4.2: Soporte vital básico Parte II: Vía aérea y reanimación cardiopulmonar continua

Tenga en cuenta que la ventilación requiere un segundo rescatador. Mientras que el primer rescatador realiza compresiones continuas y de alta calidad, el segundo rescatador realiza todos los pasos necesarios para ventilar al paciente. Ventilación nunca debe interferir con compresiones. Si hay suficiente personal para hacer las dos cosas, compresiones son la prioridad.

1. mientras compresiones en progreso, preparar equipos de ventilación

1. Obtener un dispositivo de bolsa-válvula-máscara (BVM), que está disponible en la mayoría de los hospitales.
   1. Respiración boca a boca ya no se recomienda excepto en circunstancias extremas y no debe realizarse en el ámbito hospitalario.
2. Conecte el dispositivo BVM a oxígeno, ajuste el flujo a 10-15 L/min

2. mientras que las compresiones son en curso, abra la vía aérea.

3. adecuado posicionamiento del paciente y Salvador es crucial para abrir efectivamente la vía aérea.

1. Colocar al paciente en una posición supina y plana y quitar almohadas y otros elementos que puedan obstruir el posicionamiento.
2. Soporte directamente en la cabecera de la cama. No es posible realizar ventilación BVM correctamente desde el lado, o desde cualquier otra posición.
3. Suponiendo que no hay ninguna preocupación por trauma, utilice la maniobra de "cabeza de inclinación/chin lift" para abrir la vía aérea. Para ello, colocando la palma de una mano en la frente del paciente y los dedos de la otra bajo la barbilla. Use los dedos para levantar la barbilla, extendiendo el cuello.
4. En algunos pacientes, un hueso occipital prominente puede hacerlo difícil de extender adecuadamente el cuello. Si este es el caso, utilice un rodillo de hombro para levantar los hombros, extendiendo el cuello.
5. Si hay preocupación por el trauma, es importante evitar la manipulación de la columna cervical si es posible. En este caso, utilice la maniobra de "empuje de la quijada del". Para ello, colocar los dedos detrás del ángulo de la mandíbula y desplazando la mandíbula hacia delante. Tenga en cuenta que esta maniobra no siempre es efectiva, en cuyo caso se debe realizar una maniobra de elevación del mentón para abrir la vía aérea. Recuerde que la lesión de columna cervical es una preocupación teórica, mientras que la obstrucción de la vía aérea es una amenaza inminente de la vida.

4. mientras compresiones en progreso, coloque la mascarilla sobre boca y nariz del paciente.

1. La parte acentuada de la máscara se coloca sobre el puente nasal y la parte redondeada descansa en la barbilla. La máscara no debe colgar sobre el punto del mentón y no debe cubrir las órbitas.

5. mientras compresiones en progreso, sellar la máscara firmemente a la cara del paciente. Esto es necesario para permitir que el aire de la bolsa para entrar en los pulmones, en lugar de escaparse hacia fuera en la sala. La mejor manera de hacerlo es mediante la técnica de "C/E".

1. Con la mano dominante, hacer una "C" con el pulgar y el índice alrededor del tallo de la máscara.
2. Hacer una "E" con los 3 dedos de^{th rd}-5 a lo largo de la mandíbula del paciente, teniendo cuidado de colocar el dedo^th 5 detrás del ángulo de la mandíbula.
3. Utilice los 3 dedos de^{th rd}-5 para sacar la cara del paciente en la máscara. No presione la mascarilla en la cara, como esto a menudo hará ventilación más difícil.

6. compresiones del pecho pausa para comenzar la ventilación.

1. Manteniendo su mascarilla en la cara del paciente, apretar la bolsa con la mano opuesta para inflar los pulmones.
2. Dar dos respiraciones lentas, apretando la bolsa más de un segundo y soltarlo sobre otro segundo.
3. Observar para aumento de pecho con cada respiración. ¡Esta será sólo la indicación de ventilación eficaz! Usted no será capaz de seguir la oximetría de pulso, como el paciente no tiene pulso.
4. Evitar hiperventilación del paciente - sólo debe insuflar aire suficiente para producir el aumento de pecho visible. Hiperventilando interthoracic presión y disminuye el flujo de sangre al corazón.

7. Si no ver aumento de pecho, reanudar las compresionesy prepararse para solucionar problemas de su técnica BVM en la siguiente pausa para ventilación.

1. En primer lugar, compruebe su posición. ¿Están parados directamente en la cabecera de la cama? ¿Es el paciente decúbito supino, sin almohada o otras obstrucciones?
2. Si paciente y Salvador de posicionamiento son apropiados, colocar las manos y vuelva a intentarlo abrir la vía aérea mediante elevación de inclinación cabeza/barbilla o mandíbula de empuje, luego intente ventilar otra vez.
3. Si esto no se consigue, cambiar a la técnica de dos personas.
   1. Utilizar la técnica de C/E para sellar la mascarilla a la cara con las manos tanto . Esto permite sellar la máscara más eficazmente y añadir una mandíbula de empuje a su elevación de la barbilla.
   2. Tiene un ayudante apriete la bolsa para inflar los pulmones.
4. Si esto no es acertado, insertar una vía aérea orofaríngea (OPA).
   1. Seleccione el tamaño correcto de OPA al elegir uno que se extiende desde la esquina de la boca del paciente en el lóbulo de su oreja.
   2. Inserte el extremo curvo en la boca, sobre la base de la lengua. Esto saque la lengua hacia adelante, de la hipofaringe.
   3. Puede insertar la OPA directamente a la faringe, o insertarla al revés, girándolo mientras que pasa sobre la base de la lengua.
   4. Tenga cuidado de no para empujar la lengua más atrás en la hipofaringe. Puede que necesite desplazar manualmente la lengua con la mano enguantada o con un depresor de lengüeta para ello.

8. coordinar las compresiones con ventilación.

9. Continúe compresiones inmediatamente después de que se dan dos insuflaciones.

10. dar 30 compresiones. Cuenta en voz alta para mantener el número de compresiones administradas.

11. después de 30 compresiones, dé 2 insuflaciones más.

12. continuar la RCP, usando una proporción de 30: 2 compresión: respiración. Hacer esto por 5 ciclos de 30: 2, o dos minutos había cronometrado por un reloj o automated defibrillator, momento en el que va a ser tiempo de pausa para reevaluación.

13. pausa CPR para la verificación del ritmo.

1. Como comentamos en el primer video, usted debe hacer una pausa compresiones para evaluar con precisión el ritmo - esto es debido a compresiones crean interferencias eléctricas que se obscurecen el ritmo subyacente.
2. Determinar si el ritmo es desfibrilable - es decir, si es fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. Estos ritmos fueron discutidos en el primer video.
3. Si el ritmo es desfibrilable, luego administrar un choque, como comentamos en el primer video. Inmediatamente después del choque, reanudar las compresiones del pecho.
4. Si el ritmo no es desfibrilable, a continuación, continúe compresiones sin choque.
5. Si no tienes un desfibrilador disponible, que puede ser el caso en lugares remotos, realizar una comprobación del pulso carotídeo durante estas pausas programadas. También puede evaluar el pulso carotídeo al mismo tiempo como está marcando el ritmo.

14. continúe la RCP durante el tiempo que clínicamente indicado.

1. Realizar 30 compresiones por cada 2 insuflaciones.
2. Hacer una pausa cada 5 ciclos o 2 minutos para una comprobación de pulso/ritmo.
3. Deje de CPR sólo cuando ya no clínicamente está indicado. Las indicaciones para terminación de CPR incluyen:
   1. El paciente recupera la conciencia
   2. El paciente permanece inconsciente pero recupera el pulso
   3. Reanimación más es inútil y piensa pronunciar el paciente muerto

15. considerar medidas de soporte vital avanzado (como intubación o acceso vascular) una vez que llegue la ayuda y si pueden realizar estas maniobras sin desmerecer la calidad y continuidad del CPR.

La RCP continuada con soporte respiratorio integrado es esencial para garantizar que su paciente permanezca perfundido y oxigenado hasta el momento en que se restablezca la circulación espontánea. La RCP y la desfibrilación, de las que se habló en el vídeo anterior de Soporte Vital Básico, son las intervenciones más importantes para los pacientes con paro cardíaco. La asistencia respiratoria, que incluye el establecimiento de una vía respiratoria y la respiración boca a boca, se inicia solo después de que las compresiones cardíacas están en marcha y se ha realizado la desfibrilación.

Este video describe cómo establecer una vía respiratoria usando una bolsa-válvula-mascarilla, o BVM, y cómo coordinar la ventilación y la RCP. Por último, también discutiremos algunos pasos de solución de problemas, que incluyen el uso de una vía aérea orofaríngea u OPA.

"Tenga en cuenta que la ventilación requiere un segundo rescate. Mientras que el primer reanimador realiza compresiones torácicas continuas y de alta calidad, el segundo reanimador realiza todos los pasos necesarios para ventilar al paciente. Nunca se debe permitir que la ventilación interfiera con las compresiones torácicas. Si no hay suficiente personal para hacer ambas cosas, entonces las compresiones son la prioridad".

Mientras se realizan las compresiones torácicas, el primer paso es conectar el BVM al oxígeno y ajustar el caudal a 10-15 litros por minuto. A continuación, coloque al paciente en posición supina y plana, y retire las almohadas y otros elementos que puedan obstruir la posición. Ahora colóquese directamente en la cabecera de la cama, ya que no es posible realizar correctamente la ventilación BVM desde un lado, ni desde ninguna otra posición. Ahora, para abrir las vías respiratorias, coloque la palma de una mano sobre la frente del paciente y los dedos de la otra mano debajo de la barbilla. Luego, con los dedos, levante la barbilla extendiendo así el cuello. A esto se le llama la maniobra de "elevación de la cabeza y el mentón", que solo debe realizarse si no hay preocupación por un traumatismo cervical. Si existe preocupación por un traumatismo cervical, intente abrir las vías respiratorias colocando los dedos detrás del ángulo de la mandíbula y desplazándola hacia atrás. Esto se conoce como la maniobra de "empuje de la mandíbula", que no causará la extensión del cuello.

Si el empuje de la mandíbula no es efectivo para abrir las vías respiratorias, se debe utilizar el levantamiento de mentón, ya que la lesión de la columna cervical es una preocupación teórica, pero la oclusión de las vías respiratorias es inminentemente mortal. Después de abrir la vía aérea, coloque la mascarilla sobre la boca y la nariz del paciente, con la parte puntiaguda sobre el puente nasal y la parte redondeada sobre el mentón. La mascarilla no debe colgar sobre la punta del mentón, y no debe cubrir las órbitas.

A continuación, utiliza la técnica C/E para sellar la mascarilla. Para hacer esto, haga una C con el pulgar y el índice dominantes alrededor del tallo de la mascarilla, y haga una E con los dedos tercero a quinto de la misma mano a lo largo de la mandíbula del paciente, colocando el quinto dedo detrás del ángulo de la mandíbula. Luego, con los dedos 3º a 5º, empuje la cara del paciente hacia arriba dentro de la mascarilla. No empuje la mascarilla hacia abajo sobre la cara, ya que esto dificultará la ventilación. Con la mascarilla firmemente sellada contra la cara del paciente, el aire de la bolsa entrará en los pulmones y no se filtrará a la habitación.

En este punto, con la mascarilla sellada contra la cara del paciente, se deben hacer una pausa en las compresiones torácicas para comenzar las ventilaciones. Mientras mantiene el sello de la mascarilla, apriete la bolsa con la mano opuesta para inflar los pulmones. Dé dos respiraciones lentas, apretando la bolsa durante un segundo y luego soltándola durante un segundo. Observe al paciente para ver cómo el pecho se eleva con cada respiración. Esta es la única indicación de ventilación efectiva, ya que la oximetría de pulso no se puede utilizar cuando el paciente no tiene pulso. Infla solo el aire suficiente para producir una elevación visible del pecho, ya que la hiperventilación aumentará la presión intratorácica, lo que a su vez impide el retorno de la sangre al corazón y reduce el gasto cardíaco.

Inmediatamente después de administrar las dos primeras respiraciones, reanude las compresiones torácicas. Contando en voz alta, haga 30 compresiones torácicas y haga una pausa de 2 respiraciones. Continúe con esta proporción de 30 compresiones y 2 respiraciones durante 5 ciclos, o 2 minutos, cronometrados por un reloj. En este punto, haga una pausa en la RCP para controlar el ritmo y, si el ritmo es desfibrilable, realice la desfibrilación como se describe en el video anterior sobre soporte vital básico. Si el ritmo no es desfibrilable, continúe con la RCP.

Si el tórax del paciente no se elevó con la ventilación, entonces se deben reanudar las compresiones torácicas y realizar algunos pasos de solución de problemas. El conocimiento de cómo solucionar problemas de ventilación ineficaz es esencial para todos los proveedores, ya que la técnica estándar a menudo no produce la elevación torácica necesaria.

En primer lugar, compruebe el posicionamiento. ¿Estás parado directamente en la cabecera de la cama? ¿El paciente está en decúbito supino sin almohada u otras obstrucciones? Si la posición del paciente y del reanimador es apropiada, vuelva a colocar las manos y vuelva a intentar abrir las vías respiratorias mediante la elevación de la cabeza y la barbilla y/o la maniobra de empuje de la mandíbula, y luego intente ventilar de nuevo.

Si aún no puede ventilar, cambie a la técnica de dos personas, en la que el reanimador usa ambas manos para realizar la técnica C/E para sellar la máscara a la cara y abrir las vías respiratorias usando la técnica de elevación de la barbilla y empuje de la mandíbula, mientras un asistente aprieta la bolsa para inflar los pulmones.

Si la técnica de dos personas no tiene éxito, inserte una vía aérea orofaríngea u OPA. El primer paso es seleccionar el tamaño correcto de OPA, que es el que se extiende desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja. Inserta el extremo en forma de gancho en la boca, sobre la base de la lengua. Esto tirará de la lengua hacia adelante, fuera de la hipofaringe. Un método alternativo es insertarlo al revés, al mismo tiempo que se gira a medida que pasa por la base de la lengua. Tenga cuidado de no empujar la lengua más hacia atrás en la hipofaringe.

"Si bien las compresiones torácicas y la desfibrilación son más importantes que el soporte respiratorio, los pacientes con reanimaciones prolongadas se beneficiarán de la ventilación, y debe realizarse siempre que haya suficiente personal y equipo para hacerlo. El reanimador debe continuar realizando 30 compresiones por cada dos respiraciones, y hacer una pausa cada 5 ciclos o dos minutos para controlar el ritmo".

"Se debe suspender la RCP solo cuando ya no esté clínicamente indicada. Las indicaciones para terminar la RCP incluyen: el paciente recupera la conciencia, el paciente permanece inconsciente pero recupera el pulso, o la reanimación adicional es inútil y tiene la intención de declarar al paciente muerto".

"Las medidas de soporte vital avanzado, como la intubación o el acceso vascular, deben considerarse solo una vez que llegue la ayuda y esté seguro de que estas maniobras se pueden realizar sin restar calidad y continuidad a la RCP".

Acaba de ver un video de JoVE que describe cómo ventilar a un paciente para el que ya se está realizando RCP, cómo coordinar las compresiones torácicas con la ventilación y cómo solucionar problemas cuando la ventilación no produce una elevación torácica adecuada. Como siempre, ¡gracias por mirar!