Endoscópica antegrada sinérgica con cosecha de venas puente para mejorar la calidad del injerto de vena safenosa desde la pierna inferior

Christian Klopsch; Alexander Kaminski; Friedrich Prall; Pascal Dohmen

doi:10.3791/59009

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Artículo de método

Endoscópica antegrada sinérgica con cosecha de venas puente para mejorar la calidad del injerto de vena safenosa desde la pierna inferior

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DOI:

10.3791/59009

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19 de noviembre de 2019

Christian Klopsch¹ , Alexander Kaminski¹ , Friedrich Prall² , Pascal Dohmen¹^,³

¹Department of Cardiac Surgery, Heart Center Rostock, Rostock University Medical Center, University of Rostock, ²Institute of Pathology, Rostock University Medical Center, University of Rostock, ³Department of Cardiothoracic Surgery, Faculty of Health Science, University of the Free State

En este artículo

Resumen

Aquí se presenta un protocolo para la recolección de venas endoscópicas antegradadas de la parte inferior de la pierna, que se puede introducir de forma segura en el injerto de bypass de arteria coronaria de rutina. Los injertos de vena presentan una excelente calidad de injerto siguiendo este protocolo estandarizado con posicionamiento de las piernas, acceso mínimamente invasivo a la vena y recolección de venas endoscópicas antegradadas.

Resumen

La recolección endoscópica antegrada de autoinjertos para injertos de derivación puede ser una estrategia óptima que aborda la excelente calidad del injerto y reduce las complicaciones postoperatorias de la herida. Este protocolo estandarizado para la recolección de venas endoscópicas antegradadas (EVH) de la parte inferior de la pierna tiene el potencial de introducirse en el injerto de bypass de arteria coronaria de rutina (CABG). Los pacientes sometidos a cirugía CABG se colocan en una mesa quirúrgica con dos rodillos de espuma adicionales debajo de las piernas extendidas, lo que permite la reVH antegrada de la parte inferior de la pierna. Tras el acceso quirúrgico mínimamente invasivo a través de una técnica de cosecha de venas puente, se inserta un dessector óptico endoscópico en la herida. El recipiente principal y las ramas laterales se diseccionan bajo el control óptico continuo del estado de la calidad de las venas y del canal de trabajo. Después, se inserta un retractor óptico endoscópico con un dispositivo interno de electrocoagulación bipolar para una interrupción precisa, segura y protectora de tejidos de las ramas laterales. Después de la liberación de la vena, el recipiente se corta en los extremos proximales y distales bajo control óptico, se recupera de la herida, luego se canula y se lava con salina heparinizada. Finalmente, todas las ramas laterales del injerto de vena se recortan dos veces. La histología vascular se analiza en una selección aleatoria de muestras de venas. Después de aplicar este protocolo eVH estandarizado, se demostró que la curva de aprendizaje era empinada, y la calidad del injerto fue suficiente para el injerto de bypass de arteria coronaria en todos los casos. No hubo conversión a la cosecha quirúrgica y bajos riesgos de daño tisular y sangrado. El posicionamiento de las piernas y la sinérgica EVH con la cosecha de venas puente mejoraron el éxito procedimental y la calidad del injerto de vena. En nuestras manos, el EVH antegrado de la parte inferior de la pierna era factible, demostrando una disección directa del injerto, así como una calidad de injerto macroscópica y microscópica adecuada con integridad endotelial preservada. En conclusión, la técnica introducida es segura, muestra una excelente calidad del autoinjerto de vena e ilustra la viabilidad para escenarios DE CABG aislados electivos y urgentes y combinados de CABG.

Introducción

A lo largo de los años se han desarrollado técnicas atraumáticas de "bajo toque" y "sin contacto", para la recolección de venas safenosas en la cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) o injerto de bypass periférico, produciendo injertos con excelente integridad endotelial y patency a largo plazo. Sin embargo, las complicaciones de la herida siguen siendo un problema importante cuando se utiliza la técnica abierta, especialmente en pacientes obesos, diabéticos e incisos venosas crónicas¹^,²^,³^,⁴. Surge la pregunta de cómo los m....