Summary
Une méthode d’enregistrement multimodalité surveillance des signaux chez les patients avec des lésions cérébrales graves à l’aide d’un chevet, burr seul trou technique est décrite.
Abstract
Surveillance de la pression intracrânienne (pic) est une pierre angulaire de la gestion des soins intensifs des patients avec des lésions cérébrales aiguës graves, telles que des lésions cérébrales traumatiques. Tandis que les élévations ICP sont communes, les données concernant la mesure et le traitement de ces élévations ICP sont contradictoires. Il y a une reconnaissance croissante que les changements dans l’équilibre entre l’offre et la demande de tissus cérébraux sont d’une importance et donc la mesure des modalités multiples est nécessaire. Les approches ne sont pas standards et par conséquent, cet article fournit une description d’un chevet, approche trou unique burr à la Multimodalité de surveillance qui permet le passage des sondes conçues pour mesurer non seulement ICP mais le cerveau d’oxygène des tissus, la circulation sanguine, et électroencéphalographie intracrânienne. Critères de sélection des patients, interventions chirurgicales et des considérations pratiques pour la fixation des sondes lors de soins intensifs sont décrites. Cette méthode est facilement réalisée, sûr, sécurisé et flexible pour l’adoption d’une variété de multimodalité surveillance des approches visant à détecter ou à prévenir les lésions cérébrales secondaires.
Introduction
Crâniens graves tels que le traumatisme crânien (TCC) ou hémorragie méningée peuvent entraîner dans le coma, un état clinique dans laquelle les patients ne répondent pas à leur environnement. Neurochirurgiens et neurointensivists s’appuient fortement sur l’examen neurologique clinique, mais des lésions cérébrales graves peuvent rendre impossibles à détecter les changements liés à l’environnement physiologique du cerveau : diminution des élévations de pression intracrânienne (pic), le débit sanguin cérébral, ou saisies convulsif et dépolarisations étalées. Ces perturbations physiologiques peuvent conduire à l’aggravation du préjudice, appelé lésions cérébrales secondaires.
Après une lésion cérébrale traumatique, élévations en ICP sont communes et peuvent résulter en une diminution du flux sanguin et donc secondaire crânien et neurodeterioration. Élévations en pic ont été documentées chez 89 % des patients1 et neurodeterioration se trouve dans le quart, augmentant la mortalité de 9,6 % à 56,4 %2. Par conséquent, la mesure des ICP est le plus couramment utilisé des biomarqueurs pour le développement des lésions cérébrales secondaires et a une recommandation de niveau IIb de Brain Trauma Foundation3.
La mesure des ICP a été lancée il y a plus de 50 ans4 grâce à des sondes qui ont été introduites dans une foret craniostomy (souvent appelé indifféremment comme un trou de trépan) généralement créé dans l’os frontal sur la ligne de milieu-pupillaire juste antérieure à la suture coronale et passé dans les ventricules. Toutefois, ces cathéters de drainage ventriculaire externe (EVD) exigent d’anatomie de la ligne médiane, qui n’est pas toujours présent après que des lésions cérébrales graves et égarement peuvent potentiellement endommager les structures profondes comme le thalamus. Bien que SDVE permettre le drainage du LCR comme une option de traitement possible, les taux d’hémorragie de SDVE sont 6 à 7 % sur la moyenne5,6.
Moniteurs de tension Intraparenchymateuses sont introduites par le trou de trépan et commune alternatives et compléments à SDVE avec taux d’hémorragie de 3 – 5 %7,8. Voici les petites sondes qui sont assis 2 à 3 cm sous la table interne du crâne et permettant pour la mesure continue de la pression mais sans option pour drainer le liquide céphalo-rachidien, à l’instar de SDVE. Études de cohortes existantes9 et méta-analyses10,11 suggèrent que ciblage pic comme un marqueur de lésion cérébrale secondaire peut améliorer la survie ; Cependant, un essai contrôlé randomisé comparant le traitement de l’ICP, basée sur l’examen neurologique seul vs mesurée pic n’a pas démontré de bénéfice12.
Avancées dans les soins de neurochirurgie et neurointensive ont conduit à la compréhension que la physiologie du cerveau est plus compliquée que seul ICP. Il a été démontré que la fonction autorégulatrice dans le cerveau est altérée après brain injury13, conduisant à des changements dans la régulation du débit sanguin cérébral régional (DSCR). En outre, le fardeau des saisies convulsif14 et épandage dépolarisations15 sont reconnus à l’aide d’enregistrements à partir d’électrodes d’électroencéphalographie intracrânienne (iEEG). Stratégies pour améliorer l’oxygène de tissu de cerveau (PbtO2) ont été montrés pour être une cible pour la thérapie et prouvés réalisables dans un grand, multicenter Phase II cliniques du procès16.
Cet article décrit une technique qui permet la mesure simultanée de multiples modalités — y compris le pic, PbtO2, DSCR et iEEG — à l’aide d’un trou de trépan simple, unique placé au chevet des patients chez les patients avec des lésions cérébrales aiguës graves nécessitant une forte intensité soins. Sélection des patients et l’approche chirurgicale pour cette technique sont inclus. Cette technique permet spécifiquement pour le placement des sondes multiples pour fournir un suivi ciblé de plusieurs paramètres physiologiques qui pourraient constituer un système d’alerte plus sensible et spécifique pour des lésions cérébrales secondaires.
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Protocol
Ce protocole a été développé comme une norme de diligence. Institutional Review Board de l’Université de Cincinnati a approuvé l’utilisation rétrospective des données recueillies au cours des soins grâce à une dispense du consentement éclairé.
1. patiente sélection
-
Identifier les patients avec lésion cérébrale aiguë (traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral).
Remarque : discussion Collaborative entre les équipes de soins intensifs chirurgicaux est essentielle de s’assurer qu’il y a consensus sur lequel les processus de lésion cérébrale aiguë justifient surveillance.- Écarter la confusion qui peut nuage examen clinique, y compris l’alcool élevée expositions niveau ou toxiques.
- Exclure les contre-indications aux interventions neurochirurgicales, y compris mais non limité aux plaquettes < 100 g/dL, rapport international normalisé > 1,5, administration récente d’anticoagulants antagoniste non-vitamine K ; prudence dans ceux sur doubles antiplaquettaires (p. ex., aspirine et clopidogrel).
- Effectuer le score de l’échelle de Coma de Glasgow. Les patients sont exclus s’ils présentent des suivantes de la commande ou s’ils ne peuvent pas suivre les commandes à cause de l’aphasie et avoir l’oeil ouverture spontanément ou à la voix.
- Une fois qu’un patient est considéré comme admissible pour neuromonitoring avancé, obtenir le consentement du dispositif après discussion des risques et avantages de la procédure.
Remarque : Risques comprennent un risque global de 1,9 %, l’hémorragie importante et un risque théorique de l’infection. Avantages incluent la capacité à analyser des paramètres intracrâniennes pour les thérapies ciblées, bien qu’il n’y a aucune classe, que j’ai la preuve pour l’utilisation de n’importe quelle modalité de suivi intracrânienne.
2. préparation du chantier et de la peau
- Identifiez l’emplacement correct pour l’emplacement du boulon. Il s’agit de 11 cm à partir du nasion ou 1 cm avant la suture coronale et 2 à 3 cm latéralement au sujet de la ligne mid-pupillaire.
- Pince à cheveux dans la région du cuir chevelu à travers lequel le boulon sera placé identifié à l’étape 2.1. Puis ré-identifier l’emplacement correct une fois de plus et le marquer avec un stylo ou un marqueur.
- Immobiliser la tête à l’aide de ruban adhésif ou autre stratégie de fixation pour s’assurer que la tête ne bouge pas pendant le placement de trou de burr.
- Stérilisez la zone à l’aide de Bétadine solution, permettant à la zone préparée sécher complètement.
Remarque : Des solutions commerciales chlorhexidine peuvent contenir des indications selon lesquelles ils ne doivent pas être utilisés en contact avec le liquide céphalorachidien à cause de la neurotoxicité. - À l’aide de 10 cc de lidocaïne à 1 % avec épinéphrine, fournir une analgésie adéquate à l’emplacement marqué à l’étape 2.2. Commencer avec la peau, créant un grand papule, puis avancer l’aiguille à la surface du périoste et injecter plusieurs cc que l’aiguille est retirée lentement à la surface de la peau.
3. préparation du matériel
-
Mettre en place une table stérile avec le matériel suivant.
- Préparer une trousse d’accès crânienne ou série comparable d’instruments qui comprennent une lame de bistouri, pince hémostatique, forceps, gaze et un foret hélicoïdal à main.
- Ouvrez intracrâniennes moniteurs sur le champ stérile (tableau 1 et Table des matières), y compris (i) quad lumen bolt kit et écrous autobloquants (jusqu'à 4) ; Cette trousse comprendra également un foret crânienne 5,3 mm pour être utilisé avec le foret à main (étape 3.1.1) ; (ii) la sonde de2 ICP/PbtO ; (iii) la sonde DSCR ; (iv) l’électrode de profondeur avec stylet ; (v) en option (non illustré), 70 Microdialyse boulon cathéter ou autre sonde intracrânienne.
- Enfiler chaque sonde par un écrou de blocage et insertion ultérieure par l’une des lumières de du boulon. L’ICP/PbtO2 sonde, la sonde plus épaisse, est placée préférentiellement dans la lumière plus haute, alors que les autres sondes peuvent s’adapter par le biais de n’importe quel restants lumens.
- Mesurer la distance entre l’extrémité de l’éclair et l’extrémité de chaque tige à 2,5 à 3 cm. avance à l’électrode de profondeur jusqu'à ce que l’électrode plus proximale est situé à l’extrémité de l’éclair.
- Une fois que la sonde est placée à la distance appropriée de l’extrémité de l’éclair, serrer l’écrou de blocage sur la lumière de la culasse, puis la sonde elle-même, verrouillage en place sur la sonde.
- Une fois que l’écrou est serré, desserrer l’écrou de la lumière et supprimer chaque sonde avec son écrou de blocage en place. Placer sur la table stérile à côté de la culasse.
4. percer un trou de trépan
- Bistouri permet de créer une incision de 1 à 2 cm dans la région anesthésiée (étape 2.5). Instrument de pointe émoussée permet de séparer les tissus sous-galéal, exposant le périoste.
- Insérez et utilisez bit hexagonale pour serrer 5,3 mm foret pour le perçage crânienne.
- Placez la perceuse crânienne perpendiculaire au crâne. Utilisez une pression continue pendant la rotation de la perceuse. Continuer à forer jusqu'à ce qu’il y a un changement tactile en pression. Une fois que c’est très difficile à percer, la table interne du crâne a été atteint. Continuer le forage avec support vers le haut comptoir pour éviter de plonger la perceuse dans le cortex.
- Retirez la perceuse et dégager le trou de trépan des éclats d’OS ou de débris à l’aide d’une pince hémostatique ou un curet.
- Utilisez une lame de bistouri pour inciser la dura de façon croisée. Confirmer que la dure-mère est complètement ouverte.
Remarque : Certains praticiens peuvent utiliser d’autres approches, telles que l’utilisation d’une aiguille 18 G pour perforer le dura en utilisant la rétroaction tactile jusqu'à ce que la dure-mère est suffisamment ouvert. Durotomy adéquat est essentiel, indépendamment de la technique, et durotomy incomplet peut conduire à difficulté passant mince, cathéters souples ou insulinorésistants des cathéters.
5. insérer le boulon crânien
- Tenir le boulon par le plastique des ailes, le fil à travers le trou de trépan à l’aide d’un cabinet, un mouvement de torsion dans le sens horaire. Veillez à ne pas trop serrer, qui permet de compresser la peau adjacente et les tissus mous.
Remarque : Le liquide céphalorachidien peut passer des lumières du boulon, surtout s’il y a augmentation de la pression intracrânienne. -
Insérez chaque sonde prémesurée jusqu'à ce que l’écrou de blocage répond à la lumière.
- La dure-mère peut fournir la résistance, en particulier aux sondes plus minces. Introduire la sonde plus mince tout d’abord, qui peut aider à éviter la résistance pass.
- Insérer l’électrode de profondeur avec le stylet en place. Une fois placé et serrée sur la lumière, dégager doucement l’Ecrou de la sonde juste assez pour retirer le stylet, puis resserrez.
Remarque : Une fois toutes les sondes sont verrouillés sur les lumières à travers lequel ils passent, la partie stérile de la procédure est terminée.
6. fixer les sondes
- Avoir du personnel disponible brancher la sonde de2 ICP/PbtO pour le moniteur de chevet pour évaluer la pression intracrânienne et l’oxygène de tissu de cerveau.
- À l’aide de soie ou autres bandes durables, doucement en boucle chaque sonde et le coller à sa lumière. Cela crée de la résistance de la souche. Soyez prudent ne pas de créer un « coude » pour la sonde, car ils ont des composants minces qui peuvent se briser.
- Éventuellement, utiliser un gros 6 "x 2" tegaderm ou une fine bande de gaze de vaseline occlusif pour envelopper la base du boulon, réduire l’exposition de l’interface de peau-à--trou de trépan. La gaze de vaseline occlusif fournit également fonction bactériostatique.
- Avant le transport, utiliser une gaze tissée pour envelopper le boulon ensemble, comprenant chacune des sondes débranchés dans le rouleau et la fin de la bande avec du ruban de soie. Cela garantit que les extrémités libres des sondes débranchés ne sont pas accidentellement tirées durant le mouvement vers et à partir du dispositif ou radiologiques lits.
7. vérification des données de la sonde
- Une fois qu’un pic initial est enregistré, s’il est cliniquement approprié, commander une noncontrast tête la tomodensitométrie (TDM) pour vérifier la position du boulon et les sondes, qui devrait siéger dans l’affaire de blanc subcortical frontale. Ceci exposera également les effets indésirables tels que sous-durale ou hémorragies intraparenchymateuses qui se produisent rarement pendant la pose.
-
Après avoir vérifié la position des sondes, branchez toutes les sondes système d’enregistrement des données locales (équipement varie). Effectuer certaines étapes de vérification de données simple qui peuvent être utilisés pour chaque modalité pour s’assurer que le signal est l’enregistrement comme prévu :
- Pour la pression intracrânienne, vérifiez qu’il existe une forme d’onde pulsatile. Les données de pic mesurées par la sonde de2 ICP/PbtO génère une forme d’onde visible sur le système d’enregistrement local.
- Pour l’oxygène de tissu de cerveau, tout d’abord examiner la température du cerveau et vérifier que la température est semblable à ce qui devrait pour la température centrale du corps mesurée sur un autre site (vessie, oesophage). Ensuite, vérifier la réactivité du moniteur en transitoirement augmentant la fraction d’oxygène inspiré (FiO2) du patient à 1.0 (100 %).
Remarque : Moins de 15 min, la PbtO2 devrait augmenter au moins 10 mm Hg. Si ce n’est pas le cas, la diffusion de l’oxygène dissous est entravée par un petit hématome (cocher tomodensitométrie de l’étape 7.1) ou microtraumatismes locale induite par le placement de la sonde elle-même. Considérez le desserrage de l’écrou de blocage légèrement et transformer la sonde vers la droite 90 ° et resserrer l’écrou de blocage dans le cas où il y a une petite quantité de sang coagulé accumulent à la surface d’entrée de l’oxygène de la sonde. - Pour le débit sanguin cérébral, d’abord attendre l’évaluation initiale, qui peut prendre jusqu'à 6 min pour la sonde à créer un champ thermique stable.
- Assurez-vous que la température de la sonde de débit sanguin se trouve à 0,7 ° C de température des tissus du cerveau.
Remarque : S’il est inférieur, la sonde de débit sanguin est probablement trop peu profonde et devront être avancées. - S’assurer que le numéro sonde placement assistant (PPA) qui est généré en même temps avec température de sonde de débit sanguin en 7.2.3.1, lit < 2.
Remarque : Cette mesure est réalisée par une sonde mécanique qui détecte le déplacement de la sonde associée à pulsatilité et les valeurs vont de 0,0 (champ thermique stable) à 10.0 (dans les proximités pulsatile vaisseau sanguin rendu le champ thermique trop instable pour générer DSCR). Si l’App est > 2, envisager tirant la sonde de 0,25 à 0,5 cm.
- Assurez-vous que la température de la sonde de débit sanguin se trouve à 0,7 ° C de température des tissus du cerveau.
- Pour l’électroencéphalographie (EEG) de profondeur, inspecter visuellement le signal.
Remarque : Les électrodes de profondeur nécessitent une électrode de masse et l’électrode de référence. Un technologue d’électrodiagnostic local sera en mesure de faciliter le chargement de ces électrodes. Correctement les EEG enregistré doit démontrer un mélange de fréquences à l’échelle 15 µV/mm avec un µV plage dynamique ± 200 – 400 à un filtre passe-haut de 0,5 Hz et un filtre passe-bas de 50 Hz. Si ce n’est pas considéré, il convient de vérifier la mise en place de la référence ou le sol.
8. soins
Remarque : En suivant la procédure, aucun autre contrôle de la douleur n’est nécessaire et aucun antibiotique prophylactique n’est nécessaires.
- À la fin de la période de surveillance clinique, enlevez le boulon de retirer d’abord chacune des sondes individuellement. Ensuite, tournez le boulon dans le sens antihoraire jusqu'à ce qu’il se détache du crâne et peut être retiré.
- Utilisez une technique stérile à l’ouverture de la peau et moniteur pour toute fuite de liquide céphalo-rachidien, saignement, ou œdème au point de suture.
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Representative Results
Expérience dans l’utilisation de cette approche chez 43 patients avec TBI sévère a été récemment publié17. Sélection des patients limite le nombre de personnes ayant le droit, mais en se concentrant sur seulement ceux avec TBI au niveau je centre de traumatologie conduit à environ 2 patients par mois. Ce chiffre repose sur le volume de l’hôpital et peut augmenter si les lésions cérébrales aiguës supplémentaires sont considérés comme pour la surveillance, tels que ceux avec l’AVC hémorragique.
Mise en place peut avoir lieu soit chez des patients avec des blessures graves non chirurgical ou chez ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, selon les préférences dans un établissement individuel (Figure 1). Cette technique a été réalisée au sein d’une médiane de 12,5 h (intervalle interquartile [EI] 9.0 – 21,4 h) des blessures et des sondes ont été laissés sur place pour une durée médiane de 97,1 h (IQR h 46,9 – 124,6)17. Placement est typiquement dans le lobe frontal non dominantes, sauf s’il existe une contre-indication. Les trois quarts des boulons placés en dominant lobe frontal ont été placés controlatérale au préalable craniotomie. Néanmoins, en TBI, cette stratégie a conduit à placement au sein d’un lobe blessé la plupart du temps. Égarement était rare en utilisant cette technique, qui se produisent dans seulement 6/42 (14,3 %) des patients ; mesures de l’appareil ont été rarement touchés17.
Placement de chevet a entraîné aucun effet indésirable au moment de l’insertion de boulon. Le suivi CT, petites régions d’un hématome peri-sonde, pneumocéphalie ou éclats d’os ont été découverts à 40,5 % des patients17. Cependant, mise en miroir de l’expérience des autres institutions de18 qui effectuent la surveillance semblable, qu’un hématome en expansion était censé être une hémorragie importante. Dans ce cas, aucune intervention chirurgicale ou médicale a été recommandée, et les résultats pour les patients estimait ne pas à subir les effets. Dans l’ensemble de deux cohortes, y compris les patients avec le TBI et l’hémorragie sous-arachnoïdienne, le taux global d’hémorragie importante est de 1,9 %17,18.
Une fois les dispositifs en place, délogement de périphérique peut se produire et a été décrit comme étant liée à la taille des sondes, laps de temps ils restent in situet la complexité relative de déplacement, transfert et prendre soin de cette population de patients. Plus de la moitié de délogement expérimentés de patients au moins une sonde avant la fin de leur période d’enregistrement, pour la plupart couramment la sonde DSCR. Limiter les transports peut atténuer ce risque : le nombre de voyages que les patients ont pris semble être associés aux dispositifs devenant délogé ou n’est plus fonctionnel (test de Wilcoxon somme rank, p = 0,03)17. Néanmoins, cette technique a donné lieu à des mesures de toutes les modalités dans plus de 90 % des placements et la plupart des sondes restent en place et génèrent des données en continu pour > 90 % de la durée d’enregistrement.
Figure 1 : clinique et radiologique de placement des sondes de surveillance de multimodalité. (A) apparition du boulon avec trois sondes, comme étiquetées avant de fixer les sondes ou d’emballage pour le transport. (B) Scout CT images (coronales et sagittales, respectivement) démontrant la trajectoire des sondes environ 1,5 cm (profondeur) et 2-3 cm (ICP/PbtO2, DSCR) au-dessous de la table interne du crâne. (C) Axial CT après non-chirurgicale TBI sévère avec excellent placement. Remarquez avec fenêtrage standard que les sondes relativement denses peuvent masquer un hématome peri-sonde subtile. (D) Axial CT après chirurgicale TBI sévère montrant l’emplacement des boulons et des sondes controlatérale au site hemicraniectomy. (E) un positionnement Incorrect (profond) des sondes après TCC sévère non chirurgical. Remarque que les sondes approchent la corne frontale du ventricule latéral, ce qui indique qu’ils sont > 3 cm au-dessous de la table interne du crâne. Ce placement peut affecter les mesures obtenues par les sondes, bien que peu profondes, plutôt que de profonds, le placement est plus susceptible de créer des problèmes avec la DSCR et PbtO2 mesures. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
| Matériel | Mesure | Méthode de mesure | Résolution d’échantillonnage |
| Kit de boulon de lumen quad | NA | NA | NA |
| ICP/PbtO2 sonde | ICP | Jauge de contrainte mini | 125 Hz |
| PbtO2 | Fibre optique | 125 Hz | |
| ICT | Thermistance | NA | |
| sonde de la DSCR | DSCR | Thermistance distale | 1 Hz |
| ICT | Thermistance proximale | 1 Hz | |
| K | Thermistance distale | par recalibrage | |
| Électrodes de profondeur | EEG | Électrodes de platine | ≥256 Hz |
| 70 Microdialyse boulon cathéter | Lactate, le pyruvate, le glucose, le glycérol et le glutamate | Enzymatique mesure du liquide interstitiel | Horaire |
Tableau 1 : sondes intracrâniennes. Les noms des sondes utilisées dans cet article et leurs mesures et résolution d’échantillonnage. Veuillez noter qu’il s’agit d’une liste représentative des sondes qui peuvent être utilisés pour la surveillance de la Multimodalité, mais ne représente pas une liste exhaustive des modalités possibles qui peuvent être disponibles dans le commerce. EEG = électroencéphalographie ; ICP = pression intracrânienne ; ICT = température intracrânienne ; PbtO2 = oxygène de tissu de cerveau ; DSCR = débit sanguin cérébral régional.
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Discussion
Cet article fournit les éléments pratiques d’une méthode pour introduire des sondes multiples dans le cerveau suivent la lésion cérébrale aiguë afin de faciliter une approche multimodale pour comprendre la physiologie sous-jacente secondaire crânien. Le Brain Trauma Foundation existant lignes directrices suggèrent l’utilisation de la pression intracrânienne suivi chez les patients spécifiques après un traumatisme (niveau IIb)3, bien qu’il y a des preuves pour suggérer que c’est variablement pratiqué même au niveau de volume élevé j’ai un traumatisme centres de19,20. C’est peut-être en partie à cause des différences entre les techniques (sondes de drainage ventriculaire vs. parenchymateuses), l’anatomie (la présence de décalage de la ligne médiane ou forme de fente ventricules) et préférence de praticien. Dans tous les cas, la preuve est montage que la mesure des ICP seul pourrait être insuffisante pour la détection et la réduction des lésions cérébrales secondaires.
L’insertion des sondes multiples grâce à un boulon fournit un moyen fiable pour surveiller des patients pendant la durée de temps nécessaire pour les soins intensifs, et tandis que délogement ou arrêt du traitement ont été fréquemment, cela était en partie lié au transport des patients. Après une première expérience, des garanties supplémentaires inclus dans le protocole actuel ont été appliquées, telles que des mesures d’allégement de la souche. En revanche, tunnel de sondes peuvent être plus sensibles à la traction et le délogement parce que la longueur des sondes ne permet pas la fixation de la sous-galéal utilisée pour garder les SDVE in situ. Certains ont avancé que sondes tunnel peuvent être bénéfiques et peuvent être solidement fixés afin d’éviter l’incompatibilité de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et les artefacts, mais nombreuses sondes ne sont pas compatible quelle que soit la fixation21MRI. Ce qui est important, l’utilisation de la surveillance de la Multimodalité est conçue pour fournir des données temps-résolue pendant la période aiguë dans laquelle de nombreux patients sont instables à voyager au MRI. Patients décrits ici a fait l’objet de surveillance au sein d’une médiane de 12,5 h et ont été suivis d’une durée médiane de 4 jours après un traumatisme, ce qui a permis des avancées d’imagerie dans un laps de temps raisonnable.
L’utilisation d’un point d’accès crânienne unique réduit le risque procédural, et critères stricts d’inscription patient de limiter le potentiel de complications liées à médicament ou coagulopathie. Les taux d’hémorragie mineure rapportés ici correspondaient à l’incidence documentée des hémorragies peri-sonde dans l’EVD littérature22,23, bien que ceux-ci ne figurent pas uniformément. Les taux d’hémorragie importante, à l’aide de la méthode décrite ici sont inférieurs à ceux rapportés dans la littérature EVD et seulement légèrement plus élevé que les taux d’hémorragie importante associée unique intraparenchymateuses moniteurs. Outre un risque relativement faible dans l’ensemble du dispositif, l’utilisation d’un trou unique, standardisé est une procédure chevet, ce qui permet cette technique à effectuer chez les patients gravement malades trop instables pour déplacer une « suite » du dispositif et de praticiens ayant chevet privilèges procédures, tels que le personnel de maison de neurochirurgie ou neurointensivists.
Il y a plusieurs limites qui se posent à l’aide d’un simple trou placé au point de Kocher pour neuromonitoring. Tout d’abord, la taille du trou burr et l’utilisation d’un boulon s’opposent à la mise en place de moniteurs supplémentaires, tels que les électrodes en feuillard utilisés comme l’étalon-or pour la détection de propagation des dépolarisations selon la recommandation des coopératives études sur le cerveau collaboration de blessure dépolarisations (COSBID)24. En second lieu, la résolution spatiale de surveillance intraparenchymateuses pourrait ne pas suffire détecter les signatures des lésions cérébrales secondaires qui surviennent éloignée par les sondes. Alors que la majorité des moniteurs temps ont été placée près de cortex blessé, cette approche est limitée à lobe frontal, surveillance, qui peut manquer le développement des lésions ou évolution, par exemple, dans le cortex temporal ou pariétal. Bien que cette approche ne fournit pas une évaluation globale du tissu cérébral, la possibilité de surveiller en permanence une région du cerveau vulnérables présente l’avantage de la prise de décision de soins aux patients en temps réel.
La méthode présentée ici est souple en permettant à plusieurs sondes basées sur les équipements disponibles aux sites locaux. Par exemple, les sondes qui mesurent la Microdialyse peuvent être ajoutés au quatrième port disponible par l’intermédiaire de la vis sans modifier substantiellement le protocole actuel. De même, les sondes peuvent être exclues si nécessaire.
En conclusion, une technique pour surveiller multimodal après lésion cérébrale aiguë à l’aide d’un simple trou chevet est décrite. Cette technique est flexible, fournit des données fiables et exploitables sur le plan clinique qui peuvent être utilisées par les neurochirurgiens et neurointensivists au chevet du malade dans les heures suivant l’accident.
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Disclosures
Ce travail a été soutenu en partie par le National Institute of Neurological Disorders et le coup de la National Institutes of Health sous attribution numéro K23NS101123 (BF). Le contenu est la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement l’opinion officielle de la National Institutes of Health (NIH/NINDS).
Acknowledgments
Les auteurs tiennent à souligner le leadership de m. Norberto Andaluz (Université de Louisville) pour son rôle dans le fer de lance de cette technique. Nous tenons également à saluer le travail dur des résidents neurochirurgicaux qui affiné la technique et le soin de neurocritical du personnel infirmier qui ont embrassé cette nouvelle technique dans l’intérêt de leurs patients.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cranial Access Kit | Natus Medical Inc. | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
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