El uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (E-ITAN) de muestreo de nódulos pulmonares

El objetivo general del siguiente experimento es tomar muestras percutáneas de lesiones pulmonares utilizando una aguja transtorácica guiada por navegación electromagnética. Esto se logra mapeando primero la lesión objetivo utilizando imágenes de tomografía computarizada y software de navegación. A continuación, se inserta una aguja transtorácica guiada por navegación electromagnética a través de la pared torácica siguiendo el trayecto virtual, lo que permite al procedimental llegar a la lesión objetivo.

Luego, una vez en posición y estable, se realiza una aspiración con aguja fina, seguida de múltiples biopsias con aguja gruesa utilizando la aguja gruesa de calibre 20 para muestrear suficientemente la lesión. Los resultados muestran una biopsia exitosa de la lesión pulmonar como lo demuestra el análisis anatomopatológico de las biopsias. La demostración de la biopsia pulmonar percutánea guiada por navegación seremos yo y el Dr. Sto Aria, becario pulmonar intervencionista en el Hospital Johns Hopkins. El día del procedimiento, conecte las almohadillas electrónicas de punto de referencia al hemotórax contralateral de la lesión objetivo para minimizar la superposición de la almohadilla con el punto de entrada de la biopsia T TT NA.

Obtenga una tomografía de tórax inspiratoria y espiratoria basal sin contraste con intervalos de 0,5 milímetros y espesor de 0,67 a 1,25 milímetros según el fabricante. Después de administrar la anestesia y realizar un ebus tbna para la estadificación mediastínica, ensamble las herramientas e instrumentos que se muestran aquí. Para la aspiración transtorácica con aguja, coloque al paciente en una posición supina similar a la utilizada para la adquisición de imágenes cutáneas por TC de tórax mediante broncoscopia de luz blanca y el instrumento de navegación electromagnética rastreable.

Verifique el registro y navegue por la lesión objetivo. Si la lesión no se puede diagnosticar, broncoscópico, prepare al paciente para un abordaje transtorácico. Usando una aguja de navegación electromagnética de prueba, seleccione un punto de entrada en la cavidad de prueba que sea superior a la superficie de la costilla más cercana.

Evitando las estructuras óseas y vasculares, márquelo en la superficie de la piel con una solución de clorhexidina al 2%. Prepara la piel y usa una técnica estéril para cubrirla. A continuación, administre un anestésico local.

A continuación, coloque la aguja de navegación electromagnética estéril en la parte superior del punto de entrada y seleccione el ángulo con respecto al objetivo. Al observar las vistas transversales y coronales que se ven en las pantallas del sistema electromagnético, estabilice la aguja y hágala avanzar firmemente a través de la pared torácica hasta la lesión objetivo. Retire el estilete de la aguja guía, teniendo mucho cuidado para evitar mover la aguja.

A continuación, utilice el dedo para cubrir el centro de la aguja. Inserte la aguja FNA de calibre 20 a través de la aguja de calibre 19. Tome una muestra de la lesión y entregue la muestra al citotecnólogo para una evaluación rápida en el lugar.

Programe la biopsia automática con aguja a la distancia deseada o a la longitud seleccionada de la aguja de biopsia en función del tamaño de la lesión. A continuación, inserte la aguja de biopsia a través de la aguja de calibre 19. Estabilice tanto la aguja como la pistola de biopsia Accione el mecanismo de la pistola de biopsia con aguja para realizar la biopsia.

A continuación, retire la pistola de la aguja de guía de navegación electromagnética, asegurándose de que permanezca en la posición adecuada. A continuación, haga avanzar suavemente la sonda de guía hacia el lumen de la aguja percutánea y manténgala estable con la aguja. Estabilizado continuamente.

Pídale a un asistente que use la hoja del bisturí para extraer suavemente la muestra de la cánula interna de la aguja de biopsia con aguja gruesa y colóquela en una almohadilla no adherente de media pulgada por media pulgada. A continuación, sumerja la almohadilla en forma y solución. Vuelva a confirmar la colocación adecuada de la aguja dentro de la lesión y luego repita la operación cuatro o cinco veces, asegurándose de que la aguja central se gire en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj para tomar muestras de diferentes áreas.

Una vez que esté satisfecho con los especímenes, retire la aguja. Aplique presión y coloque un pequeño vendaje sobre el sitio de la punción. Siga los pasos posteriores al procedimiento de acuerdo con el protocolo de texto.

La evaluación anatomopatológica de las muestras obtenidas por EBUS tb NNA y E-T-T-N-A incluye la evaluación citológica e histológica, incluyendo una tinción de Romanowski modificada que permite la evaluación de la adecuación y el diagnóstico morfológico de los especímenes patológicos. Al realizar este procedimiento, es importante recordar que primero se debe completar una estadificación mediastínica adecuada con aspiración transbronquial con aguja guiada por ecografía endobronquial. A continuación, se puede realizar una broncoscopia de navegación con radioecografía para lesiones periféricas, seguida de una biopsia transtorácica con aguja de navegación electromagnética para complementar el arsenal diagnóstico mientras se realiza la inserción de la biopsia con aguja.

Es fundamental mantener la aguja lo más estable posible siguiendo una trayectoria recta delineada por la trayectoria virtual. Además, es fundamental prevenir el desplazamiento involuntario de la aguja durante la activación de la pistola de biopsia para limitar el riesgo de neumotórax.