Prematuro EEG: Un protocolo neurofisiológico Multimodal

La electroencefalografía o EEG es una técnica que mide la actividad eléctrica en el cerebro. El EEG neonatal siempre se mide de forma no invasiva mediante el uso de electrodos individuales conectados al cuero cabelludo o mediante el uso de un gorro de EEG. En la actualidad, el EEG es ampliamente utilizado en las unidades neonatales para la evaluación y el seguimiento de la función cerebral en recién nacidos prematuros y a término.

Se utiliza con mayor frecuencia en el diagnóstico de las convulsiones epilépticas y en la evaluación de la madurez cerebral y la recuperación de eventos hipóxico-isquémicos. En los últimos años, las prácticas de registro de EEG y la comprensión de las señales de EEG prematuros han mejorado drásticamente. El objetivo de esta presentación es presentar la teoría y la práctica de las técnicas avanzadas de registro de EEG que están disponibles para las unidades neonatales.

La experiencia a pie de cama en unidades neonatales de todo el mundo ha demostrado que el uso del EEG puede mejorar significativamente la atención neurológica de los recién nacidos enfermos, prematuros y a término. A finales de la década de 1990, una red de investigación con sede en Helsinki inició una revisión completa de los conceptos y la práctica del EEG neonatal. Como resultado de este trabajo, se introdujeron varias ideas nuevas para combinar los tres dominios del EEG. Junto.

Estos proporcionan una técnica de EEG que es capaz de realizar una evaluación exhaustiva del funcionamiento del cerebro. El dominio de la frecuencia se amplió a una banda completa, el EEG, y el dominio espacial se incrementó con la introducción de los gorros de EEG multicanal neonatales. Además, se añadió un nuevo dominio del sistema mediante la introducción de pruebas sensoriales prematuras durante el registro del EEG.

Este entorno de registro es compatible con un nuevo marco de análisis que conecta la actividad del EEG prematuro con el desarrollo de conexiones cerebrales. El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del cerebro con electrodos conectados al cuero cabelludo. Una señal de EEG se genera principalmente por la actividad de las neuronas corticales parametálicas.

Reaccionan a las señales nerviosas entrantes y generan fluctuaciones en los campos eléctricos que se pueden ver en el EEG después de la amplificación. El número y la ubicación de los electrodos pueden variar de unos pocos a más de cien, según sea necesario. Históricamente, los estudios clínicos neonatales se realizan con cuatro a 10 electrodos.

Las ubicaciones siempre se definen de acuerdo con la nomenclatura internacional que especifica las áreas del cuero cabelludo en función de una combinación de letras y números. En los recién nacidos, generalmente se agregan canales de polígrafo para registrar la respiración, los movimientos oculares, el tono muscular del mentón y la actividad cardíaca. La señal de EEG se filtra convencionalmente para excluir las actividades más lentas y rápidas.

Si bien esto tiene éxito en la exclusión de muchos artefactos técnicos y señales biológicas cerebrales adicionales, también puede resultar en una distorsión severa de las señales cerebrales. Una comparación de las mismas señales de EEG prematuro con y sin filtrado muestra que los filtros pueden distorsionar gravemente la apariencia del EEG prematuro. El término banda completa, EEG o F-B-E-E-G se refiere a una técnica que es capaz de registrar todas las frecuencias sin distorsión.

Esto es importante para detectar los eventos más lentos, como la llamada actividad espontánea, transitoria o SAT en el EEG prematuro. El estudio de EEG multimodal incluye pruebas simultáneas del sistema sensorial. Esto puede ser muy útil en la evaluación clínica porque las lesiones cerebrales de los recién nacidos prematuros a menudo se limitan a las estructuras subcorticales y, por lo tanto, solo pueden afectar las vías sensoriales.

El EEG de matriz densa es un sistema de registro en el que el número de electrodos es mucho mayor que el convencional de dos a 10 canales. La aplicación de ajuste de 20 a 60 electrodos es factible incluso en la unidad de cuidados intensivos. Mediante el uso de gorros de EEG diseñados para neonatos, cada uno de los más de cien electrodos aportará nueva información significativa del cerebro neonatal.

Las reacciones corticales a los estímulos sensoriales en el cerebro prematuro son muy diferentes de las que se observan en edades posteriores. Por ejemplo, en los bebés prematuros, la amplitud de un soma a la respuesta sensorial al estímulo táctil puede ser cientos de veces mayor y la duración muchas veces más larga que una respuesta observada en niños mayores. Por lo tanto, las respuestas sensoriales prematuras son visibles a un nivel de respuesta única, lo que las hace fácilmente medibles durante un registro de EEG.

Dado que la corteza es prematura es fácil, puede necesitar varios segundos para recuperarse entre respuestas, mientras que el cerebro de los niños mayores puede responder más de 10 veces por segundo. Todas estas diferencias se deben a los mecanismos de la red neuronal fundamentalmente únicos que subyacen a la actividad continua y las respuestas sensoriales en el cerebro prematuro, la comprensión de las respuestas prematuras hace que las pruebas sensoriales sean clínicamente útiles Durante un registro de EEG prematuro, el SOMA a la respuesta sensorial evocada o el brazo SE puede desencadenarse aplicando un estímulo sensorial a prácticamente cualquier parte del cuerpo. El estímulo puede ser táctil, eléctrico o incluso propioceptivo, como el evocado por la flexión de la muñeca o el tobillo.

Una forma conveniente de administrar el estímulo SER durante el registro del EEG es tocando la palma de la mano o el pie, por lo que un toque o estímulo propioceptivo genera una señal que viaja a lo largo del nervio periférico hasta la médula espinal, salta a un segundo nervio que asciende al tálamo en el lado contralateral opuesto del cuerpo. Finalmente, la señal viaja a lo largo del nervio talamocortical hasta la corteza cerebral, donde provoca un campo eléctrico que es registrado por el EEG sobre las áreas parietales centrales. La respuesta visual evoca o el brazo VE se puede activar fácilmente con una luz intermitente que estimula las señales de la retina de la retina viajará a lo largo de los nervios ópticos hacia el tálami en ambos lados.

Luego, la señal salta más a los nervios corticales thal y se transmitirá a la corteza visual. Los campos eléctricos resultantes son registrados por electrodos de EEG TAL durante el período de tiempo que va desde la edad prematura temprana hasta la edad a término. Se producen importantes desarrollos estructurales que se reflejan en la aparición de las señales de EEG.

La superficie cortical de un bebé prematuro extremadamente pequeño es casi plana y tiene una gruesa capa subyacente de la subplaca. Las primeras conexiones talamocortical y cortical se convierten en una subplaca y comienzan a invadir la placa cortical. Durante las semanas siguientes, la corteza asumirá una superficie más calificada y la subplaca se volverá más delgada.

Las conexiones lamo, cortical y corticocortical se están acercando a sus objetivos corticales. A corto plazo, la corteza del bebé está muy girada y la zona de la subplaca prácticamente ha desaparecido. Las conexiones lamo, cortical y cortical cortical han alcanzado sus capas objetivo finales y están listas para comenzar a procesar datos sensoriales tanto del mundo exterior como del interior del cuerpo.

La etapa de desarrollo En el cortico, las conexiones talámicas definen cómo reaccionarán la corteza y la subplaca del prematuro a los estímulos sensoriales. Esta animación muestra una comparación de la respuesta registrada en el cuero cabelludo y su correspondiente perfil de profundidad dentro de la corteza. En los prematuros más jóvenes, un impulso talámico da como resultado principalmente una respuesta lenta y grande en la capa de la subplaca, que se ve como una respuesta lenta de alta amplitud en los electrodos de superficie, algunas semanas después, la misma señal talámica desencadenaría una respuesta de la subplaca algo menor.

Además, hay un componente rápido cada vez más claro de las capas corticales profundas, que también se observa en los electrodos del cuero cabelludo a corto plazo. Las respuestas de la subplaca ya no son visibles. La principal reacción sensorial proviene del destino final de la talamocortical.

Una capa de cuatro neuronas que da lugar a una respuesta que ya se acerca a lo que se ve en la corteza adulta. El registro del EEG prematuro es un reto tanto práctico como técnico. Los registros de EEG deben cumplir con varios procedimientos de enfermería.

Por lo tanto, es posible que sea necesario interrumpir o detener el registro del EEG en un momento dado. Además, la unidad de cuidados intensivos es un entorno desafiante para los dispositivos EEG sensibles. Los bebés siempre están conectados físicamente a dispositivos, cables y líneas que pueden causar interferencias eléctricas significativas en las grabaciones de EEG.

Lo primero que hay que hacer al lado de la cama es minimizar las posibles fuentes de artefactos técnicos. Se deben alejar los cables vitales sueltos del monitor y las vías intravenosas de la cabeza del bebé, los cables del EEG y el amplificador. Además, asegúrese de que la cabeza del bebé no toque ningún textil mojado, ya que puede transmitir fácilmente interferencias eléctricas de la cuna al bebé.

Antes de colocar el gorro de electroencefalograma, es preferible eliminar la cera y el aceite que interfieren en el cuero cabelludo del bebé deslizándolo con un paño humedecido con alcohol diluido o champú para bebés. La colocación del gorro de EEG es más fácil con dos personas, una que se encarga del gorro y la otra que sostiene la cabeza y los posibles tubos de intubación o CPAP nasal. Si el paciente tiene A-C-P-A-P, es necesario quitárselo durante los 10 a 20 segundos que se tarda en colocar el gorro de EEG.

Las correas de CPAP se pueden envolver sobre el gorro de EEG si es necesario. Antes de abrochar la correa de la barbilla. Asegúrese de haber colocado la tapa simétricamente sobre la cabeza.

El gel de electrodos se aplica a través de los orificios de los electrodos para establecer contactos eléctricos con el cuero cabelludo. Una punta doblada puede ser útil para los contactos de castración que son de difícil acceso directo. Es importante tener suficiente gel para llenar toda la copa de gel si se inyecta demasiado gel.

Sin embargo, se filtrará y puede formar puentes con los electrodos vecinos o incluso mojar la almohada causando artefactos. Una fórmula de gel más sólida puede ser práctica. En este sentido, la superficie de la piel a menudo puede necesitar una preparación mecánica adicional después de la aplicación del gel, este paso elimina las capas epiteliales externas para disminuir la cantidad de artefactos eléctricos y de movimiento.

Esto se puede hacer mediante un frotamiento mecánico suave o mediante el llamado método de preparación segura. La calidad del contacto con la piel se puede evaluar en tiempo real a partir de los valores de impedancia proporcionados por el software de EEG. Por razones prácticas, a menudo puede ser más fácil completar la aplicación del gel y la preparación de la piel para todo un hemisferio en un momento en que los niveles de impedancia son aceptables.

Como lo muestran los puntos verdes en este software de EEG, es hora de cambiar a la grabación de EEG y observar la calidad de la señal de EEG. El último paso es aplicar canales de polígrafo. El tono muscular generalmente se mide con dos electrodos EMG conectados debajo de la barbilla.

El corazón se registra con electrodos de ECG colocados sobre el tórax o en los hombros. Los movimientos oculares se pueden registrar con electroencefalograma frontal o con electrodos oculares separados o electrodos oculares conectados cerca de las esquinas laterales de los ojos. La respiración se puede controlar con un cinturón sensible al estiramiento envuelto alrededor del tronco.

Este debe ser lo suficientemente apretado para seguir los movimientos respiratorios y, sin embargo, lo suficientemente suelto para permitir la respiración sin restricciones en los bebés con respiración espontánea. Es necesario tener especial cuidado para no restringir los movimientos respiratorios. También es posible agregar un sensor de plaza sensible al movimiento a cualquier parte del cuerpo que pueda mostrar movimientos sospechosos.

El último paso es colocar una cámara de video sincronizada con EEG para ver bien al bebé completo en la pantalla. Una vez que el bebé está completamente configurado, la grabación del EEG puede comenzar durante la grabación. Es importante vigilar la calidad de la señal de EEG y hacer correcciones si alguno de los electrodos da señales deficientes.

La anotación debe escribirse para archivar cualquier evento que pueda considerarse clínicamente importante. La duración de la grabación se ajusta individualmente para que el EEG incluya todos los estados de vigilia despierto, sueño activo y sueño tranquilo. Esto significa normalmente un tiempo de grabación de 40 a 90 minutos.

Es común a todas las pruebas de reactividad sensorial prematura que una respuesta sensorial en la corteza pretérmino disminuye rápidamente si se repite con demasiada frecuencia. Del mismo modo, una actividad EEG en curso cerca de la corteza sensorial también puede bloquear o amortiguar las respuestas sensoriales. Por lo tanto, los estímulos sensoriales que se muestran en este video deben administrarse en momentos en que el EEG ha estado relativamente silencioso durante al menos unos segundos.

Por lo tanto, el sueño tranquilo es un período ideal para probar las respuestas visuales. Las respuestas evocadas visuales se pueden estudiar mediante la emisión de destellos individuales. Dado que los ojos son muy sensibles, el flash se puede administrar incluso a distancia a través de la pared transparente de la incubadora, e incluso mientras los ojos están cerrados.

Las respuestas somato-sensoriales evocadas se pueden estudiar dando un estímulo táctil a la palma o planta del bebé. Alternativamente, uno puede simplemente flexionar la muñeca o el tobillo para evocar el estímulo propioceptivo. Es útil utilizar un dispositivo que genere una marca de bloqueo de estímulo o un desencadenante en el trazo del EEG.

De lo contrario, es necesario agregar anotaciones manuales que representen el momento de los estímulos. La reactividad auditiva es fácil de probar con casi cualquier sonido. Se puede generar una reacción cortical agradable, por ejemplo, aplaudiendo con la mano.

La bocina tradicional también puede ser útil, pero el sonido suele ser tan fuerte que puede activar el sistema auditivo y provocar una reacción de excitación. Al final de la sesión de registro de EEG, se retira el gorro y otros sensores y se limpia el cuero cabelludo del bebé. El gorro de electroencefalograma y todos los demás sensores se limpian y esterilizan mecánicamente de acuerdo con las instrucciones del hospital.

Una revisión exhaustiva del EEG se realiza fuera de línea en una estación de trabajo donde los hallazgos del EEG se pueden procesar y describir con más detalle. Una buena comprensión de las relaciones entre el desarrollo de la función y la estructura del cerebro hace que el estudio del EEG prematuro sea una experiencia única, ya que brinda la posibilidad de evaluar la maduración del cerebro en un momento en que el bebé aún no puede comunicarse con el mundo exterior. En consecuencia, es probable que un mejor cuidado del cerebro sea beneficioso para el bebé prematuro durante toda su vida.