חבילת טיפול ללא הכחדת בריחה לכתובת מזון הסלקטיביות

Abstract

הפרעות האכלת קשיי האכלה הן בעיה נפוצה המתרחשת לילדים צעירים, ילדים במיוחד עם עיכובים התפתחותיים כוללים אוטיזם. התערבויות אנליטית התנהגות לטיפול בקשיי האכלה לעתים קרובות כוללות להימלט הכחדה כמרכיב עיקרי של טיפול. השימוש בהכחדת בריחה, ואילו יעיל, עשויה להיות בעייתית כפי שהוא קשור גם עם הופעתה של התנהגות מאתגרת (למשל, פרץ הכחדה). התנהגות מאתגרת כזו עשויה להיות תופעת לוואי מקובל במקרים שבי טיפול בעיות בהזנה הן חמורות וכרוניות (למשל, כישלון לשגשג). עם זאת, במקרים חריפים יותר (למשל, אכילה בררנית), תופעת הלוואי השלילי עשוי להיות מוצדק ובלתי רצוי. (למשל,, momentu התנהגות ביקוש דועך מחקר עדכן יותר על הטיפול ההתנהגותי של הסלקטיביות מזון החל להעריך טיפולים להאכלת קשיים שאינם כוללים הכחדת בריחהמ '), בהצלחה מסוימת. עם זאת, מחקר עד כה מגלה הבדלים אישיים בהיענות לטיפולים כאלה ואין טיפול עדיף ברור התפתח. כתב יד זה מתאר חבילת טיפול רב-רכיב הכוללת עיצוב, הצגה רציפה והצגה בו-זמנית, לטיפול בסלקטיביות מזון בארבעה ילדים צעירים עם עיכובים התפתחותיים. חבילת טיפול זה מרחיבה את הספרות על טיפול התנהגותי לסלקטיביות מזון ומציעה פרוטוקול טיפול רב-מרכיב שעשויה להיות רלוונטיים מבחינה קלינית על פני מגוון של תרחישי טיפול והגדרות.

Introduction

סלקטיביות מזון, שהוגדרה כחוסר רצון לנסות מאכלים חדשים המבוססת על כמה ממד של המזון (למשל., מרקם, צבע, או מצגת) לעתים קרובות מאפיינת את התנהגות ההאכלה של ילדים צעירים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי (ASD) ועיכובים התפתחותיים אחרים ^{2, 4,7,10.}

למרות שלעתים קרובות ילדים שמפגינים סלקטיביות מזון לאכול מזונות מסוימים, מזונות אלה לעתים קרובות מוגבלים במגוון (לדוגמא, חטיפים ופחמימות) ולא יכולים לספק תזונה נאותה. סלקטיביות מזון לא יכולה להוביל לסך סירוב מזון הדורש תשומת לב רפואית (למשל, אבחנה של כישלון בשגשוג או החדרת צינורית הזנת קיבה) עם זאת, רפרטואר מזון המוגבל של ילדים עם סלקטיביות מזון עלולה להוביל לליקויים תזונתיים.

התערבות יעילה להגדיל את קבלת מזון בילדים עם סלקטיביות מזון חריפה להימלט הכחדה, בצורות של אי-הסרתהכף ו / או ^1,6,11 הדרכה פיזית.

ילדים העוסקים בהתנהגות חמורה האכלת הסתגלות לעתים קרובות לעסוק בסירוב מזון כולל שמוביל לעלייה במשקל מוגבלת וצמיחה ועשויה לדרוש שימוש בהאכלות קיבה-צינור. כאשר התנהגות ההאכלה של ילד משפיעה התפתחותם, לברוח הכחדה עשויה להיות חיונית כדי להגדיל את קבלת מזון במהירות. לדוגמא, קופר ועמיתים ⁵ מצאו כי הכחדת הבריחה הייתה מרכיב הכרחי בטיפול בחבילות של 3 4 משתתפים שהציגו את כל צמיחה עניה ועוסקים בהתנהגות התפרצות זעם (למשל, הקאה, יריקות וצעקות) כאשר מזון הוצג.

בריחה הכחדה הודגמה שוב ושוב כמרכיב חשוב בחבילות טיפול לילדים עם בעיות האכלה כרוניות, לעומת זאת; נהלים אלה לא יכולים להיות הכרחיים לילדים העוסקים בהתנהגות חמורה פחות האכלה (כלומר, selectiv מזוןity). ילדים העוסקים בהתנהגות חמורה האכלה עשויים להיות שונים מילדים העוסקים בסלקטיביות מזון, שבהתנהגות האכילה חמורה עשויים להיות כרוכים כולל סירוב מזון שבו כמו ילדים עם סלקטיביות מזון עשויים לצרוך מזונות מסוימים, אם כי מוגבלים בטווח וערך תזונתי.

הצריכה עקבית של אפילו מספר מצומצם של מזונות עלולה לגרום לילדים להיות קשובים להתערבויות המבוסס על חיזוק שאינו דורשות תוספת של הכחדת בריחה. לילדים עם אוטיזם, נהלי חיזוקים חיוביים נתפסים כפרקטיקה הטובה ביותר ⁹ וצריכים להיות מיושמים בטיפול בסלקטיביות מזון כאשר התנהגותו של הילד לא יכולה להצדיק את השימוש בהכחדת בריחה. מחקר שנערך לאחרונה על השימוש במניפולציות מקדימים ומתודולוגיות חיזוקים חיוביים כחלופות אפשריות לשימוש בהכחדת בריחה מצביע על כך שהשיטות אלה עשויות להיות יעילות עבור חלק מילדים שמפגינים סלקטיביות מזון ^3,11,12

מחקרי הערכת השימוש במניפולציות קודמות לטיפול בסלקטיביות מזון שילבו מגוון של נהלים כוללים, רצפים גבוה עמ ^{6,11,12, ו1,8,13} מצגת מזון רציפות וסימולטני. תוצאות של מחקרי הערכת נהלים אלה הראו כי מניפולציות מקדימים הן יעילות בהגדלת קבלת מזון לילדים העוסקים בסלקטיביות מזון ^12,14. לדוגמא, Penrod ועמיתים ¹² עלו ביעילות צריכת מזון בשני ילדים שאובחנו עם ASD שעסק בסירוב פעיל מזון (למשל, יריקות, הקאה והקאות), תוך שימוש בחבילת טיפול המורכב של רצף גבוה p ולדרוש הדהיה הליך.

האופן שבו העדיף ומזונות שאינם מועדפים מוצגים (למשל, רציף לעומת הצגה בו-זמנית) גם עשוי לתרום ליעילות של חבילות טיפול לילדים העוסקות בסלקטיביות מזון. שני רציפים (כלומר, הצגה שאינו העדיף אוכל ואחריו המזון המועדף) ובו זמנית (כלומר, שילוב של אוכל-העדיף לא והעדיף יחד) שיטות מצגת הראו הצלחה מסוימת בהגדלת קבלת מזון ^13,14. לדוגמא, הפיאצה et al. ^13, מצאה כי הליך ההצגה בו-זמנית, ללא הכחדת בריחה היה יעיל בקבלת מזון הולכת וגוברת ב3 מתוך 4 משתתפים ושההצגה רציפה לא הייתה יעילה עבור 2 משתתפים. לעומת זאת, Pizzo ועמיתים ¹⁴ השתמשו בהצלחה חבילת טיפול המורכבת מהצגה רציפה ומניפולציה תיאבון להגדיל קבלת מזון בנער בן 16, בן עם ASD. בעוד המידה שבה נהלי מצגת אלה בהצלחה ללא התוספת של הכחדת בריחה לא ברור; חלק מהמחקרים מצביעים על כך שנהלים אלה עשויים להיות מניפולציה מקדימים יעילה לחלק מילדים. יותר researפרק נדרש לקבוע את התועלת של שני הליכים רציפים וסימולטני בחבילות טיפול שאינו כוללים מרכיב הכחדת בריחה.

בעיצוב חבילות טיפול לילדים העוסקים בסלקטיביות מזון, חשוב לשקול את ההבדלים בין ילדים שאוכלים מספר מצומצם של מזונות ומי שעוסקים בסך סירוב מזון כמו זה עשוי להשפיע על היענות להתערבות. לילדים העוסקים בסלקטיביות מזון, הורים ורופאים עשויים להיות פחות מוכנים ליישם נהלי הכחדת בריחה פולשניות שכן הם עלולים שלא לראות את התנהגותו של הילד כחמור מספיק כדי להצדיק התערבות אלה. טארבוקס, שיף ו ^-15 Najdowski מצביעים על כך שהדיווחים מצביעים על כך שנהלי הכחדת בריחה עשויים להיות קשים להורים לקבל. המחברים מציעים שזה עשוי להיות שימושי כדי להעריך את האפקטיביות של נהלי טיפול התנהגות אחרים שעשויה להיות פחות פולשניות למקריםבי הכחדת בריחה ניתן לא התקבלה על ידי ההורים.

תוצאות מהמחקרים שנסקר לספק ראיות לכך שמניפולציות מקדימים הן מרכיב חשוב ורב עוצמה לטיפול בחבילות לסלקטיביות מזון. מניפולציות מקדימים עשויות ללבוש צורות רבות (למשל, רצפים גבוה p והצגת מזון רציף וסימולטני) וחשוב שהמחקר מתמקד ברכיבים שעשויים להיות משולבים בחבילות טיפול להגדיל קבלת מזון ביעילות ללא התוספת של הכחדת בריחה; כהתערבויות אלה עשויות לספק חלופות פחות פולשניות כאשר נהלי הכחדת בריחה אינם נחוצים. כתב יד זה מתאר חבילת טיפול שמשלבת עיצוב, רציף ונהלי מצגת בו זמנית. נהלים אלה היו יעילים בקבלת מזון הגדלת בשילוב עם מניפולציות מקדימים אחרות אבל לא בעבר בשילוב בחבילת טיפול. פרוטו הנוכחיcol מרחיב את הספרות על נהלי מצגת רציפים וסימולטני על ידי שילובם בחבילת טיפול בהליך עיצוב שעשוי לשמש כקו ראשון של טיפול שיכול להיות מיושם על ידי הורים, מורים, ורופאים בהכשרה מוגבלת לפני שפונה לטיפול אינטנסיבי יותר.

Protocol

פרוטוקול זה כדלקמן הנחיות האוניברסיטה הבינלאומית בפלורידה של מחקר בנושאים והסכמה אנושיים תמיד מתקבלות מהורים / מטפלים לפני כל טיפול הוא התחיל. בנוסף, לקבל אישור מרופא לפני תחילת הטיפול.

הערה: למרות שטווחי גיל ספציפיים ומשתנים בודדים לא אומתו באופן אמפירי, פרוטוקול זה כבר בשימוש קליני לילדים בגילים 2-7 עם אוטיזם ועיכובים התפתחותיים. משתתפים צריכים להיות מופנים להתערבות התנהגותית על ידי המטפלת שלהם ואיש מקצוע רפואי. משתתפים ברורים של כל בעיות יסוד רפואיות או פיזיות הקשורים להאכלה כחלק מההקרנה לזכאות לפרוטוקולי התערבות התנהגותית לטיפול בסלקטיביות מזון.

1. מבנה מושב וסביבה קלינית

1. לנהל פגישות טיפול בהגדרת טיפול במרפאות חוץ, בין שתיים לארבעה זמןים בשבוע, כ 1 שעות בכל הפעלה. מפגשי התנהלות בחדרי טיפולים מצוידים בשולחן, כיסאות, ופריטים המשמשים בזמן ארוחות (כלומר, צלחות, מפיות וכלי). בנוסף, להביא צעצועים ופריטים מוחשיים אחרים לחדר שישמש כחיזוקים לאורך את הליך ההתערבות.

2. הערכות טרום טיפול

1. הערכת העדפה.
2. לנהל הערכת העדפה קצרה, פורמאלית בתחילת כל פגישה, כדי לקבוע פריטים מוחשיים שעשויות לתפקד כחיזוקים לעמידה בפגישה ש. להציג מערך של צעצועים על השולחן ולתת לילד ההזדמנות לבחור את הצעצועים שהוא / היא רוצה לעבוד באותו יום.
3. הערכת מזון
   1. לשאול את ההורים או מטפלים כדי לציין מזון שהילד עלול לאכול 100% מהזמן שבו הם הציעו, 80% מהזמן, 60% מהזמן, וכך הלאה עד למזונות אלה הילד לא היה מוכן לקבל (0 % I)n עשרים אחוזים במרווחים.
   2. בגין ההתערבות עם מזונות אלה הילד עלול לאכול (של הזמן שבו הציע 100%) והמשיך למזונות קשים יותר שהילד מעולם לא ניסה.
      הערה: המטרה של כולל (100%) מזון מועדף במצב ההתערבות הראשון היא לעמידה בתחילה פוסטר עם הביקוש דועך צעדים.

3. הפעלות ונהלים

1. במהלך תחילת המחקר להציג נגיסה של כל אחד ממזונות היעד שעדיין לא נחשפו להתערבות על צלחת לבנה מול הילד ואומרים, "תאכל את זה." אל תספק כל השלכות תלויות בכל תגובה הנפלטת במהלך תחילת המחקר.
2. אם הילד אוכל מזון, ולאחר מכן לאפשר להם זמן לצרוך אותו ולאחר מכן להציג את הביס הבא. אם הילד לא לאכול את האוכל אחרי 10 שניות קצות ניסויים ולאחר מכן להציג את המזון הבא.
   הערה: להציג כל מזון צריך 5 פעמים במהלך baseline בצו לסירוגין. לנהל לפחות 2 פגישות בסיס לפני תחילת התערבות לכל מזון יעד. תמשיך לחקור את המזון שנותר בבסיס לפחות פעם אחת בשבוע.
3. לאשר דו"ח הורה של העדפות המזון של הילד על ידי הצבת מזון אחד מכל קטגוריה (כלומר, 100%, 80%, וכו ') על צלחת לבנה מול הילד ואומר, "תאכל את זה." לכל אחת מחמישה המזונות פעמים בצו לסירוגין. אם הילד אוכל מזון, תעבור למשפט הבא. אם הילד לא לאכול את האוכל לאחר 10 שניות, להסיר אותו מהצלחת ולהציג את פריט המזון הבא. אם הילד זורק את האוכל או אומר שהם לא רוצים שזה יעבור לפריט המזון הבא מבלי להתייחס לבעיות ההתנהגות.
   הערה: השתמש רק אלה מזונות העולים בקנה אחד עם דו"ח הורה להתערבות. אם יש מזונות שאינם תואמים את דו"ח ההורה, למשל ההורה מדווח כי הילד אוכל פריט 20% מהזמןnd הם אוכלים את זה של 100% מהזמן בשלב זה, אינו כוללים את האוכל הזה כמטרה להתערבות.
4. מושבי התערבות.
5. לנהל את כל הטיפולים כמו ניסויים (ולא פעם מבוססת) ופגישה כוללת חמישה ניסויים. משפט מתחיל כאשר מזון היעד מושם על המפית וההוראה מועברת. משפט מסתיים מותנה בעמידה או אחרי 10s של חוסר היענות. להשתנות מספר פגישות הושלמו במהלך כל ביקור שעה 1 בהתאם למשתנים ילד ומאפיינים, לרבות עמידה בהוראות.
   הערה: קריטריון השליטה לכל שלב בהתערבות היא 80% או יותר על עמידה על פני שני מפגשים רצופים. תאימות מוגדרת כהשלמת המשימה מוצגת בתוך 10 שניות מרגע שההוראה מועברת.

4. טיפול חבילה

הערה: חבילת הטיפול מורכבת של עיצוב וproce הצגה רציף וסימולטניdures.

1. עיצוב
   1. ליישם הליך עיצוב לכל מזון יעד, שבו קירובים רצופים לאכילה מחוזקים. הליך העיצוב מורכב משבעה שלבים; ) לשים את האוכל ביד של המטפל, ב) לגעת באוכל ללחיו של הילד, ג) מגע מזון לאף; מגע מזון לשפתי ד); ה) מגע מזון ללשון; ו) לנשוך על מזון; ז) לאכול מזון (כלומר, פה נקי [בליעת המזון, כך ששום דבר מזה נשאר בפיו של הילד]).
      הערה: במהלך כל שלב הילד צריך להשלים את התנהגות המטרה באופן עצמאי (למשל, הילד צריך לשים את האוכל ביד של המטפל).
2. מצגת רציפה
   1. השתמש מפית המכילה שני עיגולים בצבעים שונים שישמש כייצוג חזותי של הליך ההצגה רציף. תמיד שם מזונות יעד על מזונות שמאל ופחות מועדפים בצד ימין של המפית.
      הערה: prese זהntation נועד לטפח יכולת חיזוי בהליך ולרכוש את שליטת גירוי לעמידה במזונות מוצגים בצד השמאל.
   2. בנוסף, מקום פריטים מוחשיים העדיפו בצד ימין של המפית. השתמש בשורה, "[צעד עיצוב] הראשון ולאחר מכן [שמו של מזון ומוחשי העדיף]" להציג את ההוראה להליך ההצגה רציפה. לדוגמא, "לגעת ראשון אפונה לאף שלך ואז אתה יכול לקבל עוגייה והעפרונות שלך."
3. מצגת סימולטני
   1. שני מזונות המועדפים והלא מועדפים הווה יחד במהלך ההליך בו-זמנית. באופן ספציפי, הנח את המזון שאינו מועדף על גבי המזון המועדף (למשל, גרגר אורז ממוקם על גבי שבב) ולמקם את השילוב הזה בצד השמאל של המפית.
   2. מקום מועדף פריטים מוחשיים ואכילים בצד ימין של המפית, כפי שנעשה בהליך רציף. לאט increase את כמות מזון שאינו מועדף ממוקמת על גבי המזון המועדף עד כמויות שווה של מזון שאינו מועדף והעדיף מוצגות.
   3. להציג את כל המאכלים בחתיכות בגודל ביס. השתמש חתיכות כי הם קטנים מספיק שהילד יכול לצרוך אותו בביס אחד, אבל גדולים מספיק כדי שהילד יצטרך ללעוס אותו כמה פעמים לפני הבליעה. מזונות הווה עם או בלי כלי בהתאם לצרכים אישיים. דורש שהמשתתפים להאכיל את עצמם בכל המפגשים.

5. התערבות

1. שלב הדרכה (מועדף מזון)
   הערה: השתמש במזון המועדף ביותר (כלומר, המזון זוהה כסביר ביותר לאכילה של הזמן בהערכת מזון 100%) בשלב ההכשרה, במטרה להקל על היכרות עם ועמידה בשלבים ברצף העיצוב.
   1. תתחיל את שלב אימון עם השלב הראשוני של הנחת המזון ביד של הבוחן ויימשך עדהילד מגיע לקריטריון השליטה (כלומר, ציות% לפחות 80 על פני שני מפגשים רצופים) לשלב הסופי (כלומר, אכילה).
2. עיצוב והצגה סדרתית
   1. השתמש במזון הבא שזוהה בהערכת המזון (ילד עשוי לאכול 80% מהזמן שבו הציע) לשלב הזה של ההתערבות. במהלך כל מפגש, המשתתף והמטפל יושבים זה לצד זה בשולחן.
   2. מניחים את המפית מול הילד וכל המזון ופריטים מוחשיים מונחים על השולחן ליד המטפל.
   3. בגין כל ניסוי על ידי הנחת מזון היעד בצד השמאל של המפית והחיזוקים הפוטנציאליים בצד ימין. המטפל לאחר מכן מספק הראשון-אז תבקש.
   4. מותנה בעמידה, לאפשר לילד יש גישה לחיזוקים (צריכת מזון וגישה מועדפות לפריט מוחשי לכ -30 שניות). תלויים על אי עמידה (לא השלים את היעדהתנהגות בתוך 10 שניות או לזרוק מזון היעד), מייצגת הראשון-אז תבקש.
   5. בגין שלב זה עם שלב 1 של הליך העיצוב (לשים את האוכל ביד של המטפל) ולספר לי המשתתף "לשים ראשון ___in היד שלי ואז אתה יכול לקבל (חיזוק)." המשך עד השליטה criteriais נפגשה (80% או תאימות גבוהה יותר על פני שני מפגשים רצופים).
   6. לעבור לשלב 2 של הליך העיצוב (לגעת באוכל ללחיו של הילד) כאשר קריטריוני שליטה הם נפגשו. המשך מפגשים באופן זה עד השלב האחרון של אכילת המזון הוא שולט. להציג את המזון הבא זוהה בשלב זה מתחיל עם שלב 1 של הליך העיצוב וחוזר על צעדי העיצוב כפי שתואר.
3. עיצוב, סדרתית, והצגת סימולטני
   הערה: הצג את שלב הצגה בו-זמנית במקרים שבם עיצוב והצגה רציפה אינן יעילה בהגדלת תאימות לשלב האחרון ביםhaping רצף (כלומר, פה נקי).
   1. בגין שלב זה על ידי שילוב של שני ראשוני המזון כך שהמזון שאינו מועדף אינו גלוי לילד. לדוגמא, תניח את המזון שאינו מועדף פנימית של מועדף והניח על המפית כדי שהילד לא יכול לראות את המזון שאינו מועדף.
   2. באופן שיטתי להגדיל את הגודל של האוכל-העדיף שאינו ולהקטין את המזון המועדף עד המזון שאינו מועדף מוצג לבד. היחס של שני מזונות (כלומר, העדיף ושאינם מועדף) משתנה באופן שיטתי, כאשר ציות מגיעה 80% או יותר על פני שני מפגשים רצופים. תמשיך להשתמש במפית והראשונה-אז תבקש בשלב זה.

6. נתונים

1. שיא כן או לא נתונים על עמידה בכל משפט. משפט מתחיל כאשר הפקודה אם-אז מועברת ותאימות מוגדרת כייזום ההתנהגות בתוך 10 שניות מרגע שהפקודה מוצגת.
2. הפוך separaגרפים te עבור כל מזון יעד עם המשתנה הבלתי תלויה להיות המושב (כלומר, 5 ניסויים) והמשתנה התלוי עמידת אחוזים לפגישה. הזן את עמידת אחוזים בגיליון אלקטרוני כדי ליצור תצוגה גרפית של נתוני הפגישה בגיליון אלקטרוני. הזן את הנתונים לעמודות.
3. לאחר מכן בחר את הנתונים, לחץ על הוסף ולאחר מכן תרשים. כאשר אפשרויות התרשים מוצגים לבחור בחירת תרשים קו המסומנת. צייר קווים אנכיים בין שלביו של ההליך. הכנס תיבת טקסט עם "קו הבסיס" התווית מעל נתונים לפגישות הבסיס.
4. הכנס תיבת טקסט עם מספר מתאים לשלב של ההליך בחלק העליון של הדמות לכל שלב של ההליך. הנח תווית בחלק העליון של הטבלה המציינת שמזון מוצג (למשל, "מזון 100%", "מזון 80%). העתק והדבק את התרשים הראשון בחלק העליון של דף ריק ולהעתיק ולהדביק את התרשימים הבאים להלן כדי.

Representative Results

ההליך של עיצוב והצגה רציפה המתואר יכול לגרום לעמידה ראשונית עם התנהגויות הקשורות לאכילה (לדוגמא, לגעת באוכל) שניתן לחזק באמצעות חיזוק ועיצוב. על ידי חיזוק קירובים רצופים (עיצוב שלבים) התנהגות יכולה להיות בצורה לאט עד שמגיע ליעד ההתנהגות של אכילה. התוצאות מוצגות באיור 1 מופע שהטכניקה של עיצוב היא מסוגלת מגדיל את ההיענות לקבלת מזון והצעדים בפרוטוקול שיכול להביא בסופו האכילה. התוצאות מראות כי גם הליך ההצגה בו זמנית יכול להיות יעיל בעמידת הגדלת כאשר טכניקת העיצוב היא לא יעילה. תוצאות אלו מראות כי כאשר נעשה שימוש יחד, נהלי העיצוב והצגה בו-זמנית הם יעילים בהגדלת עמידה באכילה.

/ftp_upload/52898/52898fig1.jpg "/>
איור 1. עמידה על פני בסיס ושלבי עיצוב. הפנל העליון מראה עמידה במזון זוהה כצפוי להיאכל של הזמן (שלב הכשרה) 100%, בלוח השני מציג תאימות עם מזון זוהה כצפוי להיאכל 80% מ זמן, הלוח השלישי מציג תאימות עם מזון זוהה כצפוי להיאכל 60% מהזמן, והפנל השלישי מראה עמידה במזון זוהה כצפוי להיאכל 40% מהזמן. נתונים אלו מראים את ההשפעות של הליך העיצוב בהגדלת תאימות פני קירובים רצופים ליעד ההתנהגות של אכילת המזון. תוצאות אלה ניתן לראות עבור 3 המזונות הראשונים (כלומר, מזון 100%, מזון 80% ולאחר מכן מזון 60%). הפנל הרביעי של איור 1 (מזון 40%) מראה את התוצאות למצב שבו העיצוב והליך הצגה רציף לא הביאו לעלייה בעמידה בשלב האחרון (כלומר, הדוארב). במצבים אלה מן ראוי להשתמש בעיצוב, הליך הצגה רציף וסימולטני. הפנל הרביעי מציג תאימות בשלב האחרון של ההליך (שלב 7: לאכול). לאחר הצגת מצגת ההליך בו זמנית אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

Discussion

מאמר זה מציג חבילת טיפול המורכבת ממניפולציות מקדימים שהוכיחו הצלחה בהגדלת קבלת מזון לילדים שמפגינים סלקטיביות מזון. יש לציין, מאמר זה מציג סדרה של נהלים שעשויות להיות יעיל ללא השימוש בהכחדת בריחה. שיטות אלה עולות בקנה אחד עם ספרות קודמת (Penrod et al., 2012) שמצביע על כך שהליך עיצוב ניתן להשתמש כדי להגדיל את קבלת מזון עם ילדים העוסקים בסירוב מזון פעיל (למשל, זרק אוכל והקאה) מבלי ליישם הכחדת בריחה נהלים.

מרכיב קריטי של הפרוטוקול הוא הליך העיצוב. עיצוב מאפשר לרופאים לחזק התנהגויות שהן קלים יותר לאדם לעמוד ב, ולאחר מכן לחזק קירובים רצופים ליעד ההתנהגות של אכילה. עוד מרכיב קריטי של הפרוטוקול הוא הצגה בו-זמנית. allo מצגת סימולטניws רופאים להתגבר על בעיות תאימות שלא בהצלחה התייחסו לנוהל העיצוב. מצגת סימולטני מספקת כלי חלופי לשיפור ציות ללא שימוש בהליך הכחדת בריחה.

מאמר זה מרחיב את הספרות על הטיפול בסלקטיביות מזון על ידי הצגת חבילת טיפול ששלבה את השימוש בהליכי מצגת רציפים וסימולטני יחד עם הליך חיזוק. חבילת טיפול זה עשויה לספק התערבות חלופית כאשר הכחדת בריחה אינה מוצדקת. הורים אמנם, התוקף חברתי לא ישירות העריך אנקדוטות דיווחו כי הם אהבו את ההליך והיו מרוצים מהתוצאות.

יש לציין כי למרות שהליך ההצגה רציף עשוי להיות יעיל בהגדלת קבלת מזון למזונות מסוימים, זה לא יכול להיות יעיל לכל המשתתפים או לכל המזון. מגבלה אפשרית אחד procedיור הוא שהעיצוב והצגה רציפה של מזון היעד לא יכול להיות יעיל בכל המקרים. במקרים בהם עיצוב והצגה רציפה אינם יעילים, שלב הצגה בו זמנית יכול לשמש כשינוי להליך העיצוב. הליך העיצוב נועד להציג את המזון שאינו מועדף עם זאת בהדרגה; מזונות מסוימים עשויים לדרוש הקדמה אפילו איטית יותר ומתקדמת יותר למזון לא מועדף. באופן ספציפי, הליך ההצגה בו זמנית עשוי לאפשר לילד הורגל לטעם והמרקם של המזון שאינו מועדף לאט יותר ולהגדיל את קבלת מזון על ידי חשיפת הילד בהדרגה לכמויות גדולות יותר של המזון שאינו מועדף.

למרות שזה עשוי להיות מגבלה של הליך העיצוב, חבילת הטיפול מתוארת כתובות מגבלה זו ומציגה חבילת טיפול שעשויה להיות לו משמעות אמיתית מעשית וקלינית בטיפול בנושאים הקשורים להאכלת מזוןסלקטיביות. מחקרים עתידיים צריכים להעריך עוד יותר על הליך זה עבור אוכלוסיות אחרות של ילדים ומבוגרים עם בעיות דומות, כמו גם להעריך נהלים נוספים שעשויות לשפר את היעילות ואפקטיבית של הפרוטוקול הנוכחי.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Small table			We have these at our site
small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site