Summary
Speckle seguimiento ecocardiografía es una técnica de diagnóstico por imagen que emerge de la evaluación cuantitativa del desempeño miocárdica global y regional. imágenes en movimiento Vista estándar ecocardiográficos se registran y parámetros de deformación se miden posteriormente por el seguimiento y análisis continuo movimiento automatizado fotograma a fotograma de motas en las imágenes en modo B del miocardio.
Abstract
El valor de la ecocardiografía convencional está limitada por las diferencias de interpretación entre individuos imagen y, por tanto, depende en gran medida en la experiencia de los examinadores. speckle tracking Ecocardiografía (STE) es un método prometedor, pero técnicamente difícil que puede ser utilizado para evaluar cuantitativamente sistólica regional y global y el rendimiento de miocardio diastólica. cepa de miocardio y la velocidad de deformación se pueden medir en las tres dimensiones - radial, circunferencial y longitudinal - de la deformación miocárdica. imágenes en modo B de la sección transversal de dos dimensiones estándar se registran y posteriormente posprocesarán mediante el seguimiento y análisis continuo movimiento automatizado fotograma a fotograma de motas dentro del miocardio. Las imágenes se graban como bucles digitales y se sincronizan con un ECG de 3 derivaciones para los fines de temporización. la deformación longitudinal se evalúa en el apical 4, 3 y 2 cámaras vistas. Circunferencial y la deformación radial se miden en la parasternal plano de eje corto.
una calidad de imagen óptima y seguimiento de tejido exacto son de suma importancia para la correcta determinación de los parámetros de rendimiento de miocardio. Utilizando STE transtorácica en un voluntario sano, el presente artículo es una descripción detallada de los pasos esenciales y peligros potenciales de análisis de la deformación miocárdica ecocardiográfica cuantitativa.
Introduction
escenarios científicos y clínicos en medicina cardiovascular son cada vez más abordado por las variables continuas y valores de corte en lugar de simple "sí o no" algoritmos. Las técnicas de imagen han evolucionado para ser capaces de evaluar la función cardíaca en cada vez mayor detalle. speckle tracking ecocardiografía (STE) es una herramienta de diagnóstico emergente para la evaluación cuantitativa del rendimiento miocárdico. Aunque la ecocardiografía convencional está limitada por la interpretación subjetiva de la imagen y una fuerte dependencia de la experiencia del examinador individual, STE se ha introducido como un método reproducible y más objetiva de cuantificar sistólica global y regional y la función diastólica 1,2.
del ventrículo izquierdo (VI) la deformación miocárdica - acortamiento longitudinal y circunferencial, así como engrosamiento radial en la sístole y la diástole en viceversa - se puede describir la medición de la tensión parámetros (ε) y estraen la tasa (SR). ε es un porcentaje de cambio en la longitud adimensional del miocardio. SR es un derivado tiempo de ε 3. Estos índices importantes de la función miocárdica se han demostrado para ser capaz de identificar la isquemia miocárdica 4, predecir la respuesta a la terapia de resincronización cardiaca 5 y para detectar la disfunción miocárdica subclínica mientras que los parámetros ecocardiográficos convencionales todavía permanecen normales 6. En un meta-análisis sistemático, ε longitudinal global, el parámetro de la función sistólica del VI cuantitativo utilizado con mayor frecuencia, se ha demostrado que tiene valor pronóstico superior para la predicción de eventos cardiacos adversos luego LV fracción de eyección (FE), el estándar de oro actual para la evaluación de la función sistólica LV 7. Incluso alteraciones muy sutiles, como el efecto de los cambios metabólicos a corto plazo sobre la mecánica del miocardio en pacientes asintomáticos pueden ser detectados utilizando STE 8.
Técnicamente, el uso STEs 2D en escala de grises o imágenes en movimiento B-mode 3D grabadas en vistas estándar de ecocardiografía. Varios ciclos cardiacos consecutivos se registran en vistas apicales de 4, 3 y 2 cámaras para medir la deformación longitudinal y en el eje corto paraesternal para la deformación circunferencial y radial 9. Por otra parte, mediante la captura de la vista de eje corto a nivel de la válvula mitral, los músculos papilares y el ápice, LV de torsión pueden ser evaluados 3. Posteriormente a la adquisición de la imagen y el almacenamiento como bucles digitales, la deformación miocárdica se mide en una estación de trabajo fuera de línea o en el dispositivo de ultrasonido en sí. El software detecta únicos patrones de píxeles de miocardio en las imágenes en escala de grises grabados, los llamados "manchas" y los traza a lo largo del ciclo cardiaco analizado. Los vectores son medidos y parámetros de deformación se calculan posteriormente. De esta manera la deformación miocárdica regional y global puede evaluarse en sístole y diástole, tanto para la izquierda y un ventrículo derechod atrio de 10.
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Protocol
El contenido del protocolo ha sido aprobado éticamente por el Comité de Ética de la Universidad de Witten / Herdecke.
1. Requisitos Técnicos
- Utilizar una tecnología de rastreo de moteado con ecocardiografía dispositivo equipado con un transductor adecuada imagen armónica sector de matriz tisular.
- Durante la adquisición de imágenes, grabar y conectar un estándar de ECG de 3 derivaciones directamente al dispositivo ecocardiografía con el fin de sincronizar imágenes en movimiento ecocardiográficos a la actividad electromecánica. Esto es obligatorio para fines de temporización durante los análisis posteriores de proceso posterior. Conectar el estudio objeto de la ECG y descongelar la imagen de ultrasonido para iniciar la detección de la señal de ECG.
- Record bucles digitales como se explica en detalle a continuación (pasos 2.1-2.5) y almacenar los datos como imágenes en movimiento en formato DICOM en un disco externo. Posteriormente, transferir los archivos a una estación de trabajo fuera de línea.
- Realizar el procesamiento posterior análisis utilizando el software apropiado como se indicaen detalle a continuación (pasos 3.1 a 3.13).
2. Grabación de bucles digitales ecocardiográficos
- Examinar al paciente en posición de decúbito lateral izquierdo (al paciente acostado sobre el lado izquierdo con el brazo izquierdo estirado por encima de la cabeza).
NOTA: Esta parte del protocolo requiere que el sujeto paciente / estudio para estar presente. - Alternativamente, cuando se combina con STE modalidades de ecocardiografía de estrés tales como un ergómetro de bicicleta, asegúrese de que el paciente está en una posición vertical de 45 grados. En este caso, utilizar un dispositivo de ergometría en bicicleta estándar y realizar pruebas de ecocardiografía de estrés estándar como se describió anteriormente 11. Durante la grabación de imágenes ecocardiográficas, inclinar el ergómetro para lograr una posición corporal lateral izquierdo con el fin de minimizar los artefactos al interferir tejido pulmonar.
- Tenga especial cuidado para optimizar la calidad de imagen para garantizar una evaluación precisa de la deformación miocárdica. Para ello, puede ajustar la velocidad de fotogramas entre 60 y 80 cuadros por segundo utilizando la opción "ajustar la velocidad de fotogramas". Por otra parte, prestar atención a todos los aspectos de las estructuras del miocardio que ha de analizarse largo de la totalidad del ciclo cardíaco.
- Obtener imágenes en escala de grises de dos dimensiones de la sección transversal en modo B en el eje largo apical estándar y planos de eje corto paraesternal como se describe por la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular y de la Sociedad Americana de Ecocardiografía 12. Registro de varios ciclos cardiacos consecutivos (en realidad sólo uno es necesario, se recomienda la grabación de al menos tres ciclos cardiacos con el fin de ser capaz de elegir el que tenga la mejor calidad de imagen durante el procesamiento posterior subsiguiente) en cada uno de los planos siguientes:
- Para la evaluación de ε longitudinal y SR, capturar apical estándar 4, 3, 2 y vistas de cámara como se describió anteriormente 12. Para ello, colocar el transductor en la punta del corazón cerca del impulso apical (por lo general bntre los días 3 y 5º espacio intercostal y entre la línea media clavicular y axilar anterior). Apunta hacia el hombro derecho y en ángulo del transductor hasta que todas las estructuras anatómicas de interés se hacen visibles.
- Grabar imágenes en la vista de eje corto paraesternal en el nivel de la válvula mitral, los músculos papilares y el ápice de detectar circunferencial ε y SR, así como ε radial y SR tal como se describe en detalle en otra 12. Para ello, colocar la sonda en el borde paraesternal izquierda en el espacio intercostal 2º o 3º y angulado hasta obtener una vista perpendicular de la sección transversal de la LV.
- Cuando se combinan con STE pruebas de esfuerzo cardíaco, como la ergometría en bicicleta o cualquier otra modalidad de las pruebas funcionales que requieren mediciones en serie (véase el paso 2.2), repita el paso 2.4 en cada punto de tiempo deseado.
Análisis 3. Postprocessing
NOTA: Esta parte del protocolo incluye la evaluación y la interpretación de las imágenes ecocardiográficas grabados. No se requiere que el paciente esté presente y se puede realizar en cualquier momento después de la parte anterior del procedimiento.
- Utilizando el software de análisis cuantitativo ecocardiografía, haga clic en "Archivo" y "Abrir" y optó por los datos de los estudios ecocardiográficos deseados. Seleccione un paciente / estudio y recoger un plano ecocardiográfico que ha de analizarse.
- Haga clic en la 'Q' en iconos en la esquina inferior derecha de la imagen seleccionada. A continuación, pulse el botón 'aCMQ' a la izquierda.
- Eligió el ciclo cardíaco de la más alta calidad de imagen mediante el uso de las teclas de salto verdes '' QRS en la parte inferior de la pantalla. Utilice la barra espaciadora del teclado para reproducir y detener el bucle.
- Seleccionar para ser analizados mediante la confirmación de la vista ecocardiográfico en el lado izquierdo de la pantalla de una región de interés (ROI). A continuación, tener el software detecta automáticamente la TIming de fin de diástole y sugieren un retorno de la inversión.
NOTA: Un primer análisis de speckle tracking, posteriormente, se calcula por el software. Segmentarios y varepsilon mundial curvas se muestran en la parte inferior de la pantalla. - Haga clic en "Velocidad de deformación 'por debajo de los gráficos para visualizar segmentaria y SR mundial.
- verificar visualmente la calidad de seguimiento sugerido por el software.
NOTA: Para ello, controlar críticamente si todos los aspectos del miocardio a analizar están completamente cubiertos por el retorno de la inversión durante la totalidad del ciclo cardiaco. Evitar la inclusión de los tejidos circundantes no de miocardio en el retorno de la inversión. - Si es necesario, colocar manualmente todo el retorno de la inversión o de aspectos individuales de la misma, o incluso volver a dibujar el retorno de la inversión por completo (ver 3,8-3,9) con el fin de garantizar mediciones exactas.
NOTA: la opción de configurar el retorno de la inversión a ser transparente para ajustar la cobertura de retorno de la inversión de la posición y la anchura apropiada del miocardio. - En el plano apical de 4, 3, y de 2 cámaras, tener el softwaredeterminar automáticamente una posible ROI dividiendo el miocardio en siete segmentos.
- En caso de retorno de la inversión de re-definición es necesario, haga clic en "Cambiar" a la izquierda y comenzar a cabo el etiquetado del borde endocárdico en tres puntos de referencia: los dos opuestos puntos de inserción de la válvula AV y la pared del ventrículo izquierdo a partir de la basal inferior-septal / basal infero-lateral parte inferior / basal de la válvula de terminar con el centro del vértice. Asegúrese de que ambos extremos del endocardio-rastreado están en el mismo nivel de excluir completamente el tejido valvular.
- Si fuera necesario reubicar el fin de optimizar la posición y el ancho de la ROI, haga clic en "Editar" en el lado izquierdo de la pantalla. Mover cada margen segmento, así como la endocardial y epicárdicos fronteras individualmente con el cursor. Utilizar una línea ortogonal apuntando hacia el ápice para la navegación / orientación al mover el retorno de la inversión en su totalidad.
- Por último, iniciar el speckle tracking reanálisis pulsando elbotón 'Calcular' en el lado izquierdo de la pantalla.
NOTA: El software ahora detecta automáticamente "marcadores acústicos", que desvían ultraestructuras miocardio correspondientes a la organización de las fibras miocárdicas en su movimiento a lo largo de la contracción y relajación del miocardio. Estos marcadores acústicos se trazan a través de toda la duración de un ciclo cardiaco completo. El cálculo necesario puede tardar segundos a minutos. ε y SR son calculados por el software y presentados de una manera numérica y gráfica.
- En el paraesternal, tiene el software sugerirá automáticamente un retorno de la inversión predefinida. Ajuste este retorno de la inversión de forma manual, dividiendo el miocardio en seis segmentos.
NOTA: La anchura de la ROI, debe coincidir exactamente con el espesor del miocardio. Cuando sea necesario, la posición y el ancho de la ROI optimizar como se describe en 3.8.2. Un punto en el centro de la ROI puede ser utilizado para la navegación / orientación al mover la ROI ensu totalidad.- A continuación, iniciar el speckle tracking re-análisis pulsando el botón 'Calcular' en el lado izquierdo de la pantalla.
- Eligió segmentaria y SR ε y global que se mostrará en las curvas o formato en el blanco integral. Para ello, haga clic en el botón 'Preferencias' en la esquina inferior izquierda de la pantalla. Los diferentes tipos de formas de onda y las opciones que presentan se pueden seleccionar en este menú.
- Si reposicionamiento manual de la ROI no es suficiente para lograr la calidad general de speckle tracking caso, empezar de nuevo desde el 3,1 y redefinir el retorno de la inversión o considerar la selección de un ciclo cardiaco diferente antes de continuar con el siguiente paso.
- Guardar y exportar los datos para posteriores análisis estadísticos. Si se desea, los bucles de cine o todavía marcos se puede exportar como ilustraciones. Para ello, haga clic en "Exportar" en la esquina inferior izquierda de la pantalla y seleccione el directorio y el formato de archivo deseado.
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Representative Results
Los principales parámetros para la evaluación cuantitativa del rendimiento miocárdico son ε y SR. Técnicamente, todas las cámaras cardíacas se pueden analizar usando STE. Sin embargo, dado que la metodología de speckle tracking se ha utilizado principalmente para estudiar el VI, el objetivo de este artículo es sobre la mecánica del miocardio LV. En general, ε longitudinal y SR son los parámetros de deformación LV más comúnmente evaluados. Longitudinal ε y SR describen acortamiento sistólico (y el alargamiento diastólica) del miocardio. Por lo tanto, los valores de presión sistólica se anotan como números negativos. Las figuras 1 y 2 representan buenos ejemplos de segmentaria STE-derivada y análisis varepsilon y SR globales. una calidad de imagen óptima y una cobertura adecuada de los tejidos del retorno de la inversión son de suma importancia para la evaluación fiable de la deformación miocárdica. tejido de seguimiento subóptima con frecuencia da lugar a una mala interpretación de los verdaderos valores varepsilon y SR. Un ejemplo de tejido pobreel seguimiento de la calidad en los segmentos apicales (púrpura) y mediados de laterales (azul) se muestra en la Figura 3 ε apical y medio-lateral se subestima en gran medida en este ejemplo de un paciente sano, que -. cuando se evaluó correctamente - exhibe deformación VI normal con varepsilon valores y SR heterogéneos poco notable en todos los segmentos del VI.
Figura 1:. Apical de 4 cámaras vista derivada de la tensión y la velocidad de deformación longitudinal apical de 4 cámaras (AP4) derivado ε y SR se presentan en los paneles izquierdo y derecho, respectivamente. Cada curva de tiempo-deformación de color (izquierda y derecha, abajo) corresponde a uno de los siete segmentos del miocardio con código de color (izquierda y derecha, arriba) y visualiza segmentaria (= regional) ε o SR, respectivamente. La línea punteada blanco representa ε LV longitudinal global o SR, respectivamente. Tenga en cuenta la forma en paralelo sin problemas del segmentariatiempo-deformación y curvas SR. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2:. Apical de las derivadas de la velocidad de deformación y la tensión longitudinal de 2 cámaras Paneles izquierdo y derecho muestran apical de 2 cámaras (AP2) deriva de miocardio LV ε y SR, respectivamente. Curvas de tiempo-deformación corresponden a los segmentos codificados por colores como se describió anteriormente para la Figura 1. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: seguimiento tejido apical inadecuada:. AP2 derivados de deformación longitudinal Este Actuall paciente sanoy tiene valores varepsilon miocardio LV normales, cuando se evaluó correctamente. Como un artefacto, en esta figura apical (púrpura) y mediolateral (azul) segmentos presentan una mala calidad del tejido de seguimiento y por lo tanto la verdadera ε segmentaria se subestima en gran medida. Pico LV valores varepsilon miocárdica global se muestran (Figura 2, abajo a la derecha). Nótese la ausencia de oscuridad código de colores rojo, que representa la contracción del miocardio en el modo M curvada código de colores (Figura 2, abajo a la izquierda). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Circunferencial ε y SR describir el acortamiento sistólica circular del miocardio LV (y su alargamiento en la diástole) y por lo tanto se indican como números negativos en la sístole. Circunferencial LV deformación se evaluó en el eje corto paraesternal en tres planos diferentes: A nivel del anillo mitral, los músculos papilares (Figura 4) y en el ápice. La inclusión de los tres niveles de torsión produce infarto LV - las agujas del reloj basal y apical giro hacia la izquierda durante la sístole - expresado como giro LV sistólica y diastólica untwist.
Figura 4:. Cepa circunferencial LV paraesternal eje corto a nivel de los músculos papilares rendimientos ε circunferencial. El miocardio se subdivide en seis segmentos. pico regional LV valores varepsilon circunferencial se muestran en la parte superior. colores segmentarios corresponden a las curvas de tiempo-deformación que se muestran en la parte inferior. La línea punteada blanco representa ε circunferencial global. Tenga en cuenta la forma lisa y paralela de la segmentaria y las curvas globales tiempo-deformación. Por favor click aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Mientras ε longitudinal y circunferencial es negativo en la sístole, ε radial refleja el engrosamiento miocárdico sistólica y es por tanto positiva en sístole. Un ejemplo de una evaluación radial ε LV bien realizado se demuestra en la Figura 5 Por el contrario, la figura 6 muestra el seguimiento incorrecto del tejido de la myocar anteroseptal -. Cuando se mide adecuadamente - parámetros de deformación anodinos.
Figura 5:. LV cepa radial paraesternal eje corto a nivel de los músculos papilares también rinde ε radial. la cobertura de retorno de la inversión de miocardio se muestra en la parte superior izquierda. los valores de pico sistólica radial varepsilon segmentarios se presentan (en%) en la parte inferior de la izquierda. curvas de tiempo-deformación radial se muestran en la parte superior derechaaspecto de la figura. cepa radial se muestra en% en el eje Y y el tiempo correspondiente a la ECG (en la parte inferior) se presenta en el eje x. Curvas de color en modo M con rojo oscuro que representa ε radial positiva se muestra en el lado derecho de la parte inferior. Nótese la forma homogénea de las curvas radiales varepsilon segmentarias correspondientes bien a la curva uniforme en modo M código de colores. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6: tejido de seguimiento inadecuada:. Cepa radial LV El contenido conceptual y la escala de esta figura corresponden a la Figura 5 En este ejemplo pobres tejido de seguimiento anteroseptal resultó en valores radial varepsilon inexactas y curvas radiales tiempo-deformación heterogéneos en un paciente sano asintomático.. Tenga en cuenta la desviacióndel tabique (rojo) y anteroseptal (amarillo) segmentarias curvas radiales varepsilon. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Para una ilustración completa, LV miocardio ε longitudinal se puede mostrar en vista de una llamada de toro (Figura 7). De esta manera, los valores longitudinales sistólica máxima varepsilon de 17 segmentos que representan en conjunto la totalidad del miocardio del VI se puede visualizar en una sola vista. Curvas de tiempo-deformación para AP4-, AP2-, y segmentaria derivado de AP3 ε longitudinal también se representan, correspondiente a la codificación por colores como se indica para las figuras 1 y 2. Esta ilustración puede ser de beneficio para visualizar regional variando déficit de deformación como en la amiloidosis cardiaca que se caracteriza por el combate apical en vista de ojo de buey 
Figura 7: LV cepa mundial. Ver ojo de buey curvas tiempo-deformación longitudinal se muestran para ε miocardio LV segmentarias derivadas de la AP4 (arriba a la izquierda), AP2 (arriba a la derecha) y el AP3 (izquierda abajo) planos. Las curvas de diferentes colores corresponden a la división segmentaria como se indica en las figuras 1 y 2. ε longitudinal se muestra en% sobre los ejes Y y del tiempo correspondientes al ECG (en la parte inferior) se representa en el eje x. segmentarias pico valores varepsilon longitudinales se muestran en la ilustración de la diana (abajo a la derecha) durante 17 segmentos analizados en los puntos de vista AP4, AP2 y AP3. Rojo sombreada corresponde a la codificación por colores de la leyenda indica a la derecha. Tenga en cuenta la mayor homogeneidad en las curvas de tiempo-deformación segmentaria derivados-AP4 en comparación con AP2 y AP3. este correlates bien con la adquisición de la imagen desafiante de los aspectos pared anterior del VI menudo conducen a los artefactos y los parámetros de deformación heterogéneos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Discussion
Importancia de la técnica con respecto a los métodos alternativos
El actual estándar de oro para la evaluación ecocardiográfica de la función sistólica del VI es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE) 13. Sin embargo, la determinación de EF se basa en un enfoque simplista que está estrechamente correlacionada con la componente radial de la contracción del miocardio, pero no tiene en cuenta las importantes planos longitudinales y circunferenciales. Por lo tanto, EF simplifica la complejidad tridimensional de la deformación miocárdica. Como consecuencia de ello, las mediciones de EF no desenmascaran disfunciones cardíacas sutiles pero sólo detectan LV deterioro en un estado relativamente avanzado 14. Por otro lado, ε y SR STE derivados han demostrado detectar alteraciones cardiacas subclínicas mientras EF seguía siendo normal de 15. STE ha surgido como una herramienta robusta para la investigación y las implicaciones clínicas importantes desnudos proporcionando una significativos llevadost avance en el manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares 16. Ε longitudinal mundial LV tiene el valor clínico más alto entre los parámetros de deformación LV STE-derivada y refleja mejor la función miocárdica global en comparación con circunferencial y radial ε 7.
Ε longitudinal y SR son evaluados en las vistas apicales eje largo y reproducible evaluar la deformación global y regional LV (Figuras 1 y 2). Precaución se debe pagar para mantener altos requerimientos de calidad de imagen y el rastreo de miocardio, ya que la insuficiencia de los rendimientos de seguimiento de los tejidos parámetros de deformación incorrectas que a menudo no son tan evidentes como se demuestra en la Figura 3. Circunferencial y movimiento de la pared radial puede medirse cuantitativamente en el eje corto paraesternal (Figuras 4 y 5). A pesar de que ε mundial LV longitudinal ha sido señalado como el único STE-deriv más significativoparámetro de deformación ed, el rendimiento de movimiento de la pared circunferencial y radial información adicional importante para una variedad de escenarios clínicos 17,18.
Afortunadamente, los nuevos dispositivos de ecocardiografía ofrecen la posibilidad de evaluar las mediciones longitudinales varepsilon globales a la cabecera del paciente dentro de unos pocos minutos. Esto le da al médico la posibilidad de realizar una detección robusta de los parámetros de deformación del miocardio LV sin los que consumen mucho tiempo STE-mediciones integrales que requieren la grabación y off-line post-procesamiento de varias imágenes ecocardiográficas transversales. Utilizando la visualización de la diana, el médico puede revisar la función global del VI a simple vista (Figura 7).
Por otra parte, además de la evaluación de la función global del VI, la función miocárdica segmentaria (regional) se puede analizar usando STE. Esto permite a los médicos para medir la asincronía de miocardio y la respuesta a re cardiacaterapia de sincronización de 19,20.
Limitaciones, los pasos críticos y solución de problemas
A pesar de las ventajas prometedoras de STE, la tecnología tiene limitaciones importantes. En primer lugar, la dependencia de las mediciones STE derivados reproducibles en la calidad de imagen ecocardiográfico no puede ser exagerada. Por tanto, es crucial tener la calidad de imagen especial mejora de la atención en la medida de lo posible 21. Incluso los artefactos sutiles pueden conducir a errores de interpretación significativas de ε o SR, como se demuestra en las Figuras 3 y 6. Además, el software de seguimiento de tejido incluye automáticamente todos los segmentos independientemente de su calidad de imagen. A veces puede incluso sugerir parámetros de deformación poco realistas de rendimiento de la inversión que incluyen el tejido no cardiaco. Por lo tanto, la verificación del tamaño exacto dedicado retorno de la inversión y la posición y ajuste incremental con evaluación visual completa es absolutamente esencial. </ P>
Otro enfoque dirigido a evitar los artefactos durante la adquisición de imágenes ecocardiográficas es aconsejar al paciente que mantenga su / su respiración durante algunos segundos. Aunque esto es factible para los estudios ecocardiográficos normales en pacientes adultos competentes, es ciertamente difícil y muchas veces claramente poco realista tratar por lo que en pacientes pediátricos o durante la prueba de esfuerzo cardíaco, como la ergometría en bicicleta.
Por otra parte, el ajuste óptimo de la velocidad de fotogramas antes de la adquisición de imágenes es obligatorio. La tasa de imagen de menos de 30 fotogramas por segundo resultado en las curvas de tiempo-deformación excesivamente suaves y carecen de suficiente resolución temporal. Las altas tasas de frame más de 100 cuadros por segundo con frecuencia producen curvas varepsilon ruidosos que sólo son fiables con excepcionalmente alta calidad de imagen. Una gama de 60 a 80 fotogramas por segundo se ha establecido para ajustarse mejor a los requisitos de software para el seguimiento de tejido óptima en poblaciones de pacientes adultos promedio de 16. en pediátricacardiología y especialmente en neonatología, los pacientes de forma natural tienen frecuencias cardíacas más altas que los individuos adultos. Basado en un estudio reciente STE en los recién nacidos prematuros, los autores sugirieron que ajustar la configuración de velocidad de fotogramas de acuerdo con la frecuencia cardiaca de los pacientes. Se propuso una relación de velocidades de frecuencia de imagen / corazón de 0,7 a 0,9 fotogramas por segundo por lpm hacia el seguimiento de moteado infarto óptima da lugar 22. En conclusión, la normalización de puntos de vista, la caja o tasa de volumen y calidad de la imagen debe ser requisitos previos para la evaluación STE derivado de rendimiento miocárdico con el fin de lograr resultados fiables y bien reproducibles.
Además, es digno de mención que la evaluación STE-derivado de la función miocárdica Actualmente es un método razonable de tiempo. A pesar del valor prometedor para la toma de decisiones clínicas, la naturaleza de múltiples etapas del procedimiento incluyendo las muchas medidas de control de calidad y cálculo de software necesarios son, probablemente, el más relevante limsanea- obstaculizar STE de ser utilizado en la atención clínica de rutina del día a día. Las empresas deben ser alentados a optimizar el desarrollo de software de seguimiento de tejido con un enfoque especial en la viabilidad con el fin de agilizar y mejorar el flujo de trabajo, lo que hace que sea más fácil de usar.
Por último, una limitación importante del STE es la varianza de los valores varepsilon y SR-STE derivada entre diferentes paquetes de software. Varias empresas comerciales que suministraban el software de análisis de STE utilizan diferentes algoritmos matemáticos subyacentes que a veces producen parámetros de deformación no consistentes. Por lo tanto, un infarto dado ε o SR medido con un dispositivo de la empresa A ha de interpretarse con precaución cuando los valores de referencia se derivan de un paquete de software de la empresa B. STE
Las aplicaciones futuras
Actualmente, STE se utiliza cada vez más para detectar cambios sutiles de rendimiento miocárdico que se detectaría por convencional ecocardiografía 23. Mientras que la LV se ha evaluado en diversos estudios STE, todavía poco se sabe acerca de la aurícula izquierda, ventrículo derecho y la mecánica de la aurícula derecha para una variedad de escenarios clínicos y científicos. modificaciones novedosas a la técnica incluso permiten la evaluación de la rigidez de los vasos para las grandes arterias que utilizan la tecnología de rastreo de moteado. Además, STE se puede utilizar en modelos animales experimentales para reunir información valiosa con respecto a la función miocárdica sin la necesidad de procedimientos invasivos. 3D-STE es otro avance prometedor que permite el análisis exhaustivo y eficiente en tiempo de deformación miocárdica. Por otra parte, STE se puede combinar con las pruebas de estrés farmacológico o ergómetro para detectar mejor las alteraciones de la que la ecocardiografía de esfuerzo convencional. Además, el infarto de giro y torsión pueden ser evaluados utilizando STE, lo que podría añadir valor clínico incremental de imágenes y ε SR mundial. Otros estudios are sea necesario con el fin de iluminar tanto la significación clínica y las limitaciones de estas posibles implicaciones de STE.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Phillips iE33 ultrasound system | Philips Healthcare | http://www.umiultrasound.com/ultrasound-machine/philips/ie33 | |
| S5-1 broadband sector array transducer | Philips Healthcare | 5-1 MHz, http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605412081/s5-1 | |
| QLAB Advanced Quantification Software Version 10.5 | Philips Healthcare | Q-App: Automated Cardiac Motion Quantification (aCMQ), www.philips.com/QLAB-cardiology | |
| Xcelera R3.3L1 (Version 3.3.1.1103) | Philips Healthcare | http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC830038/xcelera-r41-cardiology-information-management-system |
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