Artículo de método

Diferencias entre la migraña vestibular y la enfermedad de Ménière basadas en la evaluación de la función coclear-vestibular: un estudio clínico retrospectivo de 6 años

DOI:

10.3791/68803

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12 de septiembre de 2025

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1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

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Este artículo presenta un protocolo para diferenciar la migraña vestibular (VM) y la enfermedad de Ménière (DM) utilizando evaluaciones de la función coclear-vestibular, incluida la audiometría de tonos puros y la videonistagmografía (VNG), proporcionando evidencia para el diagnóstico diferencial clínico.

Resumen

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Las pruebas de función audiológica y vestibular son los métodos de evaluación no invasivos más utilizados para las enfermedades de vértigo. Los estudios preliminares han demostrado que la evaluación detallada de la historia clínica, la audiológica y la función vestibular son métodos efectivos para distinguir la enfermedad de Ménière y las enfermedades de la migraña vestibular. Este estudio incluyó retrospectivamente a 503 pacientes con migraña vestibular y 1.125 pacientes con enfermedad de Ménière. Los pacientes se sometieron a audiometría de tonos puros y videonistagmografía (VNG), incluida la prueba de nistagmo espontáneo y la prueba calórica. En nuestro estudio, encontramos que los pacientes con enfermedad de Ménière a menudo exhiben debilidad unilateral anormal, mientras que aquellos con migraña vestibular muestran cambios en la función vestibular caracterizados por hiperactividad laberíntica. En comparación con los pacientes con migraña vestibular, los pacientes con enfermedad de Ménière tienen más probabilidades de experimentar pérdida auditiva unilateral de frecuencia completa. Este estudio comparó sistemáticamente la función vestibular y las características audiológicas de la migraña vestibular y la enfermedad de Ménière, proporcionando una base basada en la evidencia para el diagnóstico diferencial clínico.

Introducción

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La migraña vestibular (VM) y la enfermedad de Ménière (DM) son los dos trastornos de vértigo paroxístico más comunes que se encuentran en la práctica clínica. Ambas condiciones se clasifican como síndromes vestibulares paroxísticos en la Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares (CIVD)1. Las encuestas epidemiológicas indican que la prevalencia global de VM varía de 1% a 2,7%2, que es significativamente mayor que la de DM, con una prevalencia de 0,2% a 0,5%3. Aunque la Barany Society ha desarrollado criterios diagnósticos tanto para VM como para MD para facilitar el diagnóstico estandarizado en todo el mundo 4,5, ambas afecciones comparten el vértigo recurrente como su síntoma principal. La superposición de síntomas clínicos, como la pérdida de audición y el tinnitus, combinada con la ausencia de biomarcadores altamente específicos, aún plantea desafíos significativos para los médicos para distinguir entre los dos trastornos.

En los últimos años, los avances en neuroimagen y biología molecular han proporcionado nuevos conocimientos sobre los mecanismos subyacentes a la VM y la MD. Por ejemplo, la resonancia magnética funcional (fMRI) ha revelado que los pacientes con VM exhiben una conectividad funcional anormal dentro de la red cortical vestibular, lo que sugiere que la sensibilización central juega un papel clave en su patogénesis6. Por el contrario, la hidropesía endolinfática (EH), base patológica de la DM, puede estar asociada a la expresión anormal de acuaporina (AQP) y a respuestas inflamatorias locales7. Además, la expresión diferencial de nuevos biomarcadores, como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina sérica (CGRP) y la interleucina-6 (IL-6), en VM y MD ofrece un apoyo potencial para el diagnóstico diferencial 8,9. Si bien estos métodos son prometedores para distinguir entre VM y MD, requieren equipos de detección costosos e incurren en altos costos de diagnóstico, lo que dificulta el diagnóstico clínico integral y el tratamiento, particularmente en entornos de atención primaria de salud.

En la actualidad, la diferenciación clínica entre VM y MD se basa principalmente en un historial médico detallado, junto con evaluaciones de la función audiológica y vestibular. Estudios previos10 compararon los resultados de la prueba de impulso de cabeza por video (vHIT) y la prueba calórica (TC) en pacientes con VM y DM, revelando que la TC es particularmente útil para distinguir entre estas dos condiciones. Sin embargo, estos estudios solo evaluaron la función del canal semicircular horizontal mediante vHIT y TC, sin evaluar la intensidad del nistagmo ni las características audiológicas desencadenadas por la TC. Otro estudio mostró que los pacientes con DM a menudo exhibían una disociación entre los resultados de la vHIT y la TC, mientras que aquellos con VM tenían una baja incidencia de hallazgos anormales en la TC11. La mayoría de las investigaciones anteriores se han centrado en el análisis de un solo parámetro, como la tasa de debilidad unilateral en la TC, mientras que el valor integral de múltiples parámetros (incluida la respuesta total del laberinto, la preponderancia direccional, los datos audiológicos, etc.) permanece en gran medida inexplorado.

Este estudio tiene como objetivo establecer un marco diagnóstico objetivo para el diagnóstico diferencial de VM y DM a través de un análisis sistemático de las diferencias funcionales vestibular-auditivas, haciendo referencia a los criterios diagnósticos de la Barany Society 4,5. El estudio utiliza la videonistagmografía (VNG) y la audiometría de tonos puros como herramientas de evaluación no invasivas, que pueden cuantificar la función vestibular periférica y el daño auditivo, ambos corroborados por varios estudios 12,13,14. En comparación con la resonancia magnética o las pruebas de biomarcadores, estas evaluaciones funcionales son más rentables, accesibles y particularmente adecuadas para entornos de atención primaria de salud. Con base en estos hallazgos, este enfoque es efectivo para la detección rápida de pacientes recién diagnosticados con vértigo y, cuando se combina con el historial del paciente, puede mejorar la precisión diagnóstica.

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Protocolo

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El estudio fue aprobado por la junta de revisión ética del Sun Yat-sen Memorial Hospital de la Universidad Sun Yat-sen (No.SYSKY-2025-572-01). Se renunció al consentimiento informado por escrito debido a este análisis retrospectivo.

Se incluyeron en este estudio un total de 1.628 pacientes diagnosticados con VM y MD en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Vértigo del Sun Yat-sen Memorial Hospital, Universidad Sun Yat-sen, entre el 1 de agosto de 2018 y el 31 de julio de 2024. Esta cohorte consistió en 1.125 casos de DM y 503 casos de VM.

1. Selección de pacientes

  1. Criterios de inclusión
    1. Grupo VM: Incluya pacientes que cumplan con los criterios diagnósticos para la enfermedad de Ménière según lo descrito por la International Barany Society en 20155.
    2. Grupo de MD: Incluya pacientes que cumplan con los criterios de diagnóstico de migraña vestibular según lo descrito por la International Barany Society en 20154.
  2. Criterios de exclusión
    1. Excluir a los pacientes con trastornos coexistentes del sistema nervioso central (p. ej., accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple).
    2. Excluir a los pacientes que están tomando supresores vestibulares o ansiolíticos.
    3. Excluir a los pacientes con diagnóstico dual (tanto VM como MD).

2. Pruebas audiométricas

  1. Indique a los pacientes que realicen audiometría de tonos puros (la prueba de audición): Siente a los pacientes cómodamente en una habitación con aislamiento acústico que cumpla con las normas ISO 8253-1 (ruido de fondo ≤ 30 dB).
  2. Coloque auriculares calibrados, explique cómo responder a los tonos audibles (por ejemplo, levante la mano / presione el botón cuando escuche pitidos).
  3. Presente tonos a diferentes frecuencias (125-8000 Hz) e intensidades, comenzando en un nivel débil, ajuste en función de las respuestas para determinar el sonido audible más suave (umbral audiométrico) para cada frecuencia.
  4. Graba umbrales sistemáticamente para generar un audiograma.

3. Prueba de videonistagmografía (VNG)

NOTA: La función vestibular y el nistagmo se evaluaron mediante VNG, incluida la prueba de nistagmo espontáneo (SN), la prueba de rollo supino, la prueba de Dix-Hallpike y la tomografía computarizada realizada con el sistema VertiGoggles-M (ver Tabla de materiales).

  1. Prueba SN
    1. Indique al paciente que permanezca en un ambiente oscuro mientras usa una máscara para los ojos. Mantenga los ojos abiertos durante 1 minuto para observar cualquier nistagmo espontáneo.
    2. Registre la dirección y la velocidad de fase lenta del nistagmo. Mida la velocidad de fase lenta (SPV) en grados por segundo (°/s). Defina un resultado anormal (SN+) como un SPV superior a 6°/s15. Calcule SPV usando el software VNG.
    3. Evaluar el ritmo del nistagmo (regular vs. irregular) y la supresión de la fijación (reducida vs. mejorada).
      NOTA: El nistagmo periférico se definió como unidireccional con ritmo regular y supresión de fijación reducida; El nistagmo central se definió como un cambio de dirección con ritmo irregular y una mayor supresión de la fijación.
  2. Prueba de Dix-Hallpike y rollo supino
    1. Prueba de Dix-Hallpike
      1. Indique al paciente que gire la cabeza 45° hacia la izquierda, luego reclínese hacia atrás con la cabeza en un ángulo de 30° con respecto al plano horizontal. Observe el nistagmo usando VNG en una habitación con poca luz (para minimizar la fijación visual). El sistema VNG rastrea los movimientos oculares a través de cámaras infrarrojas, registrando automáticamente la dirección, la velocidad y la duración del nistagmo
      2. A continuación, indique al paciente que gire la cabeza 45° hacia la derecha y se recline hacia atrás, manteniendo el mismo ángulo de 30° con respecto al plano horizontal, y vuelva a observar el nistagmo. El nistagmo debe controlarse durante al menos 2 minutos en cada posición.
        NOTA: Si se observa nistagmo en cualquiera de las posiciones de la cabeza antes mencionadas, el resultado se considera positivo.
    2. Prueba de rollo supino
      1. Indique al paciente que se acueste en posición supina, con la cabeza elevada 30°; la posición supina y luego la cabeza girada hacia la izquierda; la posición supina y luego la cabeza girada hacia la derecha. Observe el nistagmo durante al menos 2 minutos en cada posición.
        NOTA: Si no hay nistagmo en ninguna de las posiciones anteriores, se juzga como negativo; Si la posición de la cabeza del paciente muestra nistagmo posicional que cambia de dirección tanto en el lado izquierdo como en el derecho, se considera positivo.
  3. Prueba calórica
    NOTA: Seleccionamos calóricos de aire para mejorar la tolerancia del paciente y reducir el riesgo de mareos. Aunque los calóricos del agua ofrecen una precisión ligeramente mayor, estudios previos han demostrado que la eficacia diagnóstica de los calóricos del aire es comparable a la de los calóricos del agua16, al tiempo que ofrece ventajas como la facilidad de operación y un menor riesgo de infección. Además, esto confirma su consistencia con vHIT17.
    1. Indique al paciente que se acueste en posición supina, con la cabeza elevada 30°, manteniendo los ojos abiertos.
    2. Irrigar el canal auditivo con aire frío a 24 °C y aire caliente a 50 °C durante 60 s.
    3. El orden de perfusión es el siguiente: aire frío del oído derecho (RC), aire frío del oído izquierdo (LC), aire caliente del oído derecho (RW) y aire caliente del oído izquierdo (LW).
      NOTA: Cada riego duró 60 s.
    4. Después de cada perfusión, asegúrese de que el sujeto permanezca quieto hasta que el nistagmo disminuya antes de proceder a la siguiente irrigación.

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Resultados

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Características de referencia
Se incluyeron en el estudio un total de 503 pacientes con VM y 1.125 pacientes con DM. La edad promedio de inicio para el grupo de VM fue de 45,89 ± 18,16 años, mientras que la edad promedio de inicio para el grupo de DM fue de 51,63 ± 14,29 años. Se observó una diferencia significativa entre los dos grupos (P < 0,001). La proporción de mujeres en el grupo VM fue del 76,1%, significativamente superior al 59,3% en el grupo DM (P < 0,001) (Tabla 1,

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Discusión

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Este estudio garantizó la precisión y fiabilidad de los resultados a través de medidas clave: audiometría de tonos puros en salas con aislamiento acústico que cumplen con la norma ISO 8253-1 (ruido de fondo ≤30 dB) con auriculares calibrados; VNG usando VertiGoggles-M para rastrear los movimientos oculares en pruebas de rodillo supino / Dix-Hallpike con poca luz. Una modificación notable fue el uso de aire en lugar de calóricos de agua, equilibrando la precisión con una mejor operativida...

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Divulgaciones

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Los autores declaran no tener conflictos de intereses para este artículo.

Agradecimientos

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Este trabajo fue financiado por los Proyectos de Ciencia y Tecnología en Guangdong (No.2014A020212097); Proyecto de investigación clínica de la Asociación Médica China (No.07030480056).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Audiómetro de tono puroInteracústicaAC40
Cabina insonorizadaSistemas acústicosAS-2018
Sistema de video-nistagnografíaTecnología médica ZEHNITSistema VertiGoggles-M

Referencias

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