Efecto del entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular en la negligencia espacial unilateral después de un accidente cerebrovascular

Summary

Este estudio tuvo como objetivo explorar el efecto del entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular en la recuperación de la negligencia espacial unilateral después del accidente cerebrovascular.

Abstract

Este estudio tuvo como objetivo explorar el efecto del entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular en la recuperación de la negligencia espacial unilateral después del accidente cerebrovascular. Los pacientes con accidente cerebrovascular con negligencia espacial unilateral (n = 48) del Hospital Bo'ai de Beijing fueron reclutados y divididos aleatoriamente en un grupo de entrenamiento de escaneo visual basado en tecnología de seguimiento ocular (n = 24) y un grupo de entrenamiento de escaneo visual convencional (n = 24). El régimen de entrenamiento fue de 30 min/sesión, 1 sesión/día y 5 días/semana. El grupo experimental recibió entrenamiento de escaneo visual a través de tecnología de seguimiento ocular durante 15 minutos y entrenamiento convencional de negligencia espacial unilateral durante 15 minutos. El grupo control recibió entrenamiento convencional de negligencia espacial unilateral durante 30 min. Ambos grupos recibieron terapia farmacológica convencional y se sometieron a rehabilitación ocupacional convencional.

Se utilizaron la prueba de inatención conductual-grupo convencional (BIT-C), la escala de Catherine Bergego (CBS) y el índice de Barthel modificado (MBI) para evaluar la recuperación de la negligencia espacial unilateral y para evaluar las actividades de la vida diaria (AVD) antes y después del tratamiento. El Mini-Mental State Examination (MMSE) se utilizó para evaluar la función cognitiva antes y después del tratamiento. Los resultados sugirieron que el entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular es más efectivo que el entrenamiento convencional en términos de aliviar la negligencia espacial unilateral y reducir la gravedad de la negligencia en las AVD. Sin embargo, en comparación con el entrenamiento convencional, el entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular no aumentó significativamente las puntuaciones de las AVD o MMSE.

Introduction

La negligencia unilateral (USN) es uno de los trastornos cognitivos más comunes y graves que ocurre después de un accidente cerebrovascular del lado derecho. La prevalencia de USN varía según las herramientas de evaluación, la duración de la enfermedad y otros factores, y la prevalencia estimada alcanza hasta el 30%¹. Los pacientes con USN no pueden responder bien a la estimulación sensorial en el lado contralateral a la lesión, y la información obtenida en este lado no se puede procesar de manera efectiva. La USN afecta gravemente la recuperación de la función general de un paciente, prolonga la estadía en el hospital del paciente e impide que el paciente participe en un buen autocuidado. Los pacientes con USN realizan el lavado, el vendaje y el aseo de la cara en un solo lado. La USN se asocia con el riesgo de chocar fácilmente con objetos en el lado ignorado al caminar, lo que puede causar lesiones y caídas, y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) se ve gravemente afectada. La USN no solo supone una carga económica pesada y severa para los pacientes y sus familias, sino que también provoca pérdidas económicas considerables y los correspondientes problemas sociales en todo el país. Por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento efectivo son formas importantes de promover la recuperación temprana en pacientes con USN.

El tratamiento con USN se puede clasificar como terapia basada en la actividad o terapia no basada en la actividad². La terapia basada en actividades se enfoca en mejorar las habilidades a través de la participación en actividades para mejorar la capacidad funcional de un individuo. Los ejemplos de terapia basada en actividades incluyen escaneo visual o entrenamiento de exploración, terapia de movimiento ocular de seguimiento suave, estimulación optocinética, práctica mental, terapia de espejo, rotación voluntaria del tronco y rehabilitación vestibular. Las intervenciones basadas en la no actividad están diseñadas para reducir el daño estructural y la disfunción del cuerpo humano mediante el uso de agentes externos como gafas de prisma, estimulación eléctrica somatosensorial, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y estimulación de explosión theta. Además, sobre la base del conocimiento de la USN por parte del paciente y su grado de participación en la terapia, la rehabilitación de la USN se puede clasificar de la siguiente manera³: intervenciones "de arriba hacia abajo", que desencadenan la conciencia de un paciente de sus déficits relacionados con la USN y requieren la participación activa del paciente, incluidas las autoseñales y el entrenamiento de escaneo visual; o intervenciones "de abajo hacia arriba", que incluyen estimulación sensorial pasiva, como la vibración del cuello y la adaptación al prisma.

El entrenamiento de exploración visual es uno de los métodos de tratamiento estándar para la USN. Este entrenamiento requiere que los pacientes presten atención activa al espacio de entrenamiento de estímulos contralaterales⁴. Además, esta formación se basa en actividades y requiere la participación activa de los pacientes para mejorar sus habilidades y conciencia sobre la negligencia. Estudios previos han demostrado que el entrenamiento de escaneo visual puede aliviar eficazmente la USN, y este enfoque se usa ampliamente en la práctica clínica ^5,6. El entrenamiento de escaneo visual generalmente implica buscar letras o imágenes, dibujar gráficos y leer oraciones. La retroalimentación del terapeuta juega un papel importante en el proceso de capacitación. Sin embargo, en el entrenamiento de escaneo visual convencional, la retroalimentación proporcionada por el terapeuta se basa principalmente en el juicio subjetivo.

En los últimos años, la tecnología de seguimiento ocular, que es una tecnología simple y confiable que implica mediciones precisas, así como seguimiento y análisis en tiempo real de los movimientos oculares de los sujetos, se ha utilizado ampliamente en los campos de la oftalmología, la neurología y otros campos. El uso de esta tecnología ha dado lugar a nuevas ideas y nuevos métodos para la exploración de estrategias de rehabilitación cognitiva.

La tecnología de seguimiento ocular se ha aplicado ampliamente en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares^para identificar trastornos cognitivos ^7,8, evaluar déficits de atención y comprensión del lenguaje⁹, detectar cambios emocionales^10,11 y proporcionar retroalimentación sobre la eficacia de la intervención¹². Las tareas basadas en el seguimiento ocular pueden mejorar la disfunción ejecutiva¹³, el equilibrio¹⁴ y los trastornos del movimiento, entre otras afecciones¹⁵. Las tareas basadas en el seguimiento ocular sirven como una herramienta factible para evaluar y mejorar las disfunciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, que no están restringidas por afecciones como las deficiencias de las extremidades, lo que demuestra un valor de aplicación significativo. Las tareas basadas en el seguimiento ocular también se han utilizado para evaluar la USN después de un accidente cerebrovascular en estudios previos 16,17,18. El entrenamiento de escaneo visual basado en el seguimiento ocular puede proporcionar retroalimentación a los terapeutas de rehabilitación y a los pacientes al proporcionar información como puntos de fijación en la pantalla, lo que ayuda a los terapeutas y pacientes a ajustar los métodos y estrategias de entrenamiento de escaneo visual. Por lo tanto, la tecnología de seguimiento ocular puede ser eficaz para mitigar la USN. El presente estudio tuvo como objetivo explorar el efecto del entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular en la USN.

Protocol

Este ensayo controlado aleatorio simple ciego fue aprobado por el Comité de Ética del Centro de Investigación de Rehabilitación de China (2003-042-01) y registrado en el Registro Chino de Ensayos Clínicos (ChiCTR2300074202). Este fue un estudio simple ciego, en el que el evaluador fue cegado. El estudio requirió consentimiento informado, por lo que los participantes estaban al tanto de su asignación grupal. Para aleatorizar y proporcionar medidas de intervención correctas, el personal que asignaba números aleatorios e implementaba intervenciones conocía la asignación grupal. Aunque este estudio fue simple ciego, se realizaron algunos procedimientos para minimizar el sesgo derivado de la falta de doble ciego. Por ejemplo, los estadísticos de datos estaban cegados y todos los investigadores ejecutaron el estudio de acuerdo con los procedimientos operativos estándar (SOP), lo que redujo el sesgo de rendimiento.

1. Participantes

1. De acuerdo con la literatura¹⁹, utilice los puntajes BIT-C informados del grupo experimental (GE) y el grupo control (GC) después de 4 semanas de tratamiento como estándar para calcular el tamaño de la muestra.
2. Establezca la hipótesis alternativa en dos caras, la potencia en 0,9 y la alfa en 0,05 usando el software PASS. Supongamos que las medias de población son 82,4 y 100,6. Establezca la desviación estándar (DE) de la puntuación BIT-C en 16,9. Los resultados revelaron que los grupos experimental y de control requirieron 20 muestras cada uno. Considere una posible tasa de abandono del 20% y determine que el tamaño total de la muestra es de 48 pacientes (24 pacientes en cada grupo). El cálculo del tamaño de la muestra se puede encontrar en el Archivo complementario 1.
3. Reclutar pacientes del Departamento de Terapia Ocupacional del Centro de Investigación de Rehabilitación de China.
   1. Establezca los criterios de inclusión de la siguiente manera: diagnóstico de lesión hemisférica derecha (RHD) de primera aparición; tiempo de inicio dentro de 1-6 meses; sin afasia sensorial ni problemas de comprensión; la capacidad de sostener un bolígrafo en la mano derecha; una puntuación del Mini-Mental State Examination (MMSE> 10; la capacidad de cooperar con la rehabilitación; diestro; edad entre 18 y 65 años; educación por encima del nivel de escuela secundaria; un campo visual intacto o corregido a la normalidad; una condición estable; y la capacidad de completar la prueba en posición sentada.
   2. Establezca los criterios de exclusión de la siguiente manera: otras enfermedades psiquiátricas o neurológicas, como discapacidad, agnosia, discapacidad visual o pérdida del campo visual; deterioro de la condición; nuevo infarto; lesiones sangrantes; epilepsia o trastornos de la conciencia; uso reciente de antidepresivos tricíclicos, sedantes o varias bombas terapéuticas; y embarazo o estado parental.
4. Incluya solo a los participantes que firmen un formulario de consentimiento informado antes del inicio del estudio. El diagrama de flujo de reclutamiento se muestra en la Figura 1.

2. Aleatorización y asignación

1. Asigne aleatoriamente a los pacientes que cumplen con los criterios de elegibilidad en el GE o el GC.
2. Asigne un terapeuta que no esté involucrado en la evaluación o selección de sujetos para realizar el procedimiento de aleatorización utilizando una tabla de números aleatorios.

3. Intervención

1. Proporcionar a ambos grupos terapia farmacológica convencional y rehabilitación ocupacional convencional.
   1. Para el GE, proporcione 15 minutos de capacitación en escaneo visual basada en tecnología de seguimiento ocular, seguida de 15 minutos de capacitación en USN convencional.
   2. Para el CG, proporcione 30 minutos de entrenamiento USN convencional.
   3. Implemente el régimen de entrenamiento de la siguiente manera: 30 minutos por sesión; 1 sesión por día; y 5 días a la semana durante 4 semanas.
2. El entrenamiento de escaneo visual basado en tecnología de seguimiento ocular debe incluir los siguientes aspectos.
   NOTA: Realice un entrenamiento de escaneo visual utilizando un instrumento EMT de alto rendimiento con tecnología de seguimiento ocular. Este dispositivo de seguimiento ocular también debe incluir una función de seguimiento ocular, que puede mostrar visualmente la trayectoria del movimiento ocular de un paciente, proporcionar al paciente retroalimentación visual y ayudar al terapeuta a capacitar mejor al paciente. La formación que se describe a continuación debe seguir el principio de fácil a difícil, haciendo que el contenido de la formación sea gradualmente más complejo. Proporcione señales verbales y visuales en las primeras etapas del tratamiento y disminuya gradualmente la cantidad de señales a medida que mejoran las habilidades de los pacientes. Aumente gradualmente la distancia del objetivo de entrenamiento desde el centro. Además, aumente gradualmente el número de opciones de interferencia. Dos terapeutas que se sometieron a capacitación estandarizada brindaron capacitación en escaneo visual basada en tecnología de seguimiento ocular a 24 pacientes. La proporción terapeuta por paciente fue de 1:12.
   1. Tarea de derribo de insectos:
      1. Insectos presentes al azar en el lado izquierdo o derecho de la pantalla, moviéndose hacia arriba (como se muestra en la Figura 2A).
      2. Indique al paciente que escanee visualmente y busque cada insecto.
      3. Indique al paciente que se fije en un insecto para eliminarlo.
      4. Comience instruyendo al paciente para que elimine los insectos del árbol cerca de la línea media (el segundo árbol). Progrese para eliminar insectos del árbol más a la izquierda si el rendimiento es bueno.
      5. Cuando el círculo de retroalimentación indique que la mirada del paciente no está cerca de los insectos, indíquelos verbalmente ("Los insectos están en el X-ésimo árbol") o use una varilla señaladora para guiar su mirada. Si su mirada permanece cerca de la línea media / derecha de los árboles sin moverse a la izquierda, instruya verbalmente ("Encuentra los insectos en el primer árbol") o use la varilla para dirigirlos hacia la izquierda. Reduzca gradualmente las señales verbales y visuales a medida que mejora el rendimiento.
      6. Aumenta la dificultad del juego agregando insectos o acelerando su movimiento para exigir respuestas más rápidas. Disminuya la dificultad si el círculo de retroalimentación indica una búsqueda sacádica irregular o desorganizada.
      7. Asegúrese de que el paciente continúe buscando y eliminando insectos posteriores hasta que finalice el entrenamiento.
   2. Formación en corte de frutas:
      1. Inicialice la interfaz de entrenamiento donde las frutas caen verticalmente a una velocidad constante.
      2. Indique al paciente que se fije en cada fruta que cae para activar su animación de división y un clic audible.
      3. Indique al paciente que cambie rápidamente su mirada a la siguiente fruta objetivo (como se muestra en la Figura 2B).
      4. Supervise la precisión de la fijación a través de comentarios de seguimiento ocular en tiempo real.
      5. Enfatice la velocidad y la precisión en la adquisición de objetivos durante todo el ejercicio.
      6. Utilice el sonido de clic como refuerzo auditivo inmediato para golpes exitosos.
         NOTA: Cuando el círculo de retroalimentación indique que el paciente inicialmente nota solo fruta que cae al centro, proporcione señales verbales ("Busque la fruta del lado izquierdo") o guíe su mirada con una varilla señaladora. Reduzca gradualmente las indicaciones verbales y visuales a medida que mejora el rendimiento.
   3. Capacitación en compras:
      1. Presente tres filas de casilleros que muestren 12 artículos en total (drogas o libros), con 4 artículos por fila (como se muestra en la Figura 2C).
      2. Instruya claramente al paciente para que localice los productos específicos uno a la vez.
      3. Solicite una fijación constante en cada artículo objetivo durante un período preestablecido para registrar una "compra".
      4. Indique al paciente que cambie inmediatamente su atención al siguiente producto designado.
      5. Supervise la precisión de la fijación y las rutas de escaneo en tiempo real.
      6. Finalice el ejercicio una vez que todos los artículos se hayan comprado correctamente.
      7. Ajuste la dificultad o la duración objetivo según sea necesario en función del seguimiento del rendimiento, como se describe en los pasos 3.2.3.8-3.2.3.11.
      8. Comience instruyendo al paciente para que compre artículos cerca de la línea media (es decir, la segunda columna). Avanza para que compren artículos en la columna más a la izquierda (es decir, la primera columna) si el rendimiento es bueno.
      9. Cuando el círculo de retroalimentación indique que la mirada del paciente no se acerca al elemento, indique verbalmente su ubicación en la fila / columna o guíe su mirada con una varilla señaladora.
      10. Si el círculo de comentarios muestra una mirada persistente en la línea media / campo derecho sin el enfoque de la primera columna, indique verbalmente "Ubicar elementos en la primera columna" o dirija su mirada hacia la izquierda con el puntero.
      11. Reduzca gradualmente las indicaciones verbales y visuales a medida que mejora la capacidad.
      12. Aumente la dificultad cuando mejore el rendimiento: comience indicándoles que compren artículos en la columna más a la izquierda. Disminuya la dificultad si el círculo de retroalimentación revela patrones de mirada irregulares / desorganizados.
   4. Entrenamiento de lectura:
      1. Muestre el párrafo en la interfaz para que el paciente lo lea, como se muestra en la Figura 2D.
      2. Comience haciendo que el paciente se fije y lea el texto del medio, según los comentarios del círculo o sus palabras habladas. Luego, indique verbalmente "Mire el texto de la izquierda" o guíe su mirada hacia la izquierda con una varilla señaladora. Proporcione señales verbales / visuales adicionales basadas en comentarios adicionales para dirigir la atención más a la izquierda.
      3. Guíe al paciente para que vea el texto inmediatamente a la izquierda de su enfoque actual. Extiende gradualmente la guía hacia el primer carácter de la columna.
      4. Reduzca las indicaciones verbales y visuales a medida que mejora la capacidad. Aumente la dificultad de la tarea, por ejemplo, agregando más filas de texto para leer.
3. Entrenamiento USN convencional
   1. Entrenamiento de escaneo visual: Pídale al paciente que detecte números/cifras específicos en varios lugares diferentes de una mesa. Primero, presente los números en un orden lineal de derecha a izquierda.
      Después de proporcionar el mensaje y después de que el terapeuta brinde orientación, indique al paciente que identifique el estímulo y lo lea en voz alta.
   2. Entrenamiento de lectura: Bajo la guía del terapeuta, instruya al paciente para que lea o transcriba y dicte un párrafo completo.
   3. Entrenamiento de escritura: Bajo la guía del terapeuta, instruya al paciente para que copie o dicte un párrafo e intente escribir las palabras requeridas por completo.
   4. Métodos de compensación y adaptación ambiental: Recuerde al paciente que no olvide comer alimentos del lado afectado durante las comidas y que use un espejo postural al vestirse. Alargue y marque la manija del freno de mano de la silla de ruedas en el lado ignorado.
4. Sigue el principio de entrenamiento de progresar de fácil a difícil. Aumente gradualmente la complejidad del contenido de la capacitación. Proporcionar solicitudes verbales y visuales en la etapa inicial del tratamiento.
   NOTA: La cantidad de orientación disminuye gradualmente a medida que mejora la capacidad del paciente. Con una capacidad de escaneo mejorada, los estímulos se mueven gradualmente hacia el lado afectado. El número de estímulos aumentó con el tiempo. El grado de trastorno de la disposición aumenta progresivamente. Alarga las oraciones para leer y escribir paso a paso. Cuatro terapeutas que se sometieron a capacitación estandarizada proporcionaron capacitación convencional de USN basada en tecnología de seguimiento ocular a 48 pacientes. La proporción terapeuta por paciente fue de 1:12. Para minimizar el impacto de la interacción del terapeuta en los resultados, seleccionamos terapeutas con niveles de experiencia comparables para proporcionar capacitación convencional en USN y capacitación en exploración visual. Durante la capacitación de SOP, se establecieron pautas claras sobre cómo los terapeutas deben hacer solicitudes verbales y visuales, y la complejidad del contenido de la capacitación. Además, el período de entrenamiento para USN se estableció en 30 min tanto para el GE como para el GC.
5. Rehabilitación ocupacional convencional
   1. Realizar entrenamiento repetitivo de ejercicios de extremidades superiores sobre la base del estado funcional de los participantes, incluida la posición adecuada de las extremidades, ejercicios de rango de movimiento y ejercicios de fortalecimiento muscular.
   2. Asegúrese de que el entrenamiento funcional incluya tres programas específicos: entrenamiento con rodillos, entrenamiento con clavijas de madera y entrenamiento con tablero mate, destinados a mejorar la función y el control motor de las extremidades superiores, así como a mejorar la estabilidad del torso.
   3. Simule actividades cotidianas como comer y vestirse para el entrenamiento de AVD.

4. Evaluación

1. Haga que otro terapeuta que esté ciego a las tareas grupales realice las evaluaciones clínicas. Asegúrese de que este terapeuta evalúe a cada paciente dos veces, incluso una antes de la intervención y una inmediatamente después de la intervención de 4 semanas.
2. Recopile información básica de los participantes, incluida la edad, el sexo, el nivel de educación, el tipo de lesión, el curso de la enfermedad, el lado afectado y la dextromanualidad.
3. Evaluar la USN antes y después de la intervención utilizando BIT-C y CBI.
   NOTA: La prueba de atención conductual (BIT)²⁰, desarrollada en 1987 por Wilson et al., es un método de evaluación estandarizado. La evaluación se divide en dos partes: la parte convencional (BIT-C) y la parte conductual (BIT-B). Los elementos convencionales incluyen la eliminación de líneas (36 puntos), la eliminación de texto (40 puntos), la eliminación de estrellas (54 puntos), la copia de caracteres y figuras (4 puntos), la equivalencia de líneas rectas (9 puntos) y el dibujo libre (3 puntos). La puntuación máxima de los seis ítems es de 146 puntos, y una puntuación de menos de 129 puntos indica anormalidad. La Escala de Catherine Bergego (CBS)²¹ es una escala de evaluación conductual altamente confiable que identifica y evalúa la gravedad de la negligencia mediante la evaluación de 10 actividades de la vida diaria. Cada ítem se califica en una escala que va de 0 a 3, con una puntuación máxima total de 30 puntos. Una puntuación total de 0 indica que no hay negligencia, una puntuación de 1 a 10 indica negligencia leve, una puntuación de 11 a 20 indica negligencia moderada y una puntuación de 21 a 30 indica negligencia severa.
4. Evaluar la capacidad de realizar AVD utilizando el índice de Barthel modificado (MBI).
   NOTA: El índice de Barthel modificado se usa ampliamente para evaluar la capacidad de realizar diez actividades diarias. La puntuación total posible en el índice de Barthel es de 100 puntos, y las puntuaciones más altas indican una mayor capacidad para realizar AVD.
5. Evaluar la función cognitiva de los pacientes mediante el MMSE.

5. Estadísticas

1. Utilice un software estadístico apropiado (por ejemplo, SPSS) para el análisis estadístico.
2. Evaluar la normalidad de los datos mediante la prueba de Shapiro-Wilk.
3. Compare los datos generales de los pacientes de cada grupo utilizando la prueba exacta de Fisher o una prueba t de muestra independiente. Exprese los datos distribuidos normalmente como medias (± s) y compárelos usando pruebas t. Exprese datos no distribuidos normalmente como valores M(QL, QH) y compárelos utilizando la prueba de suma de rangos.
4. Utilice la prueba de chi-cuadrado para comparar datos categóricos. El nivel de significancia fue α = 0,05. Utilice MATLAB (R2024b) para calcular el valor P después del procedimiento de Benjamini-Hochberg utilizado para el control de FDR. Utilice MATLAB (R2024b) para calcular el IC del 95 %.

Results

Reclutamos a 48 pacientes desde junio de 2024 hasta diciembre de 2024, todos los cuales finalmente completaron el estudio. Ningún paciente experimentó ningún evento adverso durante el ensayo.

Las edades promedio de los pacientes en el GE y el GC fueron de 55,96 ± 11,667 y 58,29 ± 13,470 años (P > 0,05), respectivamente. No se observaron diferencias significativas en edad, sexo, nivel de escolaridad, tipo de lesión, curso de la enfermedad, lado afectado, dextromanualidad, puntaje MMSE, puntaje MBI, puntaje BIT-C o puntaje CBS (P > 0,05), como se muestra en la Tabla 1.

Los resultados de la prueba U de Mann-Whitney revelaron que no hubo diferencias significativas en las puntuaciones del MMSE entre los dos grupos antes del tratamiento (P > 0,05, r = 0,055, Z = -0,382, IC del 95% = -11,700-11,900). Los resultados de la prueba de rango con signo de Wilcoxon revelaron que después del tratamiento, los puntajes MMSE de los dos grupos aumentaron significativamente (P < 0,01, r = -0,474, Z = -3,279, IC del 95% = -12,700-4,600; P < 0,01, r = -0,473, Z = -3,173, IC 95% = -9,900-4,600). Además, los resultados de la prueba U de Mann-Whitney también revelaron que no hubo diferencias significativas entre los dos grupos después del tratamiento (P > 0,05, r = -0,015, Z = -0,104, IC 95% = -14,800-11,700), como se muestra en la Tabla 2.

Los resultados de la prueba t de muestras independientes revelaron que no hubo diferencias significativas en la puntuación del MBI entre los dos grupos antes del tratamiento (p > 0,05, d de Cohen = -0,007, t = -0,023, IC del 95% = -14,919-14,586). Los resultados de las pruebas t pareadas revelaron que después del tratamiento, las puntuaciones del MBI de los dos grupos no fueron significativamente diferentes (p > 0,05, d de Cohen = -0,401, t = -1,962, IC del 95% = -15,150-0,400; P > 0,05, d de Cohen = -0,375, t = -1,839, IC del 95% = -15,139-0,889). Sin embargo, los resultados de la prueba t de muestras independientes revelaron que no hubo diferencias significativas entre los dos grupos después del tratamiento (p > 0,05, d de Cohen = 0,003, t = 0,011, IC del 95% = -15,295-15,461), como se muestra en la Tabla 3.

Los resultados de la prueba U de Mann-Whitney revelaron que no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de BIT-C entre los dos grupos antes del tratamiento (P > 0,05, r = -0,024, Z = -0,166, IC del 95% = -37,800-47,800). Después del tratamiento, las puntuaciones de BIT-C de los dos grupos aumentaron significativamente (P < 0,01, r = -0,619, Z = -4,287, IC 95% = -51,800-2,300; P < 0,01, r = -0,580, Z = -4,017, IC 95% = -28,700-0,000). Se observó una diferencia significativa en la puntuación BIT-C entre los dos grupos después del tratamiento (P < 0,01, r = -0,822, Z = -3,197, IC 95% = 0,100-40,700), de modo que la puntuación BIT-C del GE fue mejor que la del GC (Tabla 4).

Los resultados de la prueba U de Mann-Whitney revelaron que no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de CBS entre los dos grupos antes del tratamiento (P > 0,05, r = -0,125, Z = -0,866, IC del 95% = -16,014-9,885). Después del tratamiento, los puntajes de CBS de los dos grupos aumentaron significativamente (P < 0,01, r = -0,606, Z = -4,201, IC del 95% = 0,3014-18,249; P < 0,01, r = -0,607, Z = -4,206, IC 95% = -0,014-14,611). Se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de CBS entre los dos grupos después del tratamiento (P < 0,01, r = -0,461, Z = -3,197, IC 95% = -19,267-11,628), de modo que la puntuación de CBS del GE fue mejor que la del GC (Tabla 5).

Figura 1: Diagrama de flujo de reclutamiento. Se reclutaron un total de 48 sujetos. EG: grupo experimental; GC: grupo control. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Entrenamiento de escaneo visual basado en tecnología de seguimiento ocular. (A) Tarea de derribo de insectos. (B) Capacitación en corte de frutas. (C) Capacitación en compras. (D) Entrenamiento de lectura. Los círculos objetivo en las cuatro figuras pequeñas son los "círculos de mirada". Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Características de los sujetos. EG: grupo experimental; GC: grupo control; VI: ventrículos laterales; BG: ganglios basales; CR: corona radiata; MMSE: Mini-Mental State Examination; MBI: Índice de Barthel Modificado; BIT-C: Prueba de falta de atención conductual-subpruebas convencionales; CBS: Escala de Catherine Bergego; Valores de p obtenidos con una prueba de permutación bilateral. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Resultados del MMSE. EG: grupo experimental; GC: grupo control; MMSE: Mini-Mental State Examination; Los valores de p se obtuvieron con una prueba de permutación bilateral. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 3: Resultados del MBI. EG: grupo experimental; GC: grupo control; MBI: índice de Barthel modificado; Los valores de p se obtuvieron con una prueba de permutación bilateral. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 4: Resultados del BIT-C. EG: Grupo experimental; CG: Grupo control; BIT-C: Prueba de falta de atención conductual-subpruebas convencionales; Valores de p obtenidos con una prueba de permutación bilateral. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 5: Resultados de la CBS. EG: grupo experimental; GC: grupo control; CBS: Escala de Catherine Bergego; Los valores de p se obtuvieron con una prueba de permutación bilateral. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Archivo complementario 1: Cálculo del tamaño de la muestra. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Discussion

Los resultados de este estudio revelaron que la USN se alivió efectivamente tanto en el GE como en el GC cuando se utilizó el método de evaluación tradicional o el método de evaluación de las AVD. Después de 4 semanas de tratamiento, la puntuación BIT-C del GE fue significativamente mayor que la del GC. La puntuación BIT-C del GE mejoró a normal. La puntuación BIT-C del GC también mejoró, pero los resultados revelaron que los pacientes aún tenían trastornos de heminegencia. Según los resultados de la CBS, aunque los trastornos de heminegligencia mejoraron en ambos grupos, después de 4 semanas de tratamiento, el GE mostró una mejoría de deterioro moderado a leve, y el GC aún exhibió un deterioro moderado. Este estudio reveló que el entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular es superior al entrenamiento de escaneo visual convencional para pacientes con heminegencia.

En el entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular, los terapeutas pueden comprender objetivamente el punto de fijación ocular y la trayectoria sacádica de un paciente de acuerdo con la retroalimentación de la trayectoria del movimiento ocular en la pantalla y observar además si el paciente tiene búsquedas repetidas en el lado derecho, si la línea del ojo cruza la línea media en el escaneo y el rango de movimiento ocular específico para ajustar la intensidad del entrenamiento de escaneo visual. Por ejemplo, cambiar la distancia entre el estímulo objetivo y la línea media, que se basa en una guía de señales de lenguaje más objetiva y apropiada, indica y proporciona retroalimentación de acuerdo con el desempeño del paciente; guía científicamente el entrenamiento de rehabilitación del paciente; y ayuda al paciente a aliviar gradual y eficazmente su heminegligencia. Además, la retroalimentación de la trayectoria del movimiento ocular en la pantalla también es visual y proporciona señales para los pacientes con USN. Los pacientes con buena cognición pueden ajustar su estrategia de búsqueda visual de acuerdo con la trayectoria de su movimiento ocular. Por ejemplo, durante o después del entrenamiento, los pacientes pueden recordarse a sí mismos que deben prestar más atención a los lugares descuidados en el entrenamiento o en el próximo entrenamiento de acuerdo con la trayectoria del movimiento ocular formado en la tarea de búsqueda visual. En este proceso, los pacientes también pueden aumentar gradualmente su conocimiento de la USN y desarrollar gradualmente una estrategia de autocuidado para la USN.

El alivio efectivo de la USN en el GE también puede estar relacionado con el hecho de que el entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular puede mejorar de manera más efectiva el movimiento ocular entre las personas con USN. En los comportamientos visuales típicos, los movimientos oculares y la atención espacial están estrechamente relacionados, y el sesgo espacial de los movimientos oculares (búsqueda y mirada) puede representar un sello distintivo típico de USN²². A pesar de buscar visualmente estímulos estáticos, los pacientes con USN izquierda rara vez encuentran dianas en la región lateral izquierda²³. En la tarea de búsqueda visual, los pacientes con USN se caracterizan no solo por la omisión de objetivos visuales sino también por déficits de rendimiento de búsqueda más generales, como patrones de búsqueda no sistemáticos y patrones de movimiento ocular irregulares^24,25. Los estudios han demostrado que los métodos de evaluación basados en el seguimiento ocular tienen buena confiabilidad y validez para identificar la negligencia unilateral 16,17,18. Los estudios también han demostrado que el entrenamiento convencional de escaneo visual no puede aliviar directamente los trastornos de heminegencia, sino que fomenta los movimientos de los ojos y la cabeza de los pacientes para formar una estrategia de compensación, reduciendo así la heminegligencia²⁶. En comparación con el entrenamiento de escaneo visual convencional, el entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular puede ayudar a los terapeutas y pacientes a guiar el entrenamiento de escaneo visual de acuerdo con la información objetiva del movimiento ocular, lo que puede ser más efectivo en términos de mejorar el sesgo espacial de los movimientos oculares y, por lo tanto, mejorar la capacidad de notar el lado descuidado.

La reducción efectiva de la USN observada en el GE también puede estar relacionada con el hecho de que el entrenamiento de seguimiento ocular puede mejorar el sesgo perceptivo de los pacientes a través de la retroalimentación visual. La negligencia puede estar asociada principalmente con el deterioro de la atención espacial lateral (es decir, la fase de entrada) o con la incapacidad del paciente para responder a los estímulos presentados (es decir, la fase de salida). Los sesgos de percepción y respuesta se utilizan para representar los sesgos relacionados con la entrada y la salida, respectivamente^27,28. Los estudios han demostrado que el entrenamiento de escaneo visual convencional tiene un efecto moderador más fuerte sobre el sesgo de respuesta, y los métodos de entrenamiento que pueden mejorar tanto la percepción como el sesgo de respuesta son más efectivos que el entrenamiento de escaneo visual convencional. La mayoría de los pacientes tienen una combinación de los dos tipos de sesgo. La información de retroalimentación visual proporcionada en el entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular puede reducir el sesgo perceptivo de un paciente y ajustar simultáneamente su sesgo perceptivo y sesgo de respuesta, lo que puede contribuir a reducir su capacidad para heminegligencia los síntomas. Para verificar esto, se podría agregar a la evaluación un método de evaluación discriminativa para ambos tipos de sesgo en estudios posteriores.

En comparación con el escaneo visual convencional, el entrenamiento de escaneo visual basado en la tecnología de seguimiento ocular proporciona información objetiva sobre el movimiento ocular a terapeutas y pacientes, ayuda a los terapeutas a guiar científicamente el entrenamiento del paciente y reduce aún más el sesgo espacial del movimiento ocular de los pacientes al tiempo que mejora su capacidad perceptiva, autoconciencia y conciencia de autogestión de la mitad de la negligencia. Por lo tanto, los pacientes pueden mejorar efectivamente su estado general utilizando el entrenamiento de escaneo visual basado en tecnología de seguimiento ocular.

Los resultados de este estudio (Tabla 2) también sugieren que el tratamiento de 4 semanas mejoró la función cognitiva de los pacientes en ambos grupos, pero la diferencia entre los grupos no fue significativa. La función cognitiva involucra dimensiones como la orientación, la computación, el lenguaje, la ejecución y la capacidad visoespacial, mientras que el entrenamiento de escaneo visual en este estudio se centró en la negligencia semilateral e involucró atención, reacciones, lectura y reconocimiento de objetos. Esto puede explicar por qué no hubo diferencias significativas en la función cognitiva entre los dos grupos después de 4 semanas de tratamiento. La mejora de la función cognitiva en los dos grupos puede estar relacionada con la recuperación natural del curso de la enfermedad y otros factores.

En este estudio, los síntomas de la heminegligencia en la vida diaria se aliviaron de manera efectiva. Sin embargo, el tratamiento de 4 semanas no mejoró las capacidades de las AVD de los pacientes en ninguno de los grupos (Tabla 3). Esta falta de mejoría puede atribuirse a las limitaciones de la función motora, la función cognitiva global y la duración insuficiente de la intervención. Los resultados de este estudio son consistentes con los de estudios anteriores, indicando que el entrenamiento de escaneo visual de rutina puede revertir el deterioro de la negligencia relacionada con la visión, pero no puede restaurar todas las limitaciones funcionales y de actividad relacionadas con la negligencia (como las habilidades de las AVD y la función cognitiva) al aliviar el deterioro de la negligencia en la exploración visual y la lectura ^4,29.

Una limitación de este estudio es que los mecanismos neurológicos, como la diferencia en la activación cortical entre el entrenamiento de exploración visual con y sin retroalimentación del movimiento ocular, no se exploraron para explicar más a fondo el efecto de rehabilitación y dilucidar el mecanismo central involucrado. Otra limitación es que este estudio adoptó un diseño simple ciego y no implementó el cegamiento para los intervencionistas. Aunque todos los investigadores ejecutaron el estudio de acuerdo con los SOP, es posible que aún exista un sesgo de rendimiento.

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Sistema de entrenamiento de rehabilitación cognitiva basado en tecnología de seguimiento ocular	Beijing Litech Technology Co., LTD	JZ-RZ-20USD	Entrenamiento EG: Entrenamiento de escaneo visual basado en tecnología de seguimiento ocular