung.
2. Lassen Sie den Patienten in Rückenlage.
3. Palpieren Sie die Bauchschlagader ab und markieren Sie die Seitenwände mit einem Hautmarkierstift.
4. Messen Sie die Breite der Bauchschlagader.
5. Wählen Sie die krummlinige Sonde und die Bauchvoreinstellung am Ultraschallgerät aus.
6. Wenn der Sondenindikator nach rechts gerichtet ist, können Sie mit dem Ultraschall die Bauchschlagader in demselben Bereich identifizieren und optimieren, in dem die Hauptschlagader abgetastet wurde.
7. Frieren Sie Ihr Bild ein und messen Sie den Durchmesser der Aorta zwischen den Außenwänden.
8. Vergleichen Sie die Messung der Breite der Bauchschlagader durch Palpation und durch Ultraschall.