OP-IVM: Combinación de la maduración in vitro después de la recuperación de ovocitos con cirugía ginecológica
9 de mayo de 2021
La maduración in vitro (MIV) antes de la operación ginecológica (OP-IVM) combina la IVM después de la recuperación de ovocitos con la cirugía ginecológica de rutina y sirve como una extensión de las aplicaciones convencionales de IVM para la preservación de la fertilidad.
La tecnología, OP-IVM, es una extensión del protocolo IVM convencional que combina IVM después de la recuperación de ovocitos con cirugía ginecológica de rutina. Es adecuado para mujeres infértiles o subfértiles que necesitan recibir cirugía ginecológica antes del tratamiento con TAR o la preservación de la fertilidad, pacientes con síndrome de ovario poliquístico con resistencia al clomifeno que necesitan una cirugía de perforación ovárica laparoscópica, pacientes infértiles que necesitan cirugías ginecológicas benignas como miomectomía histeroscópica, polipectomía, resección transtorácica del tabique y la cirugía de tubo laparoscópica, y la ooforocistectomía antes del tratamiento con TAR, y también los pacientes con cáncer y enfermedad hematológica que están recibiendo quimiorradioterapia o radioterapia, pueden hacer esta cirugía para la preservación de la fertilidad. Coloque la sonda de ultrasonido dentro de la vagina para escanear y registrar el número de folículos en ambos ovarios.
Encuentre la ubicación más cercana al ovario como el sitio de punción, evitando el intestino, la vejiga y los vasos sanguíneos grandes. Lave la aguja de aspiración de un solo lumen de calibre 19 con un medio de manipulación de pH estable, luego inyecte la aguja en los ovarios bajo la guía de ultrasonido. Aspire el líquido folicular con la aguja a una presión de 80 a 90 milímetros de mercurio, girando la aguja ligeramente para aspirar la mayor cantidad de líquido folicular posible.
Use heparina para reducir la viscosidad del líquido folicular durante la aspiración. Ajuste la posición de la sonda para mantenerla lo más cerca posible de los ovarios en todo momento y presione el fórnix vaginal con la fuerza adecuada para reducir las lesiones y el sangrado. Asegúrese de completar la aspiración de líquido folicular dentro de 25 a 30 minutos.
Extraiga la aguja después de terminar en un ovario, lave la aguja con el medio de manipulación y perfore el otro lado con el mismo método. Trabajando en un plano homotérmico de 37 grados centígrados, prepare los medios de manipulación, la placa de Petri y el colador celular. Enjuague el tubo de cultivo y el colador con medios de manipulación estables de pH precalentados.
Filtre el fluido del folículo aspirado con un colador de células de nylon de 70 micrómetros, enjuagando repetidamente el tubo de cultivo y el colador con un medio de manejo estable de pH precalentado. Asegúrese de que todos los AOC inmaduros se transfieran completamente al plato de cultivo. Transfiera la sangre a medios de manipulación limpios.
Luego, transfiera el colador celular a un plato nuevo y lávelo. Aspire y transfiera los medios de manipulación con los AOC, las células de la granulosa y los tejidos a un nuevo plato. Examine los ACO bajo el estereoscopio con un aumento de 40 veces.
Transfiera rápidamente los inmaduros a un medio de ovocitos IVM precalentado. A continuación, examine los AOC en el coágulo de sangre y en el colador celular. Transfiera los AOC y los medios de manipulación al medio de ovocitos IVM precalentados.
Culta los AOC inmaduros durante 28 a 32 horas a 37 grados Celsius en aire humidificado que contiene 5% de dióxido de carbono y 5% de oxígeno. En diciembre de 2019, OP-IVM se había utilizado para la preservación de la fertilidad de 274 pacientes. Un ejemplo fue un paciente de 28 años que fue diagnosticado con infertilidad primaria, quiste anexial izquierdo y SOP.
Recibió cistectomía laparoscópica y OP-IVM en septiembre de 2016 y se obtuvieron 27 AOC inmaduros. Después de 28 horas en cultivo, siete ovocitos en la etapa MII fueron seleccionados y fertilizados por ICSI. Después de cinco días, dos blastocistos se congelaron.
Uno fue descongelado en febrero de 2017 y transferido al útero. La paciente dio a luz a una niña sana en noviembre. OP-IVM se aplicó por primera vez a la recuperación de ovocitos de mujeres infértiles con SOP que se someten a una operación de perforación ovárica, y ahora sus aplicaciones se pueden ampliar a las mujeres subfértiles que necesitan recibir una operación ginecológica benigna, incluso a las mujeres con cáncer para la preservación de la fertilidad.
Indica que el rango de aplicación de IVM se puede ampliar combinándolo con otras operaciones ginecológicas tradicionales para la preservación de la fertilidad femenina.
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Descripción general
La MIV-OP es un enfoque innovador que combina la maduración in vitro (MIV) de ovocitos con cirugía ginecológica de rutina. Este método es particularmente beneficioso para mujeres con infertilidad o subfertilidad que requieren una intervención quirúrgica previa al tratamiento con técnicas de reproducción asistida.
Componentes Clave del Estudio
Área de la ciencia
- Medicina Reproductiva
- Ginecología
- Preservación de la Fertilidad
Antecedentes
- La MIV es una técnica utilizada para madurar ovocitos fuera del cuerpo.
- La MIV-PO amplía las aplicaciones de la MIV para incluir procedimientos quirúrgicos.
- Este método aborda las necesidades de mujeres con diversos problemas de salud reproductiva.
- Es particularmente relevante para pacientes que se someten a tratamientos que podrían afectar la fertilidad.
Objetivo del estudio
- Proporcionar una opción de preservación de la fertilidad para mujeres que necesitan cirugía ginecológica.
- Mejorar los resultados para pacientes con afecciones como el síndrome de ovario poliquístico.
- Facilitar los tratamientos de reproducción asistida tras la cirugía.
Métodos Utilizados
- Recuperación de ovocitos guiada por ultrasonido a partir de los ovarios.
- Uso de una aguja de aspiración de lumen simple de calibre 19 para la aspiración del líquido folicular.
- Monitoreo del número y estado de los folículos antes de la cirugía.
- Evaluación de la elegibilidad del paciente según la historia clínica y las necesidades quirúrgicas.
Resultados principales
- Recuperación exitosa de ovocitos en pacientes sometidas a procedimientos ginecológicos.
- Mejora en los resultados de la preservación de la fertilidad para pacientes con cáncer u otras condiciones que comprometen la fertilidad.
- Factibilidad demostrada de combinar la MIV con intervenciones quirúrgicas.
- Comentarios positivos de las pacientes respecto al enfoque dual.
Conclusiones
- La MIV-OP representa un avance significativo en las estrategias de preservación de la fertilidad.
- Este método puede ser una opción viable para mujeres que requieren cirugía ginecológica.
- Se necesita más investigación para optimizar los protocolos y los resultados.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
La MIV-OP extiende la maduración in vitro (MIV) para integrarla con cirugías ginecológicas de rutina, permitiendo la preservación de la fertilidad en pacientes sometidas a procedimientos quirúrgicos benignos. Este enfoque aborda una brecha crítica en la medicina reproductiva al recuperar ovocitos inmaduros que de otro modo serían descartados durante la cirugía, ampliando así el número de gametos viables disponibles para la tecnología de reproducción asistida (TRA). Al combinar la recuperación de ovocitos con intervenciones ginecológicas programadas, la MIV-OP mejora la eficiencia clínica y respalda estrategias centradas en el paciente para la preservación de la fertilidad en contextos oncológicos y de enfermedades benignas.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Valor científico: Permite investigar las vías de maduración de ovocitos en condiciones fisiológicamente relevantes tras un estrés quirúrgico.
- Valor operativo: Proporciona un modelo reproducible para estudiar la recuperación del complejo cumulus-ovocito (COC) y la eficiencia de maduración tras la aspiración.
Desarrollo de Pruebas y Tamizaje
- Valor científico: Apoya el desarrollo de ensayos estandarizados para la evaluación de la calidad de ovocitos mediante selección morfonuclear tras el cultivo post-IVM.
- Valor operativo: Facilita flujos de trabajo escalables de criopreservación para ovocitos maduros (estadio MII) obtenidos de entornos quirúrgicos.
Investigación Traductacional y Preclínica
- Valor científico: Ofrece un sistema relevante para la enfermedad que permite evaluar la eficacia de la preservación de la fertilidad en condiciones como el síndrome de ovario poliquístico (PCOS) y tratamientos oncológicos.
- Valor operativo: Demuestra la continuidad traslacional desde la recuperación de ovocitos hasta la maduración in vitro, criopreservación y resultados posteriores de técnicas de reproducción asistida (ART).
Integración de la canalización y flujo de trabajo
La MVO-PI sitúa la maduración de ovocitos como un puente entre los procedimientos ginecológicos diagnósticos y los flujos de trabajo posteriores de técnicas de reproducción asistida, permitiendo la integración fluida de la preservación de la fertilidad en las vías de atención quirúrgica.
- Biología del descubrimiento: Apoya la comprobación de hipótesis sobre la respuesta folicular a estímulos hormonales y quirúrgicos mediante el rendimiento de COC inmaduros y tasas de maduración.
- Selección: Permite la preparación del ensayo para la evaluación de la competencia de ovocitos mediante cultivo IVM estandarizado (28–32 horas) y selección en estadio MII.
- Análisis: Genera resultados cuantitativos, incluidos el rendimiento de ovocitos, el porcentaje de maduración y las tasas de supervivencia tras criopreservación, para la comparación entre diferentes condiciones.
- Investigación traslacional: Conecta la intervención quirúrgica con la continuidad preclínica mediante la validación de la utilidad de los ovocitos en modelos de FIV-ET tras descongelación.
- Reutilización empresarial: Establece una plataforma reutilizable para la preservación de la fertilidad en diversas indicaciones ginecológicas, reduciendo la redundancia de procedimientos.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Aumenta la confianza predictiva en la preservación de la fertilidad mediante el uso de ovocitos inmaduros que de otro modo se descartarían.
- Valor operativo: Estandariza los protocolos de recuperación y maduración de ovocitos en entornos quirúrgicos y de laboratorio.
- Valor estratégico: Mejora las decisiones de continuar o no con el tratamiento de fertilidad al ampliar los reservorios de ovocitos accesibles previo a la técnica de reproducción asistida (pre-ART).
- Impacto en la cartera: Permite la priorización ajustada al riesgo de las intervenciones de preservación de la fertilidad en cohortes oncológicas y de enfermedades benignas.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia en endocrinología reproductiva, aspiración guiada por ultrasonido y técnicas de laboratorio de embriología.
- Depende del acceso a incubadoras con capacidad para maduración in vitro (IVM), medios de manejo y herramientas para evaluación estereoscópica.
- Necesita coordinación entre los equipos quirúrgico, de anestesia y de laboratorio de fertilización in vitro (IVF) para la transferencia oocitaria sincronizada.
- Implica adaptación de los medios de manejo y de los protocolos de filtración ante volúmenes y viscosidades variables del líquido folicular.
- Está limitado por factores específicos del paciente, como la accesibilidad ovárica, el número de folículos y las restricciones en la duración quirúrgica.
