Summary
Qui, presentiamo un protocollo per trattare i pazienti con diagnosi di cisti epididimo utilizzando la resezione microscopica della cisti. Sulla base della manipolazione microscopica, è stata ottenuta una visualizzazione ampiamente migliorata delle sottili strutture tissutali dell'epididimo, in modo che la cisti potesse essere chiaramente sezionata e completamente rimossa intatta.
Abstract
Le cisti epididimali si verificano principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Precedenti rapporti hanno riguardato preoccupazioni su complessi postoperatori, tra cui edema postoperatorio, ematoma, dolore sostenuto e ostruzione del tratto seminale in pazienti che hanno intrapreso una resezione non microscopica della cisti epididimica o la resezione dell'epididimo. La chirurgia della cisti epididima non microscopica è suggerita per i pazienti con piani di parto come precauzione. Il trattamento delle cisti epididimali maschili tramite microtecnologia è ovviamente un'opzione vantaggiosa; abbiamo preso l'iniziativa nell'esecuzione dell'esplorazione microscopica dell'epididimo e della chirurgia di resezione delle cisti in Cina. Da settembre 2017 ad aprile 2021, 41 pazienti maschi giovani e di mezza età con diagnosi di cisti epididimali sono stati sottoposti a trattamento microtecnologico in un programma intitolato "esplorazione microscopica dell'epididimo e cistectomia". Il follow-up postoperatorio è durato da 3 a 50 mesi. I risultati hanno confermato che, poiché la manipolazione microscopica ha ampiamente migliorato la visualizzazione delle sottili strutture tissutali dell'epididimo, la cisti potrebbe essere chiaramente sezionata e completamente rimossa intatta al microscopio. Il sanguinamento durante l'operazione è stato significativamente ridotto (2-3 ml) e non è stato richiesto il drenaggio della ferita. Secondo i dati di follow-up, il trattamento microscopico ha ridotto significativamente l'incidenza di ematoma scrotale postoperatorio, edema e dolore postoperatorio a lungo termine, promettendo così un tasso di successo chirurgico più elevato e la prevenzione delle recidive. Inoltre, l'esperienza preliminare e la riflessione suggeriscono che l'esplorazione microscopica dell'epididimo e la cistectomia forniscono un'efficiente conservazione della pervietà dell'epididimo attraverso un trattamento raffinato, mentre è possibile ottenere una prognosi migliore. Raccomandiamo di eseguire un intervento chirurgico prima che la cisti epididimo si sviluppi fino a 0,8 cm di diametro, per paura che una cisti epididima più grande (>0,9 cm di diametro) possa causare la completa distruzione di tutti i tubuli dell'epididimo omolaterale - un caso più grave con danni alla rete di uscita testicolare.
Introduction
Le cisti epididimali si verificano principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, sebbene esista anche una certa letteratura riguardante le cisti epididimali nell'infanzia 1,2. Precedenti rapporti hanno riguardato preoccupazioni circa la distruzione chirurgica e le cicatrici postoperatorie in pazienti sottoposti a resezione non microscopica della cisti epididimica o resezione dell'epididimo 3,4. Altri complessi postoperatori includono l'ostruzione del tratto seminale, l'infertilità immunitaria e l'atrofia testicolare. C'è anche un rischio più elevato di insorgenza postoperatoria, e persino recidiva, di ematoma, edema e dolore e cisti 5,6. Ci sono anche rapporti che le cisti epididimali possono risolversi spontaneamente senza chirurgia7. Di conseguenza, studi precedenti hanno concluso che le cisti epididimali non portano all'espansione della rete testicolare senza intervento e la puntura o il trattamento chirurgico possono essere considerati se le cisti epididimali si combinano con l'espansione della rete testicolare o il danno del dotto prossimale deferente 2,4. Inoltre, alcuni ricercatori ritengono che i pazienti con grandi cisti epididimali combinate con dolore siano adatti anche per la resezione chirurgica8. Il trattamento delle cisti epididimali con la sola puntura è soggetto a recidiva. La resezione tradizionale (non microscopica) della cisti o l'epidididiomtomia possono distruggere il canale dell'epididimo, portando a ostruzione dell'epididimo, infertilità immunitaria o persino atrofia testicolare; Pertanto, si dovrebbe essere cauti per i pazienti giovani con esigenze di fertilità 2,9. Si raccomanda ai pazienti con piani di parto di scegliere la chirurgia tradizionale (non microscopica) della cisti epididima come misura cautelativa.
I metodi microchirurgici sono stati ampiamente utilizzati nel trattamento dell'ostruzione dei dotti deferenti e dell'ostruzione dell'epididimo, con ottimi risultati10,11. Il trattamento delle cisti epididimali maschili tramite microtecnologia può essere un'opzione vantaggiosa, tuttavia la necessità di estendere il trattamento microtecnologico alle cisti epididimali maschili è discutibile. Abbiamo assunto un ruolo guida nell'esecuzione dell'esplorazione microscopica dell'epididimo e della chirurgia di resezione delle cisti in Cina. Abbiamo effettuato un'analisi retrospettiva dei dati clinici di pazienti maschi, inizialmente diagnosticati con cisti epididimali, ricoverati nel reparto di degenza urologica dell'Ospedale affiliato della Kunming University of Technology (il Primo Ospedale del Popolo della Provincia dello Yunnan) tra settembre 2017 e aprile 2019. I pazienti avevano meno di 45 anni e richiedevano la conservazione della fertilità. Sulla base della manipolazione microscopica, che ha ampiamente migliorato la visualizzazione delle sottili strutture tissutali dell'epididimo, la cisti potrebbe essere chiaramente sezionata e completamente rimossa intatta.
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Protocol
Abbiamo eseguito un'analisi retrospettiva dei dati clinici di pazienti maschi, inizialmente diagnosticati con cisti epididimali, ricoverati nel reparto di degenza urologica dell'Ospedale affiliato della Kunming University of Technology (il Primo Ospedale del Popolo della Provincia dello Yunnan). Il consenso scritto e informato deve essere ottenuto dai pazienti prima dell'intervento chirurgico.
1. Criteri clinici di inclusione ed esclusione
- Includere pazienti di età inferiore ai 45 anni e che hanno bisogno di preservare la fertilità.
NOTA: Il paziente in questo studio aveva meno di 45 anni. - Includere i pazienti con diagnosi preliminare di occupazione cistica dell'epididimo da parte del medico dopo l'esame con ecografia di tipo B o tomografia computerizzata (TC).
- Escludere tutti i pazienti con grave disfunzione cardiopolmonare, evidente disfunzione sessuale o anaspermia. Escludere i pazienti con una massa testicolare, tubercolosi epididimo e pazienti che hanno difficoltà a determinare la relazione tra il testicolo e la neoplasia.
2. Preparazione del paziente
- Dopo aver eseguito l'esame pertinente e la preparazione preoperatoria attiva, spiegare completamente le condizioni pertinenti, i piani chirurgici e i rischi correlati.
- Discutere con il paziente e i suoi familiari le condizioni del paziente, il piano chirurgico, la selezione e i possibili rischi e complicanze. Ottenere il consenso del paziente e dei suoi familiari per l'esplorazione testicolare ed epididima e la resezione microscopica della cisti.
- Strumenti per il funzionamento
- Assicurarsi che un microscopio chirurgico e strumenti microchirurgici siano disponibili.
- Preparazione per l'operazione
- Pulire e radersi la pelle inguinale / subinguinale e lo scroto prima dell'intervento chirurgico.
- Il sito chirurgico non deve essere sterilizzato prima dell'intervento chirurgico. Come procedura di routine, pulire lo scroto con sapone e radere l'area chirurgica usando un rasoio.
- Posizionare il paziente sul tavolo operatorio in posizione supina dopo l'anestesia generale.
NOTA: L'anestesia è fornita dall'anestesista. L'anestesista sceglie l'agente anestetico e il dosaggio da utilizzare.
3. Procedura
- Esporre ed esplorare il testicolo e l'epididimo nell'incisione.
- Eseguire un'incisione cutanea scrotale di 2,5-3 cm con un coltello chirurgico. Tagliare la membrana della carne scrotale e la membrana della guaina testicolare strato per strato con un coltello elettrico.
- Esplorare attentamente il testicolo e l'epididimo per trovare e confermare la cisti epididimale. Modificare / interrompere il piano chirurgico se vengono trovati tumori epididimali solidi o masse derivate dal testicolo.
- Sollevare l'epididimo dall'incisione. Trova la cisti dell'epididimo.
- Resezione microscopica della cisti
- Portare un microscopio operatorio nel campo operatorio ed esaminare il cavo con un ingrandimento di potenza 6x-10x.
- Utilizzare un coltello elettrico per tagliare la capsula epididimo alla base della cisti epididimica e del tessuto epididimo normale. Aprire la capsula dell'epididimo con attenzione ed evitare di aprire la cavità della cisti epididima (vedere Figura 1).
- Esplorare attentamente lo spazio tra la parete della cisti dell'epididimo e il tessuto epididimo (tubulo epididimale). Sulla base di questo livello anatomico, gradualmente microseparare la cisti epididima lungo la parete della cisti con microforbici e pinze microscopiche. Isolare accuratamente il tessuto epididimo (tubulo epididimale) che circonda la cisti epididimica fino alla base della cisti epididimica (vedere Figura 2).
- Microseparare la cisti epididima dalla sua base e lo spazio tra la cisti e il tessuto epididimo normale. Eliminare la cisti epididimica dalla base con microforbici o un coltello elettrico dopo occlusione del tessuto epididimo con un morsetto microvascolare o legatura mediante microsutura (7-0 o 6-0) (vedi Figura 3).
- Sezionare attentamente la separazione ed evitare la rottura della parete della cisti epididimale, specialmente sulle cisti epididimali del sangue (vedi Figura 4) o sulle cisti epididimali di grandi dimensioni con liquido cistico chiaro all'interno (vedi Figura 5). Se la parete della cisti è danneggiata, bloccare con attenzione la breccia con una pinza microvascolare per evitare il trabocco di liquidi nella cisti. Rimuovere completamente la cisti epididimica e preservare il più possibile la pervietà tubulare epididimo non invasiva.
4. Completare l'operazione
- Eseguire con attenzione la micro emostasi. Cucire le incisioni sulla capsula epididimo e sul periorchio a strati. Quindi suturare la ferita scrotale.
- Invia la massa (cisti) al reparto di patologia per l'esame patologico.
- Lasciare i pazienti a letto per 1 giorno dopo l'intervento chirurgico e dimetterli 1-3 giorni dopo l'intervento.
5. Follow-up postoperatorio
NOTA: Il follow-up postoperatorio dura da 3 a 50 mesi. Condurre i seguenti test / esami nel follow-up.
- Controllare il paziente per gonfiore scrotale, dolore e altri sintomi clinici dopo l'intervento chirurgico.
- Eseguire un esame fisico dettagliato, compreso il controllo della ferita scrotale, testicolo ed epididimo.
- Eseguire l'esame ecografico di tipo B sul testicolo e sull'epididimo.
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Representative Results
Da settembre 2017 ad aprile 2021, 41 pazienti maschi giovani e di mezza età con diagnosi di cisti epididimali sono stati sottoposti a trattamento microtecnologico in un programma intitolato "esplorazione microscopica dell'epididimo e cistectomia".
Qui, mostriamo i dati di un singolo paziente come esempio rappresentativo. Il paziente è stato operato per chirurgia discendente (esplorazione testicolare ed epididima e rimozione microscopica della cisti) in anestesia generale. È stata praticata un'incisione scrotale, è stata tagliata la guaina testicolare, è stato esplorato lo scroto e l'epididimo sul lato chirurgico è stato isolato al microscopio. È stata ricercata la massa dell'epididimo (cisti) e la capsula epididima è stata tagliata microscopicamente e accuratamente microseparata lungo il confine del normale tessuto tubolare epididimale. La parte di base della massa epididima (cisti) e la massa sono state completamente rimosse. La pervietà tubulare epididimo non invasiva è stata preservata il più possibile. Dopo aver raggiunto attentamente la micro emostasi, le incisioni sulla capsula epididimica e sul periorchio sono state cucite a strati. Quindi la ferita scrotale veniva regolarmente suturata. La massa (cisti) è stata inviata per l'esame della malattia. I pazienti sono stati lasciati a letto per 1 giorno dopo l'intervento chirurgico e sono stati dimessi da 1 a 3 giorni dopo l'intervento.
I seguenti dati sono tutti derivati dai 41 pazienti inclusi in questo studio. Il tempo di procedura è stato di 30-50 minuti (38,9 ± 8,5 minuti). Tutte le cisti epididimali sono state completamente rimosse. Il sanguinamento durante l'operazione è stato significativamente ridotto (2-3 ml); Il drenaggio delle ferite non era più necessario. Il follow-up postoperatorio è durato da 3 a 50 mesi. Va notato che il tempo di operazione è più lungo rispetto all'operazione tradizionale a causa dell'uso del microscopio chirurgico e dell'operazione microscopica fine. Ciò può rappresentare una limitazione all'uso diffuso della tecnica. Nessun paziente ha avuto una recidiva della cisti epididima mediante ecografia di tipo B e nessun paziente ha sviluppato ematoma scrotale postoperatorio. Solo un paziente aveva dolore al sito chirurgico scrotale. I risultati hanno confermato che, poiché la manipolazione microscopica ha ampiamente migliorato la visualizzazione delle sottili strutture tissutali dell'epididimo, la cisti potrebbe essere chiaramente sezionata e completamente rimossa intatta al microscopio. Secondo i dati di follow-up, il trattamento microscopico ha ridotto significativamente l'incidenza di ematoma scrotale postoperatorio, edema e dolore postoperatorio a lungo termine, promettendo così un più alto tasso di successo chirurgico e la prevenzione delle recidive3 (vedere Tabella 1 e Tabella 2).
Figura 1: Apertura della capsula epididimale. La capsula dell'epididimo viene aperta, evitando di aprire la cavità della cisti epididimo Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 2: Isolamento della cisti epididimale. Il tessuto che circonda la cisti epididimica è stato isolato con cura. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 3: Escissione della cisti epididimale. La cisti epididimo è stata asportata dalla base. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 4: Cisti epididimo del sangue. Separazione della cisti epididimo del sangue senza rottura della parete della cisti. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 5: Grande cisti epididimale. Una grande cisti epididima con liquido cistico chiaro all'interno è stata accuratamente separata senza rottura della parete della cisti. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
| Dati clinici | Mediano | Minor valore | Valore massimo | |
| Numero di iscrizione | 41 | / | / | / |
| Età (anni) | 24.89 ± 4.46 | 25 | 18 | 40 |
| Tempo di funzionamento (min) | 38,95 ± 8,51 | 40 | 30 | 50 |
| Sanguinamento durante il funzionamento (ml) | 2,50 ± 0,46 | 2.5 | 2 | 3 |
| Tempo di follow-up (mesi) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| Recidiva di cisti epididimali | 0 | / | / | / |
| Ematoma scrotale | 0 | / | / | / |
| Edema scrotale | 0 | / | / | / |
| Dolore al sito chirurgico scrotale a breve termine | 1(2.44%) | / | / | / |
| Dolore postoperatorio a lungo termine | 0 | / | / | / |
Tabella 1: Dati clinici di pazienti con cisti epididimali.
| Metodo chirurgico | Trattamento microtecnologico delle cisti epididimali maschili | Chirurgia non microscopica (mediante specchio scrotale) |
| Numero di iscrizione | 41 | 57 |
| Recidiva di cisti epididimali | 0 | 2(3.4%) |
| Ematoma scrotale | 0 | 2(3.4%) |
| Edema scrotale | 0 | 7(12.3%) |
| Dolore al sito chirurgico scrotale a breve termine | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| Dolore postoperatorio a lungo termine | 0 | 2(3.4%) |
Tabella 2: Tabella delle complicanze chirurgiche.
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Discussion
Come accennato in precedenza, le cisti epididimali si verificano principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, mentre esiste anche una certa letteratura sulle cisti epididimali nell'infanzia 1,2. Ad oggi, la causa delle cisti epididimali non è chiara e non esiste una medicina specifica per il suo trattamento. Oltre ad alcuni rapporti che le cisti epididimali possono risolversi spontaneamente senza chirurgia7, la maggior parte delle cisti epididimali, sebbene la loro progressione e allargamento siano relativamente lenti, non sono in grado di essere assorbite ed eliminate da sole. Sebbene sia una lesione benigna, una grande cisti epididimica può causare danni al dotto prossimale deferente, ostruzione e persino azoospermia secondaria. A causa del piccolo diametro del tubo epididimo (circa 0,5 mm), senza l'effetto di amplificazione del microscopio chirurgico, è difficile evitare la resezione tradizionale della cisti epididimale, la distruzione del tubo epididimo intorno alla cisti o l'evidente iperplasia cicatriziale dopo l'intervento chirurgico. Di conseguenza, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di resezione della cisti epididimo tradizionale (non microscopico) o epidididictomia sono soggetti a complicanze postoperatorie, tra cui ostruzione del tratto seminale, infertilità immunitaria, ematoma scrotale postoperatorio, dolore persistente e persino atrofia testicolare 3,4,5. Pertanto, alcuni studiosi ritengono che si debba prestare attenzione nella resezione delle cisti epididimali per i giovani pazienti con esigenze di fertilità 2,9.
Abbiamo assunto un ruolo guida nell'esecuzione dell'esplorazione microscopica dell'epididimo e della chirurgia di resezione delle cisti in Cina. Secondo i dati di follow-up derivati dai 41 pazienti inclusi in questo studio, la visualizzazione della struttura tissutale sottile dell'epididimo è stata notevolmente migliorata dalla manipolazione microscopica e le cisti potrebbero essere chiaramente separate e completamente rimosse. L'elevata precisione delle tecniche microchirurgiche e il basso danno al tessuto circostante hanno raggiunto buoni risultati nel trattamento dei dotti deferenti e dell'ostruzione epididimica10,11. Inoltre, la nostra esperienza ha suggerito che l'esplorazione microscopica dell'epididimo e la cistectomia possono preservare efficacemente la pervietà dell'epididimo con un trattamento fine, ottenendo al contempo una migliore conservazione delle pipeline di consegna degli spermatozoi e una prognosi senza ostacoli. Allo stesso tempo, secondo i dati di follow-up di questo studio, il trattamento microscopico ha ridotto significativamente l'incidenza di ematoma scrotale postoperatorio, edema e dolore postoperatorio a lungo termine; Pertanto, promette anche tassi di successo chirurgico più elevati e la prevenzione delle recidive dovute all'ostruzione della cicatrice.
Abbiamo anche notato i seguenti limiti di questa tecnica. In primo luogo, il chirurgo operativo deve padroneggiare le abilità microchirurgiche. In secondo luogo, se la parete della cisti della cisti epididima viene distrutta durante l'operazione, si tradurrà in difficoltà nella rimozione precisa e completa della cisti, che aumenterà la distruzione del tessuto epididimo circostante. Pertanto, si dovrebbe immediatamente chiudere la rottura con un morsetto microvascolare e una microsutura (7-0 o 8-0 ) se si scopre che la parete della cisti è danneggiata.
Sulla base della nostra esperienza preliminare, raccomandiamo di eseguire un intervento chirurgico prima che la cisti epididimo si sviluppi fino a 0,8 cm di diametro, per paura che una cisti epididima più grande (>0,9 cm di diametro) possa causare la completa distruzione di tutti i tubuli dell'epididimo omolaterale - un caso più grave con danni alla rete di uscita testicolare.
Infine, speriamo che l'esplorazione microscopica dell'epididimo e la resezione delle cisti microscopiche dell'epididimo possano essere riconosciute e migliorate da più chirurghi per trattare i pazienti con diagnosi di cisti epididimali.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Acknowledgments
Questo studio è stato supportato da progetti di scienza e tecnologia sanitaria nella provincia dello Yunnan (NO.2018NS0256) e oggetti di formazione di leader di soggetti medici nella provincia dello Yunnan (n. D-2018039)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
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