Summary
Transthoracic (TTE) og transesophageal (TEE) ekkokardiografi repræsenterer de grundlæggende billeddannelsesværktøjer til interatrial septumundersøgelse. Tredimensionel (3D) TEE giver trinvis information i vurderingen af den interatriale septum. Yderligere avancerede ekkokardiografi teknikker ved hjælp af speckle tracking ekkokardiografi anvendes til følsomme volumetrisk og funktionel vurdering af hjertekamrene.
Abstract
Transthoracic (TTE) og transesophageal ekkokardiografi (TEE) er standardbilleddannelsesmetoden for atrie septal defekt (ASD) og patent foramen ovale (PFO) påvisning, til patientvalg til transkatheter ASD / PFO-lukning, til intern driftsvejledning og til langsigtet opfølgning. Størrelsen, formen, placeringen og nummeret på atriekommunikationskonformen bør fastlægges. Nøjagtigheden af PFO-detektion kan forbedres ved at bruge ophidset saltvand sammen med manøvrer for at øge det rigtige atrietryk (RA). Udseendet af mikrobobler i venstre atrium (LA) inden for 3 hjertecyklusser efter opacification af RA betragtes som positiv for tilstedeværelsen af en intracardiac shunt. Tredimensionel TEE identificerer yderligere septale fenestrationer og beskriver den dynamiske morfologi af ASD / PFO og atrie septal aneurisme. Opfølgende evalueringer med TTE anbefales ved 1, 6 og 12 måneder efter proceduren, med en efterfølgende evaluering hvert år. Tidligere undersøgelser viste en øget forekomst af atriearytmier tidligt efter enhedens lukning. Speckle tracking analyse kan bidrage til at forstå funktionelle venstre atrie remodeling efter perkutan lukning og dens indvirkning på atriearytmier.
Introduction
Patent Foramen Ovale (PFO) er ikke en sand vævsmangel af atrie septum; det er til stede i omkring 20-25% af den voksne befolkning, og i de fleste tilfælde har det ingen klinisk betydning (figur 1). Cryptogenic slagtilfælde tegner sig for ~ 30% af iskæmiske slagtilfælde og er defineret som en tilstand uden en tilsyneladende årsag på den tidlige indlæggelse arbejde-up. Patienter under 45 år udgør 10% af slagtilfælde byrde med så meget som 40% defineret som cryptogenic. Sekundær forebyggelse af slagtilfælde ved hjælp af transkateter lukning teknik er fortsat afgørende for at reducere sygelighed og dødelighed1.
Atrie septal defekter (ASDs) omfatter forskellige læsioner på forskellige atrie septum steder, hvilket resulterer i rangering. Den mest almindelige form er ostium secundum ASD, normalt optimal for percutan udtænke lukning. ASDs er generelt opdaget under oprustning af højre ventrikulær (RV) dysfunktion og / eller udvidelse, og sjældent efter en formodet paradoksal emboli eller kryptogen slagtilfælde2,3.
Transthoracic (TTE) og transesophageal (TEE) ekkokardiografi udføres til kvalitativ og kvantitativ vurdering af atrie septum mangler. Tredimensionel (3D) TEE giver mere dybdegående information om den interratriale septum, og det giver mere præcis billeddannelse af katetre og lukningsanordningen under intraoperativ vejledning. Postoperative opfølgningsevalueringer med TTE skal udføres 1, 6 og 12 måneder efter proceduren, med en efterfølgende evaluering hvert år for at vurdere enhedens position, resterende shunts, perikardieafledning, ændringer i hjertekamrenes størrelse og funktion og lungecirkulation. Yderligere avancerede ekkokardiografi teknikker ved hjælp af speckle tracking ekkokardiografi kan bidrage til at forstå potentielle funktionelle venstre atrie remodeling efter perkutan lukning og dens indvirkning på atriearytmier2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
I den følgende del beskriver vi protokoltrinene for klinisk og billeddiagnostisk evaluering af atriekommunikation før transkateterlukning baseret på internationale kliniske retningslinjer. Disse protokoller følger retningslinjerne fra Semmelweis University Regional and Institutional Committee of Science and Research Ethics. Informeret skriftligt patientsamtykke er nødvendigt.
1. Klinisk evaluering og arbejdsgang af kryptogen slagtilfælde og PFO for transcatheter lukning
- For diagnostisk oparbejde af slagtilfælde, afgøre, om slagtilfælde er iskæmisk eller hæmoragisk oprindelse ved hjælp af computertomografi scanning (CT) eller magnetisk resonans hjerne imaging (MRI).
- I tilfælde af iskæmisk ætiologi skal du udføre efterfølgende CT- eller MR-angiografi i hoved og hals for at udelukke enhver intrakraniel- og cerebral- eller ekstracerebral vaskulær patologi, hvilket ville berettige specifik behandling.
- Udfør blodprøver for at teste for en hypercoagulable tilstand, vigtigst af alt et antiphospholipid syndrom eller andre genetiske ændringer, der fører til en koagulationsforstyrrelse. En patient med hypercoagulability er ikke en god kandidat til lukning, da trombedannelse kan forekomme på overfladen eller i nærheden af den implanterede enhed i disse tilfælde4,5.
- Brug indlæggelse eKG overvågning for at udelukke atrieflimren.
BEMÆRK: Yderligere udvidet ambulatorisk rytmeovervågning med en ambulant 24-36-timers Holter, med en ekstern hændelsesoptager eller endda med en indsatsbar overvågningsanordning, bør overvejes for at opdage forekomsten af atrieflimren, som er tavs hos en betydelig andel af slagtilfældepatienter. - Udfør en TTE-scanning for at udelukke kardioembolic kilder bortset fra atrieflimren, såsom ikke-komprimering kardiomyopati, udvidet kardiomyopati med alvorligt deprimeret venstre ventrikulær udslyngning fraktion, enhver intra-hjertemasse, vegetation eller intracavitary trombbus og til at vurdere morfologi af interatrial septum for tilstedeværelsen af septal aneurisme.
BEMÆRK: Sidstnævnte kan rejse mistanke om tilstedeværelsen af PFO. - For det sidste arbejde-up trin i patientvalg til PFO lukning, træffe en tværfaglig team beslutning, der involverer neurologen, kardiolog og cerebral billeddannelse specialist.
2. Klinisk evaluering og arbejdsgang for ASD til transkateterlukning
- Udfør præprocedural hjerte MR (CMR) og højre hjertekateterisation (RHC) for at diagnosticere kompleks medfødt hjertesygdom, hvor en ASD kun er et element i et komplekst tilfælde. I disse tilfælde, lukning af ASD er normalt en del af en kompleks kirurgisk reparation procedure, snarere end en transkateter en.
BEMÆRK: Simple, secundum type ASDs med en volumen-overbelastet RV på grund af en pulmonal / systemisk flow (Qp / Qs) forholdet mellem >1,5 og ikke forhøjet RV tryk er egnet til en enkelt-trins transcatheter lukning, hvis omgivet af en minimum kant på 5 mm6. Multi-fenestrated defekter er ofte modtagelige for lukning med flere enheder. - Mål lunge vaskulær modstand (PVR) ved baseline af RHC, når rangering er overdreven, og der er forhøjet RV systolisk tryk.
- I tilfælde af moderat forhøjet PVR (4-8 Wood enheder), udføre en iscenesat transkateter lukning ved at implantere en fenestrated lukning enhed først at reducere mængden af indledende rangering. Udfør fuld lukning efter forbedring af RV funktion og et fald i PVR et par måneder senere i et andet trin. Markant forhøjede baseline PVR-værdier over 8 Træenheder udgør normalt en kontraindikation til lukning, da dette ville forringe RV-funktionen yderligere.
3. 2D transthoracic ekkokardiografi billeddannelse for interatrial septum
BEMÆRK: Vurderingen af interatrial septum anbefales i henhold til 2015 ASE retningslinjer2. Patienten ligger i venstre decubitus position med venstre arm placeret under hovedet. Standard parasterale, apikale og subcostal visninger er opnået.
- Brug subxiphoid frontal fire-kammer visning; det giver god aksial opløsning til at måle diameteren af defekten langs sin lange akse.
- Brug subxiphoid sagittal view til at visualisere atrie septum langs sin overlegne-ringere akse.
- Brug den apikale fire-kammer visning til at estimere hæmodinamic consequencies af interatrial venstre mod højre rangering herunder RA, RV udvidelse og RV pres.
- Brug den parasterielle kortaksede visning til at måle septalfejlens aorta og bageste rand.
4. 2D/3D Transthoracic Echocardiography Imaging til anatomisk og funktionel kvantificering af hjertekamre
BEMÆRK: Vurdering af forkamre anbefales i henhold til konsensuserklæringen fra ASE og EACVI om kammerkvantificering7.
- Udfør konventionel volumetrisk og funktionel LA-måling.
- Udfør avancerede ekkokardiografi teknikker ved hjælp af speckle tracking. Optimer anskaffelsesrammehastigheder for speckle tracking for at give den højeste billedhastighed pr. hjertecyklus uden signifikant faldende rumlig opløsning.
- I 2D LA stammekurven skal du indstille nulstammereferencen ved venstre ventrikulære endediastole. Beregn LA-stammeværdierne for hver fase som forskellen mellem to af disse målinger8. LA funktion er opdelt i reservoir, ledning og sammentrækning fase. Alle overvejelser, der tages ved LA-målinger, kan også anvendes til RA-vurdering.
- Mål den trehoppelige ringformede plan systoliske udflugt, RV fraktioneret område ændring, Doppler væv imaging (DTI) S 'hastighed, og RV udslyngning fraktion fra 3D volumetrisk evaluering. Udfør 2D speckle tracking analyse med RV stamme parametre til evaluering af RV systolisk funktion9.
BEMÆRK: RV målinger er meget vigtige i tilfælde af hæmodynamisk signifikant ASD, når RV funktion kan forringes og betydelig lunge hypertension kan forekomme. - Få elektrokardiografisk indhegnet fuld volumen 3D datasæt fra apikale fire kammer visning for 3D LA, LV og RV volumen og funktion måling, der repræsenterer parametre for trinvis prognostisk værdi over 2D LA parametre10,11.
- Udfør konventionelle volumetriske og funktionelle LV-målinger, herunder LV diastolisk funktionsvurdering ved hjælp af mitralindstrømning og ringformet vævs Doppler-billeddannelse.
BEMÆRK: I tilfælde af diastolisk dysfunktion kan akut hjertesvigt udvikle sig efter ASD-lukning på grund af overbelastning af LV-volumen. - Vurder LV's globale langsgående stamme på grund af dens prognostiske værdi.
BEMÆRK: Omskæring og radial stamme kan dog også vurderes12,13.
5. Transesophageal ekkokardiografi billeddannelse for interatrial septum
- Udfør TEE-undersøgelse hos patienter, der er klinisk egnede til potentiel perkutan enhedslukning, for også at vurdere den tekniske gennemførlighed af lukningen. Ellers udføre TTE undersøgelse eller transkranial doppler (TCD) ved hjælp af ophidset saltvand til at bevise tilstedeværelsen af en interatrial shunt2,14,15,16. Informeret skriftligt patientsamtykke er obligatorisk før TEE-undersøgelse.
- Placer patienten på venstre lateralis decubitus i tilfælde af præoperativ screening TEE og på baggrundspositionen i tilfælde af intraoperativ TEE. Sørg for, at patienterne faster i mindst 4 timer, og fjern tandarmaturer.
- Brug aktuel oropharyngeal anæstesi (såsom lidokain) og intravenøse beroligende midler (såsom midazolam, typisk dosis 1-5mg) før screening TEE. Den intraoperative vejledende TEE udføres normalt under fuld anæstesi.
- Overvåg EKG, blodtryk og iltmætning. Desuden er tilgængelighed og erfaring med genoplivningsudstyr obligatorisk.
- Definer antallet, størrelsen og placeringen af defekter samt det omgivende atrie septalvæv (fælge) og tilstedeværelsen af atrie septal aneurisme. Bestem de hæmodynamiske konsekvenser af atrie septale defekter ved hjælp af konventionelle 2D TEE-visninger, hvoraf midesofageal bicaval og aortaklappen kort aksevisning er den vigtigste (figur 2).
- Kontroller kommunikationen gennem foramen ved hjælp af ophidset saltvandskontrast under Valsalva-manøvren, når det højre atrietryk midlertidigt øges, åbnes det overlappende septum primum og secundum, og boblerne kan krydse PFO'ens kanal fra højre forkamre til venstre forkamre inden for 3 hjertecyklusser.
BEMÆRK: Mængden af krydsbobler afhænger af størrelsen af PFO. En stor (klasse III) shunt er defineret, når antallet af bobler overstiger 20. - Brug 3D TEE-anskaffelsesmetoder, hovedsageligt fra den midesophageale korte aksevisning eller bicaval-visningen. Brug den smalvinklede (zoomede) og vidvinkeltilstand (fuld lydstyrke) til at få yderligere oplysninger om den komplekse og dynamiske anatomi af interatrial septum. Mål størrelsen af atrie septal defekt på atrie end-diastole og end-systole i en face synspunkter fra enten RA eller LA (figur 3).
- Brug intraoperativ transesophageal ekkokardiografi til at styre alle trin i proceduren, hovedsagelig fra midesophageal bicaval og kort aksevisning, herunder fremrykning af guidewiren gennem PFO-tunnelen eller ASD og levering af lukningsanordninger (figur 1, figur 4, figur 5).
- Udfør ballon dimensionering af den strakte diameter af ASD ved hjælp af fluoroskopi og TEE så godt.
BEMÆRK: Den maksimale størrelse af lukningsanordningen er 90% af atrie septallængden; ikke desto mindre må forholdet mellem anordningen og defekten ikke overstige 2:1 (figur 6). - Før leveringssystemet løsrivelse, evaluere tilstedeværelsen af den resterende shunt evaluering og måle atrie septal væv fælg og atrie tag til lukning enhed afstand ved hjælp af en fire kammer, kort akse og bicaval TEE visning.
6. Postoperativ opfølgning
- Udfør TTE-undersøgelsen før hospitalsudskrivelsen, og gentag inden for 1 måned for at vurdere enhedens position, resterende shunt og perikardieafsefusion på grund af enhedens errosion.
- Udfør TTE-undersøgelse og 12-bly elektrokardiografi opfølgning undersøgelser på 6, og 12 måneder, med en efterfølgende evaluering hvert år.
- Mål konventionelle Doppler-parametre for at vurdere effekten af transkateteret ASD-lukning på venstre sidede kamre.
- Måle atrie- og ventrikulære volumetriske ændringer og langsgående stammeparametre måles for at spore hjerteombygning (Figur 7, figur 8). Atriearytmier forekommer hovedsageligt inden for 1 måned efter enhedsinstallation17.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Klinisk evaluering af symptomatisk, 41 år gammel kvindelig patient afslørede ostium secundum type ASD og floppy atrie septum ved hjælp af TTE og TEE undersøgelse
TTE undersøgelse viste højre ventrikulære og toatriale udvidelse med forhøjet lungepulsåren systolisk tryk. TEE undersøgelse blev brugt til at estimere størrelsen og formen af ASD ved hjælp af 2D og 3D metoder. 2D, 3D indfødte og ballon dimensionering TEE målinger blev sammenlignet (Figur 4, Figur 5, Figur 6). I tilfælde af floppy atrie septum, intraoperative ballon dimensionering er virkelig vigtigt, da den fuldt strakte ASD størrelse i sådanne tilfælde er undervurderet selv med 3D-målinger. Ifølge ballon dimensionering målinger (23-24 mm af ASD strakt diameter), en 29 mm af diameter ASD lukning enhed blev valgt. Efter indsættelsen evalueres tilstedeværelsen af interatrialt væv mellem skiverne, resterende shunts og perikardiel effusion.
Figur 1. Intraoperativ 3D zoom billede af kateter, mens du krydser PFO tunnel. Kateteret kan hæve den interatriale septum, mens de krydser PFO-tunnelen. 3D zoom billedet blev udført fra 60 ° midesophageal aortaklappen kort akse visning. LA: venstre atrium; RA: højre atrium; Ao: aorta. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2. Måling af ostium secundum ASD ved hjælp af 2D TEE farvestrøm fra midten af spiserøret kort akse visning. 2D TEE-billedet viser 2D-farveflowteknik til at måle endimensionel ostium secundum ASD-størrelse i den største størrelse. 2D TEE-billedet blev udført fra 60 graders midesofageal aortaklappen kort aksevisning. LA: venstre atrium; RA: højre atrium; Ao: aorta; ASD: atrie septal defekt. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3. Måling af ostium secundum ASD ved hjælp af 3D zoom" en face" visning (samme patient af figur 2). Billedet viser vigtigheden af 3D-erhvervelse teknik, når måling ASD størrelse som formen af ASD normalt er ovale. Målingen blev udført på den samme patient i figur 2. ASD: atrie septal defekt. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4. Intraoperativ 3D zoom erhvervelse af PFO lukning enhed nærmer sig den inter teatralske septum fra venstre side. Billedet viser åbningen af den venstre side af PFO-lukningsanordningen i venstre atrium og dens nærmer sig interatraial septum. 3D zoom billedet blev udført fra 60 graders midesophageal aortaklappen kort akse visning. LA: venstre atrium. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 5. Intraoperativ 3D-zoomafbildning af fuldt installeret PFO-lukningsenhed. 3D-billede af fuldt indsat PFO lukning enhed demonstrerer den inter teatralske septum mellem venstre- og højre-sidet diske (hvid asteroide). 3D zoom billedet blev udført fra 60 graders midesophageal aortaklappen kort akse visning. LA: venstre atrium; RA: højre atrium. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 6. Intraoperativ 2D TEE ballon dimensionering af ASD (samme patient af figur 2 og 3). Billedet viser vigtigheden af intraoperativ ballon dimensionering I tilfælde af floppy atrie septum som fuldt strakt ASD størrelse i sådanne tilfælde er undervurderet selv med 3D-målinger. Målingen blev udført på den samme patient i figur 2 og 3. LA: venstre atrium; RA: højre atrium. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 7. Off-line 2D speckle tracking analyse af venstre atrium med henblik på at måle volumetriske og funktionelle parametre (reservoir, ledning og sammentrækning stamme). 2D TTE apikale fire kammer visning blev opnået for at analysere venstre atrium. Den halvautomatiske software afgrænser den endocardiale kant af venstre atrium end volumetriske og funktionelle målinger beregnes under hjertecyklussen (venstre øvre og nedre panel). Sammentrækningsstammen kan kun måles i sinusrytmen. LA: venstre atrium; RA: højre atrium. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 8. 3D TTE fuld volumen erhvervelse fra apical fire kammer visning for 3D volumetrisk og funktionel analyse. 3D TTE apikale fire kammer fuld volumen erhvervelse visning blev opnået for at analysere venstre atrium 3D-mængder og funktion. LA: venstre atrium; RA: højre atrium; LV: venstre ventrikel; RV: højre ventrikel. Klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Omhyggelig patientvalg til transkateter PFO-lukning repræsenterer et af de mest challanging trin i den kliniske evaluering, da det kan være svært at udelukke atrieflimren. Flere forsøg i de sidste par år har foreslået større udbytte med mere langsigtet overvågning for at opdage atrieflimren. 18 Det kryptogene slagtilfælde og underliggende atrieflimren (CRYSTAL-AF) -studiet påviste øget atrieflimren i den indsatte hjertemonitorgruppe (8,9 %) sammenlignet med standardovervågningsteknikker (1,4 %) med 6 måneder, og denne sats steg op til 12,4 % vs. 2,0 % med 12 måneder hos kryptogene slagtilfældepatienter19. Derfor bør ældre patienter med kryptogene slagtilfælde og comorbiditeter overvejes til mere langsigtet overvågning, såsom 30-dages overvågning, før planlægning for transkateter PFO-lukning. Hos patienter med comorbiditeter nogle gange er det svært at bedømme PFO'ens rolle som en årsag til kryptogen slagtilfælde eller bare som en tilskuer. Den eksternt validerede risiko for paradoxisk embolisme klinisk score model (RoPE score) kan tilføje yderligere sikkerhed, som en 8 eller højere værdi peger i retning af en årsagssammenhæng rolle PFO i kryptogen slagtilfælde20. Baseret på RESPECT-studiet er der 54% relativ risikoreduktion af tilbagevendende kryptogen slagtilfælde til fordel for PFO-lukning sammenlignet med medicinsk behandling alene.
Da direkte visualisering af PFO'en ikke er mulig hos de fleste voksne ved konventionel TTE, kan TCD udføres ved hjælp af ophidset saltvand for at bevise tilstedeværelsen af en shunt. I tilfælde af klinisk egnethed til potentiel percutan-enhedlukning er tee med Valsalva-manøvre nødvendig som et yderligere skridt for at give bevis for højre mod venstre-rangering. Mens TCD har den højeste følsomhed for PFO, tee har den fordel at kortlægge morfologi af septum, vedhæng, og PFO-kanal i høj detalje og hjælper med at designe en fremtidig transkateter lukning.
Avancerede ekkokardiografiteknikker ved hjælp af 2D- og/eller 3D-metoder har trinvis indvirkning på diagnose, beslutningstagning og planlægning med henblik på klinisk evaluering af transkateter PFO eller ASD-lukning og intraoperativ vejledning. 3D TTE/TEE undersøgelse af hjertet overvinder de fleste af 2D TTE/ TEE begrænsninger undgå kantulation spørgsmål og geometriske antagelser. Evaluering af PFO og ASD omfatter påvisning og kvantificering af størrelsen og formen af septale defekter, rande af væv omkring defekten og graden og retningen af rangering. Samtidige atrie septale abnormiteter bør bestemmes under præoperativ undersøgelse og revurderes under intraoperativ vejledning. Det er vigtigt at understrege, at guidewires og katetre kan ændre de biomekaniske egenskaber ved atrie septum, således udiagnosticeret samtidige abnormiteter kan afsløres med relevante kliniske konsekvenser med hensyn til størrelsen og antallet af lukning enheder. Derfor, efter indførelsen af katetre, bør der afsættes tid til omhyggelig revaluering af atrie septum ved hjælp af 2D eller 3D TEE2,21. Men nogle centre bruger sikkert TTE vejledning og fluoroskopi under perkutan lukning af PFO, hvilket forkorter den proceduremæssige tid og forhindrer behovet for generel anæstesi eller endotracheal intubation. 22 Bortset fra den strukturelle vurdering af atrie septum bør der lægges vægt på funktionelle parametre for forkamrene og hjertekamrene for at bestemme indikationen for transkateterlukning, hovedsagelig i tilfælde af ASD. Desuden kan transkateterlukning af ASD med betydelig fra venstre mod højre rangering ændre hæmodynamikken, og det kammer, der er berørt af overbelastning af volumen, således kan RV-udvidelse og dysfunktion påvirke klinisk beslutning og procedurelukningsplanlægning for at undgå postoperativt negativt klinisk resultat. Det er vigtigt at karakterisere størrelsen og funktionen af RV og LV, at vurdere omfanget af rangering, tricuspid regurgitation, og at beregne RV systolisk tryk. Ud over konventionel ekkokardiografi giver 2D- og 3D-speckle tracking følsomme funktionelle parametre eller hjerte-MR, og selv en invasiv højre hjertekateterisering kan udføres, hvis det er nødvendigt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfattere erklærer ingen interessekonflikt.
Acknowledgments
Projektnr. NVKP 16-1-2016-0017 (herefter »Nationalt hjerteprogram«) er blevet gennemført med støtte fra Ungarns nationale forsknings-, udviklings- og innovationsfond, finansieret under NVKP 16-finansieringsordningen. Forskningen blev finansieret af Tema excellence-programmet (2020-4.1.1.-TKP2020) under ministeriet for innovation og teknologi i Ungarn inden for rammerne af Semmelweis Universitet's terapeutiske udviklings- og bioimaging-tematiske programmer.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
