Guiada por ultrasonografía Inyecciones de toxina botulínica-A: Un método para tratar sialorrea

El objetivo general de este procedimiento es proporcionar un método simple y confiable para tratar la sialorrea mediante la inyección de toxina botulínica en las glándulas salivales, con el fin de obtener una eficacia duradera y una tasa limitada de efectos secundarios menores. Este método puede ayudar a los neurólogos y médicos involucrados en el tratamiento de la sialorrea a mejorar su técnica de inyección de toxina botulínica de las glándulas salivales. La principal ventaja de este método es que, a través de la guía ecográfica y reglas simples de inyección, es posible obtener resultados reproducibles y duraderos en el tratamiento de la sialorrea, y limitar los posibles efectos secundarios.

Por lo general, las personas nuevas en este método tendrán dificultades porque el uso de la guía por ultrasonido puede parecer un desafío y llevar mucho tiempo. Por el contrario, la fácil identificación ecográfica de la glándula salival y la posibilidad de inyectar la pequeña glándula submandibular condujo a una mayor tasa de éxito del tratamiento. Ampliación de la duración del efecto terapéutico.

Comience colocando al paciente en la mesa de ultrasonido en posición supina, con el cuello extendido. Use antiséptico para desinfectar la piel en el área de la parótida y las glándulas submandibulares. A continuación, encienda los sistemas de ultrasonido y presione el botón de inicio/fin para comenzar el examen.

Presione el botón de la sonda para seleccionar la sonda de alta frecuencia. Luego, presione el botón del paciente para ingresar el nombre y apellido del paciente. Presione el botón de profundidad y especifique la profundidad de visión a cinco centímetros.

A continuación, presione el botón de enfoque para seleccionar el detalle máximo de dos centímetros. A continuación, coloque el transductor debajo de la mandíbula entre los vientres anterior y posterior del músculo digástrico, con el fin de visualizar la glándula submandibular, que debe aparecer como un área hipoecogénica con ecotextura homogénea, en comparación con los tejidos circundantes. Por último, coloque el transductor por debajo del meato acústico externo, para visualizar la glándula parótida, que también debe aparecer como un área hipoecogénica con ecotextura homogénea, en comparación con los tejidos circundantes.

Para la inyección, adquiera una aguja de calibre 22 y utilice un enfoque de acceso corto lateral en el diámetro más ancho de la glándula para acceder a la glándula submandibular. Inyecte 25 UI de toxina botulínica, o boNT-A, en el cuadrante submandibular superior. Después de la inyección, retraiga ligeramente la aguja y cambie la dirección de la punta de la aguja hacia el cuadrante submandibular inferior.

Inyecte otras 25 UI de boNT-A para un total de 50 UI en cada glándula submandibular. Frote el sangrado con una gasa estéril durante uno o dos minutos. A continuación, para la inyección de la glándula parótida, identifique dos sitios de acceso a medio camino entre el conducto auditivo externo y el ángulo de la mandíbula, donde uno está en la parte craneal de la glándula y el otro en la parte caudal de la glándula.

Luego, use el sitio de acceso superior en la parte craneal de la glándula para inyectar de 18 a 19 UI de NTBo-A en el cuadrante craneal medial. Después de la inyección, retraiga ligeramente la aguja sin salir del sitio de la parte craneal de la glándula y cambie la dirección de la punta de la aguja hacia el cuadrante craneal lateral. Inyecte otras 18 a 19 UI de NTBoT-A.

A continuación, utilice el sitio de acceso inferior en la parte caudal de la glándula para inyectar de 18 a 19 UI de NTBo-A en el cuadrante caudal medial. Luego, retraiga ligeramente la aguja sin salir del sitio de la parte caudal de la glándula y cambie la dirección de la punta de la aguja hacia el cuadrante caudal lateral. Inyectar 18 a 19 UI finales de boNT-A para un total de 75 UI de boNT-A en las cuatro áreas parótidas.

Por último, frote cualquier sangrado residual con una gasa estéril. Mantenga al paciente durante una hora para monitorear cualquier posible evento adverso. Nótese que la escala de frecuencia y gravedad del babeo, o puntuaciones DFSS, mostró una reducción significativa en ambas variables desde antes del tratamiento hasta un mes después del tratamiento.

La escala visual analógica utilizada, evaluó el sufrimiento objetivo del paciente relacionado con la sialorrea, y mostró puntuaciones más altas, lo que significa un aumento en el confort general desde el pretratamiento hasta un mes después del tratamiento. Además, la necesidad de aspiraciones diarias de saliva también disminuyó desde el pretratamiento hasta el seguimiento de un mes. Una vez dominada, la técnica se puede completar en unos 15 minutos, si se realiza correctamente.

Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo colocar el transductor para visualizar las glándulas submandibulares y parótidas, e identificar cómo mover la punta de la aguja para tratar todo el tejido glandular con la dosis estándar de toxina botulínica. No olvide que trabajar con agujas puede ser peligroso. Siempre se requieren precauciones, como el uso de guantes y medidas de seguridad para quitar y desechar la aguja, para reducir el riesgo de lesiones accidentales y enfermedades infecciosas.