Summary
Este artículo presenta un protocolo basado en Hydra, un sistema basado en web para apoyo a la decisión clínica que integra un conjunto completo y detallado de las funcionalidades y servicios requeridos por los médicos para análisis cardiovascular completo, evaluación del riesgo, temprano diagnóstico, tratamiento y seguimiento en el tiempo.
Abstract
Enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en todo el mundo. El riesgo de desarrollar ECV está determinado por el efecto combinado de diversos factores de riesgo cardiovascular (p. ej., diabetes, presión arterial elevada, dieta poco saludable, tabaquismo, estrés, etc.) que habitualmente coexisten y actúan multiplicatively . ECV la mayoría puede prevenirse mediante una identificación temprana de los factores de riesgo más alto y un tratamiento adecuado. La estratificación de los factores de riesgo cardiovascular consiste en una amplia gama de parámetros y pruebas que los especialistas utilizan en su práctica clínica. Además de estratificación de riesgo de cardiovascular (CV), la presión arterial ambulatoria seguimiento (ABPM) también proporciona información relevante para fines de diagnóstico y tratamiento. Este trabajo presenta una lista de protocolos basados en la plataforma de la Hydra, un sistema basado en web de soporte de decisión clínica que incorpora un conjunto de funcionalidades y servicios que se requieren para el completo análisis cardiovascular, evaluación de riesgo, diagnóstico precoz , tratamiento y seguimiento de pacientes con el tiempo. El programa incluye herramientas para introducir y administrar los datos del paciente completa, organizados en diferentes controles para seguimiento de la evolución en el tiempo. También tiene una herramienta de estratificación de riesgo para calcular un factor de riesgo CV basado en varias tablas de estratificación de riesgo de referencia. Además, el programa incluye una herramienta que incorpora análisis ABPM y permite la extracción de información valiosa mediante el control de la presión arterial durante un período específico de tiempo. Por último, el servicio de notificación resume la información más relevante en una serie de informes que ayudan a los clínicos en su proceso de toma de decisiones clínica.
Introduction
Enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de trastornos del sistema circulatorio que constituyen la principal causa de discapacidad y muerte prematura en todo el mundo1,2. Según la Organización Mundial de la salud (OMS), unos 17,7 millones de personas murieron de ECV en el año 2015, que representan el 31% de todas las muertes globales1,2. Hay muchos factores de riesgo para ECV, incluyendo factores conductuales tales como el consumo de tabaco, una dieta poco saludable, uso nocivo de alcohol y actividad física inadecuada así como los factores fisiológicos, incluyendo elevado la presión arterial (hipertensión), colesterol alto o elevados de glucosa en sangre, entre otros2,3. La hipertensión representa un importante factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular prematura, siendo responsable de un alto nivel de morbilidad cardiovascular y mortalidad4,5. Además, se estima que la incidencia de hipertensión entre los adultos en los países desarrollados es casi 40%6,7,8. Sin embargo, sigue siendo ampliamente desapercibido, maltratada y mal controlados3,4.
ECV es un problema de salud pública importante que impone una carga económica importante en cualquier sistema de salud dado6. La identificación temprana de los riesgos cardiovasculares más alta y el tratamiento apropiado puede prevenir eventos clínicos y muertes prematuras4,5. Por lo tanto, hay notable salud y ganancias económicas atadas comprensivo y bien seguimiento de todos estos factores. El riesgo total de desarrollar una ECV está determinado por el efecto combinado de factores de riesgo cardiovascular2,4,5, que habitualmente coexisten y actúan multiplicatively. Por lo tanto, un enfoque de riesgo total es recomendable para la detección temprana, así como para la toma de decisiones clínica en la intensidad de las intervenciones preventivas. Así, podrían reducirse la morbilidad, la mortalidad temprana y discapacidad y podría mejorar la calidad de vida en individuos con un elevado riesgo total de ECV2.
El diagnóstico de ECV está determinado por el análisis de una amplia gama de parámetros que se recogen por diferentes procedimientos utilizados por los médicos en su práctica clínica. La evaluación de estos parámetros permite el cálculo de un factor de riesgo CV total que es útil para diagnóstico y tratamiento de efectos2,4,5. Además de la estratificación del riesgo CV, ambulatoria presión arterial (ABPM)9 de monitoreo también proporciona información valiosa. El ABPM permite el seguimiento de la presión arterial del paciente (PA) durante su rutina diaria, evitando la influencia del ajuste clínico (síndrome de bata blanca). Así, se obtiene un conjunto fiable de medición, que permite la extracción de información adicional que apoya el proceso de toma de decisiones clínico.
Por lo tanto, el análisis del sistema cardiovascular consiste en una gran cantidad de datos, que implique una tarea tediosa y laboriosa que complica el diagnóstico y tratamiento de la prescripción. En este sentido, la disponibilidad del perfil completo de un paciente que reúne todos los datos necesarios junto con un conjunto de servicios automatizados para extraer la información necesaria sería una mejora significativa para guiar a los clínicos en su proceso de toma de decisiones. Aparte de esto, la disponibilidad de una plataforma accesible que centraliza toda la información de paciente no sólo permite una colaboración entre diferentes especialistas de diferentes lugares, pero también permite la discusión de casos discutibles y proporciona confiable diagnósticos.
En los últimos años, el uso de aplicaciones basadas en Computadoras y Telemedicina ha aumentado considerablemente, un papel importante en la mejora de la salud pública y bienestar en todos los sectores de la población. Esto es debido a su capacidad para extraer información relevante y útil para el diagnóstico precoz y el tratamiento de varias enfermedades10. El uso de estas herramientas mejora la calidad de los servicios de salud, así convenientemente y confiablemente satisfacer la demanda del paciente así como reducción de costos11. Como referencia, el número de procedimientos basados en la proyección de imagen globales ha aumentado considerablemente, dada la creciente disponibilidad de equipamiento médico y dispositivos más sofisticados de captura. Por lo tanto, Lundberg et al. 12 propone una herramienta de telemedicina para evaluar la calidad de la imagen digital y acuerdo entre examinadores en el campo de la Otorrinolaringología. Ortega et al. 13 había desarrollado SIRIUS, un marco de diagnóstico asistido por ordenador para el análisis de las imágenes retinianas. Novo et al. 14 también presentó su plataforma para el análisis de la microcirculación retiniana en combinación con la carótida macrocirculation.
Con respecto a la evaluación de la CV, ha habido un aumento constante del número de herramientas disponibles a lo largo de los años. Algunas de las utilidades diseñadas para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular, como la herramienta propuesta por Paredes et al. 15 — o para calcular el riesgo en línea aplicando el algoritmo propuesto por Goff et al. 16 según una pauta de evaluación de riesgo cardiovascular para calcular el riesgo de 10 años de enfermedad cardíaca. Otros sistemas están diseñados para usarse con teléfonos móviles, como la propuesta de Sufi et al. 17 que identifica las enfermedades de los sensores del cuerpo, el dispositivo diseñado por Lin et al. 18 para el seguimiento del electrocardiograma para detectar la presencia de ritmos anormales y enviar una alarma, la aplicación de Lee et al. 19 para el control de la respiración y frecuencia cardiaca valores mientras que una persona que ejerce o de la aplicación implementada por Kang y Parque20 para controlar la presión arterial elevada sobre la base de guías de práctica clínicas.
Las utilidades disponibles se diseñan principalmente para satisfacer la demanda de pacientes en escenarios específicos. Por otra parte, este artículo describe un protocolo basado en Hydra21, una plataforma de centrado en el análisis del sistema cardiovascular, que está diseñado totalmente para apoyar a especialistas en su proceso de toma de decisiones clínica. Esta herramienta incorpora una serie de funcionalidades y servicios que los médicos requieren de análisis cardiovascular fiable incluyendo evaluación de riesgo, diagnóstico precoz, prescripción de tratamiento y el seguimiento de los pacientes con el tiempo. Por lo tanto, es una herramienta para la entrada y gestión de datos de pacientes registrados en diferentes exámenes. Entonces, una herramienta de estratificación de riesgo proporciona automáticamente un factor de riesgo CV basado en tablas de estratificación de riesgo de referencia. Además, la herramienta de análisis ABPM permite la extracción de valiosa información a partir del análisis de registros de presión arterial durante un período específico de tiempo. Por último, la información más relevante se resume en un conjunto de informes que guían a los médicos en el diagnóstico y prescripción del tratamiento adecuado. De esta manera, el protocolo descrito conduce a una mejora en el completo análisis cardiovascular apoyar una diagnosis fiable y el tratamiento adecuado. Además, la plataforma presentada permite la colaboración entre expertos, promoviendo investigación clínica.
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Protocol
Todos los procedimientos se realizaron bajo protocolos institucionalmente aprobados con el consentimiento del paciente.
1. el paciente y el registro de chequeo
Nota: Vea la figura 1.
- Ir a http://www.varpa.es/Hydra/ usando cualquier navegador web moderno.
- Utilice una cuenta existente asociada a un médico para Entrar a la herramienta de la web de Hydra.
- Rellene el formulario de registro de pacientes, incluyendo código de paciente, fecha de nacimiento, género y etnicidad para registrar un nuevo paciente. Haga clic en el botón incluir para llenar en los antecedentes familiares de prematuro ECV. Haga clic en el botón siguiente para avanzar al introducir el primer chequeo.
Nota: Estos parámetros globales están incluidos en la inscripción del paciente y la información de aquí se refiere a un examen específico. - Añadir un nuevo chequeo.
Nota: Los datos de entrada se organizan en bloques temáticos. Cada bloque incluye la opción de ser oculto o visible. Si toda la información de un bloque se desconoce, utilizar la opción ocultada. Mantener la opción NR/DK (sin respuesta / no sé) en los campos que no coinciden con ningún caso. Vea la figura 2.- Rellene la fecha de examen; la fecha actual por defecto.
- Rellene el bloque correspondiente a paciente hábitos como fumar, ejercicio, dieta, etc.
- Rellene el bloque correspondiente a antecedentes de enfermedad cardiovascular tales como la disección aórtica aguda, accidentes cerebrovasculares, cardiopatía, etcetera.
- Rellene el bloque correspondiente a enfermedades concomitantes como diabetes, obesidad, nefropatía, etcetera.
- Rellene el bloque correspondiente a registros urológicos con la información relacionada con el funcionamiento eréctil, hiperplasia prostática, etcetera.
Nota: Este bloque está habilitado en el formulario de comprobación cuando es masculino el género del paciente. - Rellene el bloque correspondiente a los registros ginecológicos con la información relacionada con la hipertensión en el embarazo, la menopausia, la edad de la menopausia, la menopausia quirúrgica, etcetera.
Nota: Este bloque está habilitado en el formulario de comprobación cuando el género de la paciente es mujer. - Rellene el bloque correspondiente a tratamiento antihipertensivos tomado antes de la fecha de chequeo como el tipo de tratamiento, el horario y la dosis.
- Rellene el bloque correspondiente a los tratamientos que puedan alterar la presión arterial tales como anticonceptivos orales, corticoides, vasoconstrictores, etcetera.
- Rellene el bloque correspondiente a cualquier otro tratamiento como los fibratos, estatinas, insulina, etc.
Nota: Las opciones para el calendario, la dosis o el tipo de entrada sólo se activan cuando se selecciona cada tratamiento específico. - Haga clic en el botón siguiente para avanzar a la segunda forma de comprobación relativas a la exploración física y análisis clínicos.
Nota: Consulte la figura 3. - Rellene el bloque correspondiente a la exploración física con la información relacionada con la altura, peso, circunferencia del brazo dominante, etcetera.
Nota: El índice de masa corporal y el índice de altura de la cintura se calculan automáticamente de los datos anteriores. - Rellene el bloque correspondiente a las grabaciones de la presión arterial tales como presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y pulso, incluyendo pie de medición 1 y 3 mediciones sentado. Marque las casillas relacionadas con soplos abdominales, soplo carotídeo, etcetera.
Nota: Automáticamente se calcula la media de las 3 repeticiones de sentarse las mediciones de la presión arterial. - Rellene el bloque correspondiente a la grabación de ABPM. Subir el archivo ABPM y completar la información relacionada con el tiempo durante el cual el paciente llevaba al monitor como las horas y calidad del sueño, la hora de acostarse y despertarse, etcetera.
Nota: La carga ABPM es obligatoria para el bloque relacionado con ABPM información a incluirse. Si no se dispone de ningún archivo ABPM, haga clic en el botón ocultar. - Rellene el bloque correspondiente a grabaciones biológico/analítica con la información relacionada a análisis de sangre tales como glicemia, creatinina, ferritina, microalbuminuria, etcetera.
Nota: Las unidades estándar de los parámetros se indican en el formulario de chequeo, como referencia. - Rellene el bloque correspondiente al electrocardiograma registro con la información relacionada con la intensidad de onda diferentes, arritmia, cardiopatía isquémica, etcetera.
- Rellene el bloque correspondiente a la ecocardiografía con la información relacionada con el septo interventricular, diámetro del ventrículo izquierdo en sístole, la pared posterior del ventrículo izquierdo, etc.
- Rellene el bloque correspondiente a otras medidas como la velocidad de la onda del pulso, índice tobillo-brazo, estenosis carotídea, etc.
- Haga clic en el botón Finalizar para registrar la comprobación asociado con el paciente correspondiente en la plataforma.
Nota: La plataforma se mueve hacia adelante a la página de chequeo que incluya todos los datos introducidos. Vea la figura 4. - Haga clic en el botón Editar para agregar nueva información o actualizar los datos introducidos a través de las formas de comprobación. Haga clic en el botón Finalizar para volver a la página de comprobación.
- Haga clic en el botón de tratamiento implementado para avanzar a la forma y prescribir ningún tratamiento específico.
- Rellene el bloque correspondiente al tratamiento de antihipertensivos, incluyendo la dosis, el horario y el tipo de tratamiento prescrito.
- Rellene el bloque correspondiente a los tratamientos que pueden afectar la presión arterial tales como anticonceptivos orales, corticoides, vasoconstrictores, etc.
- Rellene el bloque correspondiente a otros tratamientos, como los fibratos, estatinas, insulina, etc.
- Haga clic en el botón de Informe definitivo para generar el informe final. Procede del informe de comprobación incluyendo todos los datos introducidos y el tratamiento prescrito.
- Actualizar perfil del paciente y realizar la gestión de chequeo.
- Haga clic en el enlace encontrar paciente en la barra de menú e Inserte el código del paciente, o presione el enlace de pacientes de la lista y seleccionar el código del paciente para continuar con el perfil de un paciente registrado.
- Haga clic en el botón Actualizar para revisar y actualizar cualquier información del paciente (excepto el código de paciente, que se fija) en el perfil del paciente.
- Clic en el enlace de revisar el examen al chequeo informe (véase el paso 4.2).
- Clic en el enlace Informe inteligente para acceder a un resumen breve chequeo (ver paso 4.3).
- Haga clic en el enlace Informe ABPM para acceder a un resumen de los resultados ABPM (ver paso 4.4).
- Haga clic en el enlace Editar para agregar nueva información o modificar la información introducida en el proceso de comprobación.
Nota: Esta opción está disponible solamente antes de la generación del informe definitivo. - Haga clic en el botón de chequeo nuevo para agregar un nuevo chequeo para el paciente.
Nota: Los exámenes consecutivos son automáticamente rellenado previamente con los datos que se incluyeron en la revisión anterior. Ver figura 5.
2. tablas de estratificación del riesgo
Nota: El servicio de estratificación de riesgo proporciona un cálculo automático del factor de riesgo CV basado en varias tablas de estratificación de riesgo que se recomiendan en las directrices de la sociedad de hipertensión Europea sociedad europea de Cardiología (ESH/ESC) 22. para cada una de las mesas, el factor de riesgo CV es calculado y registrado en base a varios parámetros que se cargan en el perfil del paciente a lo largo de los pasos de los entrada de datos de comprobación. La mayor o menor importancia de cada una de las tablas en el análisis es proporcionada por el especialista asegurando que cada tabla de estratificación diseño presta especial atención a las condiciones específicas del paciente.
- Haga clic en el enlace encontrar paciente e Inserte el código del paciente o haga clic en el enlace de pacientes de la lista y seleccionar el código del paciente para un paciente con exámenes registrados existentes.
- De la lista de chequeos, haga clic en el enlace revisar examen para acceder al informe de chequeo e ir al bloque de tablas de estratificación de riesgo.
- Clic en el enlace de la tabla de la ESH/ESC para acceder a la página de la tabla. Compruebe la celda resaltada para obtener el nivel de riesgo cardiovascular. Revise las recomendaciones y posibles tratamientos antihipertensivos asociados con el riesgo resultante. Haga clic en el enlace volver a acceder a la general informe de comprobación.
Nota: Esta tabla de decisión utiliza las PAS y la PAD mediciones junto con varios factores de riesgo y enfermedades (edad, obesidad abdominal, dislipidemia, síndrome metabólico, etc.) para proporcionar el factor de riesgo CV, así como las recomendaciones o tratamiento23 . - Haga clic en el enlace MS mesa para acceder a la página de la tabla de síndrome metabólico (MS). Verificar la presencia de MS sobre la base del criterio III Panel de tratamiento adultos (ATP). Verificar la presencia de MS sobre la base de los criterios del Fondo Internacional de Diabetes (FID) 2005. Haga clic en el enlace volver a acceder a la general informe de comprobación.
Nota: Esta tabla utiliza la información relacionada con la obesidad abdominal, trigliceridemia, c-HDL, BP y ayuno de la glucosa24. Criterios del ATP III indican la presencia de MS si 3 de las medidas anteriores están fuera de los niveles de tolerancia. Según criterio de la IDF 2005, MS está determinado por la presencia de obesidad abdominal junto con 2 de las otras medidas fuera de los niveles de tolerancia. - Haga clic en el enlace de la tabla de puntuación para acceder a la página de tabla de evaluación de riesgo coronario sistemática (SCORE). Compruebe la celda resaltada para obtener el riesgo de 10 años de eventos cardiovasculares fatales. Compruebe el color de la celda resaltada en la leyenda para obtener el nivel cualitativo relacionado con el riesgo. Haga clic en el enlace volver a acceder a la general informe de comprobación.
Nota: Esta tabla utiliza la información relacionada con la edad, género, SBP, tabaquismo y colesterol25. - Haga clic en el enlace de la tabla de Framingham para acceder a la página de la tabla. Compruebe la celda resaltada en la última tabla para obtener el riesgo de 10 años de padecer un evento coronario (angina, infarto de miocardio, con o sin síntomas, fatales o no). Haga clic en el enlace volver a acceder a la general informe de comprobación.
Nota: Esta tabla utiliza la información relacionada con los parámetros de edad, género, tabaquismo, diabetes, colesterol, colesterol HDL y BP26. Las celdas resaltadas indican la contribución de cada categoría para el riesgo final.
3. ABPM análisis
Nota: ABPM es una prueba común que permite el monitoreo de la presión arterial del paciente a lo largo de su rutina diurna/nocturna9. El dispositivo seleccionado para registrar las medidas ABPM (véase la Tabla de materiales) es uno de los pocos monitores de BP que son validados oficialmente por organizaciones internacionales como la sociedad británica de hipertensión (BHS) o la ESH.
- Poner al monitor BP sobre el paciente y compruebe que funciona correctamente al tomar una medición manual inicial. Instruir al paciente sobre cómo obtener las mediciones manualmente antes de ir a dormir y despertarse con el fin de delimitar las grabaciones del día y la noche.
- Tras el periodo de grabación, retire al monitor BP del paciente y recuperar el archivo ABPM. Cargar el archivo ABMP en el bloque de medidas ABPM de una ya existente o un nuevo chequeo con el paciente (paso 1.4.13).
Nota: El monitor permanece conectado a lo largo de un período de tiempo (generalmente 24h o 48h) y las mediciones se registran regularmente a intervalos predefinidos (normalmente 15 o 30 minutos). - Realizar análisis ABPM.
- Haga clic en el enlace encontrar paciente e Inserte el código del paciente, o haga clic en el enlace de pacientes de la lista y seleccionar el código del paciente de un paciente con cualquier comprobación registrada ABPM datos.
- Haga clic en el enlace de revisar el examen para acceder al informe de chequeo e ir al bloque de análisis ABPM.
- Haga clic en el enlace ABPM para acceder la pantalla de información ABPM.
- Compruebe la tasa de registros válidos en la sección de información general para asegurar que los resultados extraídos del archivo ABPM son confiables.
- Compruebe la información sobre el período de tiempo durante el cual el paciente llevaba al monitor como el número de horas y calidad del sueño, el tiempo de ir a dormir y despertar, etc.
- Consulte el mapa ABPM incluyendo la representación gráfica de todas las grabaciones, la PAS, Pad y pulso así como las áreas debajo o sobre los máximos niveles normales para cada medición.
- Haga clic en los botones para 48 h, 24 h (i) o 24 h (ii) para cambiar el modo de visualización para los archivos ABPM de 48 h.
- Haga clic en el botón significa cambiar el modo de visualización a una representación incluso de las mediciones.
Nota: Este modo de visualización calcula cada punto de la media entre mediciones consecutivas en los datos en bruto. - Revise la información adicional extraída de los datos originales como las medias y desviaciones estándar de Pas, pad, pulso y la presión de pulso (la diferencia entre la PAS y la PAD).
- Compruebe los parámetros en cuanto a evolución de BP que se calcularon automáticamente por la herramienta: caída nocturna de BP, sueño pensé, cociente surge y día/noche mañana pre-vigilia para medidas de SBP y DBP.
- Compruebe la tabla de resumen que contiene las áreas automáticamente computadas bajo o sobre el máximo clínicamente definido umbrales para las mediciones nocturnas y diurnas de la presión de pulso, SBP y DBP.
Nota: Además, el servicio ABPM también calcula el perfil circadiano de la relación entre la BP²³ diurna y nocturna. Este perfil permite que los riesgos cardiovasculares que se determinará mediante el análisis de la presencia de desviaciones de BP. El informe inteligente (paso 4.4) y el informe ABPM (paso 4.5) contienen la información relacionada con el perfil circadiano.
4. clínicos informes
Nota: El servicio de informe proporciona un conjunto de informes que recogen toda la información relevante para apoyar el proceso de toma de decisiones clínico, ayudando a los médicos en su práctica clínica y promover la colaboración entre los expertos.
- Haga clic en el enlace encontrar paciente e Inserte el código del paciente, o haga clic en el enlace de pacientes de la lista y seleccione el código de un paciente con cualquier comprobación registrada.
- Haga clic en el enlace revisar examen para acceder al informe de chequeo completo que contiene todos los datos registrados durante el proceso de registro de comprobación agrupado en las distintas categorías.
- Haga clic en el enlace ABPM para acceder a los datos extraídos del análisis ABPM. Haga clic en el enlace específico de cada tabla de estratificación de riesgo para revisar toda la información sobre el cómputo del valor del riesgo. Haga clic en el enlace volver a volver a la página de la paciente.
Nota: Los parámetros que están fuera de sus niveles normales se muestran en rojo para facilitar su identificación. De la misma manera, los campos Sí/No están también marcados con iconos de verdes o rojos para una visualización intuitiva de los casos normales y patológicos, respectivamente. - Haga clic en el enlace Informe inteligente para acceder a una breve descripción de la comprobación que solo contiene información esencial.
- Revise el Resumen de las tablas de estratificación de riesgo, que contiene los resultados que se obtuvieron de cada tabla. Compruebe el gráfico ABPM incluido en el informe final y haga clic en el enlace del mapa ABPM para más información. Haga clic en el enlace volver a volver a la página de la paciente.
- Haga clic en el enlace Informe ABPM para acceder un informe adicional del smart, en este caso centrado en la ABPM información y resultados. Compruebe la información correspondiente a la grabación de ABPM como las mediciones estadísticas extraídas de la PAS, Pad y pulso, las áreas sobre y bajo los valores normales, el perfil circadiano, etc. haga clic en el enlace volver volver a la página de paciente.
Nota: El servicio de informe proporciona la opción de imprimir los reportes o exportar a formatos estándar como PDF, lo que es más fácil de presentar el informe a la paciente o utilizarlo para las discusiones con otros médicos.
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Representative Results
El registro de pacientes descrito en el paso 1 se realiza rellenando el formulario que se presenta en la figura 1. Una vez que el usuario registra a un nuevo paciente, la aplicación se mueve hacia adelante para introducir el primer chequeo, que permite la entrada de datos integrales de los pacientes. La figura 2 muestra un pantallazo de la primera forma de la información de comprobación. Una vez que se hace clic en el botón siguiente , la aplicación se avanza a la segunda forma de comprobación presentada en la figura 3. Después de hacer clic en el botón Finalizar , el chequeo es registrado por el sistema (asignado al paciente). Hydra (denominado la 'plataforma') avanza a la página de chequeo de registro, incluyendo todos los datos introducidos. Desde esta página, el usuario puede editar los datos introducidos o acceder al formulario de tratamiento implementado que se muestra en la figura 4, con el fin de prescribir al paciente un tratamiento específico. Una vez finalizado el proceso de registro de chequeo, la plataforma se mueve hacia adelante a la página de pacientes que se muestra en la figura 5, incluidos los datos generales y una lista de los exámenes presentados.
Además de la gestión centralizada de todos los datos del paciente, la plataforma también proporciona un cálculo automático del factor riesgo cardiovascular total basado en tablas de estratificación de riesgo que se recomienda en las directrices estándar de la ESH/ESC. La figura 6 muestra un ejemplo de cálculo del riesgo CV en base a la tabla de decisión de tratamiento antihipertensivo. En este caso, el riesgo computado aparece resaltado en la tabla y a continuación, se muestran las recomendaciones y el tratamiento relacionado con este riesgo. Por otra parte, se enumeran los diferentes factores que han contribuido para el cálculo del riesgo. Un ejemplo de la tabla de síndrome metabólico (SM) se muestra en la figura 7 , incluyendo el riesgo de que se obtiene mediante dos diferentes criterios de referencia y los factores que intervienen en estos cómputos. La figura 8 muestra un ejemplo de la evaluación sistemática del riesgo coronario (SCORE) tabla que indica el riesgo de 10 años de sufrir un evento coronario y la lista de parámetros relevantes. Finalmente, la figura 9 muestra un ejemplo de la tabla de Framingham que calcula el riesgo de enfermedades cardiovasculares graves o un evento duro y la contribución de cada categoría para el riesgo final. Esta manera, el servicio de estratificación del riesgo permite un cálculo automático del riesgo CV en base a diferentes tablas de referencia, así como la participación de los diferentes parámetros que han contribuido a alcanzar el riesgo relacionado, para una más detallada Análisis por el médico experto.
Además de estratificación del riesgo, la ABPM también proporciona información valiosa para apoyar el proceso de toma de decisiones clínico. Por lo tanto, dado un archivo ABPM que contiene grabaciones durante un período de tiempo, la herramienta puede proporcionar cómputo automático de parámetros adicionales relevantes tales como la media y la desviación estándar de las diferentes mediciones (PAS, Pad y pulso), el área de la registros sobre y debajo de los umbrales que representan los valores máximos normales, el perfil circadiano, etc. figura 10 muestra una representación gráfica del mapa ABPM y una tabla que contenga la información automáticamente calculada por la ABPM herramienta.
Por último, el servicio de notificación proporciona informes resumidos que reunirán toda la información relevante, disponible para ayudar a los médicos en su proceso de toma de decisiones y promueve la colaboración entre expertos. En la figura 11se muestra un ejemplo de algunas piezas representativas de un informe completo. Asimismo, figura 12 y figura 13 muestran ejemplos de un informe smart y un ABPM respectivamente. Todos los servicios de en que la plataforma debe ofrecer resultados mejoraron de la calidad de atención de la salud, mientras que ayuda a los médicos a realizar análisis cardiovascular completo.
Figura 1. Formulario de registro paciente. El formulario se usa para registrar a un nuevo paciente e incluye varios parámetros globales relacionados con la inscripción del paciente. Puede ocultar el bloque de antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2. Primer formulario de inscripción examen. Esto incluye información sobre hábitos, patologías y tratamientos anteriores agrupados en diferentes bloques. Todos los bloques tienen la opción de mantenerlos ocultos o visibles. Si toda la información de un bloque se desconoce, el usuario debe utilizar el ocultar el bloque. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3. Segunda forma para registro de examen. Esto cubre los análisis físicos y clínicos, agrupados en diferentes bloques. Todos los bloques incluyen la opción de ser oculto o visible. Si toda la información de un bloque se desconoce, el usuario debe utilizar la opción ocultada. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4. Implementado la forma de tratamiento a prescribir al paciente ningún tratamiento específico. Esto incluye bloques para tratamiento anti-hypertensive, tratamientos que pueden afectar la presión arterial y otros tratamientos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5. La página de perfil del paciente. Esto incluye datos generales y una lista de exámenes presentados. De esta lista, es posible acceder a los distintos informes de cada chequeo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6. Ejemplo de una tabla de decisión de tratamiento antihipertensivo. La celda resaltada representa el riesgo CV computado y los detalles de campo de "Tratamiento de riesgos" las recomendaciones relacionadas con este riesgo. Por otra parte, la contribución de los diferentes factores en el resultado final se enumera a continuación. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 7. Ejemplo de una tabla de estratificación de riesgo de MS en base a dos criterios diferentes. Las condiciones que son verdaderas para cada criterio se destacan en rojo. Los resultados para cada criterio y los factores involucrados en estos cálculos se muestran en el lado derecho. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 8. Ejemplo de una tabla de estratificación de riesgo SCORE. La celda resaltada corresponde a lo 10 años riesgo de ECV y la lista de factores de riesgo que se resumen los parámetros que conducen a este resultado. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 9. Ejemplo de una tabla de estratificación de riesgo de Framingham. En cada tabla, la contribución de cada categoría está resaltada en rojo. El riesgo computado de CV severa o duras eventos a continuación se muestra las tablas, así como los factores de riesgo implicado en el cálculo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 10. Ejemplo de un mapa ABPM. Esto incluye la representación gráfica y registro de las medidas complementarias de un monitor de 48 h. Puntos verdes representan mediciones manuales. Las líneas rojas y azules están relacionados con los niveles máximos de presión arterial sistólica y diastólica, respectivamente. Las áreas rellenas corresponden a los intervalos que exceden estos niveles máximos durante el día y la noche. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 11. Ejemplo de un informe completo. Este informe muestra todos los datos introducidos para un examen específico. Algunas porciones representativas están incluidos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 12. Ejemplo de un inteligente informe. Este informe incluye información esencial para apoyar el proceso de toma de decisiones clínico. Incluye los resultados de las tablas de estratificación de riesgo, el mapa ABPM y una lista de parámetros relevantes para el diagnóstico y tratamiento. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 13. Ejemplo de un informe ABPM. Incluye el mapa ABPM y toda la información extraída del servicio ABPM. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Discussion
La identificación temprana y el seguimiento de varios factores de riesgo Cardiovasculars junto con un tratamiento adecuado son fundamentales para la prevención de enfermedades cardiovasculares y muertes prematuras. En la rutina clínica diaria, los médicos tienen que manejar grandes cantidades de información diversa para comprobar todas las diferentes variables y parámetros que afectan el sistema circulatorio. Por lo tanto, es una tarea tediosa y laboriosa que complica el diagnóstico y tratamiento de la prescripción.
Los protocolos propuestos permiten un análisis completo del sistema cardiovascular. Estos protocolos incluyen la entrada de todos los datos relacionados con análisis cardiovascular que se registran en un perfil de paciente completo y organizado en diferentes revisiones a través del tiempo. La gestión centralizada de estos datos junto con los diversos servicios proporcionados por la plataforma facilita el proceso de toma de decisiones clínica así como el intercambio de información entre expertos. Los servicios incluidos en la plataforma se diseñaron e implementa teniendo en cuenta las necesidades y preferencias de los médicos expertos para incorporar todas las herramientas necesarias de la mejor manera posible para un cómodo uso profesional. Esta manera, el servicio de chequeo permite la grabación de datos del paciente completa, organizados en diferentes controles para seguimiento de la evolución en el tiempo. De los datos crudos, la plataforma automáticamente analiza y extrae todas las propiedades que se necesitan para propósitos de diagnóstico y tratamiento, dando por resultado la reducción considerable de tiempo y esfuerzo. Aquí, varias tablas de estratificación de riesgo de referencia son incorporadas en la plataforma de cómputo automático de riesgo CV. Además, el servicio ABPM permite el seguimiento de la presión arterial durante un período de tiempo, permitiendo la extracción de información valiosa adicional. Por último, los servicios de informe permiten una eficiente revisión de los datos resumidos de la pertinentes.
Por lo tanto, la plataforma propuesta recoge una gran cantidad de parámetros diversos, pertinentes y les reúne con distintos protocolos según las guías ESH/ESC22 para apoyar el proceso de toma de decisiones. La limitación de este protocolo es la disponibilidad de la gran cantidad de datos involucrados ya que consta de una anamnesis exhaustiva, examen físico, las grabaciones de varias medidas, datos biológicos extraídos de la prueba de sangre, conocimientos sobre la familia precedentes, etc. cada una de los herramientas y servicios combina varios parámetros médicos para calcular los factores de riesgo Cardiovasculars de tal manera que estos cálculos no se puede realizar cuando no existen datos. Sin embargo, incluso si el perfil del paciente no es completado, la disponibilidad de datos permite el cálculo de algunos de los factores de riesgo proporciona resultados relevantes para apoyar el proceso de toma de decisiones clínico. Detalles de cada servicio los datos involucrados en su cálculo y los resultados son incrementales sobre la base de los datos disponibles.
Hay una serie de herramientas disponibles para la evaluación de la CV que se centran principalmente en satisfacer la demanda de pacientes en escenarios específicos. Sin embargo, el protocolo propuesto es totalmente orientado a médicos especialistas, cubriendo todos los servicios para apoyar la toma de decisiones en su rutina diaria. Con respecto al control de BP, hay varios sistemas comerciales que se centran sobre todo en el rendimiento de las mediciones, la compatibilidad con otros sistemas operativos, la facilidad de uso, etc. , estos dispositivos no analizar los datos grabados mientras que la Servicio de ABPM, dado un archivo de registro, analizar toda la información de las mediciones y automáticamente extraer valiosos parámetros relevantes para la práctica clínica. Además, proporciona una representación gráfica de datos adicional que facilita la visualización y análisis. Finalmente, el servicio de notificación permite una eficiente revisión de los datos resumidos que contienen toda la información relevante con el objetivo de ayudar a los clínicos en su práctica clínica. Por lo tanto, el protocolo propuesto permite un análisis completo y confiable del sistema cardiovascular para apoyar el proceso de toma de decisiones clínico a través de un conjunto de funcionalidades y servicios requeridos por los médicos para la evaluación del riesgo, diagnóstico precoz, prescripción de tratamiento y seguimiento en el tiempo. Esto conduce a una mejora cualitativa en los servicios de salud y una reducción en el tiempo y esfuerzo, facilitar la labor de los médicos en su práctica diaria.
La gran cantidad de datos médicos involucrados junto con la posibilidad de discusiones entre expertos proporciona un entorno adecuado para la investigación clínica. Labor futura en este campo incluye el análisis del impacto de los diferentes factores de riesgo CV y la correlación entre diversos parámetros médicos para extraer información adicional relevante a la práctica clínica. La recogida y almacenamiento de importantes volúmenes de datos clínicos también pueden servir de base para el análisis computacional de datos grandes con el objetivo de reducción de la dimensionalidad de datos; Esto también puede servir como una fuente complementaria de información para los usuarios de la clínicos de la plataforma. Además, trabajo futuro implicará la inclusión de cuestionarios específicos, para un análisis más exhaustivo de algunos factores (p. ej., estrés, dieta o ejercicio) y la internalización en el formulario de soporte para más idiomas y unidades de referencia. También están previstas, por ejemplo, la integración del análisis de cosinor para serie de veces la presión arterial que puede facilitar la inspección de la presión arterial características y tendencias de mejoras gráficas.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Este trabajo es apoyado por el Instituto de Salud Carlos III del gobierno español y el fondo de Desarrollo Regional europeo (FEDER) a través de PI14/02161 y los proyectos de investigación DTS15/00153 y Xunta de Galicia, Centro singular de investigación de Galicia Acreditación 2016 - 2019 Ref. ED431G/01; y Grupos de Referencia Competitiva, ref ED431C 2016-047.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer with color screen | N/A | N/A | |
| Internet connection | N/A | N/A | |
| Modern web broser | N/A | N/A | Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc. |
| Blood pressure monitor | Spacelabs | N/A | Spacelabs 90217 |
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