La terapia de células T con CAR ha revolucionado el tratamiento de los cánceres hematológicos y muestra un valor prometedor en el tratamiento de tumores cerebrales sólidos 6,7,8. Este protocolo fue diseñado para permitir la evaluación preclínica de la administración locorregional de células T con CAR para el tratamiento de tumores pediátricos del SNC. El sistema de cánula replica un reservorio de Ommaya o Rickham, un sistema de catéter intraventricular que actualmente se utiliza en ensayos clínicos en curso de terapia de células T con CAR en tumores pediátricos del SNC 6,7,8, lo que subraya la relevancia y el potencial traslacional de estos métodos. Este sistema permite la administración repetida de células T con CAR que evitan la barrera hematoencefálica, nuevamente similar a los métodos que se emplean en los ensayos clínicos en curso. La administración locorregional puede proporcionar la máxima eficacia en el SNC9 y también puede reducir el riesgo de toxicidades sistémicas asociadas con el tráfico de circulación15. Si bien la administración estereotáctica puede proporcionar una dosis única en el SNC, la ventaja de este sistema es la oportunidad de proporcionar múltiples dosis repetidas en una ubicación específica en el SNC sin la necesidad de múltiples cirugías. Las limitaciones de este procedimiento incluyen un sitio de entrega fijo sin la capacidad de cambiar de ubicación o hacer ajustes una vez que la cánula está en su lugar, y la posibilidad de desplazamiento de la cánula.
Un paso crítico en este protocolo es la implantación de la cánula guía fija en una coordenada D/V que tiene en cuenta la proyección de las cánulas de tratamiento. La cánula de tratamiento sobresaldrá más allá de la punta de la cánula guía, por lo que se debe tener cuidado para garantizar que la colocación resulte en la entrega de células T con CAR a la región de interés. Las longitudes de proyección de la cánula de tratamiento se pueden personalizar, y en la experiencia del autor, 0,5 mm es una longitud de proyección útil. Esta longitud garantiza que el terapéutico no permanezca en la cánula guía al dispensar, pero tampoco requiere un ajuste significativo de las coordenadas D / V para la cánula guía a la región de interés. Un paso importante adicional en este protocolo es el tiempo que la cánula de tratamiento se deja en su lugar después de la infusión de células T con CAR. La cánula de tratamiento debe mantenerse en su lugar durante al menos 1 minuto después del final de la infusión, para evitar fugas y la pérdida de la administración locorregional de la terapia de células T con CAR.
La solución de problemas de este método es sencilla, y la mayoría de las complicaciones implican dificultad para extraer la cánula ficticia o insertar la cánula de tratamiento en la cánula guía fija, probablemente debido a la sangre seca en el interior de la cánula guía. Esto se puede resolver fácilmente pasando suavemente la cánula ficticia a través de la cánula guía hasta que haya menos resistencia y los residuos se hayan eliminado. La resina acrílica puede ocasionalmente desprenderse del cráneo, lo que resulta en la pérdida del sistema de cánula. En nuestra experiencia, esto generalmente se limita al marcar el cráneo con un bisturí y la colocación de dos tornillos. Además, se retiran todos los elementos de la jaula que puedan aplicar fuerza accidentalmente a la cánula mientras el ratón se mueve, como las cabañas de enriquecimiento del ratón con pequeñas aberturas.
En conclusión, aquí se describe un protocolo para la inserción de un sistema de cánula en modelos murinos de tumores del SNC para la administración repetida de células T con CAR. La colocación de la cánula se puede ajustar a múltiples ubicaciones de entrega locorregionales, probando la eficacia de diferentes sitios de entrega. Además, este sistema se puede utilizar para terapias adicionales más allá de las células T con CAR para evaluar la eficacia al eludir la barrera hematoencefálica, y también puede ser útil para la evaluación de terapias en modelos murinos de trastornos no oncológicos.