Summary
Denne protokol beskriver fjernelse af medfødt kolesteatom ved hjælp af minimalt invasiv transcanal endoskopisk ørekirurgi med en tohåndstilgang og en robotendoskopholder.
Abstract
Medfødt kolesteatom tegner sig for 25% af kolesteatomtilfælde hos børn. Transcanal endoskopisk ørekirurgi (TEES) er ideel til disse patienter, fordi den giver et bredt endoskopisk syn på mellemøret og en minimalt invasiv tilgang. De to vigtigste begrænsninger er tabet af en operativ hånd og en smal ekstern auditiv kanal hos yngre børn. Her præsenterer vi sagen om en 3-årig patient med et potsisk stadium III medfødt kolesteatom, der klæber til incus og grene af hæfterne. Der blev udført en robotassisteret TEES-procedure, hvor en robotarm med 6 frihedsgrader holdt et 0°, 2,9 mm bredt endoskop, hvilket gjorde det muligt for kirurgen at arbejde i et smalt miljø med begge hænder. Procedurens varighed var 2 timer og 9 minutter, inklusive 16 minutter til installation og drapering af robotarmen. Efter en transkanaltilgang blev kolesteatomet dissekeret fra knoglerne ved hjælp af både en nål (eller seglkniv) og sugning for at stabilisere knoglerne og begrænse risikoen for høretraumer. Kolesteatomet blev debulked for at reducere dets størrelse, så det kunne skubbes under malleus anteriort og derefter adskilles fra andre vedhæftninger før fjernelse. Et tragalbrusktransplantat blev brugt til at forstærke trommehinden.
Introduction
Medfødt kolesteatom (CC) tegner sig for 25% af kolesteatomtilfælde hos børn, og dets andel inden for kolesteatomtilfælde er steget i de senere år på grund af forbedrede folkesundhedsforanstaltninger og tidligere påvisning på verdensplan 1,2. Størrelsen og ossikulær involvering af CC påvirker signifikant prognosen og den kirurgiske strategi. Som følge heraf kan CC klassificeres i henhold til Potsic-klassifikationen3. Når de diagnosticeres tidligt, er disse læsioner typisk begrænset til tympanisk hulrum eller kan strække sig til epitympanum med en intakt matrix, der involverer knoglerne (Potsic stadium III) eller ej (Potsic stadium I eller II). I mere avancerede tilfælde kan det være udfordrende at skelne CC fra erhvervede kolesteatomer med diffluente læsioner i epitympanum eller mastoidområderne og ændrede trommehinder (Potsic stadium IV).
Patienter med CC uden mastoid involvering (Potsic stadium I til III) er fremragende kandidater til total endoskopisk ørekirurgi (TEES), som involverer et minimalt transkanalsnit og giver en fremragende udsigt over hele tympanisk hulrum og epitympanisk region. Talrige undersøgelser har vist, at TEES giver lignende restrater sammenlignet med den traditionelle mikroskopiske tilgang 4,5,6,7,8,9. TEES er blevet vedtaget af mange pædiatriske otologicentre over hele verden, hvilket giver en sikker og effektiv teknik, der også forbedrer ergonomien for kirurger, så de kan sidde oprejst, mens de vender mod skærmen 5,7,8,10. Under TEES kan sikker dissekering af knoglerne imidlertid være udfordrende i fase III-læsioner på grund af manglen på modstabilisering, når du bruger et instrument i den anden hånd, hvilket øger risikoen for ossikulær subluxation og indre øretraumer fra overdreven ossiclemobilisering. Derudover kan manglen på sugning under dissektion føre til dårlig synlighed på grund af blødning eller endoskoptåge. En robotarm designet til mellemørekirurgi og cochlear implantation er blevet anvendt som en dynamisk robotendoskopholder, der giver seks frihedsgrader, herunder tre translationelle og tre rotationsakser under hele proceduren. Dens sikkerhed under robotassisteret TEES er allerede blevet rapporteret i den voksne befolkning11.
Denne artikel rapporterer robotopsætningen og kirurgisk procedure for et trin III medfødt kolesteatom hos et 3-årigt barn ved hjælp af robotassisteret TEES. Denne tilgang giver mulighed for dissektion af kolesteatom med to hænder, samtidig med at man drager fordel af en endoskopisk visning og en transkanaltilgang.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med den europæiske GDPR og registreret hos AP-HP, Hôpital Necker - Enfants Malades (nummer 20200727144143). Undersøgelsen overholdt CARE-retningslinjerne12, og begge forældre gav skriftligt samtykke til at optage den kirurgiske video af proceduren og offentliggøre en caserapport 13,14. Den kirurgiske strategi afspejlede den, der typisk anvendes i vores tertiære henvisningscenter med et mikroskop, der involverer brug af begge hænder. Den primære forskel var den kirurgiske tilgang, som var transkanal, hvilket eliminerede behovet for akvatotomi eller kanalplastik.
1. Præoperative procedurer
- Diagnostiser medfødt kolesteatom under otoskopi i klinikken, hvor en hvid masse er synlig bag en normal trommehinde. Diskuter tympanoplastikproceduren og tilgangen med forældrene (og patienten i betragtning af deres alder) og forklarer fordele og risici.
- Kontroller den præoperative auditive oparbejdning for at vurdere ossikulær involvering i tilfælde af konduktivt høretab og for at verificere fraværet af tilknyttet sensorineuralt høretab.
- Forbered dig på tympanoplastikproceduren med en præoperativ CT-scanning for at vurdere gennemførligheden af total endoskopisk ørekirurgi (TEES) og for at kontrollere for mastoidinvolvering.
BEMÆRK: Ossikulær involvering kan også vurderes for at bestemme Potsic fase3. Trin I og II patienter er ideelle kandidater til TEES, mens fase III tilfælde kan være mere udfordrende på grund af vanskeligheden ved sikkert at dissekere ossicular kæden med den ene hånd. Potsic fase IV læsioner kræver mastoidektomi, og en traditionel endaural eller postaurikulær tilgang foretrækkes normalt. - Vurder størrelsen af den ydre øregang ved hjælp af et spekulum (se materialetabel), hvilket er særligt vigtigt hos spædbørn.
BEMÆRK: Hvis der kan indsættes et spekulum i størrelse 4, kan TEES let udføres. Det er mere udfordrende, men stadig muligt at udføre TEES, hvis der kan indsættes et størrelse 3 spekulum (kanalen er mellem 3 og 4 mm bred, når den er smallest).
2. Forberedelse til operationen
- Udfør en tjekliste for at bekræfte siden af læsionen og sikre, at en CT-scanning og audiometriresultater er tilgængelige, inden proceduren påbegyndes.
- Installer robotarmen (endoskopholder) (se materialetabellen) på robotten, og sørg for, at den er i neutral position.
- Efter patientens intubation 13,14 vippes patientens hoved og fastgøres i en 30° rotation væk fra kirurgen. Vip patientens nakkestøtte bagud, og skrå operationssengen i en anti-Trendelenburg-position for at placere patientens hoved vandret.
- Fastgør patientens hoved til bordet ved hjælp af et klæbende elastikbånd placeret på panden.
- Opsæt ansigtsnerveovervågning (se materialetabel).
- Drape det kirurgiske mikroskop, i det mindste for de indledende procedurer, for at lette overgangen til mikroskopet under proceduren, hvis der opstår vanskeligheder med robotten.
BEMÆRK: Dette er vigtigt for at sikre den højeste kvalitet af patientpleje, mens du stadig går videre langs læringskurven. - Træk robotarmen og robotten af.
- Installer og draperer rummusen efter at have fastgjort den til operationslejet ved siden af kirurgen (se figur 1), som styrer robotarmens bevægelse i flere retninger.
BEMÆRK: Rummusen kan fastgøres på hver side af kirurgen, men i denne studt er den placeret mod patientens fødder, så kirurgen kan sidde direkte ved siden af skrubbesygeplejersken (som er placeret i patientens hoved, som vist i figur 2). - Desinficere det kirurgiske sted og dække det med kirurgiske gardiner, og udsæt kun det ydre øre.
- Placer robotten modsat kirurgen (på den anden side af sengen), så robotarmen (endoskopholderen) kan strække sig over patientens hoved mod kirurgen og flugte med den eksterne auditive kanal (som illustreret i figur 1).
- Placer videotårnet overfor kirurgen, helst på hver side af robotten (ideelt mod patientens fødder), hvilket sikrer et behageligt udsyn til skærmen. For en venstre tympanoplastik skal du placere videotårnet til højre for robotten (som vist i figur 1 og figur 2).
3. Operationens begyndelse
- Placer endoskopholderen over den auditive kanal meatus og indsæt endoskopet i endoskopholderen. Brug et 25 cm langt teleskop med robotarmen for at reducere risikoen for konflikter med kirurgens hænder under proceduren.
BEMÆRK: Teleskopet har en bredde på 2,9 mm, og et 0° sigte bruges typisk, selvom 30° eller 45° kikkertsigte kan være nyttigt til visse trin. - Rengør og desinficer øregangen, og undersøg omhyggeligt trommehinden.
- Administrer lokalbedøvelse (ved hjælp af en opløsning indeholdende 10 mg / ml xylocain og 0,005 mg / ml adrenalin) til den øverste del af knoglens auditive kanal (vaskulær strimmel).
- Høst tragalbrusk (konchal brusk kan bruges som et alternativ). Placer en lille gasbind i øregangen i dette trin for at forhindre akkumulering af koaguleret blod.
4. Medfødt kolesteatom (CC) procedure
- Lav et snit fra klokken 12 til klokken 8 til transkanalen ved hjælp af en vinklet kauternål med lav effekt (4 watt) (se materialetabel) for at forhindre tilbagetrækning. Brug sug til at fjerne røg eller blod, der kan hindre udsynet.
- Åbn tympanisk hulrum ringere, bagud og overlegent langs chorda tympani, indtil malleushalsen er identificeret.
BEMÆRK: Forlæng hudsnittet, hvis der er spændinger i klappen for at forhindre rivning.
- Åbn tympanisk hulrum ringere, bagud og overlegent langs chorda tympani, indtil malleushalsen er identificeret.
- Identificer og debulk læsionen: Sørg for, at den bageste del af det medfødte kolesteatom (CC) er tydeligt synligt, og dets involvering i incus og bånd kan vurderes nøjagtigt.
- Løft tympanum fra manubriumet for at skubbe tympano-kødklappen anteriort. Åbn CC-matrixen i den kontrollerbare bageste ringere del, og debulk den ved hjælp af et stort sug.
BEMÆRK: En fase III CC er typisk for stor til at blive fjernet uden at fremkalde ossikulært traume eller risiko for dislokation.
- Løft tympanum fra manubriumet for at skubbe tympano-kødklappen anteriort. Åbn CC-matrixen i den kontrollerbare bageste ringere del, og debulk den ved hjælp af et stort sug.
- Adskil CC fra incus og bånd ved hjælp af en krog eller nål og skub den anteriort under malleus med en Fisch mikrodissektor (se tabel over materialer).
BEMÆRK: Udvis stor omhu for at undgå ossikulært traume, og brug sugning som modkraft til at stabilisere knoglerne under dissektion. - Dissekere CC fra forbjergs- og cochleariformprocessen og fjern CC.
BEMÆRK: Vær særlig forsigtig, når du dissekerer den mediale-forreste side af malleus ved hjælp af en krog eller Fisch-mikrodissektor. - Undersøg tympanisk hulrum ved hjælp af et vinklet endoskop.
BEMÆRK: Med en intakt ossikulær kæde skal endoskopet manipuleres meget forsigtigt, især med en vinklet visning. Robotstyring af endoskopet er meget nyttigt til at rotere det 360 °, samtidig med at akslen holdes i samme position og i nøjagtig samme dybde. For at inspicere knoglerne skal du bruge en sæbevædet bomuldskugle til at tørre den mediale side af malleus og incus og mellem båndets crus for at detektere eventuelle resterende pladeceller15. - Forstærk trommehinden og indsæt brusk i en underlagsposition for at forhindre efterfølgende tilbagetrækningslommer. Udskift tympano-kødklappen på knoglekanalen og pak den med absorberbart skum, begyndende med den forreste del af tympanum for at undgå efterfølgende lateralisering.
- Udskriv patienten i henhold til en ambulant protokol. Administrer aurikulære antibiotikadråber i tre uger og planlæg en postoperativ kontrol efter en måned.
BEMÆRK: Ingen ekstern dressing er nødvendig.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Casestudiet rapporterer om en robotassisteret total endoskopisk ørekirurgi (TEES) for et potsisk stadium III venstre medfødt kolesteatom hos et 3-årigt barn. Robotarmen var udstyret med et 0° og 30°, 25 cm langt og 2,9 mm bredt scope, forbundet til et 1080p full-HD-kamera og skærm.
Den præoperative oparbejdning afslørede et typisk medfødt kolesteatom med en CT-scanning, der viste en rund forreste masse, der var medial til malleus, der strækker sig bagud mellem stapedial crus og anteriort ind i supratubal fordybning (figur 3). Den ossikulære kæde forblev intakt. Audiometrisk test indikerede et let konduktivt høretab på 10 dB på siden af læsionen (figur 4). Den 3-årige patient havde en smal ekstern auditiv kanal, der kun tillod en størrelse 3 spekulum at blive indsat. Derfor blev mikroskopet udarbejdet som backup, og familien blev informeret om, at en endaural tilgang kunne være nødvendig.
Installationen af robotarmen tog 16 min, og den samlede installationstid (fra intubation til snit, inklusive al drapering og instrumentforberedelse) var 27 min. Den totale operationsvarighed (fra intubation til lukning) var 2 timer og 9 minutter. Hele TEES blev udført med et 0° endoskop, bortset fra et interval på 10 minutter, hvor et 30° omfang blev brugt til at undersøge mellem stapedial crus og epitympanum. Mikroskopet blev ikke brugt.
Et tragaltransplantat blev høstet gennem et direkte snit og sutureret før endoskopisk stadium. Tympano-kødklappen blev hævet fra malleus efter en transkanaltilgang, hvorefter det medfødte kolesteatom (CC) blev debulked, dissekeret fra incus og stapedial crus og skubbet fremad under malleus (figur 5). Det blev derefter fjernet med en intakt forreste og overlegen matrix. På grund af CC'ens store størrelse blev et tragaltransplantat placeret på en underlagsmåde for at forhindre enhver fremtidig tympanisk tilbagetrækning, før tympano-kødklappen blev omplaceret.
Proceduren forløb uden kirurgiske vanskeligheder, især hvad angår brugen af robotten. Passiv bevægelse af endoskopet kunne forekomme, hvis det blev skubbet til side af et instrument, men dette var gradvist og forhindrede ikke synet. Omvendt forblev instrumenterne sikre og stabile under hele proceduren.
Ved 6-ugers opfølgningen blev trommehinden og den eksterne auditive kanal helet uden nogen epidermal inklusionscyste eller myringitis. Den 6-ugers postoperative audiometri indikerede et let konduktivt høretab, sandsynligvis på grund af brugen af underliggende brusk til at forstærke trommehinden. Det er vigtigt, at der ikke var noget sensorineuralt høretab, hvilket var den primære bekymring efter omfattende ossikulær manipulation og dissektion. Patienten vil gennemgå ikke-EPI diffusionsvægtede MR-scanninger 18 og 36 måneder efter operationen sammen med klinisk og audiologisk opfølgning i 8 til 10 år1.
Figur 1: Operationsstue opsætning for venstre tympanoplastik. I denne foreslåede opsætning er robotten placeret modsat kirurgen, justeret med patientens eksterne auditive kanalakse. For en venstre tympanoplastik placeres videotårnet lidt til venstre mod patientens fødder. I tilfælde af en højre tympanoplastik, hvor den eksterne auditive kanalakse er forskellig, vil robotten blive placeret mod patientens fødder. Bemærk, at det kirurgiske mikroskop skal være draperet og placeret i et hjørne af rummet, selvom det ikke er afbildet i figuren. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Perioperativ installation til venstre tympanoplastik. (A) Robotarmens armholder centraliserer endoskopet for jævnt at fordele vægten og minimere rørspændingen. (B) Overhold placeringen af videotårnet på den modsatte side af det kirurgiske felt. Kirurgen har en multidirektionel kontrolenhed, rummusen, til venstre til styring af robotendoskopholderen. (C) Kirurgen udfører kirurgi på venstre øre, vendt mod videotårnet, som er placeret på den modsatte side af patienten. (D) Et nærbillede fra kirurgens perspektiv viser robotarmen, der holder endoskopet på linje med den eksterne auditive kanal. Begge kirurgiske hænder forbliver frie til instrumentmanipulation og sugning, svarende til den konventionelle mikroskopiske teknik. Endoskopet er i stand til at vippe, rotere og oversætte med varierende hastigheder ved hjælp af rummusen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Præoperativ CT-scanning. Læsionen er markeret med en stjerne (*). (A) Det tværgående plan afslører et omfattende medfødt kolesteatom, der involverer malleus og strækker sig anteriort ind i den supratubale fordybning. (B) I tværplanet er den supratubale fordybning (§) tydeligt synlig sammen med forlængelsen mellem hæfternes crus, som fremstår intakt (stadium III medfødt kolesteatom). Retrotympanum (markeret med ¤) er blottet for læsioner. (C) Koronalplanet viser en typisk rund masse, der er medial til malleus. (D) I koronalplanet vises forlængelsen af læsionen ind i den supratubale fordybning (§) anteriort. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Audiometri (præ- og postoperativ). Venstre: Præoperativ audiometri afslører et let konduktivt høretab på 10 dB i venstre øre, hvilket forårsager en mindre asymmetri med den normale hørelse i højre øre. Til højre: Seks uger efter operationen observeres et konduktivt høretab på 10 dB i venstre øre (sandsynligvis på grund af brusktransplantatet under underlaget), men især er der ikke noget sensorineuralt høretab. X-aksen repræsenterer høretab i decibel (dB), mens y-aksen angiver frekvenser i Hertz (Hz). Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Endoskopisk billede (0° endoskop). (A) Dette er en umiddelbar prækirurgisk opfattelse, hvor det forreste medfødte kolesteatom presser mod den intakte trommehinde. (B) Tympano-kødklappen er blevet hævet fra malleus, hvilket fuldt ud udsætter det medfødte kolesteatom fra stapedial crus bagtil til supratubal fordybning foran. (C) Efter fjernelse af kolesteatom forbliver den ossikulære kæde intakt. Bemærk det brede omfang af 0° endoskopvisningen, der spænder fra det eustakiske rør foran til båndene bagpå. Den sorte pilespids i (A) og (B) peger på det medfødte kolesteatom, som fjernes i (C). Klik her for at se en større version af denne figur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne undersøgelse rapporterer om vellykket anvendelse af en robotassisteret helt endoskopisk procedure for at fjerne et stadium III medfødt kolesteatom hos et 3-årigt barn. Total endoskopisk ørekirurgi (TEES) er særlig interessant i den pædiatriske befolkning, da udførelse af tympanoplastier med en nøglehulstranskanaltilgang reducerer helingstiden og mængden af øjeblikkelig postoperativ pleje. Med hensyn til kolesteatomkirurgi har mange undersøgelser nu vist, at TEES giver lignende, hvis ikke mindre, restrater hos udvalgte patienter sammenlignet med mikroskopiske postaurikulære eller endaurale tilgange 4,5,10.
Trin I eller II medfødt kolesteatom (CC) er selvfølgelig ideelle tilfælde til TEES med fremragende resultater. I disse tilfælde er der ingen ossikulær involvering, synligheden er ofte fremragende, og CC strækker sig ikke ind i højrisikoområder for resterende sygdom, såsom retrotympanum eller anterior epitympanum 4,5,6,7,8. Der kan opstå vanskeligheder i fase III eller IV CC, hvor dissekering af knogler eller fjernelse af omfattende læsioner er påkrævet med kun en hånd. I traditionel mikroskopisk tohåndskirurgi holder den anden hånd typisk en sugeanordning, som kan forbedre synet ved at fjerne blod, men spiller også en nøglerolle i vævsmanipulation og ossikulær kontrol under dissektion.
Robotendoskopholderen repræsenterer en innovativ og sikker løsning til at kombinere fordelene ved TEES med en tohåndsprocedure11. Denne caserapport demonstrerer muligheden for at bruge denne teknologi i et lille 3-årigt barn, hvor et 2,9 mm endoskop, to instrumenter og tilstrækkelig arbejdsplads kunne rummes inden for barnets smalle eksterne auditive kanal, hvilket muliggør arbejde med båndene og udforskning af epitympanum.
Andre systemer er blevet brugt til at kombinere endoskopisk syn med en tohåndstilgang, hvilket letter bimanuel manipulation af transplantater og proteser eller blodsugning 16,17,18,19,20. Selvom nogle trin under TEES, der kræver en anden operativ hånd, kan udføres med hjælp fra en anden person (holder kameraet eller sugningen), gør endoskopholdere hele TEES-proceduren mulig med to hænder, hvilket kan være fordelagtigt for kirurger, der er vant til denne konfiguration med mikroskopet. Stive mekaniske endoskopholdere kan være egnede til korte og enkle type 1 myringoplastier18, men de begrænser bevægelsen, forhindrer kirurgen i hurtigt at nærme sig det kirurgiske felt eller justere udsigten. Derfor tilbyder dynamiske holdere, såsom robotendoskopholdere, dynamisk bevægelse samt den bedste præcision og sikkerhed sammenlignet med andre manuelt indstillede dynamiske holdere16,20, især i et mellemøre med en intakt ossikulær kæde. Farlige hovedbevægelser kan forekomme under otologiske procedurer, hvilket udgør en risiko for betydelige traumer under TEES21. Som ved de fleste otologiprocedurer nær det ovale vindue anbefaler vi, at hovedet sikres med et klæbende elastikbånd (som beskrevet i trin 2.4), da robotarmen ikke automatisk kan bevæge sig med patientens hoved.
Hovedbegrænsningen ved robotmetoden er den meget smalle øregang hos børn med kraniofaciale anomalier (såsom Downs syndrom), hvilket kan gøre det umuligt samtidig at indsætte endoskopet og to håndholdte instrumenter. Derudover kan sygdomme, der strækker sig bagud ud over den laterale halvcirkelformede kanal, nødvendiggøre et større snit. Som tidligere nævnt (se trin 1.3 og 1.4) muliggør omhyggelig præoperativ planlægning og indsættelse af et spekulum i størrelse 3 udvælgelsen af egnede kandidater til teknikken.
Robotassisteret TEES udgør en lovende mulighed for at udvide brugen af TEES til komplekse mellemørelæsioner, samtidig med at fordelene ved tohåndskirurgi og dynamisk intraoperativ bevægelse drages fordel heraf. Proceduren var vellykket uden at tilføje ekstra kirurgisk tid. En storstilet undersøgelse af en kohorte af patienter er nødvendig for mere præcist at bestemme grænserne for robotassisteret TEES og diskutere dens indikationer sammenlignet med traditionel mikroskopisk kirurgi og enhånds TEES.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yann Nguyen er konsulent for Collin Medical, Bagneux, Frankrig. De andre forfattere har ingen interessekonflikter at erklære.
Acknowledgments
Forfatterne vil gerne takke Collin Medical, Bagneux, Frankrig, for deres støtte og la Fondation des Gueules Cassées, der hjalp med at finansiere erhvervelsen af RobOtol på Hôpital Necker - Enfants Malades, APHP.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
| Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
| Facial nerve monitoring | |||
| RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
| Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
| Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |
References
- Denoyelle, F., et al. International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Congenital Cholesteatoma. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (3), 345-351 (2020).
- Distinguin, L., et al. Malformations associated with pediatric congenital cholesteatomas. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (9), e1128-e1132 (2020).
- Potsic, W. P., Samadi, D. S., Marsh, R. R., Wetmore, R. F. A staging system for congenital cholesteatoma. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 128 (9), 1009-1012 (2002).
- Choi, Y., Kwak, M. Y., Kang, W. S., Chung, J. W. Endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma in children. The Journal of International Advanced Otology. 18 (3), 236-242 (2022).
- Jang, H. B., et al. Treatment results for congenital cholesteatoma using transcanal endoscopic ear surgery. American Journal of Otolaryngology. 43 (5), 103567 (2022).
- McCabe, R., Lee, D. J., Fina, M. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma. Otolaryngologic Clinics of North America. 54 (1), 111-123 (2021).
- Park, J. H., Ahn, J., Moon, I. J. Transcanal endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 11 (4), 233-241 (2018).
- Zeng, N., et al. Transcanal endoscopic treatment for congenital middle ear cholesteatoma in children. Medicine. 101 (29), e29631 (2022).
- Remenschneider, A. K., Cohen, M. S.
- Dixon, P. R., James, A. L. Evaluation of residual disease following transcanal totally endoscopic vs postauricular surgery among children with middle ear and attic cholesteatoma. JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 146 (5), 408-413 (2020).
- Veleur, M., et al. Robot-assisted middle ear endoscopic surgery: preliminary results on 37 patients. Frontiers in Surgery. 8, 740935 (2021).
- Gagnier, J. J., et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. BMJ Case Reports. 2013, bcr2013201554 (2013).
- Simon, F., Jankowski, R., Laccourreye, O.
- Simon, F., Laccourreye, O., Jankowski, R., Maisonneuve, H.
- Gyo, K., Sasaki, Y. Solubilization of keratin debris in conservative treatment of middle ear cholesteatoma: an in vitro study. The Journal of Laryngology and Otology. 108 (2), 113-115 (1994).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Endoscopic cartilage tympanoplasty: A two-handed technique using an endoscope holder. The Laryngoscope. 126 (8), 1893-1898 (2016).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Novel concept of attaching endoscope holder to microscope for two handed endoscopic tympanoplasty. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India. 68 (2), 230-240 (2016).
- De Zinis, L. O. R., Berlucchi, M., Nassif, N. Double-handed endoscopic myringoplasty with a holding system in children: Preliminary observations. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 96, 127-130 (2017).
- Jain, A., Dion, G. R., Howell, R. J., Friedman, A. D. A novel rigid telescope holder for endoscopic surgery in otolaryngology. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. , 34894231206898 (2023).
- Michel, G., Bordure, P., Chablat, D. A new robotic endoscope holder for ear and sinus surgery with an integrated safety device. Sensors. 22 (14), Basel, Switzerland. 5175 (2022).
- Berges, A. J., et al. Characterization of patient head motion in otologic surgery: Implications for TEES. American Journal of Otolaryngology. 42 (2), 102875 (2021).
