Des tests quantitatifs Autonomic

L’objectif général de cette procédure est de décrire des tests quantitatifs standardisés de fonctions autonomes. Le protocole présenté évalue les trois principaux domaines autonomes, cardio, vagal, adrénergique et pseudomoteur. Enfin, la sévérité et la distribution de la dysautonomie sont quantifiées à l’aide de scores composites de sévérité autonome.

Plusieurs évaluations sont utilisées pour ce faire. Le premier bilan, le test de respiration profonde, vérifie la fonction cardio vagale ou la fonction parasympathique. La deuxième évaluation, la manœuvre de Valsalva, vérifie à la fois la fonction cardio-vagale et adrénergique.

La troisième évaluation, le test d’inclinaison, vérifie principalement la fonction adrénergique. L’évaluation finale, le test de réponse à la transpiration, vérifie la fonction pseudo-motrice sympathique post-ganglionnaire. En fin de compte, ces évaluations peuvent démontrer non seulement la présence ou l’absence d’une défaillance autonome, mais aussi la gravité et la distribution de l’échec autonome.

Cette méthode de test peut aider à répondre aux questions clés telles que : le patient souffre-t-il de cette autonomie ? Le patient souffre-t-il d’une neuropathie autonome ? Ces méthodes permettent également de déterminer si l’autonomie DYS est cliniquement pertinente.

Déterminez la distribution et la gravité des défaillances autonomes et déterminez comment traiter les défaillances. Démonstration de la procédure sera modifiée Statique Un technicien de mon laboratoire Pour le test de respiration profonde, faites allonger le patient. Fixez ensuite les électrodes ECG.

Ensuite, fixez la sonde respiratoire et la sonde de pression artérielle. La surveillance de la pression artérielle n’est pas nécessaire pour la respiration profonde, mais il est d’usage d’attacher la sonde de pression artérielle maintenant car cela peut prendre un certain temps pour que la pression artérielle se stabilise. Ensuite, demandez au sujet de se détendre et d’obtenir une minute de respiration de base.

Assurez-vous que l’onde R sur l’ECG est bien différenciée. Commencez le test de respiration profonde en demandant au sujet d’effectuer six respirations profondes par les narines. Avec la bouche fermée, les six respirations profondes doivent être continues.

Chaque inspiration durant cinq secondes et chaque expiration durant cinq secondes, surveillez le dioxyde de carbone de fin d’expiration pour exclure l’hyperventilation. Après avoir terminé le test de respiration profonde, calculez l’arythmie des sinus respiratoires. L’amplitude de l’arythmie sinusale respiratoire est définie comme la différence de fréquence cardiaque entre la fin de l’expiration et la fin de l’inspiration.

L’approche typique consiste à faire la moyenne des amplitudes de l’arythmie des sinus respiratoires sur six cycles respiratoires. Dans cet exemple, l’arythmie moyenne des sinus respiratoires est de 21,9 battements par minute. La figure suivante montre une réponse normale à un test de respiration profonde.

L’arythmie déprimée des sinus respiratoires illustrée dans la figure suivante indique une anomalie modérée des fonctions cardiova. Cette figure montre essentiellement une fréquence cardiaque fixe pendant la respiration profonde. Ceci est compatible avec une insuffisance cardiova sévère.

Le prochain test à faire l’objet d’une démonstration est la manœuvre de Valsalva. Utilisez une seringue en plastique de cinq à 10 millilitres pour l’embout buccal et fixez-la au manomètre. Il doit y avoir une petite fuite d’air dans le tube pour empêcher la fermeture de la glotte.

Laissez le sujet pratiquer plusieurs manœuvres de Valsalva pour se familiariser avec la procédure. Cela permet au sujet d’apprendre la pression à utiliser et comment créer une bonne étanchéité avec les lèvres. Attendez environ une minute pour permettre au sujet de se détendre.

Ensuite, demandez au sujet de prendre une profonde respiration et de souffler dans la seringue pendant 15 secondes, dites-lui de surveiller la pression expiratoire et d’ajuster les contraintes de manière à maintenir la pression expiratoire à 40 millimètres de mercure. Pendant que le sujet souffle dans la seringue, donnez-lui des commentaires sur le nombre de secondes qu’il reste. Laissez le sujet se reposer pendant trois minutes après la manœuvre de Valsalva.

Répétez ensuite la manœuvre de Valsalva deux fois de plus. Si la manœuvre de Valsalva montre une réponse d’onde carrée et qu’aucune insuffisance cardiaque n’est suspectée, tournez la table de 30 degrés. Cela change la manœuvre de Valsalva en un modèle en quatre phases plus courant.

Pour évaluer la manœuvre de Valsalva, sélectionnez l’enregistrement qui a le plus de phases différenciées avec le moins d’artefact de mouvement. La manœuvre de Valsalva donne deux mesures, le rapport de Valsalva basé sur les changements de fréquence cardiaque et la réponse de Valsalva basée sur les changements de pression artérielle. Le rapport Valsalva est défini comme la fréquence cardiaque maximale pendant la manœuvre de Valsalva, qui est de 121,2 battements par minute.

Dans ce chiffre divisé par la fréquence cardiaque la plus basse obtenue dans les 30 secondes suivant la fréquence cardiaque maximale, qui est de 78,2 battements par minute dans ce chiffre pour cet exemple, le rapport Valsalva est de 1,55. Cette figure montre les réponses typiques de la pression artérielle à la manœuvre de Valsalva. Chez un sujet sain, la pression artérielle moyenne est calculée à partir de la pression artérielle systolique et diastolique.

La réponse de Valsalva est divisée en quatre phases. Les figures suivantes montrent comment mesurer les changements de pression artérielle au cours de la phase deux et de la phase quatre. La pression artérielle de base est la pression artérielle juste avant le début de la manœuvre de Valsalva.

La pression artérielle à la fin de la phase deux et le dépassement au cours de la phase quatre sont des marqueurs importants de la dysfonction adrénergique sympathique. Soustrayez la pression diastolique de la pression systolique pour obtenir la pression du pouls. La pression d’impulsion minimale est obtenue au cours de la deuxième phase.

Le temps de récupération de la pression est calculé à partir de la pression artérielle systolique. Cette figure montre une réponse Valsalva normale. La pression artérielle à la fin de la phase deux et dans la phase quatre dépasse la pression artérielle de base de 96,8 millimètres de mercure.

Cette figure montre une manœuvre de Valsalva modérément anormale. La pression artérielle moyenne à la fin de la deuxième phase est nettement inférieure à la ligne de base. La phase quatre, cependant, est normale.

Cette figure montre une manœuvre de Valsalva gravement anormale. La pression artérielle moyenne à la fin de la phase deux est toujours inférieure à la ligne de base et le dépassement de la phase quatre est manquant. Notez également l’hypertension en décubitus dorsal qui accompagne généralement une insuffisance autonome généralisée sévère.

Avant d’effectuer le test d’inclinaison, notez la pression artérielle de l’artère brachiale avec le sujet en position couchée. De plus, enregistrez la pression artérielle à l’aide d’une presse op. Assurez-vous que la pression artérielle a une encoche dichotique bien définie et qu’il n’y a pas de dérive de la ligne de base.

Ensuite, obtenez cinq à 10 minutes de pression artérielle de base. Commencez le test d’inclinaison en inclinant le patient jusqu’à un angle de 70 degrés. La transition doit se faire en douceur et prendre de cinq à 10 secondes.

Obtenez la pression artérielle de l’artère brachiale toutes les minutes pendant 10 minutes. Observez le sujet pour détecter la présence d’un inconfort, d’une douleur thoracique, d’un essoufflement, d’étourdissements, d’étourdissements ou d’une syncope. Soyez prêt à mettre fin à l’inclinaison si un événement grave se produit pendant l’inclinaison.

Après 10 minutes, inclinez le patient en position couchée. Mesurez la tension artérielle en une minute. Encore une fois, la réponse normale de la fréquence cardiaque à une inclinaison est une augmentation de 10 à 30 battements par minute avec une fréquence cardiaque maximale inférieure à 120 battements par minute.

La réponse normale de la pression artérielle à une inclinaison est une baisse de moins de 20 millimètres de mercure de la pression artérielle systolique ou une baisse de moins de 10 millimètres de mercure de la pression artérielle diastolique. Cette figure montre une hypotension orthostatique progressive sévère lors du test d’inclinaison. Pour vous préparer aux tests de pseudo-moteur, suivez les instructions du fabricant pour assembler les quatre capsules, qui seront utilisées pour la stimulation et l’enregistrement.

Utilisez de l’alcool pour nettoyer vigoureusement les quatre sites d’enregistrement sur la peau du sujet. Un site d’enregistrement se trouve sur l’avant-bras médial. 75 % de la distance entre l’épicondyle ulnaire et l’os PIM.

Utilisez un reliure élastique pour fixer les capsules en place. Les gélules doivent être étanches à l’eau mais ne doivent pas causer d’inconfort important. Le site d’enregistrement suivant se trouve sur la jambe proximale, à cinq centimètres distale de la tête fibulaire latéralement.

Le troisième site d’enregistrement se trouve sur la jambe distale, à cinq centimètres du maus médial. Le dernier site d’enregistrement se trouve sur le pied proximal au-dessus du muscle extenseur des doigts. Ensuite, placez un sol pour la stimulation d’environ cinq centimètres à côté de chaque capsule et fixez les stimulateurs.

Remplissez ensuite les gélules avec 10 % d’acétylcholine diluée dans de l’eau stérile. Notez que de l’eau non salée est utilisée. Démarrez l’enregistrement de la transpiration et vérifiez sur la machine à transpiration Q qu’il n’y a pas de fuite.

Une fuite est facilement détectée par une forte augmentation de la ligne de base. Enregistrement de la sueur en cas de fuite. Fixez l’emplacement de la capsule.

Attendez que la transpiration de base soit plate en dessous de 100 nanolitres par minute, et que tous les canaux donnent une production de sueur de base similaire. La différence entre les canaux doit être inférieure à 15 %Une fois que la transpiration de base est stable, réglez le courant à deux milliampères sur les quatre stimulateurs et commencez la stimulation. Allumez le marqueur sur la machine à sueur Q.

Le sujet ressentira un léger picotement pendant la stimulation. Continuez la stimulation pendant cinq minutes, puis éteignez-la. La stimulation s’arrête automatiquement au bout de cinq minutes.

Continuez à enregistrer la sueur pendant encore cinq minutes. Après la fin de la stimulation, obtenez la latence et le volume de la réponse sudoripares pour chaque site d’enregistrement, comme indiqué ici. Cette figure montre une réponse normale de la transpiration.

Cette figure montre une réponse sudorique modérément anormale. Cette figure montre une réponse sudorique gravement anormale. La gradation de la déficience autonome dans chaque domaine est effectuée.

Utilisation du score de gravité autonome composite. Reportez-vous aux tableaux inclus pour plus de détails sur le classement. Les résultats de ce test peuvent être diagnostiqués par voie intraveineuse, par exemple, confirmant le diagnostic de neuropathie autonome ou le diagnostic d’insuffisance autonome dans la maladie de Parkinson.

Les résultats des tests peuvent indiquer un déficit spécifique dans un domaine particulier et, en tant que tel, peuvent avoir des implications directes pour le traitement. Par exemple, s’il est justifié de supprimer un médicament si une hypotension orthostatique est détectée. Un autre aspect important des tests est la capacité de détecter l’échec autonome dû à l’effet secondaire des médicaments couramment utilisés.