Quantification de l'activité plaque d'athérome et inflammation vasculaire à l'aide [18 F] fluorodésoxyglucose par émission de positons / tomodensitométrie (FDG-PET/CT)

L'objectif général de cette procédure est de détecter et de quantifier l'activité des plaques athéroscléreuses et l'inflammation vasculaire dans les artères humaines moyennes et de grande taille. Commencez par un examen PET-TDM corporel complet avec FDG, et imagez l'aorte ainsi que ses branches principales du cœur jusqu'aux pieds. Ensuite, analysez qualitativement les images à la recherche de signes d'inflammation vasculaire en utilisant le scanner TDM apparié.

Quantifiez la quantité de radiotraceur détectée à chaque coupe de l'exploration TEP et localisez les régions d'intérêt. Puis calculez les paramètres standards et nouveaux mesurant l'inflammation vasculaire. En définitive, les résultats illustrent et quantifient la charge d'athérosclérose dans une région artérielle donnée à l’aide de la TEP-TDM au FDG avec quantification.

La TEP-TDM au FDG peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine de l'imagerie vasculaire, telles que la manière dont un traitement module l'activité de la plaque ou comment l'inflammation vasculaire évolue dans le temps in vivo. Les implications s'étendent également au diagnostic de l'athérosclérose subclinique in vivo, car les techniques actuelles ne permettent pas une imagerie moléculaire en temps réel sur l'ensemble du corps pouvant être utilisée pour l'évaluation de la réponse dans un court laps de temps. La TEP-TDM au FDG peut fournir des informations sur l'histoire naturelle de la sclérose athéromateuse, car elle peut également être appliquée dans le cadre du diagnostic.

Thérapeutiques et pronostic. La TEP-TDM au FDG présente plusieurs avantages par rapport aux méthodes existantes telles que l'angiographie par TDM ou le dosage de la calcification des artères coronaires par TDM, avec une dépendance minimale à l'opérateur. La TEP-TDM au FDG offre une excellente résolution de contraste en temps réel in vivo.

La quantification par imagerie moléculaire corporelle de volume de plaque avec activité métabolique permet une quantification multimodale de la plaque athéroscléreuse. Ces facteurs réunis facilitent la détection de modifications précoces de l'athérosclérose en réponse à une intervention thérapeutique. Pour garantir la qualité de l'imagerie, l'équipe réalisant ces travaux doit avoir de l'expérience dans la scanographie TEP. Une expérience dans l'identification vasculaire des structures est également importante pour l'analyse des images.

Au départ, certaines personnes peuvent éprouver des difficultés s’ils ne connaissent pas l’anatomie vasculaire ou s’ils ne sont pas familiers avec l’interprétation de l’imagerie TEP-TDM. Toutefois, dans l’ensemble, la méthode est assez simple. Nous pensons qu’une démonstration visuelle de cette méthode sera très utile à ceux qui souhaitent appliquer cette technique.

Pour étudier les patients atteints d'athérosclérose, ce qui permettra de proposer une approche standardisée et facile à utiliser pour l'acquisition et l'analyse des images, réserver un créneau horaire pour l'imagerie sur un scanner TEP-TDM afin d'améliorer la qualité des images. Utiliser un scanner doté de capacités de mesure du temps de vol, comme le scanner Gemini TF plus TDM, afin de s'assurer que le glucose endogène n'entre pas en compétition avec le traceur radioactif FDG. Vérifier que le patient est à jeun depuis huit heures avant la réalisation de la TEP-TDM au FDG.

Maintenant, vérifiez les taux de glucose sérique à jeun à l’aide d’un prélèvement capillaire au bout du doigt. Si la glycémie à jeun est inférieure à 200 milligrammes par décilitre, insérez une voie intraveineuse de calibre 20 pour administrer le traceur radioactif FDG. Après avoir obtenu les images TDM et TEP comme expliqué dans le manuscrit accompagnant, délimitez qualitativement toutes les structures vasculaires d’intérêt à l’aide des images TDM sans contraste à faible dose, puis recherchez les régions anatomiques correspondantes présentant une fixation visible accrue du traceur radiomarqué sur les images TEP.

Évaluez également de manière qualitative les images de CT pour détecter d'éventuelles anomalies vasculaires évidentes, telles qu'une calcification pariétale ou une dilatation anévrismale. Commencez par identifier les limites permettant de diviser l'aorte en segments. Identifiez d'abord l'aorte ascendante en repérant son origine au niveau du cœur, puis remontez vers la partie supérieure par souci de simplicité.

Définir l'arc aortique comme la partie de l'aorte thoracique qui apparaît comme un segment continu sur les images transversales, là où les portions ascendante et descendante de l'aorte thoracique se connectent. Identifier également l'extrémité supérieure de l'aorte thoracique descendante. Ensuite, repérer l'origine de l'artère coeliaque afin de servir de repère anatomique entre l'aorte thoracique descendante et l'aorte abdominale.

Ensuite, identifiez les artères rénales afin de définir les segments sus- et sous-rénaux de l'aorte abdominale. Identifiez également la bifurcation aortique, qui servira de repère anatomique pour l'extrémité distale de l'aorte abdominale. Mesurez maintenant la captation de FDG au niveau artériel sur les images transversales de tomodensitométrie-TEP pour l'aorte.

Commencez par la coupe aortique la plus supérieure. Dessinez chaque région d'intérêt afin d'inclure toute la zone de fixation du FDG sur cette coupe, tout en évitant les autres tissus environnants présentant une fixation accrue. Ensuite, à l'aide d'un logiciel d'analyse d'images TEP-TDM, enregistrez la valeur standardisée de fixation pour chaque vaisseau d'intérêt par coupe.

Veillez à enregistrer les valeurs maximale et moyenne de SUV de chaque ROI, ainsi que la surface en coupe transversale et l'épaisseur de coupe. Répétez cette procédure pour les coupes de l'exploration TEP qui traversent les artères d'intérêt à une fréquence régulière, par exemple toutes les quatre coupes. Notez que le nombre total de coupes variera d'un sujet à l'autre en fonction de l'habitus corporel, des variations anatomiques et de la fréquence choisie.

Pour le calcul du rapport tissu sur fond, localisez la veine cave inférieure dans l'abdomen, là où au moins huit coupes contiguës peuvent être visualisées. Placez une ROI dans ou légèrement autour de la VCI sur chaque coupe transversale afin d'obtenir au moins huit mesures de SUV moyennes veineuses. Générez des mesures de SUV moyennes et de SUV maximales pour chaque segment artériel d'intérêt, comme mesure de résultat du fardeau moyen d'athérosclérose dans cette région.

Ensuite, divisez la SUV moyenne du segment artériel par la SUV moyenne veineuse obtenue lors des étapes précédentes à la veine cave inférieure, à des fins de normalisation. Ce rapport cible sur fond sert d'autre indicateur de l'activité de la plaque athéroscléreuse. Pour chaque segment artériel, calculez son volume en multipliant la somme des aires sectionnelles de toutes les régions d'intérêt traversant le vaisseau par l'épaisseur de coupe et la fréquence de mesure des coupes.

Enfin, multiplier la SUV moyenne du segment artériel par le volume du segment artériel. Le résultat, appelé produit métabolique volumétrique moyen, constitue un troisième paramètre pour évaluer l'activité et la charge de la plaque dans l'artère ou le segment artériel d'intérêt. Certains additionnent toutes les MVP moyennes sur l'ensemble des segments aortiques afin d'obtenir la charge inflammatoire globale.

Un quatrième résultat pour la mesure de l'activité de la plaque athéroscléreuse et de l'athérosclérose au niveau de l'aorte. Reconstruction initiale TEP. Des images d'un patient de notre étude sur le vieillissement et l'athérosclérose montrent une fixation du FDG au niveau des artères iliaques et fémorales, des artères poplitées, de l'aorte abdominale et de l'arc aortique.

Cette image transversale fusionnée de tomographie par émission de positons au FDG et de tomodensitométrie montre une coupe de données avec placement d'une région d'intérêt autour de l'aorte thoracique descendante. Le logiciel calcule la valeur moyenne de SUV, le SUV maximal et la surface de la région d'intérêt. Dans le cadre d'une étude en cours sur le psoriasis.

Des données issues d'un seul patient indiquent les quatre critères déterminant l'activité de la plaque athéroscléreuse et l'inflammation vasculaire : le ratio de la valeur d'absorption standardisée cible sur fond, le produit volumétrique métabolique et la charge inflammatoire globale. Une fois maîtrisée, cette technique peut être correctement réalisée en trois heures, du moment de l'acquisition à l'analyse d'image. Pour l'analyse quantitative, il est important d'obtenir des images de bonne qualité, car les problèmes survenant lors de l'acquisition limiteront une quantification précise de l'inflammation vasculaire.

D'autres méthodes, comme l'angiographie par tomodensitométrie, peuvent être réalisées afin de répondre à des questions supplémentaires, telles que la gravité anatomique des lésions inflammatoires vasculaires une fois celles-ci détectées. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez bien comprendre comment la TEP-TDM au FDG peut être utilisée pour détecter et quantifier l'activité des plaques athéroscléreuses et l'inflammation vasculaire dans les artères humaines. N'oubliez pas que le travail avec le FDG peut présenter des risques et nécessite des précautions telles que les mesures standard de protection contre les radiations.

Des procédures de sécurité doivent toujours être respectées lors de l'exécution de cette méthode après son développement. Cette technique a permis aux chercheurs dans le domaine de l'athérosclérose de comprendre comment une plaque athéroscléreuse fortement inflammatoire évolue après des interventions thérapeutiques connues, telles que le traitement par statines ou la modification du mode de vie. En outre, cette technique peut être appliquée à de nouvelles populations atteintes de maladies, comme nos récents travaux sur le psoriasis, une maladie associée à un risque élevé de développer une affection vasculaire, afin de comprendre l'effet d'une maladie nouvelle sur l'athérosclérose.