Summary
Denne artikel illustrerer alle trin i fremstillingen af en ny multi-purpose billige dyr bænk-model for subglottic luftveje adgang forvaltning. Alle procedurer er vist i videoen. Modellens realisme og dens egnethed til træning af de givne kliniske manøvrer blev vurderet af uafhængige Senior otolaryngologer og anæstesiologer.
Abstract
Tracheostomy er en af de hyppigste procedurer, der udføres gennem forskellige teknikker i intensivafdelingen og nødsituationer. På trods af dette er der mangel på uddannelse i denne procedure, der påvirker dens udfald, som også er afhængig af operatørens fingerfærdighed. Her tager vi den specifikke træning og simulering i betragtning. Denne artikel har til formål at beskrive hvert trin i fremstillingen af en ny multi-purpose billige dyr bænk-model, med støtte fra video og billeder, og for at få en udtalelse om kvaliteten af denne model ved at administrere et spørgeskema til fagfolk med erfaring med procedurerne.
Ti eksperter i teknikken blev indskrevet. Modellen scorede i gennemsnit 3.45/5 for sin anatomiske realisme; 4,75/5 for sin anvendelighed som et træningsredskab til simuleringer og vurderinger. Den nødvendige tid til at bygge modellen var 15 minutter, og omkostningerne beløb sig til €10. Dyret bænk-model blev betragtet som en meget nyttig Simulator til trakeostomi uddannelse og vurderinger. Derfor kan det bruges som et værktøj til medicinske kurser og residencies.
Introduction
Svær luftvejshåndtering er en kritisk færdighed for enhver læge, der beskæftiger sig med kritiske, syge og akutte patienter. En gennemgang offentliggjort i 2013 anslår, at hyppigheden af "kan ikke ventilere, ikke intubat" situationer med brug af kirurgiske luftvejs teknikker varierer fra 0 til 18,5%1.
Tracheostomy er en af de ældste kirurgiske procedurer og anvendes i udstrakt grad som metode til valg af subglottisk luftvejs adgang for patienter, der kræver langvarig kunstig ventilation. Oprindeligt udført i Operations teatret, er det blevet en rutinemæssig praksis sengen på mange hospitaler, især i intensivafdelingen (ICU)2. Flere typer af teknikker er blevet beskrevet, herunder kirurgisk (St) og perkutan trakeostomi (PCT). Tracheostomy har været almindeligt rapporteret at have høj komplikation satser. En national auditrapporter, at 50% af luftvejene-relaterede dødsfald eller hjerneskade i kritisk behandling er forårsaget af trakeostomi komplikationer3. Ofte afspejler de høje komplikations rater manglende kendskab til teknikken og utilstrækkelig uddannelse.
En anden måde at subglottisk adgang til luftvejene er at udføre en cricothyrotomi (CT), som generelt er blevet anbefalet som en strategi for at beskæftige sig med "kan ikke ventilere, kan ikke intubate' situationer i både præhospitale og intra-hospitalsbehandling 4. at være en hurtig og potentielt livreddende reserve manøvre i patienter med en mislykket luftveje, klinikere med ansvar for luftveje ledelse skal være fortrolig med teknikken. Praksis og uddannelse spiller derfor en central rolle, da dens succes afhænger af operatørens fingerfærdighed5. Men, på grund af forbedringer i luftvejene ledelse i de seneste årtier, et fald i behovet for tracheotomi og akut kirurgiske luftveje blev observeret. Dette har resulteret i en mangel på klinisk erfaring og nedsat eksponering for denne livreddende teknik, som kan have en negativ indvirkning på kvaliteten af procedurerne og i sidste ende sikkerheden for patienter6,7.
I dag, simulering er en fælles og effektiv undervisning metode til at træne medicinske og kirurgiske færdigheder, især for nybegyndere, der er ved at lære nye evner8,9. Simulering gør det muligt at genskabe en klinisk procedure eller situation, der giver praktikanter med førstehånds eksponering for kliniske scenario og komplekse teknikker samtidig eliminere risikoen for patienter10.
En bred vifte af simulatorer, fra Virtual Reality til dyremodeller, har været anvendt i uddannelse kirurgisk luftvejs forvaltning11,12,13,14. Praksis på modeller og mannequiner er rapporteret at være den mest almindelige form for instruktion for anæstesiologi og akut medicin beboere15,16. Cadavers er også blevet brugt til at undervise hals anatomi og de proceduremæssige færdigheder17. Men omkostningerne ved alle disse muligheder er undertiden uoverkommelige og kan udgøre etiske og moralske begrænsninger og udfordringer. Lave omkostninger simulatorer er også blevet beskrevet og foreslået til uddannelsesmæssige formål, men er ikke blevet brugt til at træne alle de subglottic luftvejene adgang procedurer.
I dette manuskript beskriver vi, hvordan man fremstiller en let lavet, billig og high-fidelity bænk-model, der simulerer den menneskelige hals til at udføre cricothyrotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi og dens evaluering. Hovedformålet var at designe en let-at-gøre model med let og regelmæssigt tilgængelige materialer, så alle kan simpelthen emulere og reproducere det. Den samlede tid til at samle modellen var omkring 15 minutter og omkostningsoverslag var ca. €10 herunder ressourcer og produktion (20 €/h).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
De animalske anatomiske segmenter, der normalt er bestemt til konsum, blev købt hos en lokal slagterforretning ( figur 1). Derfor kunne de let transporteres og opbevares uden særlige restriktioner eller sanitære bestemmelser.
1. rengøring af svinene i øvre luftveje
- Ved hjælp af en dissekere skalpel, Adson tang og Metzembaum saks, rense luftrøret og strubehovedet fra overskydende omgivende væv (laterale muskler, overskydende tungen), ved at skære og dissekere.
- Fjern vævet, indtil strubehovedet brusk er næsten eksponeret, og trakeal ringene er nemme at palpate.
- Fjern hyoidben og omgivende bløde væv: Find eminence af det større horn og følg Hornet med bladet, derefter passere til den kontralaterale én og gentage den samme operation, indtil hele delen er fjernet.
- Skær luftrøret på sin distale side tilnærligt ved 15 cm fra strubehovedet ved hjælp af en dissekere kniv.
Bemærk: den fjernede del, der består af mediastinale organer, vil blive anvendt til næste trin i proceduren.
2. klargøring af skjoldbruskkirtlen
- Tag de tidligere kasserede mediastinale organer og Søg efter thymus.
Bemærk: thymus er normalt placeret på den forreste del af mediastinum lige over det højre atrium. Voksne grise kan have en meget lille thymus. - Med dissekat pincet, Løsn thymus fra det omgivende væv.
- Carve den netop opnåede gris thymus i en sommerfugl form til at genskabe en simuleret skjoldbruskkirtel.
- Med en dissekat kniv, skære en flad skive af thymus 1,5 cm tyk.
- Med Metzembaum saks skæres snittet i en butterfly form med to 3 cm x 2 cm lapper forbundet af en hystmus.
Bemærk: de overordnede dimensioner af skjoldbruskkirtlen skal være 3 cm lang, 6 cm stor og 1,5 cm tyk.
3. suturering af skjoldbruskkirtlen til trakeal væggen.
Bemærk: til næste trin skal du bruge de tidligere forberedte øvre luftveje og den simulerede skjoldbruskkirtel.
- Anbring den simulerede skjoldbruskkirtel mellem den første og tredje trakeal ring.
- Tag en kanyle holder og kirurgiske pincetter. Grib en 2/0 silke sutur.
- Sutur skjoldbruskkirtlen med to laterale horisontale madras masker passerer i hver lap og i den laterale del af luftrøret.
Bemærk: den vandrette madras søm omslutter mere væv end den normale søm. Dette er vigtigt, når der suturerer blødt væv, som gris thymus, der har tendens til at rive op. - Nålen skal kun passere i den overfladiske del af luftrøret for at forhindre muligheden for at se tråden i trakeens lumen, hvis der udføres fibroskopi.
Bemærk: identifikation og bevaring af skjoldbruskkirtlen undgå postoperative blødning udgør afgørende kirurgiske trin under trakeotomi procedure.
4. klargøring af spiserøret
- Brug esophagus, som er placeret på bagsiden af luftrøret, at simulere halsen fascia og muskler.
- Fjern spiserøret fra dets strubehovedet-forbindelse ved at klippe det med en skalpel eller med en kirurgisk saks.
- Skær og Åbn spiserøret på dets længde med kirurgisk saks.
- Hold musklen og slimhinden med tand tang for at hjælpe skære proceduren. Resultatet af denne operation vil være et rektangel af muskler dækket af spiserøret slimhinde.
5. suturering af spiserøret til luftrør
- Placer det netop opnåede lag af muskler på toppen af luftrøret og strubehovedet med slimhinderne opad. Målet er at dække strubehovedet: fra thyreoideabrusk topmødet til de sidste trakeal ringe.
- Suture den åbnede spiserøret med mindst 6 enkle masker:
En på den proksimale side af modellen, på toppen af skjoldbruskkirtlen brusken.
En på den distale side af præparatet, på den forreste del af den sidste trakeal ring.
Mindst én på hver side af luftrøret.
En på hver side af den nedre laterale del af skjoldbruskkirtlen brusk hvor cricothyroid muskler er. - Marker en linje på spiserøret slimhinden med hvid Indien blæk til at simulere Linea Alba.
Bemærk: identifikation og korrekt dissektion gennem Linea Alba er et vigtigt skridt under trakeotomi-proceduren (figur 2).- For at gøre dette, skal du bruge hvid Indien blæk og en insulin sprøjte.
- Træk lidt blæk ud, og spor derefter en linje på den simulerede fascia ved at ridse den med nålen, mens du spilder små dråber blæk.
- Fjern forsigtigt overskydende blæk med en lille vatpind.
6. klargøring af skumbasen til modellen
- Skær et kvadrat af skum på 3 cm x 10 cm x 15 cm.
- Form en fure 2,5 cm stor og 10 cm lang i midten af skummet.
- For at gøre dette, fold halvdelen af kvadratet af skum, så det skaber en langsgående pukkel på den ene side.
- Skær 1 cm af pukkel af alle dens længde med en saks.
- Fold skummet kvadrat og trim den netop dannede fure gnidningsløst.
7. hæftning af modellen til trætabletten
- Tag en trætablet af samme dimensioner af skummet.
- Anbring skum firkanten på trætabletten og Indsæt modellen i skum furen.
- Med en træhæfte maskine, placere et klip på enden af luftrøret, på de resterende laterale muskler i skjoldbruskkirtlen brusken og på epiglottis.
8. klargøring af huden
- Tag svinehud indsamlet fra slagter butikken og skær den i en firkantet form, der er stor nok til at dække hele modellen. Normalt er en firkant på 25 cm x 20 cm tilstrækkelig.
- Skær huden med en dissekere kniv og dæk modellen med den.
9. hæftning af huden på trætabletten
- Tag hæftemaskinen og fastgør huden til tabletten med ca. 10-15 clips. Anbring dem på tablettens lodrette sider
- Trim overskydende hud på hver side af tabletten ved hjælp af en kniv.
- Brug Cocker pincet til fastholde huden for at tillade en sikrere skæring.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vi vurderede gennemførligheden og accepten af den let lave, billige og high-fidelity bænk-model, der simulerer den menneskelige hals som et værktøj til cricothyrotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi træning. Efter en gennemgang af den aktuelle litteratur om simulering i kirurgisk uddannelse, blev et undersøgelsesinstrument udformet. Spørgeskemaet bestod af følgende indholds sessioner:
a. deltagernes generelle data og demografi
b. nøjagtighed af Bench-model;
c. egnetheden af cricothyrotomi, perkutan og kirurgisk tracheostomi til træning af den fremstillede model.
Deltagerne blev bedt om at bedømme udsagn med en fem-punkts Likert skala (1: stærkt uenig, 5: stærkt enig). Alle deltagere fik også mulighed for at tilføje positive og negative aspekter af bænken model samt at anbefale forbedringer. En detaljeret beskrivelse af undersøgelsesinstrumentet findes i tabel 1. Et panel af eksperter bestående af simulations pædagoger, øre-, næse-og halslæger, anæstesiologer og kirurgiske undervisere gennemgik undersøgelsens instrument indhold for nøjagtighed og gav passende ændringer for at sikre validitet af undersøgelsen.
Deltagelse i studiet var frivillig, anonym og uafhængig. Fortroligheden af oplysninger blev sikret, og der blev ikke tilbudt noget økonomisk incitament til at deltage i undersøgelsen. Undersøgelsen blev gennemført i overensstemmelse med principperne i Helsingfors-erklæringen. Data blev analyseret ved hjælp af et regneark og præsenteres som middelværdi og interkvartil interval (IQR). Kvalitative data fra det åbne spørgsmål blev fortolket ved hjælp af indholdsanalyse.
Ti uafhængige Senior læger og anæstesiologer med erfaring i cricothyrotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi blev indskrevet. Gennemsnitsalderen og den gennemsnitlige anciennitet var henholdsvis 31 år og 7 år. Den samlede gennemsnitlige rating for realisme af modellen, herunder anatomi, Taktile feedback, reaktion af væv til palpation, opfattelsen af landemærker, var 3.45/5. Egnethed af model uddannelse for de givne subglottic luftvejs adgang procedurer var højt bedømt med et samlet gennemsnit på 4,75/5. Alle respondenter opførte positive og negative aspekter i den åbne del af undersøgelsen. Der blev indsamlet i alt 24 forslag. Der blev identificeret tre positive og 3 negative aspekter (tabel 1). Blandt de positive, den oftest foreslået var Taktile feedback af modellen i forhold til de syntetiske alternativer. Mens glidende af lagene af modellen var det negative aspekt oftest fundet. Fire deltagere foreslog mulige forbedringer, som er indberettet i tabel 1.
Figur 1 : Forskellige animalske segmenter er nødvendige for at gøre modellen. Fra øverst til venstre: svin øvre luftveje, gris thymus skåret i en sommerfugl form, svin spiserøret åbnet i længderetningen, svine hud. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2: fascial dissektion. I dette billede vises den færdige model under den kirurgiske åbne tracheostomiprocedure. I midten vises den sløve dissektion af den simulerede hals fascia og musklerne med Metzembaum saks. Klik her for at se en større version af dette tal.
> af
| Middelværdi (IQR) | ||
| Lektion 1: demografi | 31, 3 (6) | |
| 1 | Alder | |
| 2 | Køn | |
| 3 | Faglig anciennitet (i år) | 6, 6 (7) |
| Session 2 : Troskab af bænken-model | ||
| 4 | Modellen repræsenterer præcist menneskelige hals anatomi (for hvad der vedrører den udførte procedure) | 3, 2 (0,25) |
| 5 | Den model væv reagerer på mine bevægelser på en realistisk måde og give mig en realistisk Taktile feedback | 3, 6 (1) |
| Session 3: egnethed af cricothyrotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi til træning af den fremstillede model | ||
| 6 | Modellen er et nyttigt instrument til at simulere proceduren | 4,8 (0,25) |
| 7 | Modellen gør det muligt at træne på alle de væsentlige tekniske færdigheder, der er nødvendige for proceduren (undtagen kommunikation med patient eller klinisk beslutningstagning) | 4, 6 (1) |
| 8 | Simulatoren kan bruges til træningsformål | 4,8 (0,25) |
| 9 | Simulatoren kan bruges som en test/vurdering i kirurgi skole | 4,8 (0,25) |
| Positive aspekter af bænken model | ||
| Bedre Taktile feedback end den syntetiske Simulator Mulighed for at forbedre manualitet og tekniske færdigheder hos studerende/beboere Kunne give eleverne mulighed for bedre at forstå trinene i proceduren |
||
| Negative aspekter af bænken model | ||
| Huden er for tyk og svær at trænge igennem Hud glider over dybere lag Svært at finde skelsættende |
||
| Anbefalede forbedringer | ||
| Undgå glidende bevægelser ved at suturere lagene sammen Eksperimentere hud af forskellige dyr (kalkun, kanin) |
||
Tabel 1: Beskrivelse af undersøgelsesinstrumentet og resultaterne.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Den fremstillede lave pris og high-fidelity bænk-model simuleret den menneskelige hals og aktiveret praksis af cricothyrotomi, perkutan og kirurgisk tracheostomy. Den designede undersøgelse, der blev udfyldt af Senior læger og anæstesiologer, evaluerede, i hvilket omfang modellen replikerer hals og dens egnethed til at træne de givne subglottiske luftvejs adgangsprocedurer.
Flere hjemmel satte modeller eller simulatorer er blevet rapporteret, og vi forsøgte at overvinde deres begrænsninger. Den svine model, som netto et al.18 har præsenteret, mangler anatomiske strukturer mellem huden og luftrør, hvilket gør den kun egnet til cricothyrotomi. To undersøgelser beskriver syntetiske modeller samlet med slik og anæstesi Room materialer (rør, gauzes) kompromittere troskab og eksklusive modellen for St træning19,20. Til vores viden, vores bænk model er den første Multipurpose model velegnet til de tre vigtigste trakeostomiprocedurer (CT, PDT, ST).
Porcin luftrør med alle bilag (muskler, cervikal fascia, skjoldbruskkirtlen) og huden er relativt lig humant væv21. Ikke desto mindre er det svært at finde hele dyret stykke, da halsen er normalt skåret igennem alle dens længde og mange strukturer er tabt i svine slagtning procedurer. Af denne grund samlede vi en simuleret skjoldbruskkirtel for at tillade Inter-isthmic tracheotomy. Svine thymus blev valgt som det mest velegnede organ til dette formål på grund af dets tekstur.
Svine huden var nogle gange for tyk, hvilket gjorde luftrør tilbøjelig til at kollapse, når der sættes kraft på halsen til at trænge ind i det med nåle og dilatorer i perkutan tilgang. Den anatomiske forskel mellem de samlede modeller på grund af de mange forskellige animalske væv kan udgøre nogle udfordringer med hensyn til reproducerbarhed og kvaliteten af modellerne. Dette kunne imidlertid sidestilles med den anatomiske variation af menneskelige halse. Manglen på blødning og vævs sekretion er en anden grænse for ex vivo-modeller. Simulering af blødning er stadig et udfordrende problem på grund af kompleksiteten af kredsløbssygdomme og fysikken af viskøs fluid flow. På grund af denne begrænsning, kan den rapporterede model betragtes som en Middle-fidelity Simulator.
Traditionelt anvendes mannequiner, levende og bedøvede dyr i cricothyrotomi og tracheotomi undervisning. Ikke desto mindre, mannequiner er ikke ens nok til den menneskelige anatomi og ikke giver en realistisk model til at lære denne teknik. Dyr ville være ideelle, men omkostningerne er uoverkommelige og kun et begrænset antal beboere kan have denne mulighed22.
Manglen på midler betragtes som en barriere for Lægeuddannelsen. Omkostningerne ved kommercielle mannequiner og syntetiske enheder spænder fra $1000 til $3000 og udskiftning stykker er dyrt for. Vi prøvede en syntetisk simulator23 , der kan genbruges ikke mere end 10 gange. Hertil kommer, efter den første Incision, kun dilatation og indsættelse af røret kan udføres flere gange, hvilket gør uddannelses proceduren ufuldstændig. Tværtimod kan en billig, engangs model som den, der er beskrevet her, samles og bruges i et par minutter uden dyre komponenter. Modellen kan genbruges op til tre gange, hvilket reducerer prisen på modellen pr. antal forsøg. De 3 forskellige teknikker kan udføres som følge heraf, da de udføres i forskellige dele af modellen: (1) akut cricothyrotomy, (2) perkutan dilatational tracheostomy, og (3) kirurgisk åben tracheostomy.
Vanskelige luftvejshåndtering er en kritisk færdighed, og det er stadig forbundet med en høj komplikation sats. Da virksomhedens succes afhænger af operatørens erfaring og fingerfærdighed, spiller praksis og uddannelse en nøglerolle. Generelt er uddannelsen stadig begrænset til forklaring og se teknikken. De fleste af beboerne har mulighed for at se proceduren kun et par gange, før du udfører det i en klinisk indstilling. Denne artikel præsenterer trin-for-trin instruktioner til fremstilling af en eksperimentel luftvej Bench-model baseret på lav teknologi og omkostninger til undervisning de tre vigtigste trakeostomi procedurer (CT, PDT, ST). Det fremgik imidlertid af evalueringsundersøgelsen, at modellen, selv om den er realistisk, bør perfekeres.
I fremtiden vil vi gerne sammenligne skind fra forskellige dyr (f. eks. en kalv, en kalkun og en kanin) for at finde det bedste valg, og hvor meget dette kan påvirke procedure kvalitet og ultimativ indlæring. Endelig vil vi gerne vedtage og forbedre idéen med Fiorellia et al.22 om at blande syntetiske simulatorer og animalsk væv. Vi vil bygge et syntetisk Shell stillads, der repræsenterer hoved, hals og øvre thorax, hvor en gris luftrør kan indsættes. Dette kan være med til at nedbryde fremstillingstiden og opnå større nøjagtighed, reproducerbarhed og omkostningseffektivitet. Der bør gennemføres yderligere undersøgelser for at sammenligne denne model med andre dyremodeller og andre syntetiske opgave trænere med hensyn til pålidelighed og Trænings effektivitet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Forfatterne takker Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, for dens hjælp.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
References
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M.
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D.
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
