Summary
Décrit ici est une méthode par étapes combinant la technologie Fiber Optic RealShape et l’échographie intravasculaire pour montrer le potentiel de fusion des deux techniques, en vue de la réduction de l’exposition aux rayonnements et de l’amélioration des tâches de navigation et du succès du traitement au cours d’une procédure endovasculaire pour le traitement de la maladie artérielle périphérique.
Abstract
Les chirurgiens vasculaires et les radiologistes d’intervention sont confrontés à une exposition chronique à de faibles doses de rayonnement pendant les procédures endovasculaires, ce qui peut avoir un impact sur leur santé à long terme en raison de leurs effets stochastiques. Le cas présenté montre la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de la technologie Fiber Optic RealShape (FORS) et de l’échographie intravasculaire (IVUS) pour réduire l’exposition de l’opérateur pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique obstructive (MAP).
La technologie FORS permet une visualisation tridimensionnelle en temps réel de la forme complète des fils guides et des cathéters, intégrés à des fibres optiques qui utilisent la lumière laser au lieu de la fluoroscopie. Ainsi, l’exposition aux rayonnements est réduite et la perception spatiale est améliorée lors de la navigation pendant les procédures endovasculaires. IVUS a la capacité de définir de manière optimale les dimensions des navires. La combinaison de FORS et IVUS chez un patient atteint de resténose iliaque dans l’endoprothèse, comme indiqué dans ce rapport de cas, permet le passage de la sténose et de l’évaluation de la plaque d’angioplastie transluminale (PTA) pré- et post-percutanée (amélioration du diamètre et morphologie), avec une dose minimale de rayonnement et un agent de contraste nul. Le but de cet article est de décrire la méthode de combinaison progressive de FORS et IVUS, afin de montrer le potentiel de fusion des deux techniques en vue de réduire l’exposition aux rayonnements et d’améliorer les tâches de navigation et le succès du traitement pendant la procédure endovasculaire pour le traitement de l’AOMI.
Introduction
La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie progressive causée par un rétrécissement artériel (sténose et / ou occlusions) et entraîne une réduction du flux sanguin vers les membres inférieurs. La prévalence mondiale de l’AOMI dans la population âgée de 25 ans et plus était de 5,6% en 2015, ce qui indique qu’environ 236 millions d’adultes vivent avec l’AOMI dans le monde 1,2. Comme la prévalence de l’AOMI augmente avec l’âge, le nombre de patients ne fera qu’augmenter dans les années à venir3. Au cours des dernières décennies, il y a eu un changement majeur du traitement ouvert au traitement endovasculaire pour l’AOMI. Les stratégies de traitement peuvent inclure l’angioplastie par ballonnet ordinaire (POBA), potentiellement combinée à d’autres techniques comme un ballonnet enrobé de médicament, la pose d’une endoprothèse, l’athérectomie endovasculaire et l’athérectomie ouverte classique (revascularisation hybride) pour améliorer la vascularisation vers le vaisseau cible.
Pendant le traitement endovasculaire de l’AOMI, le guidage et la navigation de l’image sont traditionnellement fournis par fluoroscopie bidimensionnelle (2D) et angiographie par soustraction numérique (DSA). Parmi les inconvénients majeurs des interventions endovasculaires guidées par fluoroscopie, citons la conversion 2D des structures et des mouvements 3D et l’affichage en niveaux de gris des outils de navigation endovasculaire, qui ne se distingue pas de l’affichage en niveaux de gris de l’anatomie environnante pendant la fluoroscopie. En outre, et plus important encore, le nombre croissant d’interventions endovasculaires entraîne toujours une exposition cumulative élevée aux rayonnements, ce qui peut avoir un impact sur la santé des chirurgiens vasculaires et des radiologues. Ceci en dépit des lignes directrices actuelles sur le rayonnement, qui sont fondées sur le principe « aussi bas qu’il soit raisonnablement possible d’atteindre » (ALARA) qui vise à obtenir la plus faible exposition possible aux rayonnements lors de l’exécution d’une procédure en toute sécurité 4,5. De plus, pour évaluer les résultats de la revascularisation endovasculaire (par exemple, après POBA), généralement, une ou deux angiogrammes de soustraction numérique 2D sont effectués avec contraste néphrotoxique pour estimer l’amélioration dynamique du flux sanguin. Avec cela, le globe oculaire est nécessaire pour évaluer l’augmentation du flux sanguin. En outre, cette technique présente également des limites en ce qui concerne les évaluations du diamètre de la lumière des vaisseaux, de la morphologie de la plaque et de la présence d’une dissection limitant le débit après revascularisation endovasculaire. Pour surmonter ces problèmes, de nouvelles technologies d’imagerie ont été développées pour améliorer la navigation des dispositifs et l’hémodynamique après traitement, et pour réduire l’exposition aux rayonnements et l’utilisation de produits de contraste.
Dans le cas présenté, nous décrivons la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de la technologie Fiber Optic RealShape (FORS) et de l’échographie intravasculaire (IVUS) pour réduire l’exposition de l’opérateur pendant le traitement endovasculaire de l’AOMI. La technologie FORS permet la visualisation 3D en temps réel de la forme complète de fils guides et de cathéters spécialement conçus en utilisant la lumière laser, qui est réfléchie le long des fibres optiques au lieu de la fluoroscopie 6,7,8. Ainsi, l’exposition aux rayonnements est réduite et la perception spatiale des outils de navigation endovasculaire est améliorée par l’utilisation de couleurs distinctives lors de la navigation pendant les procédures endovasculaires. IVUS a la capacité de définir de manière optimale les dimensions des navires. Le but de cet article est de décrire la méthode de combinaison progressive de FORS et IVUS, afin de montrer le potentiel de fusion des deux techniques en vue de la réduction de l’exposition aux rayonnements et de l’amélioration des tâches de navigation et du succès du traitement lors des procédures endovasculaires pour le traitement de l’AOMI.
Présentation du cas
Ici, nous présentons un homme de 65 ans ayant des antécédents d’hypertension, d’hypercholestérolémie, de maladie coronarienne, d’aorte abdominale infrarénale et d’anévrismes communs de l’artère iliaque droite, traités par réparation endovasculaire (EVAR) en combinaison avec un dispositif ramifié iliaque (MII) du côté droit. Des années plus tard, le patient a développé une ischémie aiguë des membres inférieurs basée sur l’occlusion du membre iliaque EVAR gauche, nécessitant une embolectomie du membre iliaque gauche EVAR et de l’artère fémorale superficielle. Dans la même procédure, un anévrisme de l’artère iliaque commune a été éliminé par extension de l’endogreffe dans l’artère iliaque externe.
Diagnostic, évaluation et plan
Au cours du suivi, une échographie duplex de routine a montré une augmentation de la vitesse systolique maximale (PSV) dans le membre iliaque gauche de la greffe de stent de 245 cm/s, par rapport à une PSV de 70 cm/s à proximité. Cela était corrélé à une sténose significative de >50% et un rapport de 3,5. Un diagnostic de resténose dans l’endoprothèse (ISR) de plus de 50% a ensuite été confirmé par imagerie d’angiographie par tomodensitométrie (CTA), avec la suspicion supplémentaire que la sténose était causée par un thrombus. Pour prévenir la récurrence de l’occlusion des membres, une angioplastie transluminale percutanée (APT) a été prévue.
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Protocol
Le comité d’éthique médicale du centre médical universitaire d’Utrecht a approuvé le protocole de l’étude (METC 18/422) et le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure et le protocole.
1. Dépistage des patients
- Inclusion des patients
- Assurez-vous que le patient a >18 ans.
- Assurez-vous que le patient présente des symptômes d’AOMI et/ou de RSI.
- Exclusion des patients
- Exclure les patients qui ne peuvent pas donner leur consentement éclairé en raison d’une barrière linguistique ou d’un manque de compréhension.
2. Segmentation des navires
- Pour la segmentation des navires, un CTA acquis préopératoire doit être téléchargé dans le logiciel FORS pour créer une feuille de route pour la navigation en segmentant l’aorte et les deux artères iliaques.
- Sélectionnez les contours de l’aorte et de l’artère iliaque commune dans le logiciel de segmentation en déplaçant le curseur sur les structures artérielles. Les artères pointeront dans une couleur surlignée en bleu et peuvent être sélectionnées en cliquant dessus. Assurez-vous que seules les structures artérielles d’intérêt sont sélectionnées à cette étape.
- Dans ce cas, sélectionnez l’aorte abdominale et les deux artères iliaques communes en combinaison avec l’artère iliaque externe gauche.
- Après avoir sélectionné les artères d’intérêt, inspectez visuellement les structures segmentées en faisant pivoter les vaisseaux segmentés.
3. Préparation chirurgicale
- Placez le patient en décubitus dorsal sur la table d’opération, avec les deux bras le long des côtés du patient.
- Placez la station d’accueil sur la table d’opération, sur le côté gauche du patient, au niveau du haut des jambes.
- Désinfectez le champ chirurgical de l’abdomen au haut des jambes avec de la chlorhexidine et exposez la zone d’intérêt avec des gaines stériles.
4. Ponction guidée par échographie de l’artère fémorale commune gauche
- Créez un accès artériel Seldinger guidé par ultrasons à l’artère fémorale commune.
- Introduisez un fil guide standard de 0,035 dans la lumière de l’artère.
- Introduisez une gaine de 6 Fr sur le fil guide.
5. Enregistrement en volume
- Pour aligner la feuille de route créée en fonction de la position du patient en temps réel, effectuez l’enregistrement du volume. Dans ce cas, un enregistrement de volume 2D-3D est effectué pour aligner les positions préopératoires et peropératoires du patient.
- Pour ce faire, acquérir deux images fluoroscopiques peropératoires en se concentrant sur le champ d’intérêt, qui dans ce cas est le champ de l’endogreffe précédemment implantée et du membre iliaque.
REMARQUE: L’arceau doit être positionné dans deux orientations différentes pour acquérir des images fluoroscopiques avec une différence d’angle de 90°. Dans ce cas, il en résulte une image capturée avec un angle oblique antérieur gauche de 45° et une autre avec un angle oblique antérieur droit de 45°. Capturez et copiez les images dans le logiciel. - Utilisez la greffe d’endoprothèse préexistante visible dans les deux images fluoroscopiques acquises pour aligner le volume du vaisseau segmenté avec l’imagerie fluoroscopique en temps réel.
- Tout d’abord, traduisez le volume du vaisseau segmenté sur les contours de la greffe de stent dans les images fluoroscopiques. Déterminez le fenêtrage correct afin que les valeurs Hounsfield élevées du CTA préopératoire soient incluses pour visualiser uniquement la greffe d’endoprothèse. Cela peut être effectué en cliquant sur l’icône de fenêtrage en haut.
- Après avoir traduit le volume au bon endroit dans les images fluoroscopiques, traduire le centre de rotation sur le centre de la greffe d’endoprothèse pour permettre la rotation de la greffe d’endoprothèse autour de son centre. Faire pivoter la greffe d’endoprothèse dans le volume du vaisseau segmenté pour aligner les positions préopératoire et peropératoire de la greffe d’endoprothèse.
- Pour confirmer l’alignement du volume du vaisseau segmenté avec l’imagerie fluoroscopique en temps réel, ajustez le fenêtrage du volume pour orienter et comparer les structures anatomiques, telles que les structures osseuses. Maintenant, l’enregistrement en volume est terminé avec succès.
6. Enregistrement de la forme FORS
REMARQUE: Les appareils FORS sont enregistrés à l’intérieur de la salle d’opération pour permettre leur utilisation sans fluoroscopie.
- Placez les appareils FORS dans la zone d’intervention.
- Acquérir deux images fluoroscopiques avec une différence de position d’angle d’au moins 30° (p. ex., une en position postérieure antérieure et une avec un angle oblique antérieur droit ou gauche de 30°).
- Sélectionnez les angles de capture demandés dans le logiciel et faites pivoter l’arceau vers la position requise.
- Après avoir capturé une image fluoroscopique, copiez l’image en cliquant sur le symbole ou l’icône présentant deux documents.
- Analysez le fil guide projeté (en jaune) et le cathéter projeté (en bleu) sur les contours des images fluoroscopiques.
REMARQUE: La technologie FORS peut maintenant être utilisée de manière autonome.
7. Navigation endovasculaire
- Introduisez le fil guide FORS à travers la gaine 6 Fr.
- Utilisez les appareils FORS pour naviguer dans le vaisseau cible (artère iliaque gauche et endogreffe) et faire passer la lésion sténose jusqu’à l’aorte abdominale. Utilisez la segmentation CTA enregistrée comme feuille de route pendant la navigation. Le fond noir indique qu’aucune image fluoroscopique n’est capturée lors du passage de la lésion. Ainsi, la seule orientation de la position de l’appareil est fournie par le volume segmenté du navire enregistré.
- Assurez-vous que la sténose iliaque crée une résistance au fil guide, ce qui induit une pression sur le fil guide résultant en une visualisation en pointillés.
- N’utilisez pas la fluoroscopie pendant la navigation.
- Remplacez le fil guide FORS par un fil guide de 0,014. Parce que ce fil guide n’est pas pris en charge par le système FORS; La fluoroscopie doit être utilisée pour obtenir la position du fil.
- Retirez le cathéter FORS.
8. Mesures du diamètre IVUS pré-PTA
- À l’aide d’un système IVUS autonome, introduisez le cathéter IVUS sur le fil guide 0.014 vers la bifurcation aortique.
- Visualisez les diamètres intraluminaux de la bifurcation aortique vers l’artère iliaque commune distale de la lésion sténosée en tirant vers l’arrière le cathéter IVUS.
- Quantifier le diamètre de la lumière et la section transversale au niveau de la lésion et de la zone non sténose du membre iliaque.
- Échangez le fil guide 0,014 contre un fil guide standard 0,035 en utilisant la fluoroscopie.
9. Traitement d’angiographie percutanée transluminale (APT)
- Utilisez la radiographie pour introduire le ballonnet PTA de 8 mm x 40 mm sur le fil guide standard et positionnez le ballonnet sur la lésion sténosée. Effectuer le gonflage du ballonnet guidé par fluoroscopie pendant 2 min.
- Retirez le ballon PTA.
- Regonflez le ballon PTA pour traiter la lésion coupable une deuxième fois. Le processus de gonflage est visible par l’amélioration du contraste du ballon.
- Retirez le ballonnet PTA et introduisez le cathéter FORS. Par la suite, remplacez le fil guide 0.035 par le fil guide 0.014.
10. Mesures du diamètre IVUS post-PTA
- À l’aide d’un système IVUS autonome, introduisez le cathéter IVUS sur le fil guide 0.014.
- Imagez les diamètres intraluminaux de la bifurcation aortique vers l’artère iliaque commune distale de la lésion sténosée en tirant le cathéter IVUS de la bifurcation aortique vers l’artère iliaque commune.
- Quantifier le diamètre de la lumière et la section transversale au niveau de la lésion sténose et retirer le cathéter IVUS.
11. Mesures de pression
- Introduisez le cathéter FORS sur le fil guide 0,014 à travers le vaisseau cible proximal de la lésion sténosée traitée et retirez le fil guide standard.
- Placez le cathéter FORS proximal à la lésion sténose et connectez l’arrière du cathéter FORS à un transducteur de pression. Nivelez et mettez à zéro le transducteur de pression pour vous assurer que les mesures de pression artérielle sont précises. Mesurez la pression artérielle.
- Retirez le cathéter FORS et mesurez la pression artérielle distale jusqu’à la lésion sténosée traitée.
- Retirez le cathéter FORS, le fil guide standard et la gaine, puis fermez avec un dispositif de fermeture percutané.
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Representative Results
Le protocole utilisé pour le cas présenté montre la faisabilité de combiner la technique FORS et IVUS, dans le but de réduire l’exposition aux rayonnements et l’utilisation du contraste dans une procédure endovasculaire pour l’AOMI. La majorité de la procédure est effectuée sans rayons X et aucun contraste n’est utilisé. Le passage à travers la lésion est effectué à l’aide de la technologie FORS (fil guide et cathéter). Les étapes dans lesquelles la radiographie est utilisée sont décrites dans le protocole; quatre images fluoroscopiques (nécessaires pour l’enregistrement du volume et de la forme), le changement des fils guides (0,035 standard et 0,014 bourreau de travail) et pendant le gonflage du ballon PTA (tableau 1).
Au lieu de faire une angiographie de soustraction numérique (contraste) 2D, l’effet de POBA dans ce cas est quantifié en utilisant IVUS. Le diamètre de la lumière est passé de 4,8 mm avant le POBA à 7,0 mm après le POBA, et la surface lumineuse transversale a augmenté de 27,7 mm 2 à 43,8 mm2, respectivement (Figure 1). Après POBA, les mesures de pression artérielle n’ont montré aucune chute distale significative de la zone considérée par rapport à la zone aortique (pression artérielle de 103/73 et 106/73 mmHg, respectivement), confirmant un traitement adéquat.
Le temps fluoroscopique total était de 1 min 53 s, avec un kerma aérien total (AK) de 28,4 mGy et un produit de surface dosée (DAP) de 7,87 Gy/cm2. L’échographie duplex de suivi n’a révélé aucune lésion sténosée résiduelle, et le patient a indiqué que la distance de marche s’était améliorée. Un aperçu de toutes les mesures de l’IVUS, des mesures de la pression artérielle et de l’exposition totale aux rayonnements est présenté dans le tableau 2.
La combinaison de FORS et IVUS s’avère réalisable pour réduire l’exposition aux rayonnements et l’utilisation du contraste, et permet un traitement précis d’une lésion sténosée et une quantification du résultat.
| Protocole présenté | Thérapie conventionnelle | |
| Segmentation du volume des navires | Pas de rayonnement | Sans objet |
| Enregistrement en volume | 2x Expositions à prise de vue unique | Sans objet |
| Enregistrement de forme FORS | 2x Expositions à prise de vue unique | Sans objet |
| Navigation endovasculaire | Pas de rayonnement (FORS) | Fluoroscopie |
| Changement de fils guides | Fluoroscopie | Fluoroscopie |
| Quantification de la lésion sténose | Pas de rayonnement, pas de contraste (IVUS) | 2x DSA avec contraste |
| Traitement PTA | Fluoroscopie | Fluoroscopie |
| Quantification du succès du traitement | Pas de rayonnement, pas de contraste (IVUS) | 2x DSA avec contraste |
| Mesures de pression | Pas de rayonnement (FORS) | Fluoroscopie |
Tableau 1 : Vue d’ensemble du protocole présenté et de l’utilisation de l’exposition aux rayonnements, du FORS et de l’IVUS pendant la procédure par rapport au traitement conventionnel de l’APT d’une lésion sténosée. PTA = angioplastie transluminale percutanée; FORS = Fibre optique Realshape; IVUS = échographie intravasculaire; DSA = angiographie par soustraction numérique.
| IVUS Diamètre du lumen | ||
| Pré-traitement | 4,0 mm | |
| Post-traitement | 7,0 mm | |
| IVUS Zone lumineuse en coupe transversale | ||
| Pré-traitement | 27,7 mm2 | |
| Post-traitement | 43,8 mm2 | |
| Mesure de la pression post-traitement | ||
| Crânien à la zone coupable | 103/73 mmHg | |
| Zone distale à coupable | 106/73 mmHg | |
| Paramètres d’exposition aux rayonnements | ||
| Temps de fluoroscopie | 00:01:53 (HH:MM:SS) | |
| Air Kerma (AK) | 28,4 mGy | |
| Produit de la zone de dosis (DAP) | 7,87 Gy*cm2 | |
Tableau 2 : Vue d’ensemble du diamètre lumineux et de la zone de la lumière en coupe transversale mesurés avant et après le traitement par IVUS, des mesures de pression post-traitement et des résultats de l’exposition aux rayonnements. IVUS = échographie intravasculaire.
Figure 1 : Images avant et après le traitement. (A) évaluation prétraitement de la lésion sténosée et (B) quantification post-traitement du succès du traitement à l’aide de l’IVUS. Le diamètre minimal de la lumière augmente de 4,8 mm à 7,0 mm, et la surface lumineuse transversale de 27,7 mm 2 à 43,8 mm2 après le traitement PTA. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
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Discussion
À notre connaissance, ce rapport de cas est le premier à discuter de la combinaison de FORS et IVUS pour limiter l’exposition aux rayonnements et exclure l’utilisation d’un agent de contraste lors d’une intervention endovasculaire pour l’AOMI. La combinaison des deux techniques lors du traitement de cette lésion spécifique semble sûre et réalisable. De plus, la combinaison de FORS et IVUS permet de limiter l’exposition aux rayonnements (AK = 28,4 mGy ; DAP = 7,87 Gy*cm2) et élimine l’utilisation d’agents de contraste pendant la procédure. La quantité présentée d’exposition aux rayonnements et le volume de contraste sont beaucoup plus faibles que ceux des procédures dans la même région anatomique rapportées dans la littérature; Cependant, la comparaison directe de ces résultats est difficile 9,10,11. L’exposition aux rayonnements et les paramètres connexes dans les interventions endovasculaires périphériques sont considérablement influencés par les paramètres liés au patient (p. ex. indice de masse corporelle) et les caractéristiques des lésions (longueur, gravité et morphologie). En général, cependant, la lésion coupable doit être visualisée à des fins de navigation et pour quantifier l’effet du traitement endovasculaire (dans ce cas, POBA), qui représente une proportion relativement importante de l’exposition totale aux rayonnements de procédure12. Étant donné que FORS est utilisé en combinaison avec une feuille de route pendant la navigation et IVUS pour l’évaluation des résultats du traitement, il n’est pas nécessaire d’obtenir des angiogrammes de soustraction numérique dans ce cas. Il est donc très probable que l’on utilise beaucoup moins de rayonnement dans ce cas que ce qui aurait été utilisé dans une approche conventionnelle avec imagerie fluoroscopique et DSA.
Une limite du cas présenté est qu’il s’agit d’une lésion complexe relativement faible (courte et non calcifiée/TASC A), ce qui fait de cette procédure une intervention relativement simple. Cependant, Klaassen et coll.13 ont montré que l’utilisation d’un fil guide et d’un cathéter FORS est possible pour la recanalisation de lésions superficielles longues et complexes de l’artère fémorale superficielle (TASC D). La valeur ajoutée de la combinaison de FORS et IVUS n’a pas encore été décrite.
De plus, l’enregistrement du volume 2D de la feuille de route est simplifié dans ce cas grâce à l’endogreffe EVAR préexistante. La bifurcation aortique et les deux artères iliaques sont assez fixes en termes de position anatomique, de sorte que les différences entre le CTA segmenté et la position anatomique réelle sur la table de salle d’opération (OR) sont relativement faibles. Les artères de la partie supérieure et surtout de la jambe, à l’inverse, ont beaucoup plus de liberté de mouvement. Cela augmente la possibilité de différences d’orientation anatomique et de rotation entre le CTA préopératoire et la position réelle sur la table d’opération, ce qui rend plus difficile la position précise de la feuille de route créée via l’enregistrement de volume 2D. Dans ces cas, le positionnement de la feuille de route doit être adapté à la situation réelle au cours de la procédure.
Enfin, l’enregistrement du volume et de la forme nécessite des tâches supplémentaires et compliquées, et la version actuelle du fil guide et du cathéter compatibles FORS doit être développée. Le fil guide FORS n’est pas rétrochargeable en raison de sa connexion connectée au système. Cela rend impossible le changement d’un cathéter sur le fil une fois que le fil guide est placé dans le corps, et de nombreuses étapes supplémentaires sont actuellement nécessaires pour passer de FORS à IVUS et vice versa. La résolution de ces problèmes dans les futures versions de ce fil guide facilitera l’utilisation simultanée de ces technologies.
Dans ce cas, nous décrivons un traitement réussi d’une lésion sténosée dans la partie proximale d’un membre iliaque d’une endogreffe EVAR, dans lequel la combinaison de la fusion d’images, de FORS et de la technologie IVUS conduit à une exposition minimale aux rayonnements et à l’absence d’utilisation de produit de contraste. À une époque où le nombre d’interventions endovasculaires augmente et où l’exposition cumulative aux rayonnements est corrélée pour les patients et les équipes de traitement, la combinaison de ces technologies montre un tournant sûr vers la possibilité de minimiser ou même d’éliminer l’exposition aux rayonnements et l’utilisation du contraste pendant ces procédures. De plus, l’utilisation de l’IVUS pour quantifier les lésions sténotiques et l’effet direct du traitement périopératoire fournit une mesure de résultat plus objective par rapport à l’évaluation par les chirurgiens du flux de contraste pendant l’AVD. Les développements futurs devraient viser à fusionner les deux techniques dans un seul cathéter, en utilisant la même interface et le même logiciel comme une seule solution. En outre, les recherches futures doivent inclure davantage de patients présentant des lésions plus complexes afin de démontrer l’effet sur l’exposition aux rayonnements et l’utilisation des contrastes, et de montrer si la fusion des deux techniques en un seul dispositif a un potentiel.
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Disclosures
Philips Medical Systems Netherlands B.V. a accordé une subvention de recherche selon la juste valeur marchande à la Division des spécialités chirurgicales du Centre médical universitaire d’Utrecht pour soutenir le registre FORS Learn. La division des spécialités chirurgicales du centre médical universitaire d’Utrecht a conclu un accord de recherche et de conseil avec Philips.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
References
- Song, P., et al. national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).
- Aday, A. W., Matsushita, K. Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease. Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).
- Meijer, W. T., et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).
- Modarai, B., et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).
- Ko, S., et al. Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).
- Jansen, M., et al. Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).
- van Herwaarden, J. A., et al. First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).
- Froggatt, M. E., Klein, J. W., Gifford, D. K., Kreger, S. T. Optical position and/or shape sensing - Google Patents. US8773650B2. , Available from: https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en (2014).
- Pitton, M. B., et al. Radiation exposure in vascular angiographic procedures. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).
- Sigterman, T. A., et al. Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease. Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).
- Segal, E., et al. Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity. Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).
- Goni, H., et al. Radiation doses to patients from digital subtraction angiography. Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).
- Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology. Medicina. 58 (7), 961 (2022).
