Waiting
Traitement de la connexion…

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

תהודה מגנטית קרדיולוגית להערכת החשוד בתרובוס הלב: טכניקות קונבנציונליות והמתעוררים

Published: June 11, 2019 doi: 10.3791/58808
Automatic Translation
1, 2, 2, 2
1Department of Radiology, University of South Florida, 2Department of Diagnostic Imaging, H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute

Summary

מטרתו של מאמר זה היא לתאר כיצד ניתן להשתמש בתהודה מגנטית לבבית להערכת ואבחון של הטרובוס החשוד. השיטה המוצגת תתאר את רכישת הנתונים, כמו גם את הפרוטוקול טרום-ההליך ושלאחר ההליך.

Abstract

אנו מציגים את פרוטוקול התהודה המגנטית המקובלת להלב (CMR) להערכת שיטות של חשד לטרובוס ולהדגשת טכניקות המתעוררים. הופעתו של מסה על תהודה מגנטית מסוימת (MR) רצפים יכול לעזור להבדיל הטרובוס מפני אבחנות מתחרות כגון גידול. T1 ו-T2 מאפייני אות של הטרובוס קשורים האבולוציה של תכונות המוגלובין. הטרובוס בדרך כלל אינו משפר את הניגודיות הבאה, אשר גם מסייע לבידול מהגידול. כמו כן, אנו מדגישים את התפקיד המתהווה של מיפוי T1 בהערכת הטרובוס, שיכול להוסיף עוד רמת תמיכה באבחון. לפני כל מבחן CMR, ההקרנה החולה ראיונות הם קריטיים כדי להבטיח בטיחות כדי לייעל את נוחות המטופל. תקשורת אפקטיבית במהלך הבחינה בין הטכנלוג לבין המטופל מעודדת טכניקה מחזקת נשימה נאותה ותמונות איכותיות ביותר. עיבוד לאחר מנפחי ודיווח מובנה מועילים כדי להבטיח שרדיולוג משיב את השאלה על שירותי ההזמנה ומתקשר לתוצאות אלה ביעילות. להערכת בטיחות אופטימלית לפני MR, ביצוע מבחן CMR, ולאחר עיבוד מבחן ודיווח לאפשר משלוח של שירות רדיולוגי באיכות גבוהה בהערכה של הטרובוס חשוד הלב.

Introduction

תהודה מגנטית לב (CMR) הדמיה היא מודאליות אבחון חשוב להערכת תפקוד לב וכלי דם פתולוגיה. ההתקדמות הטכנולוגית מאפשרת לצמצם את זמן הרכישה, לשפר את הרזולוציה המרחבית והטמפורלית, כמו גם לאפיון רקמות באיכות גבוהה יותר. ההתקדמות הזאת שימושית במיוחד בהערכת מיסות לב.

אקו-קרדיוגרפיה נותרה השורה הראשונה של הדמיה עבור הערכה ראשונית של מיסות לב, במיוחד ביחס למיקום המוני, מורפולוגיה והשפעה פיזיולוגית. עם זאת, האקו הוא מוגבל על ידי אפיון רקמות עניים, שדה מוגבל של נוף, ואיכות תמונה תלויה המפעיל. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מנוצל לעתים קרובות כמו הדמיה של קו שני מודאליות להערכת ההמונים הלב. היתרונות של CT הלב על שיטות אחרות כוללים רזולוציה מרחבית מעולה יכולת מעולה בזיהוי הסתייטות. החיסרון העיקרי של סריקת לב. הוא חשיפה לחולים לקרינה מייננת מגבלות נוספות כוללות הפחתה ברזולוציה הטמפורלית וברזולוציה של ניגודיות רכה ברקמה. CMR הוא התגלה ככלי רב ערך באפיון של מיסות לב שזוהו על האקו או CT. לעומת CT, CMR אינו חושף חולים לקרינה מייננת. בנוסף, cmr יכול להיות שימושי בטיפול כירורגי תכנון1,2.

הטרובוס הוא מסת הלב השכיחה ביותר. המקומות הנפוצים ביותר עבור הטרובי הלב הם האטריום השמאלי והתוספת פרפור, במיוחד בקביעת פרפור פרוזדורים או החדר השמאלי לקוי1,3. האבחנה של הטרובוס חשובה למניעת אירועים מפוספקים, כמו גם להקמת הצורך בקרישה. CMR יכול להיות עוזר בקביעת חדות של הטרובוס. הטרובוס אקוטי בדרך כלל ממחיש T1 ביניים-ו-T2 עוצמת אות משוקלל ביחס לשריר הלב בשל כמויות גבוהות של המוגלובין חמצן. הגדלת התוכן הממוטיות בתוצאות של התרומוציה החמורה ביותר בעוצמת האות של T1 משוקלל נמוך יותר ובינוני או מוגבר של עוצמת אות משוקלל של T2. עם הטרובוס כרוני, מטמוומים ומים מוחלפים ברקמות סיבי המובילות לעוצמת האות T1-ו-T2 משוקלל בעוצמה1,2,3.

הרכב נמק העצם נותן לב הטרובוס מאפייני רקמת הפנימי שניתן לנצל על ידי ניגודיות משופרת CMR, כדי לספק את הבידול של הטרובוס מגידולים לב אחרים4. הטרובוס מאורגן אינו משפר בעוד נגעים לב אמיתי לשפר על הדמיה בניגוד לפוסט בשל נוכחותם של ובלתי מוסרי מוסרית3. הדמיה של מערכת ההיתוך העורקים מאפשרת בזמן אמת להעריך בתוך מסה והיא קריטית להבדיל בין הטרובוס מגידול. Perfusion בתוך מסה יכול גם להיות שימושי בתיחום של הטרובוס תפל מן הטרובוס הגידול. הדמיה Cine מספק יתרונות על פני שיטות אחרות שיכולות להיות כפופות לפריט התנועה, ואת הרזולוציה הטמפורלית שסופקו על ידי הדמיה זלוף בזמן אמת מגביר את הרגישות בזיהוי שיפור5.

מיפוי T1 הוא שיטה MR המאפשרת הניגודיות מראש מקורית T1 זמני הרפיה לאחר הניגודיות מסחטות חישוב נפח לזהות שינויים פתולוגית ברקמה. על-ידי הוספת ממד כמותי ל-CMR, מיפוי T1 יכול לעזור להבדיל בין תהליכי מחלה שונים משריר הלב הרגיל. יישום המתעוררים הוא אפיון של מיסות לב ותיחום גושים מתרובי הלב. מחקרים קודמים שבוצעו ב-1.5 T Aera סורק XQ דיווחו על זמני הרפיה מקורית T1 של הטרובוס האחרונות (911 ± 177 ms) ו הטרובוס כרונית (1,169 ± 107 ms)6. זמני הרפיה מקורית של T1 אחר כוללים ליפומה (278 ± 29 אלפיות השנייה), הסתיידות (621 ± 218 ms), מלנומה (736 ms), ושריר הלב נורמלי (950 ± 21 אלפיות השניה). נתונים אלה מראים כי מיפוי T1 יכול להוסיף מידע כמותי למבחן ללא ניגודיות אשר בהגדרה של התווית IV גדוליניום יכול להיות מאוד שימושי6,7.

ניגודיות משופרת CMR היתה מאומתת היטב לאיתור של שמאל הטרובוס החדרית. זה הוכח לספק את הרגישות הגבוהה ביותר וספציפיות (88% ו 99%, בהתאמה) לזיהוי של הטרובוס שמאלי בהשוואה לבית החזה (23% ו 96%, בהתאמה) ו transesophageal (40% ו-96%, בהתאמה) האקוקרדיוגרפיה 8. כיום, אין מחקרים בקנה מידה גדול מאמתים את כלי השירות של cmr להערכת הטרובוס בחדרים אחרים של הלב3.

למרות היתרונות הרבים של CMR על פני שיטות דימות אחרות להערכת ההמונים הלב, יש גם מגבלות. , כנראה שהוא מסתמך. זה יכול לגרום השפלה התמונה בחולים עם הפרעות קצב משמעותי. איכות התמונה יכולה גם להיות מושפלת בעת סריקת חולים המתקשים להיענות לדרישות להחזיק נשימה. עם זאת, זמני רכישה מהירים יותר וטכניקות הנשימה מאפשרים לתמונות איכותיות במהלך נשימה חופשית. הנוכחות של התקנים מושתלים מסוימים הוא התווית של cmr ומהווה חיסרון מרכזי, למרות מספר התקנים מושתלת מתאימות MR הוא גדל1,2.

לסיכום, רצפי CMR ספציפיים יכול להיות מנוצל כדי לפתח פרוטוקול הדמיה MR ייעודי להערכה של הטרובוס חשוד הלב. השיטה המוצגת כאן תספק הוראות לרכישת נתוני CMR לצורך הערכה של הטרובוס החשוד. ההקרנה טרום ההליך, בחירת רצף, פתרון בעיות, לאחר עיבוד, ניתוח למדידת נפח, ויצירת דוחות יידונו.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

הפרוטוקול הבא עוקב אחר ההנחיות הקליניות המחלקות והוא חסיד של ההנחיות המחקר האנושי של המוסד האתיקה.

1. היכונו לרכישת נתוני MRI

  1. . תנהל הקרנת בטיחות
    1. הערכה לליקוי בכליות8.
      1. הימנע הניגודיות הגדוליניום בחולים עם שלב 4 או 5 מחלת כליות כרונית (שיעור סינון מוערך פקעיים < 30 mL/min/1.71 m2) לא על דיאליזה כרונית, חולים עם מחלת כליות בשלב הסופי על דיאליזה כרונית, וחולים עם ידוע או חשד לפגיעת כליות חריפה עקב חששות NSF.
    2. לקבוע את הצורך להרדמה9.
      הערה: הרגעה מתונה או הרדמה כללית מאפשר השלמת הבדיקה עבור חולים הסובלים מחרדה או קלסטרופוביה או חולי ילדים.
      1. ניהול של מחשב לורזפם עד 1 מ ג בעל פה לפני סריקת חולים עם קלסטרופוביה. מבצע נהיגה או מכונות לאחר מינהל התרופות הוא התווית.
    3. הערך עבור התקנים מושתלים9.
      1. לבצע סקירה קפדנית של העבר של המטופל בטיחות כדי לזהות התקנים מושתל שעשויים להיות מסוכנים בסביבה CMR או ליצור פריט תמונה.
      2. לקבוע תאימות MR של התקנים מושתלים החולה. כל מקרה נבדק לסיכונים ולהטבות. העובדים הנכונים נדרשים להיות נוכחים במהלך הבדיקה אם CMR הוא להתבצע בחולים עם מכשירים בטוחים לא.
      3. להשיג רדיוגרפים לסייע עם ההקרנה, במיוחד רדיוגרפים מסלול כאשר יש אפשרות היסטוריה של שברי מתכת בתוך העין. בצעו רדיוגרפים אחוריים עם עיניים למעלה, עיניים למטה ולרוחב.
  2. . לספק הוראות למטופלים
    1. . שלח הוראות נשימה10
      1. לבצע נשימה מחזיק לאחר פקיעת התוקף כמו התוכסות הוא גבוה יותר לעומת inspiratory נשימה מחזיק. עבור CMR, להשתמש בפקודה אופיינית להחזיק נשימה: "לנשום פנימה, לנשום החוצה, להפסיק לנשום".
      2. ספק מטופל עם אוזניות המחוברות למיקרופון טכנלוג כך שניתן יהיה להעביר פקודות ביעילות.
      3. בצע הליך נשימה חופשית כאשר החולה אינו מסוגל להחזיק נשימה לבחינה בשל הרגעה או מצב רפואי. פרוטוקולי נשימה ללא תשלום מגבירים את מספר הממוצעים (הפעלות) עד 4 ומאפשרים רכישת תמונה בחינם מספקת. ניתן לבחור בפרוטוקולים לנשימה ללא תשלום מספריות טיפוסיות של מבחני הסורק.
  3. הגדרת ניטור פיסיולוגית10.
    1. מקום אלקטרואק (א) מוביל לעמדות אופטימליות על החזה השמאלי ומאשר אות אק ג מספיק.
  4. . מקמו את החולה בסורק האמ. אר. איי
    1. ודא שגודל הסליל המתאים למשטח נבחר כדי למקסם את היחס בין האות לרעש על הלב. לעתים קרובות נבחר סליל לב ייעודי לביצועים אופטימליים. האות לרעש מתואם ישירות עם איכות התמונה והוא ניכר באופן חזותי במהלך הסריקה
    2. הפחת את שדה התצוגה כדי לשמור על רזולוציה מרחבית נאותה. FOV משתנה בהגדרות הסורק ישירות והוא תלוי בגודל המטופל

2. לרכוש את ה-MRI הנתונים (MR לב ללא ועם עם IV ניגודיות מוגבלת] סריקה ממוקדת להעריך הפוטנציאל הפוטנציאלי הלב הטרובוס

הערה: רצפי סריקה בסיסיים נטענים לעתים קרובות על-ידי ה-MRI טכנולוגים מספריות הקיימות בכל סורק MRI. מרשם וכיוונים סטנדרטיים של סריקת הלב נחשבים גם למשימות הפעלה שגרתיות עבור טכנולוגים של MRI.

  1. השג את הרצף המהיר של הסקאוט T1-משוקלל, כולל מחסנית התקשורת הבין-צירית לאיתור1.
    הערה: זה מהווה את הסריקה הראשונה עבור כל מבחן MRI ומאפשר רצפים נוספים להיות מרשם באמצעות לוקליזציה מרחבית.
  2. השג את דם בהיר, cine SSFP הדרגתי-הד-מחסנית צירית עם כיסוי לב מלא. רצף זה מציע תיחום המסה העקבית ביותר וקורלציה עם לימודי רדיולוגיה אחרים.
    1. להשיג ציר קצר, 2 תא, 3 תא, ו 4-מטוסים קאמרית לפי הצורך על פי סימנים קליניים. מרשמים לסריקת מטוסים נדונים בפירוט ב-Boegart11.
      הערה: רכישות אלה אינן תלויות באפקטי הזרימה המאפשרים לתקן TR קצר, לשפר את הרזולוציה הטמפורלית, ולאפשר קביעת נחישות של ניידות של הטרובוס. SSFP מספק גבוהה SNR ו CNR בשל מאפיינים ניגודיות פנימית בין שריר הלב ובריכת דם.
  3. בצעו את אפיון הרקמה1,2,3,11,12.
    1. השג את התאוששות משולשת. מההיפוך לדם השחור
      הערה: זה מספק רזולוציה ניגודיות מעולה לקביעת גודל ומידת המסה. היא שימושית לאפיון בצקת שריר הלב הקשורה לרכיב מסה או סיסטיק-פיברוזיס של מסה ובזיהוי שומן בתוך המסה.
      1. השג את שחזור הדם השחור כפול היפוך אם יש יתרון של אות שומן בהיר. זה מופעל כרצף נפרד זמין ברוב הספריות CMR רצף הסורק שבו בריכת הדם ושריר הלב האות הוא מנומר בעוד שומן נשאר בהיר.
  4. לבצע את הראשון לעבור מודול העורק העורקי1,2,3,11,12.
    1. להשיג משוקלל T1-שומן רווי לעומת נפחי-תמונות משופרות; המישור הצירי הוא לרוב אוניברסלי להדמיה המונית.
      1. התחל הדמיה במהלך הניהול הניגודיות של 0.05 – 0.1 ממול/ק"ג הזריק ב 3 – 4 מ ל/s.
      2. התמונה עד הניגוד עובר דרך שריר הלב LV (40-50 פעימות לב).
        הערה: גידול כלי הדם מגביר במהלך רצפי ההיתוך בעוד הטרובוס אינו משפר.
  5. לבצע את הפוסט גדוליניום מתעכב מודול הכדאיות1,2,3,11,12.
    1. להשיג שחזור רגיש היפוך הפאזה (PSIR), (~ 10 דקות הזרקת הודעה) 6 – 8 מילימטר פרוסות עם זמן היפוך מוגדר הטרובוס ריק, כדי להבדיל את הטרובוס מן הגידול או להתוות את הטרובוס סביב או הקשורים הגידול.
      1. הגדר את הסריקה "זמן להיפוך" (זמן TI) אשר משתנה בזמן אמת על בסיס גדוליניום קינטיקה והוא מוגדר בדרך כלל ב 200 – 450 ms ב 1.5 T; 300 – 550 ms ב 3 T. להגדיר זמן TI חדש לתוך הסורק עבור כל רצף PSIR לרוץ, אשר בדרך כלל גבוה יותר מאשר בפעם הקודמת על בסיס גדוליניום קינטיקה.
        הערה: ניתן לבצע הדמיה טורית כדי להבדיל. בין נמק בליבת הגידול לגרעין הטרובוס זה מבוצע על ידי חזרה על רצף PSIR בנקודות זמן מרובות כדי להעריך את הקינטיקה גדוליניום עם האזור של דאגה.
  6. שקול להשיג רצפים מתפתחים13,14,15,16,17,18,19.
    1. השג מיפוי T1 מקורי (פרוטוקולים מרובים זמינים).
      הערה: לדוגמה, השתמש בבדיקה של היפוך יחיד להיפוך בדיקה עם 5 (3) 3 מערכת: היפוך ואחריו 5 פעימות לרכישת, 3 פעימות לב שחזור, היפוך נוסף ואחריו 3 פעימות לב.
    2. השג מיפוי לעומת ניגודיות של post (שבריר של אמצעי אחסון).
      הערה: לאחר ניגודיות עוצמת הקול (ECV) מייצגת מדידה גדוליניום מבוססת על הגודל של החלל המיחלתאי אשר משקף בעיקר את המחלה ביניים. ECV מחושבת על ידי השוואת השינויים בשנות השינוי של שריר הלב ובריכת הדם לפני ובעקבות הממשל של סוכן הניגודיות הרביעי. סרום המטוקריט הכרחי לחישוב ECV.
    3. השג מיפוי T2.
      הערה: מיפוי T2 יכול להיות נגזר מבהיר דם בהיר T2 הכין רצף SSFP. יישום מדויק של מיפוי T2 דורש טווח ייחוס עבור אות רגיל T2w; עם זאת, השתנות הבין-מטופל גדול של אות שריר הדרך T2 יכול להשפיע על פרשנות של תוצאות.
    4. להשיג לב המופעל 3D מפונקת המעבר הד רכישה בשם 3D-קאלאס (3D הקוונפיקציה).
      הערה: רצף זה משתמש ברצף רכישת הארונית מראה משולב עם הכנה T2 והוכח כאופציה אפשרית עבור מיפוי אוטם שריר הלב ו-T2 בחזקת נשימה אחת.

3. ניתוח נתוני ה-MRI

  1. לבצע עיבוד לאחר2,20.
    1. השתמש בתוכנה שאושרה על-ידי ה-FDA לעיבוד נתונים גם כחלק ממערכת ה-MRI או בתחנת עבודה נפרדת.
      הערה: לאחר עיבוד מבוצע או בפיקוח על ידי רופא MRI הלב ומתועד כראוי בדו ח.
  2. . הערכת חדרי המוח
    1. בצע ניתוח חזותי של תפקוד כללי וסגור ותנועה בקיר. חפשו כל חריגות תנועה בקיר בכל המטוסים המתקבלים.
    2. לבצע ניתוח כמותי של כרכים חדרית ועוביים הקיר. ודא שאין עיבוי חריג (> 13 מ"מ) או דליל של שריר הלב החדרית השמאלי, אשר יכול להציע הפתולוגיה הבסיסית.
  3. הערכת הדמיה משוקללת של T2.
    1. לנתח חזותית כדי לזהות או לכלול אזורים של עוצמת אות שריר הלב מוגברת המציין בצקת. עבור הערכת התרובוס לב, הטרובוס יכול להגדיל את עוצמת האות T2w בפרק הזמן התת-אקוטי ועוצמת האות הנמוכה T2w בתקופת הזמן הכרונית.
    2. בצע ניתוח למחצה כמותי של יחסי עוצמת אות T2, במידת הצורך. באמצעות ארכיון תמונה ותוכנה תקשורת (PACS), לצייר ROI על חלק של שריר הלב LV ולהשוות את האות LV T2 לאות ROI שריר השלד. זה יכול להיות שימושי בפסק יקרדיטיס.
  4. . הערכת הדמיה של הפרזיה
    1. בצע ניתוח חזותי כדי לזהות אזורים של hypoperfusion יחסית. בהערכה של הטרובוס הלב, המסה המדוברת מנותח בקפידה עבור כל הניגודיות הפנימית הפנים מוגברת אות, אשר מציע נגד הטרובוס ומסמל את הנוכחות של גידול כלי דם.
  5. הערכת שיפור גדוליניום מאוחר (LGE) הדמיה בתוך שריר הלב וכל ההמונים חשד.
    1. בצע ניתוח חזותי כדי להעריך את הנוכחות ואת התבנית של LGE. אין אזורים מוצקים של LGE פנימי צפויים בתוך הטרובוס. עם זאת, מרכיב ליניארי דק של LGE ניתן לראות לאורך השוליים החיצוניים של הטרובוס.
    2. בצע ניתוח חזותי של המיקום וההיקף של LGE.
    3. בצע ניתוח כמותי עם מיפוי T1. משתמשים בתוכנה לעיבוד שלאחר. רצפים שתוקנו בתנועה משמשים לניתוח. לצייר אזור של עניין על המסה של הריבית ועל אזורי שריר הלב של דאגה ולהקליט את זמני הרפיה הרלוונטי T1.
      הערה: זה מועיל באופן פוטנציאלי להבחין בתרובוס מגידול על ידי מתן הערכה כמותית של זמני הרפיה מראש T1.
  6. . צור את הדוח20,21
    1. כלול פרטי לימוד כלליים.
      1. תעד את אתר המחקר, את מידע הסורק כולל את היצרן ואת הדגם, את חוזק השדה ואת פלטפורמת התוכנה.
      2. המסמך הדמוגרפיה של המטופל.
      3. תעד את מזהה החולה, מין ותאריך לידה.
      4. תעד את הרופא המפנה והשירות.
    2. כלול מידע אודות ביצועי הלמידה.
      1. תעד את התאריך והשעה של הבדיקה, אנשי הצוות המעורבים, האינדיקציה לבדיקה ורשימת הרצפים הנמצאים בשימוש.
      2. תעד את היסטוריית המטופלים. ואת גורמי הסיכון
      3. תעד את הגובה, את המשקל, את קצב. הלב ואת פירוש האלקטרוג
      4. תעד את סוכן הניגודיות שמנוהל, את הנתיב ואת המנה.
      5. תעד את הסכום, את הסוג, את הנתיב ואת מינון ההרדמה, אם ישים.
    3. דווחו על תכונות הדמיה לב וכלי דם.
      1. תארו את גודל הלב והתפקוד המבוסס על הערכה איכותית וכמותית.
        1. דווחו על מסת הלב ותארו את המיקום, את היחסים האנטומיים, את הגודל התלת-מימדי ואת המבנה.
        2. דווח על מאפייני האות ההמוני T1-ו-T2-משוקלל של המסה. באופן קלאסי, הטרובוס יהיה בעל אותות T1 ו-T2 נמוכים. עם זאת, האות T2w יכול להשתנות עם הגיל של מוצרי דם.
        3. דווחו על תבנית המיזוג. הראשונה של המסה הטרובוס לא צריך להיות. הפרזיה פנימית
        4. דווח על דפוס שיפור גדוליניום מאוחר של המסה. לתרובוס אין בדרך כלל LGE פנימי, אך ייתכן שהוא בעל אות LGE דק מסביב לפריפריה.
        5. דווחו על התנועה ההמונית על cine הדמיה ועל השפעתו על שריר הלב.
        6. לספק הצהרות סופיות סינתזה את הממצאים ברושם מקיף

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

פרוטוקול CMR המיועד להערכת ואבחון של הטרובוס לב כוללת הקרנת החולה וההכנה, רכישת נתונים ניצול רצפים ספציפיים, הנתונים לאחר עיבוד, ויצירת דוחות. מאפייני האות ספציפיים על רצפים נתון יכול להסיק בדיוק גבוה את האבחנה של הטרובוס הלב ולהבדיל אלה מן האבחנה המתחרה של גידול לב. טבלה 1 מדגיש את רצפי cmr קונבנציונאלי המתעוררים המשמשים בדרך כלל כדי להעריך עבור הטרובוס הלב.

הטרובוס לב יש אות ssfp נמוך עם זלוף פנימי נעדר ונעדר שיפור מושהה (איור 1 ואיור 3). האות T2 על הדמיה של דם כהה יכול להשתנות בהתאם לגיל מוצרי הדם בתוך הטרובוס. ב התרובי תנוונות שולבת, במתינות גדל T2w האות ניתן להיתקל (איור 3b); בעוד שבתרובוס כרונית, האות נמוך T2w צפוי. שינויים באות מקורית t1 צפויים גם עם הטרובוס כרונית יש זמני הרפיה מוגבה T1 (איור 1d, E ואיור 3f).

פזגז-לופז ואח ' הראו כי CMR יכול להבדיל בין הטרובוס של גידולים לב אחרים עם דיוק מעולה22. תרובי הלב היו קטנים יותר, הומוגניים יותר, ופחות ניידים מאשר גידולים22. אותות גבוהים או איזואינטנסיביים לעומת שריר הלב נורמלי על T2w, הראשון לעבור perfusion, ו-LGE רצפים היו נפוצים יותר בגידולים לעומת התרובי (85% לעומת 42%, 70% vs. 4%, ו 71% לעומת 5%), בהתאמה22.

Figure 1
איור 1: בן 71 גבר עם היסטוריה של סרטן הערמונית ואת המסה החדרית השמאלי לראות ב-CT. Cmr מדגים המסה lv intraluminal תואם עם הטרובוס בתוך מפרצת lv פסגה עם סיכונים lv כרונית הקשורים (A) צירית ממחישה lv פסגה הקיר לדילול עם תצורה אנאורילי בפיסגה. יש אות נמוך intraluminal מבנה בתוך איפקס LV. (ב) צירית לעבור תחילה את התמונה זלוף העורק: אין זלוף בתוך מבנה פסגה LV. (ג) 3 הקאמרית lge התמונה: אין lge בתוך מסה איפקס LV. Lge בתוך הקיר פסגה הוא > 50% עובי הקיר תואם סיכונים הקודם. (ד) צבע מקורית t1 מדגים זמן הרפיה מקורית t1 בתוך מסה של הפיסגה LV של 1105 ms מציע הטרובוס כרונית ותפל. (E) מוגדל צבע מקורית T1 המפה ב-LV פיסגה: יש הקיר הפיסגה LV הקצה עם כחול ירוק ROI T1 זמן מדידת 1,268 ms אשר תואם סיכונים קודם. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: A 70 בן זכר עם קרצינומה של סרטן הhepatocellular ל IVC והאטריום הימני. גרורות מימין זה מוצג כדי לספק השוואה בין הטרולומינאל אינטרומיאל בדמויות אחרות (א) צירית בציר: המסה של הצומת ממחיש אות נמוך. (ב) T2 דם כהה: האות t2 גבוה בתוך המסה (חץ) הוא כמעט iso-אינטנסיבי לגידולים בכבד בקרבת מקום לראות על אותה תמונה. (ג) מקומי מקורית t1 מיפוי צבע תמונה (סימנס myomaps, ארלנגן, גרמניה): המסה (חץ) מדגים את זמן הרפיה מקורית T1 של 724 ms. (ד) coronal mra: המסה היא רציפה עם גידול הכבד הסמוך הארכת דרך ivc לתוך ה אטריום ימני (חץ). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: A 61 בן זכר עם קרצינומה של אורוטאליקל גרורתי עם המסה החדרית הימני לראות ב-CT אשר תואם הטרובוס ב CMR. (א) צירית בציר: המסה של אות נמוכה ליד איפקס הקרוואן הוא ציין. (ב) צירית T2 דם כהה: יש איזואינטנסיבי לאות במתינות היפראינטנסיבית T2 בתוך המסה הקשורה לנוכחות של מוצרי דם תנוונות שולבת. (ג) היתוך העורקים הדינמי בציר: אין זלוף נראה בתוך מיסת RV. (ד) הפוסט צירית CT לעומת: אין שיפור בתוך המסה RV. (ה) צירית לארג: מיסת הקרוואנים שאינה מגבירה תואמת לקריבוס. (ו) גווני אפור מפה לעומת זאת מקורית t1 ממחיש זמן הרפיה מוגבה t1 בתוך מסה של 1,094 ms, אשר תואם עם הטרובוס.  אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

עם איכות הגוברת ותדירות של דימות אבחון, זה לא נדיר לגלות מיסות לב מקריים בעת ביצוע הדמיה עבור סימנים שאינם קשורים. חולים עם המוני לב הם לעתים קרובות אסימפטומטיים, ואם בהווה, הסימפטומים הם בדרך כלל לא ספציפיים.

האבחנה של שטרובוס לב חשוב לא רק להבדיל בין הטרובוס מגידולים בדום לב שפירים או ממאירים, אלא גם לקביעת הצורך במניעת קרישה ומניעה של אירועים מתכליים1. בחולים עם חשד לתרובוס לב, האפשרות של הדמיה בודדת עם פרוטוקול ספציפי יכולה לספק אבחנה מדויקת ויעילה.

הפרוטוקול המתואר כולל רצפי CMR ספציפיים המיועדים ללוקליזציה ואפיון מיטביים של הטרותרובוס החשוד. עבור הערכה מבנית ופונקציונלית, תמונות SSFP של cine מנרכשו בתצוגות של שני חדרי שלושה, ארבעה בחדר, ארבע-קאמרית, והציר הקצר. הדמיה SSFP מספקת רזולוציה מרחבית גבוהה ואינה תלויה באפקטי הזרימה. הדבר מאפשר זמן קצר לחזרה (TR), המשפר את הרזולוציה הטמפורלית. הדבר שימושי במיוחד למטופלים בעלי קשיי נשימה, והוא מסייע בהערכת כל ניידות של הטרובוס החשוד. SSFP גם מספק אות גבוהה ליחס רעש (SNR) וניגודיות יחס הרעש (CNR) בשל מאפייני ניגודיות פנימית בין שריר הלב ובריכת הדם. לאפיון רקמות, שחור דם T1-משוקלל ו T2 משוקלל כפול ו משולשת התאוששות היפוך FSE תמונות נרכשים עם וללא רוויית שומן. תמונות T1-משוקלל לספק רזולוציה ניגודיות מעולה לקביעת גודל ומידת הטרובוס, כמו גם מתן מידע על נוכחות או העדר של דימום או מלנין לאחרונה עקב הקיצור T1. תמונות T1-משוקלל משמשות גם כבסיס להשוואה לתמונות שלאחר הניגודיות. התמונות הרוויות בשומן שימושיות לקביעת נוכחות של שומן במסת לב. התמונות המשוקללים של T2 שימושיות לאפיון בצקת באוטם שריר הלב, או להערכת מרכיב סיסטיק-פיברוזיס. תמונות שיפור גדוליניום נרכשים במהלך ההזרקה של ניגודיות (הראשון לעבור perfusion) וחזר על כ 10 דקות לאחר ההזרקה (LGE). תמונות הפרזיה שימושיות להבחנה בין גידול כלי הדם לבין הטרובוס. עבור LGE, רצף התאוששות היפוך רגיש לשלב מנוצל, ואת זמן היפוך מוגדר הטרובוס null. זה מסייע להבדיל הטרובוס מגידול. אם יש גידול ידוע, זה מסייע בתיחום הטרובוס סביב או משויך לגידול1,2,3,4.

כמו כן, אנו מדגישים את התפקיד המתהווה של מיפוי T1 בהערכת התרובוס שיכול להוסיף עוד רמת תמיכה באבחון. מיפוי T1 עשוי להועיל בהבחנה בין הטרובוס מגידול על-ידי מתן הערכה כמותית של זמני הרפיה מפני ניגודיות של T1. מיפוי T1 יכול גם להבדיל בין הטרובוס אקוטי לבין כרונית. הרבה יותר לאחרונה (< 1) הטרובי הוכחו להיות בעלי ערכי T1 קצרים יותר לעומת מבוגרים יותר (> 1 חודש) התרובועיים6. בנוסף, מיפוי T1 בנוסף מיפוי T2 הראו שימושי עבור הבחנה מיסות כגון myxomas לב משריר הלב23.

שיטות דימות מרובות יכולות להיות מועסקים כדי להעריך באופן מקיף מיסות לב, כל בעל חוזק וחולשות. CMR מתגלה כמודאליות הדמיה של בחירה להערכת ההמונים הלב. CMR מאפשר הערכה איכותית וכמותית של אנטומיה לב, תפקוד, perfusion, ומאפייני רקמות בדיקה אחת. בניגוד ל-CT, CMR אינו חושף חולים לקרינה מייננת. בניגוד לאקו הסובל מאפיון רקמות עניים ומשדה ראייה מוגבל, CMR מציע אפיון רקמות מעולה, רזולוציה מרחבית גבוהה והפרדה טמפורלית, יכולות דימות רב מישורי, ותחום גדול יותר של תצוגה1 ,2,3.

לפני כל מבחן CMR, ההקרנה החולה ראיונות הם קריטיים כדי להבטיח בטיחות כדי לייעל את נוחות המטופל. תקשורת אפקטיבית במהלך הבחינה, בין הטכנלוג לבין המטופל, מעודדת שיטת נשימה נאותה ותמונות באיכות גבוהה. עיבוד לאחר מנפחי ודיווח מובנה מועילים כדי להבטיח את התשובות רדיולוג את השאלה שירותי ההזמנה ומתקשר תוצאות אלה ביעילות. הערכת הקרנת בטיחות אופטימלית, ביצוע מבחן CMR, מבחן לאחר עיבוד, ודיווח לאפשר משלוח של שירות רדיולוגי באיכות גבוהה בהערכה של חשד לתרובוס הלב.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

. למחברים אין מה לגלות

Acknowledgments

המחברים מכירים בתמיכה של המחלקה לדימות אבחוני במרכז הסרטן ע ש לי מוטי ומכון המחקר.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MRI Scanner Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Magnetom Aera 1.5 Tesla  MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software  Medis
The Netherlands		 Qmass software post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Myomaps  Scanner sequence package and post processing software

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. MR imaging of cardiac masses. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).
  2. Motwani, M., et al. MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications. Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).
  3. Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. G. Cardiac magnetic resonance imaging in oncology. Cancer Control. 24 (2), 147-160 (2017).
  4. Goyal, P., Weinsaft, J. W. Cardiovascular magnetic resonance imaging for assessment of cardiac thrombus. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 9 (3), 132 (2013).
  5. Jeong, D., Gage, K. L., Berman, C. G., Montilla-Soler, J. L. Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity. Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).
  6. Caspar, T., et al. Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).
  7. Ferreira, V. M., et al. Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).
  8. Srichai, M. B., et al. Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).
  9. American College of Radiology. ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3. , Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf 1-127 (2018).
  10. American College of Radiology. ACR-NASCI-SPR practice parameter for the performance and interpretation of cardiac magnetic resonance imaging (MRI). (Resolution 5). , Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf 1-12 (2016).
  11. Bogaert, J., Dymarkowski, S., Taylor, A. M. Clinical cardiac MRI. , Springer. Berlin Heidelberg New York. (2005).
  12. Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., Nagel, E. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (91), 1-10 (2013).
  13. Fratz, S., et al. Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (51), 1-26 (2013).
  14. Al-Wakeel-Marquard, N., et al. Cardiac T1 mapping in congenital heart disease: bolus vs. infusion protocols for measurements of myocardial extracellular volume fraction. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (12), 1961-1968 (2017).
  15. Messroghli, D. R., et al. Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart. Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).
  16. Messroghli, D. R., et al. Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI). Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).
  17. Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. A. Optimized spiral imaging for measurement of myocardial T2 relaxation. Magnetic Resonance Medicine. 49 (6), 1089-1097 (2003).
  18. Kvernby, S., et al. Simultaneous three-dimensional myocardial T1 and T2 mapping in one breath hold with 3D-QALAS. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (16), 102 (2014).
  19. Kvernby, S., et al. Clinical feasibility of 3D-QALAS – single breath-hold. 3D myocardial T1 and T2-mapping. Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).
  20. Schulz-Menger, J., et al. Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).
  21. Hundley, W. G., et al. Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).
  22. Pazos-Lopez, P., et al. Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).
  23. Kubler, D., et al. T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma. International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).

Tags

רפואה סוגיה 148 תהודה מגנטית קרדיולוגית הקרנה מיסת לב הטרובוס לב מעבר פרזיה מאוחרת שיפור גדוליניום מאוחר מיפוי T1 אפיון רקמה פוסט עיבוד
תהודה מגנטית קרדיולוגית להערכת החשוד בתרובוס הלב: טכניקות קונבנציונליות והמתעוררים
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Johnson, E. M., Gage, K. L.,… More

Johnson, E. M., Gage, K. L., Feuerlein, S., Jeong, D. Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques. J. Vis. Exp. (148), e58808, doi:10.3791/58808 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter