Artículo de método

Consenso Internacional de Expertos y Recomendaciones para el Diagnóstico por Ultrasonido Neumotórax Neonatal y Procedimiento de Toracentesis guiada por Ultrasonido

DOI:

10.3791/60836

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12 de marzo de 2020

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1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

En este artículo

Resumen

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El neumotórax es una enfermedad común de emergencia y crítica en recién nacidos que necesita un diagnóstico rápido y claro y un tratamiento oportuno. El diagnóstico y el tratamiento basados en radiografías de tórax están asociados con retrasos en el manejo y daño por radiación. El ultrasonido pulmonar (EE.UU.) proporciona una guía útil para un diagnóstico rápido y preciso y la toracentesis precisa del neumotórax.

Resumen

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Neumotórax (PTX) representa la acumulación del aire en el espacio pleural. Un neumotórax grande o tensional puede colapsar el pulmón y causar un compromiso hemodinámico, un trastorno potencialmente mortal. Tradicionalmente, el diagnóstico de neumotórax neonatal se ha basado en imágenes clínicas, auscultación, transiluminación y hallazgos de rayos X de tórax. Este enfoque puede conducir potencialmente a un retraso tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. El uso de los Estados Unidos pulmonares en el diagnóstico de PTX junto con la toracentesis guiada por Estados Unidos da como resultado un manejo más temprano y más preciso. Las recomendaciones presentadas en esta publicación tienen por objeto mejorar la aplicación de los Estados Unidos pulmonares en la orientación del diagnóstico y el manejo de la PTX neonatal.

Introducción

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Neumotórax (PTX) se define como la presencia de aire dentro del espacio pleural. Es una condición de emergencia médica bien reconocida con altas tasas de mortalidad, especialmente en neonatos con factores de riesgo asociados1,2,3. La incidencia de PTX se reporta entre el 1 y el 2% en lactantes a término y el 6% en bebés prematuros con dificultad respiratoria2,3. Además, los Estados Unidos pulmonares (LUS) realizados en lactantes atérmino asintomáticos muestran que la incidencia de PTX leve en estos pacientes puede ser tan alta como 10%2,3. Los factores de riesgo asociados con el aumento de la incidencia de PTX incluyen síndrome de aspiración de meconio (MAS), síndrome de dificultad respiratoria (RDS) e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN)4,5,6,7. Una puntuación de 1 min de Apgar 7 se asoció con un riesgo de 2,67 veces mayor riesgo de PTX (95% IC 1,14–6,25)8. Se ha demostrado que el aumento de la presión inspiratoria máxima (PIP) durante la ventilación mecánica convencional es un factor de riesgo para PTX, y un aumento de PIP de 1 cm deH2O aumenta las probabilidades de PTX en 1,46 (IC 95% 1,02–2,07)8. La incidencia de PTX en lactantes con un peso al nacer de <2.500 g (BW) aumenta casi 10 veces en comparación con aquellos con un BW de 2500 g8. En particular, el PTX se asocia con un aumento de la mortalidad, con una relación de probabilidades de 5,27 (IC del 95% a 1,96–14,17)7. Se informó de que la mortalidad agregada era tan alta como el 30% en pacientes con PTX, mientras que los sobrevivientes también tenían una mayor tasa de displasia broncopulmonar (4,28x frente a controles)9. Por lo tanto, el diagnóstico precoz y preciso seguido de un tratamiento adecuado es imprescindible3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14. En los últimos tiempos, los sistemas de imágenes estadounidenses menos costosos se han vuelto fácilmente disponibles, y el LUS no ionizante, rápido y repetible representa una herramienta ideal para el diagnóstico de PTX neonatal.

El PTX se diagnostica tradicionalmente por imágenes clínicas, auscultación, transiluminación y hallazgos de rayos X de tórax. En algunos casos de PTX sin tensión, la espera vigilante está justificada. Sin embargo, el PTX grande o la tensión PTX requiere una evacuación rápida del aire en el espacio pleural por toracentesis. Obtener una imagen de rayos X de tórax puede llevar mucho tiempo y prolongar el diagnóstico de PTX de tensión. Por estas razones, en muchas unidades de cuidados intensivos neonatales (NICUs), LUS está reemplazando las radiografías de tórax en el diagnóstico de PTX debido a su sensibilidad superior y especificidad15-17. Además, LUS ha demostrado ser más preciso que las radiografías de tórax incluso para PTX18pequeños y sintensión,19,20,21,22,23,24,25,26,27. Los signos LUS de PTX se estudiaron y describieron primero en pacientes críticos adultos. Los pacientes con sospecha de PTX fueron escaneados con LUS y tomografía computarizada (TC). Los signos LUS característicos de PTX eran la abolición del deslizamiento pulmonar en el modo B (correspondiente al signo de estratosfera en el modo M), la presencia de líneas A y el punto pulmonar. En el mismo estudio, la abolición del deslizamiento pulmonar por sí sola tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 78% para PTX. El deslizamiento pulmonar ausente junto con la presencia de a-líneas tenía una sensibilidad del 95% y una especificidad del 94% mientras que el punto pulmonar solo tenía una sensibilidad del 79% y una especificidad del 100%18.

Del mismo modo, la utilidad del LUS para diagnosticar PTX se ha descrito en lactantes19,20,21,22,23,24. La tomografía computarizada no se pudo utilizar como punto de referencia en pacientes neonatales, por lo que la LUS se comparó con los resultados de los rayos X de tórax y los exámenes clínicos. La mayoría de los estudios incluyeron bebés con deterioro repentino de su estado respiratorio, donde el LSE se realizó antes o después de la radiografía de tórax. La precisión diagnóstica mostró una sensibilidad del 100%, especificidad del 100%, valor predictivo positivo del 100%, y valor predictivo negativo de 100%16,,17,18,,19. En los casos caracterizados por un gran PTX, el punto pulmonar estuvo ausente, lo que consecuentemente disminuyó la sensibilidad de este signo a 75-95%21,22. El tiempo medio para realizar las pruebas diagnósticas en estos estudios fue de 5,3 a 5,6 min para el LUS frente a los 19 a 11,7 min para una radiografía de tórax19. Como era de esperar, LUS mostró una mejor precisión diagnóstica que la transiluminación torácica19. Teniendo en cuenta que en los bebés con tensión PTX la aguja se coloca ciegamente en el segundo espacio intercostal en la línea midclavicular, no es sorprendente ver fallo según el tratamiento y / o complicaciones6. Por otro lado, la toracentesis PTX realizada bajo la guía LUS ha mostrado resultados prometedores en lactantes28,,29.

La Base de Entrenamiento de Ultrasonido Pulmonar Neonatal de China, el Colegio Chino de Ultrasonido Crítico, así como la rama World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound China han organizado este panel de expertos internacionales que revisó la literatura más reciente relacionados con el diagnóstico y tratamiento neonatal de PTX dirigido a la mejora en la aplicación del diagnóstico y tratamiento basado en LUS de PTX.

Pacientes y tiempo del examen
El examen LUS se puede utilizar en cualquier neonato en dificultad respiratoria. Se indica en las siguientes situaciones: 1) Sospecha de PTX en neonatos con deterioro repentino del estado respiratorio; 2) Antes y después de la toracentesis.

Terminología de la ultrasonografía pulmonar utilizada en el diagnóstico de PTX
Los términos de ultrasonido utilizados con frecuencia en el diagnóstico de PTX incluyen: línea A, línea B, líneas B confluentes, líneas B compactas, síndrome alveolar-intersticial, línea pleural, deslizamiento pulmonar, pulso pulmonar, signo de playa de arena y signo de estratosfera. Las definiciones exactas de los términos utilizados se han descrito detalladamente anteriormente30,31,32,33,34.

Protocolo

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Este trabajo fue aprobado por el Comité de ética de investigación del Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital y Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information. El protocolo de estudio sigue las directrices del comité de ética de la investigación humana del hospital.

1. Preparación del examen por ultrasonido

  1. Selección de sondas
    1. Seleccione una sonda lineal de alta frecuencia (10,0 MHz) para escanear los pulmones.
  2. Desinfección de la sonda
    1. Esterilice el transductor antes y después de cada examen.
  3. Selección preestablecida
    1. Seleccione el ajuste preestablecido de LUS.
    2. Optimice la configuración de imágenes para el examen cuando no haya ningún ajuste preestablecido de LUS disponible.
      1. Seleccione uno de los ajustes preestablecidos Piezas pequeñas.
      2. Ajuste la profundidad a 4-5 cm con el botón Profundidad.
      3. Ajuste el botón Zona de enfoque para que tenga 1 o 2 focos.
      4. Ajuste el enfoque cerca de la línea pleural.
      5. Encienda el SRI (Speckle Reduction Imaging) haciendo clic en el botón y seleccionando un nivel de 2–3 para reducir el ruido de motas.
      6. Encienda el botón CRI (Crossbeam) y seleccione un nivel de 2 para mejorar la resolución de contraste.
      7. Seleccione Imágenes fundamentales para líneas A o B más nítidas.
  4. Uso de un gel de ultrasonido
    1. Aplique el volumen adecuado de gel caliente sobre el transductor para mantenerlo en buen contacto con la superficie de la piel.

2. Coloque al bebé en una posición adecuada

  1. Mantenga al bebé callado. Utilice un chupete cuando sea necesario.
  2. Mantenga al bebé en una posición supina, propensa o lateral para el examen.

3. Partición de los pulmones

  1. Seis regiones: Divida cada lado del pulmón en tres regiones a lo largo de la línea axilar anterior y posterior. Estas son las áreas anterior, lateral y posterior. Por lo tanto, ambos pulmones se dividen en seis regiones.
  2. Doce regiones: Divida cada pulmón en campos pulmonares superiores e inferiores por la línea de conexión del pezón. Ahora debería haber 12 regiones en ambos pulmones.

4. Procedimiento para imágenes LUS

  1. Escaneo en modo B
    1. Pulse el botón 2D o la tecla B para iniciar el escaneo en modo B.
    2. Coloque el transductor perpendicular a las costillas para iniciar el escaneo perpendicular. Identifique la presencia de las líneas pleural, Línea A y B.
    3. En tiempo real Estados Unidos observar si hay deslizamiento pulmonar o punto pulmonar.
    4. Gire la sonda 90o para iniciar el escaneo paralelo.
      NOTA: 1) El examen debe abarcar todos los campos pulmonares bilaterales. Comience en la parte más alta del tórax, especialmente en situaciones de emergencia. Debido a que los recién nacidos generalmente se colocan en una posición supina, esta zona se encuentra generalmente a ambos lados del esternón; 2) El escaneo perpendicular bilateral es el método de escaneo más importante, mientras que el escaneo paralelo es útil para diagnosticar PTX de leve a moderado.
  2. Escaneo en modo M
    1. Pulse el botón M para iniciar el escaneo en modo M. Busque la presencia del signo de estratosfera o punto pulmonar que indique el PTX.
      NOTA: Los sonógrafos experimentados pueden detectar PTX usando sólo el modo B. El escaneo en modo M se puede utilizar para confirmar los hallazgos en modo B si un examinador tiene menos experiencia.

5. Identificar la presencia de PTX

  1. Observe si la línea pleural, las líneas A y las líneas B existen en modo B.
  2. Observe si el deslizamiento pulmonar y el punto pulmonar existen en tiempo real de los Estados Unidos.
  3. Observe si el signo de estratosfera está presente en el modo M.

6. Identificación del grado de PTX

  1. Identifique el grado de PTX de acuerdo con los hallazgos de LUS.

7. Toracentesis guiada por LUS

  1. Identifique un punto de punción adecuado.
    NOTA: Al identificar un punto de punción adecuado, tenga en cuenta lo siguiente: 1) Espacio intercostal donde existan la línea pleural y las líneas A en modo B; 2) Espacio intercostal que se presenta con un signo de estratosfera en modo M; 3) Espacio intercostal donde el deslizamiento pulmonar desaparece en tiempo real de EE. UU.
  2. Seleccione una aguja de punción adecuada (aguja de 18-20 G o un angiocatéter conectado a una jeringa de 20 ml y un tapón de tres vías).
  3. Posicionamiento del cuerpo
    1. Mantenga al bebé en un estado tranquilo. Asegure un control adecuado del dolor de acuerdo con la política de la unidad local.
    2. Coloque al bebé en la posición supina, propensa o lateral antes de la toracentesis, permitiendo que el aire en el lado afectado se eleve.
    3. Ponte un par de guantes estériles. Desinfecte el área de punción.
  4. Toracocentesis
    1. Mantenga al bebé en una posición estable.
    2. Evacuar el aire pleural por aspiración de aguja en el punto de punción seleccionado. Alternativamente, se puede colocar inmediatamente un tubo torácico.
      NOTA: En general, la toracentesis logra buenos resultados. Se recomienda encarecidamente un control adecuado del dolor (una inyección local de 1% de lidocaína en la dosis de 0,5–1,0 mg/kg o control del dolor enteral según la política de la unidad). También se recomienda el uso de un chupete. El PTX más grande o tensional tiene un mayor riesgo de tener una fístula broncopulmonar subyacente. Puede necesitar un período prolongado de drenaje continuo del tubo torácico. Se recomienda la evaluación postprocesal de LUS del lado afectado. Cubra el lugar de inserción con gasa de petróleo una vez completada la toracentesis.

Resultados

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El propósito principal de estas directrices es dirigir a los usuarios sobre cómo realizar toracentesis guiada por Estados Unidos para tratar la PTX. El pulmón normal neonatal aparece como un signo de bambú en el modo B de EE. UU.(figura 1A)y como un signo de la costa(figura 1B)en el modo M de EE. UU. El deslizamiento pulmonar es claramente evidente en tiempo real en EE. UU. (véase Vídeo 1 para deslizamiento pulmonar)31,32,33,34.

El PTX se diagnostica en función de las siguientes características de imagen LUS: 1) Desaparición del deslizamiento pulmonar. Este es el signo más importante en el diagnóstico de PTX en Los Estados Unidos; 2) Ausencia de líneas B; 3) Presencia de la línea pleural y líneas A; 4) En la toma de imágenes en modo M, un signo de playa de arena normal se sustituye por el signo de estratosfera, que es muy específico para PTX; 5) Presencia del punto pulmonar en PTX de leve a moderado. Este signo puede no ser evidente si PTX es grande30,31,32,33,34. El diagrama de flujo de diagnóstico PTX se presenta en la Figura 234.

Identificación del grado de PTX
La gravedad de PTX se puede identificar por varias características. 1) PTX leve: Existen signos de LUS de PTX en las áreas anteriores del pecho sólo cuando un bebé está en una posición supina. El área donde desaparece el deslizamiento pulmonar es aproximadamente <50% de todo el campo pulmonar o las áreas ahorradas existen. El punto pulmonar es fácilmente identificable debido al pulmón normalmente expandido. La presencia de un área de salvación generalmente sugiere PTX leve; 2) PTX moderado: Los signos LUS de PTX son evidentes en las áreas anterior y lateral del pecho cuando el bebé está en una posición supina. El área donde desaparece el deslizamiento pulmonar es >50% de todo el campo pulmonar. Identificar el área del punto pulmonar de transición puede ser difícil; 3) PTX grave: Existen signos LUS de PTX en las áreas pulmonares anterior, lateral y posterior. El deslizamiento pulmonar está ausente en todas las áreas pulmonares. No hay un punto pulmonar identificable.

Toracentesis bajo guía pulmonar de EE. UU.
El bebé se puede colocar en la posición supina, propensa o lateral. Una ligera elevación de la parte superior del cuerpo ayuda a obtener una evacuación aérea más completa. Si hay PTX grave, la toracentesis debe realizarse inmediatamente(Figura 3, Vídeo 2). Coloque al paciente en una posición propensa(Figura 4A),posición lateral(Figura 4B) o posición supina. En el caso de la tensión PTX, el drenaje continuo de aire con un tubo torácico se puede utilizar con el bebé en una posición supina(Figura 4C). En PTX moderado, si se indica toracentesis, el sitio de inserción de la aguja puede estar en cualquier lugar en el campo donde el deslizamiento pulmonar está ausente(Figura 5, Video 3). PTX leve(Figura 6, Figura 7, Video 4, Video 5, Video 6)generalmente no requiere toracentesis. Sin embargo, si la enfermedad pulmonar primaria del bebé es más grave y el bebé presenta deterioro clínico, entonces se puede indicar toracentesis(Figura 8, Video 7).

Ecografía pulmonar que muestra líneas pleurales y A; A: imagen estática, B: visualización en modo M en el estudio respiratorio.
Figura 1: LUS normal neonatal. (A) modo B de EE. UU.: La línea pleural y las líneas A son líneas hiperecoicas lisas, regulares y rectas, paralelas y equidistantes entre sí. Las líneas A disminuyen gradualmente y finalmente desaparecen de la pantalla. (B) Modo M US: Por encima de la línea pleural hay líneas hiperecoicas lineales que corresponden a la piel no móvil, y tejido subcutáneo y muscular. Debajo de la línea pleural está el tejido pulmonar normal que se mueve con cada respiración, dejando una imagen granulada. Estos hallazgos en modo M crean un letrero de la costa. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Diagrama de flujo diagnóstico de neumotórax que muestra los criterios de ultrasonido pulmonar y las vías de decisión.
Figura 2: El programa de diagrama de flujo de diagnóstico PTX. Este programa de diagrama de flujo muestra que el modo B de EE. UU. es el método más importante para diagnosticar PTX, mientras que el modo M de EE. UU. es útil para confirmar el diagnóstico. Esta figura se reproduce de Liu et al.34. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Ecografía pulmonar que muestra el modo B con marcadores pleurales de línea A; detecta neumotórax.
Figura 3: PTX grave. Modo B Estados Unidos (parte superior): La línea pleural y las líneas A están presentes, aparentemente LUS normal. El modo M de EE. UU. (parte inferior) muestra un signo de estratosfera cuando el pulmón debajo de la línea pleural es desplazado por PTX. La ausencia de movimiento pulmonar bajo la línea pleural cancela la imagen granulada normal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Procedimientos de atención neonatal, inserción de catéter umbilical, equipo de reanimación, configuración de cuidados intensivos.
Figura 4: Posición del cuerpo. (A) Bebé en posición propensa. (B) Bebé en posición lateral. Se utiliza un angiocatéter para evacuar el aire de la ubicación pleural. Está conectado a una jeringa de 20 ml. (C) Tubo torácico bajo succión continua. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Ecografía pulmonar, línea pleural, punto pulmonar, línea A, línea B, diagnóstico por imagen, análisis médico.
Figura 5: Punto de pulmón en PTX moderado. Modo B EE.UU.: Punto pulmonar con un área de deslizamiento pulmonar desaparecido que es >50% de todo el campo, lo que sugiere PTX moderado. La evacuación del aire generalmente se necesita con este grado de PTX. El sitio de punción de la aguja se puede seleccionar en cualquier lugar en el campo pulmonar sin deslizamiento pulmonar. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Imagen de ultrasonido que muestra la línea pleural, el punto pulmonar, la línea A y la línea B para el diagnóstico de neumotórax.
Figura 6: Punto de pulmón en PTX leve. Modo B EE.UU.: Punto pulmonar con un área de deslizamiento pulmonar desaparecido que es <50% de todo el campo pulmonar sugiere PTX moderado. La evacuación del aire rara vez es necesaria con este grado de PTX. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Imágenes de ultrasonido que muestran áreas protegidas, proceso de diagnóstico médico, vista transversal.
Figura 7: Zona ahorrada en PTX suave. La línea pleural y las líneas A existen en el campo medio del pulmón, mientras que las líneas B significativas existen en el campo superior e inferior del pulmón. Este tipo de pulmón de Los Estados Unidos firma en conocido como un área de salvación. Usted puede encontrar dos puntos pulmonares en esta condición. La presencia de un área de salvación generalmente sugiere PTX leve (consulte también Video 6). La evacuación del aire generalmente no es necesaria con este grado de PTX. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Imagen de ultrasonido que diagnostica afección pulmonar; áreas protegidas etiquetadas; utilizado en análisis médicos.
Figura 8: Zona ahorrada en PTX suave. Un paciente masculino con una edad gestacional de 41 semanas y un peso al nacer de 3.200 g. El paciente fue ingresado en la NICU debido a la disnea 20 minutos después del nacimiento. LUS mostró que las áreas ahorradas sólo existían en el pecho anterior izquierdo. El MODO B LUS(Figura 8)y los Estados Unidos en tiempo real (Video 7) sugieren la presencia de PTX leve en el pecho izquierdo junto con neumonía. Aunque el bebé sólo tenía PTX leve, se acompañaba de disnea grave no aliviada con ventilación mecánica. Así, se realizó la punción pleural. El estado del bebé mejoró significativamente al restar 15 ml de aire del tórax izquierdo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Vídeo 1: LUS normal neonatal. El deslizamiento positivo del pulmón bajo los Estados Unidos en tiempo real aparece como un brillo de la línea pleural. Haga clic aquí para descargar este video.

Vídeo 2: PTX severo. Ausencia de pulmón deslizándose bajo tiempo real de EE.UU. Haga clic aquí para descargar este video.

Vídeo 3: Punto de pulmón en PTX moderado. Bajo los Estados Unidos en tiempo real, el punto pulmonar se presenta como un punto alternativo de aparición y desaparición del deslizamiento pulmonar. Haga clic aquí para descargar este video.

Video 4: Punto de pulmón en PTX leve. Bajo los Estados Unidos en tiempo real, el punto pulmonar se presenta como un punto alternativo de aparición y desaparición del deslizamiento pulmonar. Haga clic aquí para descargar este video.

Video 5: Zona ahorrada en PTX suave. En tiempo real, dos puntos alternos de emergencia y desaparición del deslizamiento pulmonar, lo que indica dos puntos pulmonares y un área de campo pulmonar ahorrada. Haga clic aquí para descargar este video.

Video 6: Zona ahorrada en PTX suave. Un área de salvadura está presente en el pecho anterior izquierdo en LUS en tiempo real. Haga clic aquí para descargar este video.

Video 7: Zona ahorrada en PTX suave. En los Estados Unidos en tiempo real en el campo medio del pulmón el deslizamiento del pulmón desapareció, pero la línea pleural y las líneas A están allí. En los campos superior e inferior del pulmón, existen deslizamientos pulmonares, así como líneas B significativas. Esa es la zona de salvación, lo que sugiere un PTX leve en el pecho izquierdo. Haga clic aquí para descargar este video.

Discusión

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LUS para el diagnóstico de PTX neonatal es una modalidad diagnóstica manejable y oportuna17,,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38. Estudios recientes en animales encontraron que el diagnóstico LUS de PTX es muy preciso y confiable39,40. En uno de estos estudios, los hallazgos de LUS y radiografías de tórax de PTX se compararon con las tomografías computarizadas como punto de referencia y confirmaron que el LSE es superior a las radiografías de tórax en el diagnóstico de PTX pequeños40. En los recién nacidos con PTX, la sensibilidad y especificidad del LUS también son más altas que las de las radiografías de tórax17,19-23,37,38,y el metanálisis reciente estableció además que la sensibilidad del LUS en el diagnóstico de PTX es casi 50% mayor que la sensibilidad a los rayos X de tórax41,42.

La identificación del grado de PTX es muy importante para la toracentesis. Sin embargo, la cuantificación absolutamente precisa del volumen PTX por LUS no es fácil. Encontrar el punto pulmonar distingue eficazmente el pulmón normal del pulmón que se está separando de la pared torácica por la presencia de PTX. Del mismo modo, LUS no puede determinar la profundidad de la recolección de aire. Algunos estudios han demostrado que la semicuantificación del volumen PTX sólo es fiable para PTX43pequeño. Por lo tanto, el análisis exhaustivo de los signos vitales, los exámenes físicos y las imágenes LUS son esenciales antes de tomar una decisión sobre si realizar o no un procedimiento invasivo como la toracentesis o la toracostomía44,45. Un estudio también mostró ciertas variaciones entre los cirujanos pediátricos en el manejo de la PTX espontánea. El uso de TC, el momento de la operación y la longitud de observación para la fuga de aire antes de realizar la cirugía no se han estandarizado adecuadamente44. Las revisiones sistémicas recientes no mostraron ninguna diferencia significativa entre la toracentesis y la colocación del tubo torácico con respecto a la seguridad y las tasas de éxito inmediato. Sin embargo, la toracentesis se asocia con una disminución del dolor y la duración de la estancia hospitalaria en comparación con la toracotomía del tubo torácico6. Tradicionalmente, la toracentesis se realiza en el2o espacio intercostal en la línea midclavicular o en el espaciointercostal de 4-5 en la línea midaxillaria con la aguja apuntando hacia el hombro opuesto con una radiografía de tórax repetida después del procedimiento. Esta técnica puede tener varias desventajas. Puede retrasar la evacuación del aire porque la aguja no siempre puede estar situada justo encima de la PTX, haciendo que la evacuación sea incompleta. El drenaje de evacuación puede prolongarse debido a una evacuación incompleta y a la necesidad de cambiar la posición del cuerpo del paciente. Además, siempre se necesita una exposición repetida a la radiografía de tórax. Finalmente, si la aguja no está apuntando en la dirección correcta, se pueden perforar los vasos sanguíneos principales. LUS no sólo facilita la aspiración de la aguja al disminuir el riesgo de complicaciones, sino que también ofrece observación en tiempo real de la resolución POSTProcesal PTX y la reexpansión pulmonar46. En resumen, en comparación con el procedimiento tradicional de toracentesis hay varios beneficios de la toracentesis guiada por LUS. Estos incluyen 1) Conveniencia: No hay limitaciones a la posición del cuerpo del bebé; 2) Rendimiento preciso y en tiempo real del procedimiento: El procedimiento se puede realizar inmediatamente después del diagnóstico de LUS, dirigido precisamente al PTX con seguimiento simultáneo de la reexpansión pulmonar; 3) Disminución de los riesgos de complicaciones: LUS puede guiar la aguja justo por encima de la costilla, evitando los vasos sanguíneos y permitiendo al operador visualizar la aguja a medida que entra en el espacio pleural; 4) Reducción del dolor: Acortar el tiempo de procedimiento, así como la inserción precisa de la aguja puede aliviar el dolor del bebé47.

Los pasos críticos dentro del protocolo son diagnosticar PTX y realizar la toracentesis de manera competente y precisa. El operador debe ser experto en el examen de LUS neonatal, así como en la técnica de la toracentesis neonatal. Los estudios han demostrado que el aprendizaje de habilidades esenciales de LUS requiere programas de capacitación cortos con un número relativamente pequeño de escaneos supervisados que oscilan entre 20–80 exámenes LUS34,,35. Varias directrices publicadas deberían ayudar a desarrollar y mantener esas habilidades30,31,32,33,34.

Las limitaciones a la toracentesis guiada por LUS son: 1) Dificultad para cuantificar con precisión el volumen exacto de PTX; 2) Procedimiento dependiente del operador; 3) Los examinadores menos experimentados pueden confundir PTX con enfermedades similares a ella, como las bullas y algunas malformaciones congénitas de las vías respiratorias48,,49.

Para obtener directrices completas de LUS neonatales, incluido el diagnóstico de PTX, también se puede hacer referencia a publicaciones anteriores30,,31,,32,,33,34. El diagnóstico de PTX mediante LUS es relativamente fácil cuando se siguen los principios rectores. La capacitación formal de LUS permite a los aprendices adquirir rápidamente estas habilidades50. La toracentesis sigue siendo un procedimiento de alto riesgo, particularmente en bebés con bajo peso al nacer. La toracentesis guiada por Estados Unidos ofrece varias mejoras potenciales con respecto a la gestión de PTX de referencia convencional. Además, los estudios multicéntricos deben tener como objetivo cuantificar el alcance de esta mejora. Una descripción detallada de la toracentesis guiada por Estados Unidos permite un enfoque más estandarizado que debe guiar tanto la práctica clínica como la investigación.

Divulgaciones

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Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

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Reconocemos a todos los expertos y autores que participaron en la escritura y edición del manuscrito.

Este trabajo fue apoyado por los Proyectos de Desarrollo Social, Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information (CYSF1922 & CYSF1820) y el Clinical Research Special Fund of Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.15072 & 320.6750.16092).

Reconocemos la Base de Entrenamiento de Ultrasonido Pulmonar Neonatal de China, el Colegio Chino de Ultrasonido Crítico, así como la rama World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound China para organizar este trabajo.

Reconocemos a todo el personal que trabajó para el Departamento de Neonatología y la NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, especialmente el personal de enfermería que ayudó a este trabajo, particularmente durante el proceso del video Grabación.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Toallita desinfectanteNantong Sirui Company Ltd.YZB0016-2013Parches de bromuro de benzalconio
Gel de ultrasonidoTianjin Xiyuansi Compañía TM20160195Aquasonic 100 gel de transmisión
ultrasonido Máquina de ultrasonidoGE HealthcareH44792LWmáquina de ultrasonido, Voluson S10 BT16, Sonda ML6-15 y 9L
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de

Referencias

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