Configuration d'un AVC équipe Algorithme et la conduite de formation fondée sur la simulation au service d'urgence - Guide pratique

Dans le domaine des soins de l’AVC aigu, un traitement plus rapide permet d’obtenir de meilleurs résultats pour les patients. Cet algorithme d’AVC basé sur l’équipe permet d’administrer la thrombolyse aussi rapidement et en toute sécurité que possible afin d’évaluer rapidement l’éligibilité du patient à une thrombectomie. Étant donné que l’effet des thérapies de l’AVC aigu dépend fortement du temps, chaque minute compte.

Par conséquent, des stratégies sont nécessaires pour raccourcir le délai de traitement sans mettre en danger la sécurité du patient. La combinaison d’un algorithme basé sur l’équipe et d’une formation régulière avec toute l’équipe interdisciplinaire a raccourci le temps de traitement dans notre centre. Nous avons développé cet algorithme lorsque nous avons constaté qu’une grande partie des erreurs fatales n’étaient pas dues à un manque de connaissances, mais à des déficits dans la communication, l’interaction et la prise de décision.

L’AVC aigu est une situation de haute fidélité qui nécessite un travail d’équipe dédié. Communication claire, coopération, prise de décision et gestion du stress. Notre intervention composite met l’accent sur l’importance du travail d’équipe interdisciplinaire et est facilement transférable à d’autres milieux hospitaliers.

Ana Lawa, une nouvelle résidente en radiologie, et Tanya Herzinger, une technicienne en radiologie, se joindront à nous pour cette démonstration. Lorsque l’alarme se fait entendre, l’infirmière du service d’urgence se rend directement à l’ordinateur pour vérifier les informations sur le patient qui arrive. Hypothétiquement, le système annonce un patient masculin avec un diagnostic provisoire d’accident vasculaire cérébral dans les six heures au moins et arrivera bientôt en ambulance.

Lorsque les ambulanciers entrent dans le service d’urgence avec un patient sur une civière, ils se présentent immédiatement à l’infirmière de l’AVC et au résident de l’US. Ensuite, le résident effectue une vérification initiale qui comprend le test rapide. Le résident s’interroge ensuite sur les caractéristiques et l’évolution des symptômes, afin d’exclure les imitations très évidentes de l’AVC, et d’exclure les patients qui se présentent au-delà d’une fenêtre temporelle thérapeutique.

L’infirmière doit maintenant déclencher l’alerte de l’équipe de l’AVC à l’aide d’un appel collectif abrégé, qui informe simultanément tous les membres de l’équipe de l’AVC au moyen de leur téléphone mobile institutionnel. Lorsque les membres de l’équipe de l’AVC répondent à leur téléphone, ils reçoivent un message automatisé indiquant qu’il y a un AVC dans la fenêtre de temps. Aujourd’hui, le résident de l’urgence, le résident de l’Université de l’Université et le neurologue principal se rencontrent tous à l’urgence. Le technicien de laboratoire doit se rendre au laboratoire et se préparer à analyser l’échantillon de sang du patient victime d’un AVC.

Et le résident et le technicien en radiologie devraient se rencontrer à l’appareil de tomodensitométrie. Ensuite, le résident du service d’urgence doit prélever des échantillons de sang à l’aide d’un adaptateur ou d’une canule papillon. Un échantillon de plasma de citrate de trois millilitres est nécessaire pour déterminer les paramètres de coagulation, y compris le temps de prothrombine et le rapport international normalisé, le temps de prothrombine activée et le temps de thrombine.

Si possible, le résident informe maintenant le patient de l’AVC aigu soupçonné, puis recueille des informations sur l’apparition des symptômes, l’évaluation des symptômes, les incapacités antérieures et les médicaments actuels, en mettant l’accent sur les anticoagulants, les allergies et toute condition préexistante. Le résident doit ensuite effectuer un examen neurologique ciblé, sur la base de l’échelle NIH AVC. Ensuite, le neurologue principal examine le cas et décide d’une modalité d’imagerie.

La tomodensitométrie est un choix solide pour les patients dont les systèmes d’AVC sont sans équivoque et dont l’apparition de l’AVC se situe clairement dans la fenêtre de temps thérapeutique, en raison de sa rapidité et de sa facilité d’accès. En outre, il permet à certains patients de bénéficier d’une recanalisation mécanique. Au laboratoire, les analyses sont effectuées sur un analyseur d’hémostase automatisé, un système d’hématologie automatisé et un analyseur automatisé pour la chimie clinique.

Cela prend 15 à 20 minutes. Pendant ce temps, amenez le patient sur la civière de l’ambulance jusqu’au tomodensitomètre. Le patient est accompagné des ambulanciers paramédicaux, des résidents de l’urgence, des résidents de l’unité d’AVC et du neurologue principal.

À la tomodensitométrie, l’équipe est rejointe par un résident en neuroradiologie et un technicien en radiologie. Le patient est ensuite transféré au scanner et connecté à une ligne de perfusion pour administrer l’agent de contraste. Les ambulanciers sont soulagés.

Pendant ce temps, l’infirmière de l’urgence arrive avec une nouvelle civière, une trousse de thrombose, du matériel de surveillance et de l’oxygène portable. Maintenant, le technicien effectue une tomodensitométrie crânienne pour exclure une hémorragie intercrânienne. Le balayage n’est pas amélioré avec une épaisseur de tranche de cinq millimètres.

Une fois effectués, les scanners sont immédiatement examinés par le neuroradiologue. Ensuite, le neurologue principal décide si un RTPA intraveineux doit être administré. Si le patient confirme qu’il n’utilise pas d’anticoagulants ou d’autres problèmes d’hémostase, n’attendez pas les résultats de laboratoire sanguin et passez directement à l’administration du bolus RTPA.

En consultant un tableau de la masse corporelle à doser, l’infirmière prépare le bolus de RTPA, puis appelle ses collègues du service d’urgence pour préparer les 90 % restants de la dose. Le résident de l’unité d’AVC administre ensuite le bolus de RTPA sur une minute. Maintenant, une angiographie par tomodensitométrie est effectuée pour dépister l’OVL.

Le neuroradiologue et le neurologue principal examinent le support. En cas de présence d’un OVV, le service d’anesthésiologie est immédiatement prévenu. Après l’examen, l’équipe d’AVC ramène le patient au service d’urgence, ou directement au service d’angiographie, en cas d’OVL.

À ce moment-là, le laboratoire téléphone au résident de l’unité d’AVC et lui communique les données de coagulation. Lorsque le patient est de retour à l’urgence ou au cabinet, les 90 % restants de l’ATR sont configurés pour perfuser pendant une heure. Ensuite, la tension artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du patient sont affichées sur un moniteur.

Toutes les 15 minutes, la fonction neurologique du patient est évaluée sur le NIHSS. Pour une session de formation, effectuez d’abord une présentation orale couvrant les symptômes d’AVC les plus fréquents dans le flux de travail de l’AVC aigu de votre hôpital. Ensuite, pratiquez l’algorithme de l’équipe de nage sur un mannequin pendant que l’un des formateurs de l’équipe de nage note les temps de procédure et les éléments positifs et négatifs de la performance.

Après la simulation, organisez une séance de rétroaction avec un dialogue actif. Commencez la discussion avec le temps de porte à aiguille enregistré pendant la séance de formation. Ensuite, effectuez trois séries de commentaires, en incluant chaque membre de l’équipe à chaque tour.

La mise en œuvre de l’algorithme de l’équipe d’AVC en 2012, accompagnée de formations régulières de l’équipe d’AVC basées sur la simulation, a conduit à une augmentation significative du nombre de patients traités avec un temps de porte à aiguille inférieur à 30 minutes et à une augmentation du taux de thrombolyse. Le cours a été évalué à l’aide de questionnaires. 16 médecins, 11 infirmières de l’urgence et techniciens en radiologie, ainsi que 18 étudiants en médecine ont répondu.

En ce qui concerne leur capacité à traiter en toute sécurité les patients victimes d’un AVC aigu, les participants ont signalé une confiance significativement plus grande après le cours. Un algorithme d’équipe de nage contraignant et des formations régulières de l’équipe d’AVC basées sur la simulation peuvent conduire à une réduction à long terme du temps de porte à l’aiguille. Il s’agit du temps de référence clé pour le traitement de l’AVC aigu.

Cet algorithme commence à la porte de l’hôpital et est facilement transférable à d’autres hôpitaux sans conditions préalables spécifiques en matière d’infrastructure. Il met l’accent sur le rôle du travail d’équipe et est redressé pour enseigner des compétences non techniques. Reconnaître les erreurs tôt, les communiquer et les corriger a un effet considérable sur la sécurité des patients.

Par conséquent, il est important de créer un sentiment de responsabilité partagée et une structure hiérarchique plate pour permettre une communication ouverte. Mettez-le en pratique lors des séances d’entraînement en équipe sur simulateur. Dans les situations non médicales de haute fidélité telles que l’aviation, le concept appelé gestion des ressources de l’équipage, CRM, s’est avéré très efficace.

Le CRM met l’accent sur l’importance des compétences non techniques, telles que la communication claire, le travail d’équipe, la conscience de la situation, la prise de décision, le leadership et la gestion du stress. Comme des concepts similaires ont déjà été mis en œuvre avec succès dans les soins respiratoires en réanimation cardiovasculaire, en anesthésiologie ou en chirurgie, nous pensons qu’une formation de base en CRM et des formations régulières basées sur la simulation offrent des moyens d’améliorer les soins de l’AVC aigu dans des situations de haute fidélité.