Summary
यह प्रोटोकॉल स्ट्रोक के 1 सप्ताह के भीतर कोर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के लिए है। इसका उपयोग ऊपरी अंग मोटर वसूली और परिणामों में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किए गए हस्तक्षेपों के परीक्षणों में रोगियों का चयन और स्तरबनाना और स्ट्रोक के 3 महीने बाद ऊपरी अंग कार्यात्मक परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए नैदानिक अभ्यास में किया जा सकता है।
Abstract
स्ट्रोक के बाद ऊपरी अंग (उल) समारोह की वसूली में उच्च अंतरव्यक्तिगत परिवर्तनशीलता का मतलब है कि अकेले नैदानिक आकलन के आधार पर वसूली के लिए एक व्यक्ति की क्षमता की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट की कार्यात्मक अखंडता उल फ़ंक्शन की वसूली के लिए एक महत्वपूर्ण शकुन बायोमार्कर है, विशेष रूप से गंभीर प्रारंभिक उल हानि वाले लोगों के लिए। यह लेख स्ट्रोक के 1 सप्ताह के भीतर कोर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट फ़ंक्शन के मूल्यांकन के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है। इस प्रोटोकॉल का उपयोग स्ट्रोक के बाद उल मोटर वसूली और परिणामों में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किए गए हस्तक्षेपों के परीक्षणों में रोगियों का चयन और स्तरबनाने के लिए किया जा सकता है। प्रोटोकॉल भी PREP2 एल्गोरिथ्म का हिस्सा है, जो व्यक्तिगत रोगियों के लिए उल समारोह की भविष्यवाणी करता है 3 महीने पोस्टस्ट्रोक । एल्गोरिदम क्रमिक रूप से स्ट्रोक के कुछ दिनों के भीतर एक उल शक्ति मूल्यांकन, आयु, ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना और स्ट्रोक की गंभीरता को जोड़ती है। नैदानिक अभ्यास में PREP2 का उपयोग करने के लाभ कहीं और वर्णित हैं। यह लेख कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के लिए उल स्ट्रेंथ मूल्यांकन और ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना के उपयोग पर केंद्रित है।
Introduction
ऊपरी अंग समारोह आमतौर पर स्ट्रोक के बाद बिगड़ा हुआ है, और उल समारोह की वसूली दैनिक रहने की गतिविधियों में स्वतंत्रता हासिल करने के लिए महत्वपूर्ण है1। स्ट्रोक पुनर्वास परीक्षणअक्सर स्ट्रोक के बाद उल् वसूली और परिणामों में सुधार करने के उद्देश्य से कर रहे हैं । अधिकांश स्ट्रोक पुनर्वास अनुसंधान पुराने चरण (और जीटी; 6 महीने के पोस्टस्ट्रोक) पर रोगियों के साथ किया जाता है, फिर भी अधिकांश पुनर्वास स्ट्रोक2,3के बाद जल्दी होता है। पुनर्वास अभ्यास के लिए साक्ष्य आधार बनाने के लिए स्ट्रोक के तुरंत बाद रोगियों के साथ और अधिक शोध किए जाने की आवश्यकता है ।
स्ट्रोक के तुरंत बाद अनुसंधान का आयोजन करते समय सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक स्ट्रोक के बाद प्रारंभिक सप्ताह और महीनों के दौरान होने वाली वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ हस्तक्षेप के प्रभावों का पता लगा रहा है। नैदानिक प्रस्तुति और वसूली में उच्च अंतरविषय परिवर्तनशीलता शोर पैदा करती है जो हस्तक्षेप के लाभकारी प्रभावों को अस्पष्ट कर सकती है। हस्तक्षेप और नियंत्रण समूह ों को आम तौर पर प्रारंभिक तंत्रिका संबंधी हानि के नैदानिक उपायों पर संतुलित किया जाता है। हालांकि, ये उपाय अक्सर बाद में वसूली के लिए रोगी की क्षमता के खराब भविष्यवक्ता होते हैं, विशेष रूप से गंभीर प्रारंभिक हानि4,5वाले। इसका मतलब यह है कि समूहों बेसलाइन नैदानिक उपायों के लिए मिलान किया जा सकता है और उनकी वसूली क्षमता है, जो यह और अधिक मुश्किल हस्तक्षेप के प्रभाव का पता लगाने के लिए बनाता है के लिए मिलान नहीं । बायोमार्कर मोटर रिकवरी के लिए किसी व्यक्तिगत रोगी की क्षमता की पहचान करके इस चुनौती का समाधान कर सकते हैं, ताकि समूहों का सटीक मिलान किया जा सके और6,7,8को स्तरीकृत किया जा सके। बायोमार्कर का उपयोग उन रोगियों का चयन करने के लिए भी किया जा सकता है जो हस्तक्षेप के ज्ञात या क्रिया6के काल्पनिक तंत्रों का जवाब देने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं।
कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट (सीएसटी) की कार्यात्मक अखंडता एक प्रमुख बायोमार्कर हैजो स्ट्रोक5,8,9,10,11,12के बाद उल समारोह की वसूली की भविष्यवाणी करता है। सीएसटी प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी तक उतरते मोटर उत्पादन को बता देता है और समन्वय और ठीक मोटर नियंत्रण के लिए आवश्यक है। स्ट्रोक के बाद एक कार्यात्मक सीएसटी वाले रोगियों को बिना रोगियों की तुलना में शक्ति, समन्वय और निपुणता हासिल करने की अधिक संभावना होती है। एक नैदानिक मूल्यांकन इस बात की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त हो सकता है कि सीएसटी हल्का बिगड़ा हुआ रोगियों में13,14,15में कार्य कर रहा है । हालांकि, अधिक गंभीर प्रारंभिक हानि वाले रोगियों में कार्यात्मक सीएसटी हो सकता है या नहीं हो सकता है, और ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस)का उपयोग करके न्यूरोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन9,10,11,16,17की आवश्यकता होती है।
टीएमएस एक नॉनइनवेसिव और दर्द रहित तकनीक है जिसका उपयोग सीएसटी फ़ंक्शन18का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है । टीएमएस कॉइल प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स पर एक चुंबकीय प्रोत्साहन प्रदान करता है जो सीएसटी में एक उतरते वॉली उत्पन्न करता है, जो कॉन्ट्रालेटरल अंग19की मांसपेशियों में मोटर-पैदा की गई क्षमता (एमईपी) प्राप्त करता है। परेटिक हाथ या हाथ (एमईपी +) में एमईपी की उपस्थिति एक कार्यात्मक सीएसटी को इंगित करती है और यूएल फ़ंक्शन की वसूली के लिए अधिक क्षमता से जुड़ी हुई है। जो मरीज एमईपी हैं, उनमें उल् रिकवरी की स्थिति खराब होने की संभावना सबसे अधिक होती है, जिसमें समन्वित और निपुण हाथ समारोह4,6,9,12,16की वापसी नहीं होती है ।
टीएमएस के साथ सभी रोगियों का परीक्षण अव्यावहारिक और अनावश्यक है, क्योंकि हल्के प्रारंभिक हानि वाले लोगों के पास एक कार्यात्मक सीएसटी17होने की संभावना है। इसलिए, एक पदानुक्रमित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है ताकि टीएमएस का उपयोग केवल अधिक गंभीर प्रारंभिक हानि वाले रोगियों के लिए किया जाए। प्रीप2 एल्गोरिदम को सीएसटी फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने और 3 महीने के पोस्टस्ट्रोक(चित्रा 1)17में संभावित उल् परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए नैदानिक उपायों और टीएमएस के संयोजन का उपयोग करके विकसित किया गया था । PREP2 दिन 3 पोस्टस्ट्रोक पर शुरू होता है कंधे अपहरण और paretic हाथ (सुरक्षित स्कोर) में उंगली विस्तार की ताकत का परीक्षण करके, चिकित्सा अनुसंधान परिषद ग्रेड का उपयोग कर । यदि इन ग्रेड का योग 10 में से 5 या उससे अधिक है, तो यह मानना "सुरक्षित" है कि रोगी एमईपी + है। इन रोगियों को उनकी उम्र17के आधार पर 3 महीने के पोस्टस्ट्रोक तक एक अच्छा या उत्कृष्ट उल परिणाम होने की उम्मीद है। इन रोगियों को एमईपी स्थिति निर्धारित करने, रोगी के लिए लागत और अनावश्यक परीक्षण को कम करने के लिए टीएमएस की आवश्यकता नहीं है।
3 दिन पोस्टस्ट्रोक पर 5 से कम के सुरक्षित स्कोर वाले रोगियों को अपने सीएसटी की कार्यात्मक अखंडता निर्धारित करने के लिए टीएमएस की आवश्यकता होती है। यदि एक एमईपी को परेटिक एक्सटेंटर कार्पी रेडियालिस (ईसीआर) या पहले पृष्ठीय इंटरसोसेस (एफडीआई) मांसपेशियों से प्राप्त किया जा सकता है, तो रोगी एमईपी + है और 3 महीने के पोस्टस्ट्रोक तक हाथ के ठीक मोटर नियंत्रण को ठीक करने की उम्मीद है। 3 दिन 3 पोस्टस्ट्रोक पर 5 से कम सुरक्षित स्कोर वाले लगभग आधे रोगिय एमईपी + हैं। महत्वपूर्ण बात, रोगियों को शून्य के रूप में कम के रूप में एक सुरक्षित स्कोर हो सकता है और MEP + हो सकता है । यह रोगियों के इस उपसमूह में टीएमएस की आवश्यकता को दिखाता है, क्योंकि अकेले नैदानिक मूल्यांकन कार्यात्मक सीएसटी के साथ और बिना रोगियों के बीच अंतर नहीं कर सकता है। जो मरीज एमईपी हैं- उन्हें सीएसटी को महत्वपूर्ण नुकसान होता है। इन रोगियों को उनके समग्र स्ट्रोक गंभीरता के आधार पर एक सीमित या गरीब उल कार्यात्मक परिणाम होने की उम्मीद है, जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य स्ट्रोक स्केल (NIHSS)(चित्रा 1)17के साथ मापा जाता है। इन एमईपी-रोगियों को समन्वित और निपुण उंगली नियंत्रण हासिल करने की उम्मीद नहीं है और अनुसंधान प्रयोजनों के लिए एक साथ समूहीकृत किया जा सकता है ।
चित्रा 1: PREP2 एल्गोरिथ्म। सुरक्षित = कंधे अपहरण, फिंगर एक्सटेंशन स्कोर, जो 10 में से कुल सुरक्षित स्कोर के लिए 5 में से प्रत्येक आंदोलनों के लिए चिकित्सा अनुसंधान परिषद ग्रेड का योग है। एमईपी + = मोटर पैदा करने वाली क्षमता को ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना का उपयोग करके पैरेटिक उल की पैरेटिक एक्सटेंसिटर कार्पी रेडियालिस (ईसीआर) और/या पहले पृष्ठीय इंटरओसियस (एफडीआई) मांसपेशियों से प्राप्त किया जा सकता है । NIHSS = स्वास्थ्य स्ट्रोक स्केल के राष्ट्रीय संस्थानों । एल्गोरिथ्म 3 महीने पोस्टस्ट्रोक पर चार संभावित उल कार्यात्मक परिणामों में से एक की भविष्यवाणी करता है । प्रत्येक भविष्यवाणी श्रेणी एक पुनर्वास फोकस से जुड़ी हुई है जिसका उपयोग उल थेरेपी2को दर्जी करने के लिए किया जा सकता है। रंगीन डॉट्स आनुपातिक रूप से, PREP2 एल्गोरिदम सटीकता का प्रतिनिधित्व करते हैं। डॉट्स परिणाम श्रेणी के आधार पर रंग-कोडित होते हैं जो वास्तव में 3 महीने पोस्टस्ट्रोक (ग्रीन = उत्कृष्ट) प्राप्त करते हैं; नीला = अच्छा; ऑरेंज = लिमिटेड; लाल = गरीब) । चित्रा Stinear एट अल17से पुन: पेश किया । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
नैदानिक अभ्यास में, PREP2 चार परिणाम श्रेणियों में से एक है कि व्यक्तिगत रोगियों के लिए पुनर्वास दर्जी और रोगियों और परिवारों को समझने के लिए कि वे अपने उल वसूली के लिए क्या उंमीद कर सकते है मदद करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है भविष्यवाणी की है । आज तक, PREP2 एकमात्र बाहरी रूप से मान्य यूएल भविष्यवाणी उपकरण है जो निर्णय पेड़17में नैदानिक मूल्यांकन और बायोमार्कर जानकारी को जोड़ती है। यह एकमात्र उल भविष्यवाणी उपकरण भी है जिसमें नैदानिक अभ्यास20,21में कार्यान्वयन के प्रभावों पर शोध किया गया है । PREP2 भविष्यवाणियों रोगियों के बारे में 75% के लिए सटीक हैं, 17% के लिए भी आशावादी और 3 महीने पोस्टस्ट्रोक17में रोगियों के 8% के लिए भी निराशावादी. सटीकता एमईपी रोगियों के लिए सबसे अधिक है (एमईपी-रोगियों के 90% के लिए सटीक), इन रोगियों को अवतरित मोटरमार्ग17को गंभीर क्षति के साथ पहचानने के लिए टीएमएस का उपयोग करने के मूल्य पर प्रकाश डाला गया। PREP2 2 साल पोस्टस्ट्रोक22पर रोगियों के लगभग 80% के लिए सही रहता है . यह 3 महीने और लंबी अवधि में उल कार्यात्मक मोटर परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए PREP2 के उपयोग का समर्थन करता है। PREP2 भविष्यवाणियों को वितरित करने और नैदानिक अभ्यास में उनका उपयोग करने के बारे में जानकारी इस तरीकों के कागज के दायरे से बाहर है, लेकिन विस्तृत संसाधनऑनलाइन 23उपलब्ध हैं।
PREP2 नैदानिक परीक्षणों के लिए रोगियों का चयन और स्तरीकृत करने के लिए एक उपकरण के साथ शोधकर्ताओं को प्रदान करता है। यह रोगियों को न केवल बेसलाइन नैदानिक विशेषताओं के अनुसार समूहीकृत करने की अनुमति देता है, बल्कि यूएल रिकवरी के लिए उनकी न्यूरोबायोलॉजिकल क्षमता भी है। उल वसूली के लिए एक शकुन बायोमार्कर के रूप में टीएमएस के उपयोग के लिए बढ़ते सबूत के बावजूद, उपतीव्र स्ट्रोक रोगियों के साथ अस्पताल सेटिंग्स में टीएमएस प्रोटोकॉल के साथ परिचित की कमी अनुसंधान में इसके उपयोग के लिए एक बाधा हो सकती है । इसलिए, इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य यह प्रदर्शित करना है कि स्ट्रोक के तुरंत बाद अस्पताल की स्थापना में रोगियों में सीएसटी फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के लिए सुरक्षित स्कोर और टीएमएस का उपयोग कैसे किया जाए।
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Protocol
मानव प्रतिभागियों के साथ किए गए सभी शोध में उपयुक्त संस्थागत आचार समिति द्वारा मानव नैतिकता अनुमोदन होना चाहिए और हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार अध्ययन किया जाना चाहिए ।
1. रोगी जांच
- स्ट्रोक की शुरुआत के 72 घंटे के भीतर PREP2 उपयुक्तता के लिए सभी रोगियों स्क्रीन।
नोट: रोगियों को उपयुक्त है अगर वे पिछले ७२ घंटे के भीतर एक तरफा इस्कीमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक पड़ा है, नई उल कमजोरी है, और 18 साल या पुराने हैं ।
2. सुरक्षित स्कोर
नोट: सुनिश्चित करें कि असावधानी या थकान वाले रोगियों को ताकत का सटीक आकलन करने के लिए बांह पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
- उनकी पीठ के साथ रोगी को पूरी तरह से समर्थित और ईमानदार या तो बिस्तर में या एक कुर्सी में और विस्तार में कोहनी के साथ उनकी तरफ से उनके परेटिक हाथ की स्थिति ।
- कंधे से कंधा मिलाकर अपहरण का प्रदर्शन करें। रोगी को बग़ल में और उनके कान की ओर अपने हाथ उठाने के लिए कहें। कंधे के अपहरण की ताकत स्कोर करने के लिए मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमआरसी) ग्रेड का उपयोग करें।
नोट: एमआरसी ग्रेड इस प्रकार वर्णित हैं: 0 = कोई स्पष्ट मांसपेशी गतिविधि; 1 = स्पष्ट मांसपेशी गतिविधि लेकिन कोई आंदोलन; 2 = गुरुत्वाकर्षण के बिना आंदोलन की सीमित सीमा; 3 = गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ गति की पूरी श्रृंखला लेकिन कोई प्रतिरोध; 4 = गुरुत्वाकर्षण और प्रतिरोध के खिलाफ गति की पूरी श्रृंखला लेकिन दूसरी तरफ की तुलना में कमजोर; 5 = सामान्य शक्ति। - कंधे के अपहरण ग्रेड 4 या 5 स्कोर करने के लिए, रोगी के हाथ पर अपने हाथ जगह, कोहनी को समीपस्थ और प्रतिरोध लागू होते हैं ।
नोट: रोगी को 4 या उससे अधिक के स्कोर से सम्मानित किए जाने वाले प्रतिरोध के खिलाफ गति की पूरी श्रृंखला प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए। - पैरेटिक बांह की कलाई को पूरी तरह से फ्लेक्स किए गए उंगलियों के साथ प्रणाम में रखें और कलाई के नीचे समर्थन प्रदान करें।
- फिंगर एक्सटेंशन का प्रदर्शन करें। रोगी को अपनी उंगलियों को सीधा करने के लिए कहें और उंगली विस्तार शक्ति स्कोर करने के लिए चिकित्सा अनुसंधान परिषद ग्रेड का उपयोग करें।
- उंगली विस्तार ग्रेड 4 या 5 स्कोर करने के लिए, उंगलियों के डोरसम पर प्रतिरोध लागू होते हैं, पूरे आंदोलन के दौरान मेटाकार्पोफेनियल जोड़ों के लिए डिस्टल।
नोट: रोगी को 4 या उससे अधिक के स्कोर से सम्मानित किए जाने वाले प्रतिरोध के खिलाफ पूर्ण विस्तार प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए। - असमान ताकत के साथ उंगलियों स्कोर करने के लिए, बहुमत नियम का उपयोग करें । अगर तीन अंगुलियों का स्कोर एक जैसा है तो इस स्कोर का इस्तेमाल करें। यदि दो उंगलियों का स्कोर अन्य दो उंगलियों की तुलना में कम होतो निचले स्कोर का इस्तेमाल करें।
- 10 में से एक सुरक्षित स्कोर के लिए कंधे के अपहरण और उंगली विस्तार के लिए एमआरसी ग्रेड एक साथ जोड़ें । यदि रोगी के पास 3 दिन के पोस्टस्ट्रोक पर 5 या उससे अधिक का सुरक्षित स्कोर है तो उन्हें कार्यात्मक कोर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट माना जा सकता है और टीएमएस की आवश्यकता नहीं है। यदि रोगी के पास 3 दिन के पोस्टस्ट्रोक पर 5 से कम सुरक्षित स्कोर है, तो टीएमएस को उनकी एमईपी स्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
3. ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस)
- टीएमएस के लिए रोगी उपयुक्तता का मूल्यांकन करें।
- टीएमएस24के पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी के साथ एक टीएमएस सुरक्षा चेकलिस्ट को पूरा करें ।
नोट: यह जानकारी रोगी और परिवार के साक्षात्कार के माध्यम से और मेडिकल रिकॉर्ड से एकत्र किया जाना चाहिए । अधिक विस्तार के लिए प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग देखें। - रोगी के चिकित्सक से टीएमएस चेकलिस्ट की समीक्षा करने और यदि उचित हो तो इसे अनुमोदित करने के लिए कहें।
- टीएमएस परीक्षण के दिन, नैदानिक टीम और रोगी के साथ रोगी की चिकित्सा स्थिति की समीक्षा करने के लिए सुनिश्चित करें कि चेकलिस्ट पर हस्ताक्षर किए जाने के बाद से कोई परिवर्तन नहीं हुआ है ।
नोट: सिर की चोट, जब्ती के साथ गिरावट पर विचार करने के लिए घटनाओं, यदि रोगी चिकित्सकीय अस्वस्थ हो गया है, हाइपोग्लाइसेमिक है, या अस्थिर रक्तचाप है । सुनिश्चित करें कि रोगी ने परीक्षण से पहले सभी निर्धारित दवा ली है।
- टीएमएस24के पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी के साथ एक टीएमएस सुरक्षा चेकलिस्ट को पूरा करें ।
- पर्यावरण तैयार करें।
- बिस्तर के आसपास से फर्नीचर निकालें। टीएमएस इकाई के लिए जगह की अनुमति देने के लिए बिस्तर को दीवार से दूर ले जाएं।
- पैरेटिक अंग के सामने बिस्तर के सिर पर टीएमएस यूनिट रखें। टीएमएस यूनिट को एंगल करें ताकि टीएमएस पहुंचाने वाला व्यक्ति आसानी से स्क्रीन देख सके।
- यह उचित रूप से काम कर रहा है की जांच करने के लिए टीएमएस सेटअप का परीक्षण करें ।
नोट: यह प्रोटोकॉल एकल-पल्स टीएमएस इकाई का उपयोग करता है। इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) सिग्नल का नमूना 2 किलोवाट में लिया जा सकता है और 10 हर्ट्ज हाई-पास और 1,000 हर्ट्ज लो-पास फिल्टर के साथ फ़िल्टर किया जा सकता है। ईएमजी उपकरण को टीएमएस इकाई द्वारा ट्रिगर करने की आवश्यकता है जैसे कि ईएमजी ट्रेस टीएमएस उत्तेजना से पहले कम से कम 50 एमएस शुरू होता है और टीएमएस उत्तेजना के बाद कम से कम 50 एमएस समाप्त होता है। - यदि इसकी आवश्यकता हो तो टीएमएस मूल्यांकन कक्ष में आपातकालीन सहायता बुलाने के लिए प्रोटोकॉल के साथ परिचित सुनिश्चित करें।
- मरीज को तैयार करें।
नोट: नसों में (चतुर्थ) लाइनों, nasogastric खिला, या एक नाक cannula के माध्यम से पूरक ऑक्सीजन की कम सांद्रता के साथ रोगियों टीएमएस के साथ परीक्षण किया जा सकता है बशर्ते कि वे चिकित्सकीय इलाज चिकित्सक द्वारा स्थिर माना जाता है । पूरक ऑक्सीजन टीएमएस सत्र में जारी रहना चाहिए। चतुर्थ लाइनों के माध्यम से नासोगास्ट्रिक फीडिंग और गैर-जरूरी तरल पदार्थों को निलंबित करने और डिस्कनेक्ट करने से टीएमएस मूल्यांकन करना आसान हो जाएगा ।- अग्रभुजा को कवर करने वाले किसी भी कपड़े को हटा दें। ईएमजी इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट को सक्षम करने के लिए एक घड़ी या पहचान कंगन जैसे परेटिक कलाई को कवर करने वाली किसी भी वस्तु को हटा दें।
- बांह की कलाई के साथ एक तकिए पर पैरेटिक हाथ की स्थिति और पूरी तरह से कोहनी से हाथ तक समर्थित।
- एक्सटेंसर कार्पी रेडिएलिस (ईसीआर) मांसपेशियों के लिए मांसपेशियों के पेट का पता लगाने के लिए परेटिक बांह की कलाई को टटोलें। मांसपेशियों के पेट पर दो सतह ईएमजी इलेक्ट्रोड के लिए पदों की पहचान करें, जो चतुर्थ कैनुला या ड्रेसिंग की स्थिति जैसे कारकों के लिए अनुमति देता है।
नोट: यह आवश्यक है कि मांसपेशियों के पेट पर कम से कम एक इलेक्ट्रोड तैनात है। यह यदि संभव हो तो परीक्षण से पहले ड्रेसिंग repositioning के बारे में नर्सिंग स्टाफ के साथ चर्चा की आवश्यकता हो सकती है । - प्रत्येक इलेक्ट्रोड साइट पर त्वचा को अल्कोहल त्वचा-सफाई पोंछके से साफ करें। किसी भी बाल को हटाने के लिए प्रत्येक इलेक्ट्रोड साइट दाढ़ी। हल्के से एक घर्षण क्रीम या टेप के साथ इलेक्ट्रोड साइटों abrade। जिन मरीजों की त्वचा नाजुक होती है और टूटी त्वचा के किसी भी क्षेत्र से बचें, उनका ध्यान रखें।
- प्रत्येक साइट पर स्वयं चिपकने वाला डिस्पोजेबल रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड सुरक्षित रूप से लागू करें।
- पहले पृष्ठीय इंटरओसियस मांसपेशी (एफडीआई) के लिए इलेक्ट्रोड साइटों का पता लगाएं। एक इलेक्ट्रोड एफडीआई मांसपेशी पेट पर और एक हाथ के डोरसम पर रखा जाएगा।
नोट: इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट रोगी कारकों जैसे आईवी कैनुला या ड्रेसिंग की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है। - त्वचा को तैयार करें और पहले वर्णित आत्म-चिपकने वाली रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड लागू करें।
- कोहनी के लिए सिर्फ समीपस्थ हाथ के चारों ओर संदर्भ इलेक्ट्रोड पट्टा रखें। वैकल्पिक रूप से, त्वचा को तैयार करें और ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल पर एक आत्म-चिपकने वाला संदर्भ इलेक्ट्रोड रखें।
- परीक्षण के लिए बिस्तर में रोगी की स्थिति।
- बिस्तर की पटरियों को कम करें। रोगी को जितना संभव हो उतना बिस्तर ऊपर और गैर-परेटिक पक्ष पर बिस्तर के किनारे की ओर ले जाएं।
नोट: रोगी केवल प्रशिक्षित कर्मचारियों द्वारा स्थानांतरित किया जाना चाहिए । - बिस्तर रेल वापस सुरक्षा के लिए पारेटिक पक्ष पर रखो । यदि संभव हो तो बिस्तर के हेडबोर्ड को हटा दें और बिस्तर से जुड़े किसी भी अप्रयुक्त चतुर्थ ध्रुवों को हटा दें जो कुंडली की स्थिति में बाधा डाल सकते हैं।
- बिस्तर के सिर को यथासंभव ऊंचा उठाएं। रोगी की पीठ के पीछे स्थिति तकिए उन्हें बिस्तर से संपर्क करने के बिना उनके सिर के बिना एक ईमानदार बैठे स्थिति में लाने के लिए। सिर के पीछे तकिया न लगाएं। हो सके तो मरीज को जांच के दौरान बिस्तर से नीचे फिसलने से रोकने के लिए घुटनों को उठाएं।
- सुनिश्चित करें कि पैरेटिक बांह की कलाई प्रोनेशन में है और पूरी तरह से कोहनी से कलाई तक एक तकिया द्वारा समर्थित है। मरीज के सिर के खिलाफ टीएमएस कुंडली पकड़ कर पर्याप्त टीएमएस कुंडल ी का उपयोग करने की जांच करें। आवश्यकतानुसार रोगी की स्थिति में समायोजन करें।
- बिस्तर की पटरियों को कम करें। रोगी को जितना संभव हो उतना बिस्तर ऊपर और गैर-परेटिक पक्ष पर बिस्तर के किनारे की ओर ले जाएं।
- परीक्षण (वैकल्पिक विकल्प) के लिए एक कुर्सी या व्हीलचेयर में रोगी की स्थिति।
- सुनिश्चित करें कि रोगी सीधे और आराम से कुर्सी पर बैठा है। प्रत्येक हाथ के नीचे एक तकिया रखें। सुनिश्चित करें कि पैरेटिक बांह की कलाई को तकिए द्वारा प्रणाम और पूरी तरह से समर्थित किया जाता है।
- ईएमजी ट्रेस की जांच करें: रोगी और ईएमजी यूनिट के बीच केबल कनेक्ट करें। यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करें कि ईएमजी सिग्नल किसी भी विद्युत शोर से मुक्त है।
- टीएमएस वितरित करें।
- टीएमएस टेस्ट के लिए दो प्रशिक्षित स्टाफ मौजूद होना चाहिए। रोगी को सीधे आगे देखने के लिए निर्देश दें, उनके सिर को अभी भी और आंखें खुली रखते हुए।
- कुंडली धारण करने वाले व्यक्ति को अपने गैर-परेटिक पक्ष पर रोगी के सिर के बगल में खड़ा होना चाहिए और स्ट्रोक-प्रभावित गोलार्द्ध के प्राथमिक मोटर प्रांतस्था के स्थान पर कुंडली के केंद्र की स्थिति बनानी चाहिए। यह इंटरयूरल लाइन पर वर्टेक्स से लगभग 4 सेमी पार्श्व है।
नोट: प्रारंभिक कुंडली की स्थिति की पहचान करने का एक और तरीका वर्टेक्स से कान के सामने की दूरी का लगभग एक तिहाई मापना है। - पीछे की ओर इशारा करते हुए हैंडल के साथ कुंडली उन्मुख करें, मिडसागिटल विमान में लगभग 45 डिग्री कोण पर अंतर्निहित ऊतक में पीछे-से-पूर्वकाल वर्तमान का उत्पादन करने के लिए।
नोट- इस प्रोटोकॉल में इस्तेमाल की जाने वाली कुंडली एक सपाट फिगर- आठ कुंडली है, लेकिन ब्रांडिंग कॉइल या सर्कुलर कॉइल का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। - कुंडलधारक के आराम के लिए बिस्तर की ऊंचाई समायोजित करें। यदि आवश्यक हो तो एक कदम का प्रयोग करें। दूसरा व्यक्ति (कुंडल धारक नहीं) टीएमएस सत्र में रोगी आराम की निगरानी के लिए जिम्मेदार है। वे रोगी की निगरानी करने के लिए बिस्तर के पैर पर खड़े हो सकते हैं और यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि रोगी एक तटस्थ सिर की स्थिति बनाए रखता है या आवश्यक रूप से टीएमएस इकाई नियंत्रण को समायोजित करते समय बिस्तर से रोगी की निगरानी करता है।
नोट: यह उपयोग किए गए व्यक्तिगत टीएमएस सेटअप पर निर्भर करेगा। रोगी को आराम के स्तर, सतर्कता और टीएमएस के लिए वास्कोवगल प्रतिक्रियाओं जैसे किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के लिए निगरानी की जानी चाहिए। - 30% अधिकतम उत्तेजक उत्पादन (MSO) की उत्तेजना तीव्रता के साथ शुरू करें। प्रत्येक तीव्रता और खोपड़ी स्थान पर तीन से पांच उत्तेजनाओं के साथ 10% MSO चरणों में तीव्रता बढ़ाएं।
- दर्ज की गई मांसपेशियों में एमईपी के उत्पादन के लिए इष्टतम स्थान खोजने के लिए प्रत्येक दिशा (पूर्वकाल, पीछे, मध्यस्थ, पार्श्व) में 1 सेमी चरणों में कुंडली को व्यवस्थित रूप से स्थानांतरित करें। कुंडली रोटेशन में छोटे-छोटे समायोजन भी जरूरी हो सकते हैं।
- उत्तेजना तीव्रता को बढ़ाना जारी रखें और कुंडली को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि एमईपी लगातार एक या दोनों मांसपेशियों में या 100% एमओ तक नहीं पहुंच जाता है।
- यदि 100% एमओ बिना एमईपी के साथ पहुंच जाता है, तो कोर्टिकोमोटर एक्सीबिलिटी बढ़ाने के लिए सक्रिय सुविधा का उपयोग करें और एमईपी प्राप्त करने की संभावना। रोगी से पूछो दोनों बाहों के साथ उनके सीने में एक तकिया गले लगाने के लिए, जितना संभव हो उनके पैरेटिक उल को सक्रिय करने का प्रयास । कोई डिस्टल उल गतिविधि के साथ रोगियों के लिए, उन्हें तरक्की और कंधे करधनी पर वापस लेने के लिए पूछना।
- रोगी की एमईपी स्थिति को वर्गीकृत करें।
- यदि किसी आयाम के एमईपी को कम से कम पांच उत्तेजनाओं के जवाब में लगातार विलंबता के साथ देखा जाता है तो रोगी को एमईपी + के रूप में वर्गीकृत करें। यह या तो आराम पर या स्वैच्छिक सुविधा के दौरान हो सकता है । एफडीआई विलंबता आमतौर पर 20-30 एमएस होती है जबकि ईसीआर विलंबता आमतौर पर 15-25 सुश्री एमईपी को 50 माइक्रोन के पीक-टू-पीक आयाम से अधिक नहीं होना पड़ता है।
- रोगी को एमईपी के रूप में वर्गीकृत करें- यदि एमईपी को 100% एमओ पर या तो आराम से या स्वैच्छिक सुविधा का प्रयास करते समय प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
- इलेक्ट्रोड निकालें और एक शराब पोंछ के साथ त्वचा पोंछ। त्वचा थोड़ी लाल हो सकती है लेकिन यह आमतौर पर बिना किसी उपचार के हल करती है।
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Representative Results
स्ट्रोक के एक सप्ताह के भीतर सीएसटी की कार्यात्मक स्थिति का पता लगाने के लिए सुरक्षित स्कोर और टीएमएस का उपयोग किया जा सकता है। जिन रोगियों के पास 3 दिन में कम से कम 5 का सुरक्षित स्कोर होता है, या टीएमएस के साथ परीक्षण किए जाने पर एमईपी + होते हैं, उनके पास एक कार्यात्मक सीएसटी होता है और कम से कम कुछ समन्वय और निपुणता हासिल करने की उम्मीद होती है। जो रोगी एमईपी हैं- उनके पास कार्यात्मक सीएसटी नहीं है और इसलिए निकटस्थ हाथ आंदोलनों और हाथ के सकल आंदोलनों में सुधार तक सीमित होने की संभावना है। इसलिए सीएसटी की कार्यात्मक स्थिति का उपयोग निपुण हाथ समारोह को ठीक करने की उनकी क्षमता के आधार पर परीक्षणों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जा सकता है।
PREP2 एल्गोरिदम इस प्रोटोकॉल का उपयोग करके सुरक्षित स्कोर और एमईपी स्थिति प्राप्त करके उल कार्यात्मक परिणामों की भविष्यवाणी करता है। PREP2 एल्गोरिथ्म विकसित किया गया है और 18 साल या उससे अधिक आयु वर्ग के रोगियों में मान्य, इस्कीमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक और नई उल कमजोरी के साथ, के रूप में विस्तार से कहीं और16,17,20वर्णित है । PREP2 एल्गोरिदम का एक महत्वपूर्ण घटक 5 से कम सुरक्षित स्कोर वाले रोगियों के लिए टीएमएस के साथ एमईपी स्थिति का निर्धारण कर रहा है। प्रक्रिया के लिए उपयुक्तता के लिए रोगियों का आकलन किया जाना चाहिए । इसमें एक सुरक्षा चेकलिस्ट को पूरा करना शामिल है जिसे बाद में इलाज करने वाले चिकित्सक द्वारा समीक्षा और अनुमोदित किया जाता है। चेकलिस्ट का उद्देश्य टीएमएस का उपयोग करने के लिए किसी भी मतभेद या सावधानियों की पहचान करना है जैसे कि कार्डियक पेसमेकर, दौरे, मस्तिष्क सर्जरी और सिर की चोटों की उपस्थिति। टीएमएस के लिए मतभेद और सावधानियां अच्छी तरह से स्थापित हैं और पहले24का विस्तार से वर्णन किया गया था ।
यदि कोई एमईपी लगातार उचित विलंबता (एफडीआई के लिए 20-30 एमएस, ईसीआर के लिए 15-25 एमएस) और किसी भी पीक-टू-पीक आयाम के साथ मौजूद है तो एक रोगी को एमईपी + माना जाता है। रोगी एमईपी + है कि क्या एमईपी को आराम से या स्वैच्छिक उल सुविधा का प्रयास करते समय प्राप्त किया जाता है। एमईपी को केवल रोगी को एमईपी + माने जाने के लिए एक मांसपेशी में मौजूद होने की आवश्यकता है। यह प्रोटोकॉल अन्य प्रोटोकॉलों से अलग है जिन्हें 10 में से कम से कम 5 निशान के लिए पीक-टू-पीक आयाम में 50 माइक्रोन से अधिक होने के लिए एमईपी की आवश्यकता हो सकती है। ये अन्य प्रोटोकॉल रोगी की बाकी मोटर सीमा को आगे न्यूरोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन के आधार के रूप में स्थापित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यूएल रिकवरी की भविष्यवाणी के लिए, एमईपी की सरल उपस्थिति या अनुपस्थिति एमईपी आयाम की तुलना में एक मजबूत कारक है और बाकी मोटर सीमा की पहचान करने की आवश्यकता8,9,16,25नहीं है।
चित्रा 2, चित्रा 3,और चित्रा 4 स्ट्रोक के 1 सप्ताह के भीतर टीएमएस के साथ परीक्षण रोगियों से EMG रिकॉर्डिंग के उदाहरण प्रदान करते हैं ।
चित्रा 2: एमईपी + रोगियों के उदाहरण। (क)इस मरीज के पास परेटिक एफडीआई (टॉप ट्रेस) और ईसीआर मांसपेशियों (बॉटम ट्रेस) में एमईपी था । एफडीआई एमईपी विलंबता (25 एमएस) ईसीआर (21 एमएस) से थोड़ी देर की उम्मीद थी। (ख)इस रोगी के पास एफडीआई और ईसीआर की मांसपेशियों में एमईपी था। ईसीआर एमईपी आयाम छोटा (40 μV) था, लेकिन एक उपयुक्त विलंबता पर हुआ। हालांकि इस मरीज के पास स्पष्ट रूप से एक बड़ा एफडीआई एमईपी था, लेकिन उन्हें अकेले ईसीआर ट्रेस के आधार पर एमईपी + माना जाएगा । (ग)इस मरीज के पास एफडीआई पेशी (40 माइक्रोन) में छोटा एमईपी था और ईसीआर पेशी में कोई एमईपी नहीं था। एमईपी एक उपयुक्त विलंबता (27.5 एमएस) पर हुआ। इस रोगी को एमईपी + माना जा सकता है क्योंकि एमईपी को कम से कम पांच निशानों पर देखा गया था (प्रोटोकॉल में चरण 3.8.1 देखें)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 3: एमईपी-रोगियों के उदाहरण। ये मरीज 100% MSO पर एमईपी का प्रदर्शन करने में विफल रहे, जबकि आराम से और एमईपी प्राप्त करने की संभावना बढ़ाने के लिए सक्रिय द्विपक्षीय सुविधा का प्रयास कर रहे हैं। गंभीर पैरासिस के कारण सुविधा के दौरान ईएमजी निशान मांसपेशियों की गतिविधि नहीं दिखाते हैं। (क)इस रोगी के पास एक प्रकाश में लाने के सभी प्रयासों के बावजूद किसी भी मांसपेशी में किसी भी आयाम का कोई एमईपी नहीं था। (ख)एफडीआई पेशी (टॉप ट्रेस) में इस मरीज का कोई एमईपी नहीं था। नीचे का निशान (ईसीआर) में उत्तेजना विरूपण साक्ष्य की एक लम्बी पूंछ होती है। जब यह या तो मांसपेशियों के लिए विलंबता खिड़की के दौरान मौजूद है, एक एमईपी की पहचान मुश्किल हो सकता है। EMG शोर मुद्दों की समस्या निवारण पर सलाह के लिए चित्रा 4 देखें । यदि समस्या का समाधान नहीं किया जा सकता है, तो एफडीआई ट्रेस का परिणाम उपयोग किया जाता है, जो इस मामले में एमईपी-है। (ग)ईसीआर मांसपेशी ईएमजी ट्रेस में देखा गया उतार-चढ़ाव एमईपी नहीं है। यह एक मोटर यूनिट है जो छिटपुट रूप से फायरिंग कर रही है । इनकी पहचान उनके समान आकार और विलंबता पर उपस्थिति के कारण की जा सकती है जो ईसीआर के लिए अपेक्षित विलंबता के अनुरूप नहीं हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 4: EMG के उदाहरण बिजली के शोर से दूषित निशान । (क)इस रोगी के पास दोनों मांसपेशियों में एमईपी था जो एफडीआई ट्रेस में विद्युत शोर के बावजूद स्पष्ट रूप से पहचाने जाने योग्य हैं । (ख)इस रोगी के पास केवल ईसीआर में एमईपी था । EMG रिकॉर्डिंग के दौरान शोर संकेत एक आम समस्या हो सकती है। शोधकर्ता को विचार करने की जरूरत है कि क्या शोर पर्यावरण है (कमरे में बिजली के शोर के साथ मुद्दों के कारण, या EMG सेटअप में) या जैविक (रोगी से अंतर्निहित मांसपेशियों गतिविधि) । समस्या निवारण सुझावों में शामिल हैं, लेकिन यह जांचने तक सीमित नहीं हैं कि त्वचा की तैयारी पर्याप्त थी या नहीं, इलेक्ट्रोड त्वचा के साथ संपर्क खो दिया है (यह एफडीआई के साथ विशेष रूप से आम है अगर एक मरीज को अपने हाथों पर पसीना है), ग्राउंडिंग पट्टा या इलेक्ट्रोड के साथ मुद्दों, केबल दृढ़ता से रोगी और EMG इकाई से जुड़े हुए हैं, किसी को भी परीक्षण के दौरान रोगी या टीएमएस ट्रॉली को छू रहा है, अपनी बिजली की आपूर्ति से बिस्तर अनप्लगिंग, प्रकाश व्यवस्था को समायोजित करने (फ्लोरोसेंट प्रकाश बंद), और समायोजन रोगी की स्थिति इतनी है कि वे अपने यूएल पूरी तरह से तकिए पर समर्थित के साथ आराम करने में सक्षम हैं। इन दोनों निशानों में, पृष्ठभूमि शोर केवल एक मांसपेशी में मौजूद था। इससे पता चलता है कि शोर के मुद्दे उस मांसपेशी (जैसे, त्वचा के साथ संपर्क की कमी, या दोषपूर्ण इलेक्ट्रोड) के कारण एक ढीले केबल, खराब इलेक्ट्रोड चालन के लिए सेटअप के लिए विशिष्ट थे। शोर है कि दोनों मांसपेशियों के लिए निशान में मौजूद है ग्राउंडिंग इलेक्ट्रोड या पट्टा या पर्यावरण में बिजली के शोर के साथ मुद्दों को इंगित करता है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
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Discussion
एमईपी स्थिति के साथ मूल्यांकन किया गया सीएसटी फ़ंक्शन स्ट्रोक के बाद यूएल रिकवरी और परिणाम के लिए एक प्रमुख शकुन बायोमार्कर है। 1 सप्ताह पोस्टस्ट्रोक पर एक कार्यात्मक सीएसटी के साथ रोगियों की कुल 95% 3 महीने पोस्टस्ट्रोक17द्वारा 57 में से कम से कम 34 के एक एक्शन रिसर्च आर्म टेस्ट (एरात) स्कोर प्राप्त करते हैं। इसके विपरीत, 1 सप्ताह पोस्टस्ट्रोक पर एक कार्यात्मक सीएसटी के बिना रोगियों के 100% 3 महीने पोस्टस्ट्रोक17द्वारा कम से कम 34 के एक एरात स्कोर को प्राप्त करते हैं। एक सप्ताह के भीतर सीएसटी फ़ंक्शन का मूल्यांकन पोस्टस्ट्रोक से स्ट्रोक के बाद यूएल रिकवरी और परिणामों में सुधार के उद्देश्य से परीक्षणों में रोगी चयन और स्तरीकरण में सुधार हो सकता है।
टीएमएस मूल्यांकन के लिए पहला विचार रोगी सुरक्षा है । टीएमएस सुरक्षा चेकलिस्ट की समीक्षा की जानी चाहिए और टीएमएस मूल्यांकन से पहले एक चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षर किए जाने चाहिए । चेकलिस्ट की भी समीक्षा टीएमएस असेसमेंट के दिन मरीज के साथ समीक्षा करने की जरूरत है, ताकि इस बात की पुष्टि हो सके कि उनकी चेकलिस्ट के जवाबों में कोई बदलाव नहीं हुआ है । मरीज के बेड-स्पेस की बजाय अलग प्रक्रिया कक्ष में टीएमएस टेस्ट कराना ज्यादा उचित हो सकता है। इस स्थिति में, सतह ईएमजी के लिए त्वचा की तैयारी और इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट टीएमएस परीक्षण के लिए प्रक्रिया कक्ष में ले जाने से पहले रोगी के बिस्तर-स्थान के भीतर हो सकता है। बिस्तर की जगह पर रोगी को तैयार करना प्रक्रिया के लिए समय को कम करता है, जो कुछ रोगियों के लिए अधिक सहनीय हो सकता है। यदि रोगी को परीक्षण के लिए एक प्रक्रिया कक्ष में ले जाया जाता है, तो सभी पूरक चिकित्सा उपकरणों (जैसे, ऑक्सीजन थेरेपी, चतुर्थ लाइनों, कैथेटर, इन्फ्लेटेबल गद्दे) को सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है, जो परिवहन के दौरान और बाद में उचित रूप से काम कर रहे हैं।
रोगी की स्थिति भी एक महत्वपूर्ण विचार है। एक रोगी जो बहुत थका हुआ पोस्टस्ट्रोक है अगर एक कुर्सी के बजाय उनके बिस्तर में परीक्षण किया और अधिक आरामदायक होने की संभावना है । बिस्तर में एक रोगी का परीक्षण अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है, लेकिन सावधान रोगी स्थिति के साथ सही कुंडली अभिविन्यास के साथ मोटर कॉर्टेक्स के उल प्रतिनिधित्व पर टीएमएस कुंडल को उचित रूप से स्थिति में रखना संभव है। एक कुर्सी में रोगी का परीक्षण टीएमएस कुंडली के साथ सिर तक आसान पहुंच प्रदान करता है लेकिन रोगी स्थानान्तरण के साथ अधिक से अधिक चुनौतियां प्रदान कर सकता है।
इस प्रोटोकॉल में वर्णित टीएमएस सेटअप उपलब्ध टीएमएस उपकरण और रोगी कारकों के आधार पर भिन्न हो सकता है। एक फ्लैट फिगर-आठ कुंडली का इस्तेमाल यहां किया गया था लेकिन इसे फिगर-आठ ब्रांडिंग कॉइल या सर्कुलर कॉइल के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है । इसी तरह, इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट इलेक्ट्रोड लीड की लंबाई, या त्वचा के घावों, चतुर्थ कैनुला और ड्रेसिंग के कारण प्लेसमेंट के साथ मुद्दों के आधार पर भिन्न हो सकता है। विशिष्ट एफडीआई प्लेसमेंट में एफडीआई मांसपेशियों के पेट पर एक इलेक्ट्रोड और दूसरे मेटाकार्पोफेनल संयुक्त के पार्श्व पहलू पर एक इलेक्ट्रोड शामिल है। यह प्रोटोकॉल एफडीआई इलेक्ट्रोड पोजिशनिंग के लिए एक पेट-टेंडन असेंबल का वर्णन करता है, जिसमें हाथ के डोरसम पर दूसरा इलेक्ट्रोड रखा गया है। हाथ के डोरसम पर दूसरा इलेक्ट्रोड रखना मददगार है यदि रोगी इच्छुक है या इलेक्ट्रोड स्वयं मानक विन्यास में फिट होने के लिए बहुत बड़े हैं।
टीएमएस मूल्यांकन को सही ढंग से पूरा करना आवश्यक है, खासकर यह निर्धारित करते समय कि एक रोगी एमईपी-है। यदि संभव हो तो एमईपी को प्रकाश में लाने के लिए सभी प्रयास किए जाने की आवश्यकता है, जिसमें 100% एमओ तक प्रोत्साहन प्रदान करना, यह सुनिश्चित करना कि रोगी परीक्षण के दौरान खुली आंखों के साथ जाग रहा है, और एक या दोनों बाहों में मांसपेशियों की सक्रियता की सुविधा। इस प्रोटोकॉल में वर्णित तकनीक टीएमएस कुंडली के लिए हॉटस्पॉट की पहचान करने के लिए न्यूरोनेविगेशन का उपयोग नहीं करती है। यह चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन की आवश्यकता को हटा देता है और सत्र की लंबाई को कम करता है। हालांकि, इसका मतलब यह भी है कि इष्टतम उत्तेजना स्थान की खोज करते समय कुंडली का आंदोलन व्यवस्थित और पूरी तरह से होना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि एमईपी को प्रकाश में लाने के लिए सभी प्रयास किए गए हैं।
टीएमएस केवल 5 से कम सुरक्षित स्कोर वाले रोगियों के लिए आवश्यक है। इसका मतलब यह है कि टीएमएस केवल लगभग एक तिहाई रोगियों के लिए आवश्यक है, जो लागत को कम करता है और पहुंच में सुधार करता है। यदि टीएमएस अनुपलब्ध है, तो 5 बूंदों से कम 55% तक सुरक्षित स्कोर वाले रोगियों के लिए भविष्यवाणियों की सटीकता, यहां तक कि जब एमआरआई बायोमार्कर17उपलब्ध हैं। टीएमएस तक पहुंच के बिना अनुसंधान और नैदानिक साइटें अभी भी उन रोगियों के लिए PREP2 एल्गोरिदम की पहली छमाही को पूरा कर सकती हैं जिनके पास 5 या उससे अधिक का सुरक्षित स्कोर है। हालांकि, यह उन लोगों के लिए अनुसंधान परीक्षणों के लिए रोगियों के चयन को सीमित करेगा जिनके पास हल्के से मध्यम उल कमजोरी है।
सुरक्षित स्कोर और टीएमएस नैदानिक अभ्यास में उपयोगी होते हैं और शोधकर्ताओं को सीएसटी फ़ंक्शन और यूएल रिकवरी के लिए रोगी की न्यूरोबायोलॉजिकल क्षमता के आधार पर नैदानिक परीक्षणों के लिए रोगियों का चयन और स्तरीकृत करने के लिए एक सैद्धांतिक विधि प्रदान करते हैं।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखक इस काम में बहुमूल्य योगदान के लिए प्रोफेसर विंस्टन बायब्लो और हैरी जॉर्डन का शुक्रिया अदा करते हैं । इस काम को न्यूजीलैंड की हेल्थ रिसर्च काउंसिल ने फंड दिया था ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| alcohol/skin cleansing wipes | Reynard | alcohol prep pads | |
| electromyography electrodes | 3M | red dot electrodes | |
| Magstim TMS coil | Magstim | flat figure-8 coil | |
| razors | any | ||
| skin prep tape | 3M | red dot skin prep tape | |
| TMS stimulator | Magstim | Magstim 200 single pulse stimulator |
References
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