Summary
En metode til registrering af multimodalitet overvågning signaler i patienter med alvorlige hjerneskader ved hjælp af en bedside, enkelt burr hul teknik er beskrevet.
Abstract
Intrakranielt tryk (ICP) overvågning er en hjørnesten i intensiv pleje management af patienter med svær akut hjerneskader, herunder traumatisk hjerneskade. Mens stigninger i ICP er fælles, er data om måling og behandling af disse ICP stigninger modstridende. Der er stigende anerkendelse af, at ændringer i balancen mellem udbud og efterspørgsel af hjernevæv er kritisk vigtigt og måling af flere modaliteter er derfor påkrævet. Tilgange er ikke standard, og derfor denne artikel indeholder en beskrivelse af en bedside, enkelt burr hul tilgang til multimodalitet overvågning, der tillader passage af sonder designet til at måle ikke blot ICP men hjernen væv ilt, blodgennemstrømning, og intrakraniel electroencefalografi. Kriterierne for patienten udvælgelse, operative procedurer og praktiske overvejelser for at sikre sonder under intensivbehandling er beskrevet. Denne metode er let udføres, sikker, sikker og fleksibel til vedtagelsen af en bred vifte af multimodalitet overvågning strategier sigter mod at afsløre eller forebygge sekundær hjerneskader.
Introduction
Alvorlige hjerneskader som traumatisk hjerneskade (TBI) eller subaraknoid blødning kan resultere i koma, en klinisk tilstand, hvor patienterne ikke reagerer på deres omgivelser. Neurokirurger og neurointensivists er stærkt afhængige af den kliniske neurologiske eksamen, men alvorlige hjerneskader kan gøre det umuligt at opdage ændringer relateret til hjernens fysiologiske miljø: stigninger i intrakranielt tryk (ICP), falder i cerebral blodgennemstrømning, eller coplex anfald og sprede depolarizations. Disse fysiologiske forstyrrelser kan føre til yderligere skade, kaldes sekundær hjerneskade.
Efter svær traumatisk hjerneskade, stigninger i ICP er fælles og kan resultere i nedsat blodgennemstrømning og derfor sekundær hjerneskade og neurodeterioration. Stigninger i ICP har været dokumenteret i op til 89% af patienterne1 og neurodeterioration opstår i en fjerdedel, stigende dødelighed fra 9,6% til 56.4%2. Derfor, måling af ICP er mest almindeligt anvendte biomarkør for udviklingen af sekundære hjerneskade og har niveau IIb henstilling fra hjernen traumer Foundation3.
Måling af ICP blev banebrydende for over 50 år siden4 brug af katetre, der blev indført gennem en twist drill craniostomy (ofte omtalt flæng som en burr hul) typisk lavet i frontal knoglen på midten af pupil linjen bare forreste den koronale sutur og overføres til hjertekamrene. Disse eksterne ventrikulær dræning katetre (EVDs) kræver imidlertid midterlinjen anatomi, som ikke altid er til stede efter alvorlige hjerneskader og forveksling kan potentielt skade dybe strukturer såsom thalamus. Selvom EVDs giver dræning af CSF som en potentiel behandlingsmulighed, er blødning priser fra EVDs 6-7% på gennemsnitlig5,6.
Intraparenchymal pres skærme er indført via burr hul og almindelige alternativer og supplementer til EVDs med blødning satser for 3-5%7,8. Disse er mindre sonder, der sidde 2-3 cm under den indre bord af kraniet, og giver mulighed for kontinuerlig måling af pres, men uden en mulighed for at dræne cerebrospinalvæske, som gør EVDs. Eksisterende kohorte studier9 og meta-analyser10,11 tyder på, at målrette ICP som en markør for sekundære hjerneskade kan forbedre overlevelse; men en randomiseret kontrolleret forsøg sammenligne behandlingen af ICP baseret på neurologisk eksamen alene vs målt ICP undlod at påvise gavn12.
Fremskridt inden for neurokirurgi og neurointensive pleje har ført til en forståelse af, at hjernens fysiologi er mere kompliceret end ICP alene. Det er blevet påvist, at autoregulatory funktion i hjernen er nedsat efter hjernen skade13, fører til ændringer i reguleringen af regional cerebral blodgennemstrømning (rCBF). Yderligere, er byrden af coplex anfald14 og sprede depolarizations15 bliver anerkendt ved hjælp af optagelser fra intrakraniel electroencefalografi (iEEG) elektroder. Strategier til at forbedre hjernens væv ilt (PbtO2) blev vist sig at være et mål for terapi og viste sig at være muligt i en stor, multicenter fase II kliniske forsøg16.
I denne artikel beskrives en teknik, der giver mulighed for samtidig måling af flere modaliteter — herunder ICP, PbtO2, rCBF og iEEG — ved hjælp af et simpelt, enkelt burr hul placeret på sengekanten hos patienter med svær akut hjerneskader der kræver intensiv pleje. Patienten udvælgelse og kirurgisk tilgang til denne teknik er inkluderet. Denne teknik giver specielt mulighed for placeringen af flere sonder at yde målrettet overvågning af flere fysiologiske parametre, der kan give en mere følsom og specifik varslingssystem for sekundære hjerneskader.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokol blev udviklet som en standard for pleje. Retrospektiv brugen af data indsamlet i løbet af pleje var godkendt gennem en ophævelse af informeret samtykke ved University of Cincinnati institutionelle Review Board.
1. patienten udvælgelse
-
Identificere patienten med akut hjerneskade (traumatisk hjerneskade, slagtilfælde).
Bemærk: Collaborative diskussion mellem kirurgisk og intensiv pleje hold er afgørende for at sikre, at der er konsensus på som akutte hjerne skade processer garanterer overvågning.- Udelukke konfoundere, der kan Sky klinisk undersøgelse herunder forhøjet alkohol niveau eller giftige engagementer.
- Udelukke kontraindikationer til neurokirurgiske procedurer, herunder men ikke begrænset til blodplader < 100 g/dL, international normaliseret ratio > 1,5, seneste administration af vitamin K antagonist antikoagulantia; forsigtighed er berettiget i dem på dobbelt antiplatelets (f.eks. både aspirin og clopidogrel).
- Udføre Glasgow Coma Scale score. Patienter er udelukket, hvis de udviser kommando følgende, eller hvis de ikke kan følge kommandoer på grund af afasi og har øje åbning spontant eller at stemme.
- Når en patient er støtteberettigede for avancerede neuromonitoring, få operative samtykke efter drøftelse af risici og fordele ved proceduren.
Bemærk: Risici omfatter en samlet risiko for væsentlige blødning 1,9% og en teoretisk risiko for infektion. Fordele omfatter evnen til at overvåge intrakraniel parametre for målrettede behandlinger, selv om der er ingen klasse jeg beviser for brugen af enhver intrakraniel overvågning modalitet.
2. forberedelse af stedet og hud
- Identificere den korrekte placering for placering af bolten. Dette vil være 11 cm fra nasion eller 1 cm forreste koronale sutur og 2 – 3 cm lateralt på omkring midten af pupil linjen.
- Klip håret i hovedbunden hvorigennem bolten placeres, som identificerede i trin 2.1-regionen. Derefter igen identificere den korrekte placering igen og markere med en pen eller markør.
- Immobilisere hovedet ved hjælp af tape eller andre sikre strategi til at sikre, at hovedet ikke bevæger sig under burr hul placering.
- Sterilisere området benytter betadine løsning, så området parat til at tørre helt.
Bemærk: Kommercielle chlorhexidin løsninger kan indeholde tegn på, at de ikke er til brug ved kontakt med cerebrospinalvæske på grund af neurotoksicitet. - Ved hjælp af 10 cc af 1% lidocain med adrenalin, give passende analgesi til den placering, der er markeret i trin 2.2. Begynde med huden, at skabe en store vabler, og derefter fremme nålen periosteal overflade og indsprøjtes flere cc som nålen er trukket langsomt til overfladen af huden.
3. forberedelse af udstyr
-
Oprette en steril tabel med følgende udstyr.
- Forbered en kraniel adgang kit eller sammenligneligt sæt af instrumenter, som omfatter en skalpel klinge, hemostat, pincet, gaze og en håndholdt twist drill.
- Åbn intrakraniel skærme op på til sterilt felt (tabel 1 og Tabel af materialer), herunder (i) quad lumen bolt kit og låsning nødder (op til 4); Dette kit vil også omfatte en 5.3 mm kraniel borehoved skal bruges med den håndholdte twist drill (trin 3.1.1); (ii) ICP/PbtO2 sonden; (iii) rCBF sonde; (iv) den dybde elektrode med stylet; (v) eventuelt (ikke vist), 70 mikrodalyse bolt kateter eller andre intrakraniel sonde.
- Tråd hver sonde gennem en låsemøtrikken og efterfølgende Indsæt gennem en af lumen af bolten. ICP/PbtO2 sonden, tykkeste sonden er placeret fortrinsvis i den højeste lumen, mens de andre sonder kan passe gennem enhver resterende lumen.
- Måle afstanden fra slutningen af bolten til spidsen af hver sonden på 2,5-3 cm. forskud dybde elektrode, indtil den mest proksimale elektrode er lige uden for enden af bolten.
- Når sonden er placeret i passende afstand fra slutningen af bolten, spænd låsemøtrikken på lumen af bolten og så sonden, låsning i sted på sonden.
- Når den låsemøtrikken er stram, Løsn møtrik fra lumen og fjerne hver sonde med sin låsemøtrikken på plads. Sted på sterile bordet ved siden af bolten.
4. boring en Burr hul
- Bruge skalpel til at oprette en 1 – 2 cm indsnit i regionen bedøvede (trin 2.5). Brug stump spids instrument til at adskille subgaleal væv, udsætter periosteum.
- Indsætte og bruge hex bit til at stramme 5.3 mm borehoved til kranie boret.
- Placer den kranielle drill vinkelret på kraniet. Brug kontinuerlig pres mens roterende boret. Fortsætte med at bore indtil der sker en taktil ændring i pres. Når det bliver sværere at bore, er tabellen indre kraniet nået. Fortsætte boring counter opadgående støtte til at undgå kaster bor i cortex.
- Fjerne boret og klare burr hul af knogle chips eller affald ved hjælp af en curet eller hemostat.
- Brug en skalpel klinge til incise dura i et korsbånd mode. Bekræfte, at dura er helt åben.
Bemærk: Nogle praktiserende læger kan bruge alternative tilgange, såsom at bruge en 18 G nåle for at perforere dura ved hjælp af Taktile feedback først dura tilstrækkeligt åbnes. Tilstrækkelig durotomy er kritiske uanset teknikken, og ufuldstændig durotomy kan føre til vanskeligheder passerer tynde, fleksible katetre eller malpositioning af katetre.
5. indsætte den kranielle Bolt
- Holding bolt af plast vinger, tråd gennem burr hul ved hjælp af et firma, med uret vride bevægelse. Vær omhyggelig med ikke at stramme, som kan komprimere tilstødende hud og bløddele.
Bemærk: Cerebrospinalvæsken kan stige fra lumen af bolt, især hvis der er øget intrakranielt tryk. -
Indsætte hver foropmålt sonde, indtil den låsemøtrikken møder lumen.
- Dura kan give modstand, især til tyndere sonder. Indsæt den tyndeste sonden først, som kan bidrage til at undgå pass modstand.
- Indsæt dybde elektrode med stylet på plads. Når placeret og strammet på lumen, forsigtigt løsne den låsning af møtrik fra sonden lige nok til at fjerne stylet, så spænd.
Bemærk: Når alle sonder er låst på de lumen, gennem hvilken de passerer, er den sterile del af proceduren færdig.
6. sikring af sonder
- Har tilgængelige personale tilsluttes sengelamper skærmen at vurdere intrakranielt tryk og hjernen væv ilt ICP/PbtO2 sonde.
- Brug af silke eller andre holdbare tape, forsigtigt loop hver sonde og tape det til sin lumen. Dette skaber stamme modstand. Være forsigtig ikke for at skabe en "knækket" i sonder, som de har tynde komponenter, der kan bryde.
- Vælge at bruge en stor 6 "x 2" tegaderm eller en tynd strimmel af okklusiv petrolatum gaze til wrap base af bolt, reduktion af eksponeringen af grænsefladen hud-til-burr-hul. Okklusiv petrolatum gaze giver også bakteriostatisk funktion.
- Før transporten, bruge en vævet gaze til wrap hele bolten, omfatter hver af de unplugged sonder i rullen, og tape slutningen med silke bånd. Dette sikrer, at de løse ender af unplugged sonder ikke ved et uheld er trukket under bevægelse til og fra udløsende eller radiologiske senge.
7. kontrol af sondens Data
- Når en indledende ICP registreres, hvis det er klinisk passende, bestille en noncontrast hoved computertomografi (CT) til at kontrollere positionen for bolten og sonder, som skal sidde i den frontale subkortikale hvide substans. Dette vil også afsløre eventuelle uønskede hændelser såsom subduralt eller intraparenchymal blødning, der sjældent forekommer under placering.
-
Efter at have kontrolleret holdning af sonderne, sæt alle sonder i lokale dataregistrering system (udstyr vil variere). Udføre nogle enkle data verifikation trin, der kan bruges til hver modalitet for at sikre, at signalet optagelse som planlagt:
- Intrakranielt tryk, Kontroller at en pulsatile bølgeform er til stede. ICP data målt ved ICP/PbtO2 sonden genererer en bølgeform synlige på den lokale registreringssystem.
- Til hjernen væv ilt, først undersøge temperaturen i hjernen og kontrollere, at temperaturen er svarer til hvad man ville forvente af kroppens kernetemperatur målt på et andet websted (blære, esophageal). For det andet bekræfte lydhørhed af skærmen ved forbigående stigende brøkdel af inspireret ilt (FiO2) af patienten til 1,0 (100%).
Bemærk: Indenfor 15 min, bør PbtO2 stige med mindst 10 mmHg. Hvis ikke, bliver vanskeliggøres diffusion af opløst ilt, enten af en lille hæmatom (check CT scanning fra trin 7.1) eller lokale microtrauma induceret af placering af sonden selv. Overveje at løsne den låsemøtrikken lidt og dreje sonde med uret 90 ° og igen stramme den låsemøtrikken, hvis der er en lille mængde af størknet blod akkumuleret på ilt post overfladen af sonden. - For cerebral blodgennemstrømning, først vente på den første måling, hvilket kan tage op til 6 min sonde til at etablere et stabilt termisk felt.
- Sikre, at blod flow sondens temperatur inden for 0,7 ° C af hjernens væv temperatur.
Bemærk: Hvis den er lavere, blood flow sonden er sandsynligvis alt for lavt og bliver nødt til at være avancerede. - Sikre at sonden placering assistent (PPA) nummer, der oprettes samtidig med blod flow sondens temperatur i 7.2.3.1, læser < 2.
Bemærk: Denne måling er udført af en mekanisk sonde, som registrerer forskydning af sonden relateret til Pulsatilitetsindeks, og værdier varierer fra 0.0 (stabilt termisk felt) til 10,0 (i nærheden pulsatile blodkar render feltet termisk for ustabil til at generere rCBF). Hvis PPA er > 2, overveje at trække sonden tilbage med 0,25-0,5 cm.
- Sikre, at blod flow sondens temperatur inden for 0,7 ° C af hjernens væv temperatur.
- For dybde electroencefalografi (EEG), visuelt inspicere signalet.
Bemærk: Dybde elektroder kræver en jorden elektrode og referenceelektrode. En lokal Elektrodiagnostiske tekniker vil være i stand til at hjælpe med at placere disse elektroder. Korrekt bør registrerede EEG vise en blanding af frekvenser på en 15 µV/mm skala med et dynamikområde ± 200 – 400 µV på et high-pass filter på 0,5 Hz og en low-pass filter på 50 Hz. Hvis dette ikke ses, kan det være værd at kontrollere placeringen af henvisningen eller jorden.
8. patientbehandlingen
Bemærk: Efter indgrebet, ingen yderligere smerte kontrol er nødvendig og ingen profylaktisk antibiotika er påkrævet.
- For enden af den kliniske overvågningsperiode fjerne bolten ved først at fjerne hver af sonderne individuelt. Derefter, dreje bolten mod uret, indtil det kommer løs fra kraniet og kan fjernes.
- Brug steril teknik til sutur hud åbning og skærm til enhver cerebrospinalvæske lækage, blødning eller hævelse på webstedet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Erfaring med at bruge denne fremgangsmåde i 43 patienter med svær TBI blev for nylig udgivet17. Patienten udvælgelse begrænser antallet af dem, der er støtteberettigede, men med fokus på kun dem med TBI på en plan trauma center førte til ca 2 patienter pr. måned. Dette tal er baseret på hospital volumen og kan stige, hvis yderligere akut hjerneskader anses for overvågning, såsom dem med hæmoragisk apopleksi.
Placeringen kan finde sted enten i patienter med ikke-kirurgiske alvorlige kvæstelser eller dem, der har gennemgået kirurgi, afhængigt af indstillinger på en enkelt institution (figur 1). Denne teknik er blevet udført inden for en median for 12.5 h (interkvartil interval [IQR] 9,0-21,4 h) af skade og sonder er blevet efterladt på stedet for en median 97.1 h (IQR 46,9 – 124.6 h)17. Placeringen er typisk inden for ikke-dominerende frontallappen, medmindre der er en kontraindikation. Tre fjerdedele af bolte placeret i dominerende frontallappen blev placeret kontralaterale til forudgående craniectomy. Ikke desto mindre i TBI førte denne strategi til placering inden for en skadet lap størstedelen af tiden. Forveksling var sjældne ved hjælp af denne teknik, forekommer i kun 6/42 (14,3%) af patienter; enheden målingerne var sjældent berørte17.
Bedside placering resulterede i ingen utilsigtede hændelser i forbindelse med bolt indsættelse. På opfølgning CT, blev små områder af peri-sonde hæmatom, pneumocephalus eller bone chips fundet i 40,5% af patienter17. Dog blev spejling oplevelsen af andre institutioner18 , der udfører lignende overvågning, kun en ekspanderende hæmatom anset for en stor blødning. I dette tilfælde ingen kirurgisk eller medicinsk intervention blev anbefalet, og patienten resultatet var følte ikke at blive påvirket. På tværs af to kohorter herunder patienter med TBI og subaraknoid blødning, er den samlede hastighed af signifikant blødning 1,9%17,18.
Når enheder er på plads, enhed hjemstavnsfordrivelse kan forekomme og er blevet beskrevet som er relateret til størrelsen af sonderne, længden af tid de forbliver i situog relative kompleksitet for flytning, overførsel, og omsorgen for denne patientgruppe. Mere end halvdelen af patienterne erfarne hjemstavnsfordrivelse af mindst én sonden før deres optagelse udløb, mest almindeligt rCBF sonden. Begrænse transport kan mindske denne risiko: antallet af ture, der patienter tog syntes at være forbundet med enheder bliver forrykke eller ikke længere fungerer (Wilcoxon rang summen test, p = 0,03)17. Dog, denne teknik har resulteret i målinger af alle modaliteter i mere end 90% af placeringer og de fleste sonder forbliver på plads og skabe løbende data for > 90% af perioden optagelse.
Figur 1: klinisk og radiologiske placering af multimodalitet overvågning sonder. (A) udseende af bolt med tre sonder, som mærket inden sikring af sonder eller indpakning for transport. (B) Scout CT billeder (koronal og sagittal, henholdsvis) viser bane af sonder ca 1,5 cm (dybde) og 2-3 cm (ICP/PbtO2, rCBF) under tabellen indre af kraniet. (C) Axial CT efter ikke-kirurgiske svær TBI med fremragende placering. Bemærker med standard vinduesystemet at de forholdsvis tætte sonder kan overskygge subtile peri-sonde hæmatom. (D) Axial CT efter kirurgisk svær TBI viser placeringen af bolt og sonder kontralaterale til webstedet hemicraniectomy. (E) forkert (dyb) placering af sonder efter ikke-kirurgiske svær TBI. Bemærk at sonderne nærmer den laterale ventrikel, med angivelse af de er frontal horn > 3 cm under den indre tabel af kraniet. Denne placering kan påvirke målingerne fremstillet af sonder, selv om lavvandede, snarere end dyb, placering er mere risikerer at skabe problemer med rCBF og PbtO2 målinger. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
| Udstyr | Måling | Metode til måling | Samplingopløsning |
| Quad lumen bolt kit | NA | NA | NA |
| ICP/PbtO2 sonde | ICP | Mini strain gauge | 125 Hz |
| PbtO2 | Fiberoptisk | 125 Hz | |
| IKT | Termistor | NA | |
| rCBF sonde | rCBF | Distale termistor | 1 Hz |
| IKT | Proksimale termistor | 1 Hz | |
| K | Distale termistor | per rekalibrering | |
| Dybde elektrode | EEG | Platin elektroder | ≥256 Hz |
| 70 mikrodalyse bolt kateter | Laktat, pyruvat, glukose, glycerol og glutamat | Enzymatisk måling af interstitiel væske | Timeløn |
Tabel 1: intrakranielle sonder. Navnene på de sonder anvendes i denne artikel og deres målinger og samplingopløsning. Bemærk venligst at dette er en repræsentativ liste over sonder, der kan anvendes til overvågning af multimodalitet, men udgør ikke en udtømmende liste over de potentielle måder, der kan være kommercielt tilgængelige. EEG = electroencefalografi; ICP = intrakranielt tryk; IKT = intrakraniel temperatur; PbtO2 = hjernen væv ilt; rCBF = regional cerebral blodgennemstrømning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne artikel indeholder de praktiske elementer i en metode til at indføre flere sonder i hjernen følge akut hjerneskade med henblik på at lette en multimodal tilgang til forståelse af fysiologi underliggende sekundære hjerneskade. Den eksisterende hjernen traumer Foundation retningslinjer foreslå brugen af intrakranielt tryk overvågning i specifikke patienter efter traume (niveau II)3, selv om der er beviser for, at dette er trinløst praktiseret selv ved høj lydstyrke traumer Centrerer19,20. Dette kan delvis skyldes forskelle mellem teknikker (ventrikulær dræning vs. parenkymalt sonder), anatomy (tilstedeværelse af midterlinjen Skift eller slids-lignende hjertekamrene) og praktiserende læge præference. Under alle omstændigheder beviser montering, at måling af ICP alene kan være utilstrækkelige til påvisning og afhjælpning af sekundære hjerneskader.
Indsættelsen af flere sonder gennem en bolt giver en pålidelig måde at overvåge patienter for længden af tid, der kræves for intensivbehandling, og mens hjemstavnsfordrivelse eller seponering opstod ofte, dette var delvist relateret til patient transport. Efter indledende erfaringer gennemføres yderligere sikkerhedsforanstaltninger medtaget i den aktuelle protokol som stamme retsmidler. Derimod kan tunnelført sonder være mere modtagelige for trækkraft og hjemstavnsfordrivelse for længden af sonderne ikke tillader til subgaleal fiksering bruges til at holde EVDs på stedet. Nogle har argumenteret for at tunnelført sonder kan være gavnligt og kan sikres tilstrækkeligt for at undgå magnetisk resonans imaging (MR) uforenelighed og artefakter, men mange sonder er ikke Mr kompatibel uanset fiksering21. Vigtigere, er brugen af multimodalitet overvågning designet til at give tid-resolut data for akut perioden hvor mange patienter er ustabil til at rejse til Mr. Patienterne beskrevet her undergik overvågning inden for en median for 12.5 h og blev overvåget for en median 4 dage efter traumer, som gjorde det muligt for avancerede imaging inden for en rimelig tidsramme.
Brug af en kraniel indgangsportal reducerer proceduremæssige risiko, og strenge patient tiltrædelseskriterierne begrænser mulighederne for medicin - eller koagulopati-relaterede komplikationer. Satserne for mindre blødning rapporteret her var i overensstemmelse med de dokumenterede incidens af peri-sonde hemorrhages i EVD litteratur22,23selv om disse ikke er ensartet rapporteret. Satserne for væsentlige blødning ved hjælp af metoden beskrevet her er lavere end dem, der indberettes i EVD litteratur og kun lidt højere end satserne for væsentlige blødning forbundet med enkelt intraparenchymal skærme. Ud over en relativt lav samlet operative risiko er brug af et enkelt, standardiseret burr hul en bedside procedure, som tillader denne teknik skal gennemføres hos kritisk syge patienter for ustabil til at flytte til en udløsende suite og praktikere med Bedside proceduremæssige privilegier, såsom Neurokirurgi hus personale eller neurointensivists.
Der er flere begrænsninger, der opstår ved hjælp af en enkelt burr hullet placeret på Kochers punkt for neuromonitoring. Først, størrelsen af burr hul og brugen af en bolt hinder placeringen af flere skærme, såsom strip elektroder anvendes som guldstandarden for påvisning af spredning depolarizations efter anbefaling fra de kooperative undersøgelser på hjernen skade depolarizations (COSBID) collaborative24. For det andet kan den rumlige opløsning af intraparenchymal overvågning ikke være tilstrækkeligt til at påvise de signaturer af sekundære hjerneskade opstår fjernt fra sonderne. Mens størstedelen af tiden skærme var placeret i nærheden af tilskadekomne cortex, er denne fremgangsmåde begrænset til frontal lobe overvågning, som kan savne læsion udvikling eller udviklingen, for eksempel i tidsmæssige eller parietal cortex. Selv om denne tilgang ikke giver en samlet vurdering af hjernevæv, giver mulighed for at løbende overvåge en sårbar hjernen regionen fordel af real-time patientpleje beslutningstagning.
Den metode, der præsenteres her er fleksibel i giver mulighed for flere sonder baseret på det udstyr til rådighed til lokale websteder. Eksempelvis kan sonder, der måler mikrodalyse føjes til fjerde havnen tilgængelig via bolten uden væsentligt ændring af den eksisterende protokol. Sonder kan ligeledes udelukkes, hvis nødvendigt.
Afslutningsvis er en teknik til multimodale overvågning efter akut hjerneskade ved hjælp af et enkelt sengelamper burr hul beskrevet. Denne teknik er fleksibel, giver pålidelige, klinisk handlingsrettede data, der kan bruges af neurokirurger og neurointensivists på sengekanten inden for timer efter skade.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Dette arbejde blev støttet i en del af det nationale Institut for neurologiske forstyrrelser og slagtilfælde af National Institutes of Health under Award antal K23NS101123 (BF). Indholdet er udelukkende ansvarlig for forfattere og repræsenterer ikke nødvendigvis de officielle synspunkter af National Institutes of Health (NIH/NINDS).
Acknowledgments
Forfatterne vil gerne anerkende ledelse af Dr. Norberto Andaluz (University of Louisville) for hans rolle i spidsen med denne teknik. Vi vil også gerne anerkende det hårde arbejde af de neurokirurgiske beboere, der raffineret teknik og neurocritical plejen sygeplejersker der har taget denne nye teknik til fordel for deres patienter.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cranial Access Kit | Natus Medical Inc. | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery - from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), ONS419-424; discussion ONS424-425 (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
