פגיעה חריפה בכליות V: טיפול בין-מקצועי

פגיעה כלייתית חריפה (AKI) דורשת גישה שיתופית של צוות רפואי לשם שחזור תפקוד הכליה ומניעת סיבוכים. אסטרטגיות ניהול חיוניות כוללות ניטור של איזון נוזלים ואלקטרוליטים, התאמת תרופות, ייזום דיאליזה כאשר נדרש, ותמיכה תזונתית.

ניהול נוזלים ואלקטרוליטים

• ניטור נוזלים: ניטור קבוע של משקל הגוף, לחץ ורידי מרכזי, ותפוקת השתן מסייע בזיהוי חוסר איזון בנוזלים בשלב מוקדם. נתוני הקבלה והפלט של המטופל מתועדים בקפידה על מנת למנוע עומס נוזלים, אשר עלול לגרום לגודש ריאתי וקוצר נשימה. האחות מנטרת סימנים לעודף נוזלים, כולל הבלטת ורידי צוואר, קרפיטציות בהאזנה לריאות, ובצקת כללית.
• משתנים: משתני לולאה, כגון פורוסמיד, עשויים לשמש להקלת תסמינים של עודף נוזלים. עם זאת, משתנים אינם משפרים ישירות את תפקוד הכליה ומשתמשים בהם בדרך כלל להקלת תסמינים. במקרים של פגיעה כלייתית חריפה פרירנלית, נוזלים IV או עירוי דם עשויים להינתן לשם שחזור זרימת הדם הכלייתית והפחתת אצירת הנוזלים.
• התאמת אלקטרוליטים: היפרקלמיה, חוסר איזון אלקטרוליטי חמור ב-AKI, מטופלת בהתחלה עם סידן גלוקונט לשם יציבות קרום הלב. אינסולין וגלוקוז ניתנים באופן זמני על מנת להחזיר אשלגן לתוך התאים, בעוד שפטירומר או נתרן פוליסטירן סולפונט (קייקסלט) עשויים לשמש לסילוק אשלגן רציף דרך מערכת העיכול. היפרקלמיה חמורה עשויה לדרוש דיאליזה לצורך הורדה מהירה ברמות האשלגן.

ניהול תרופתי

יש להתאים את התרופות, כולל משתנים, אנטיביוטיקה ותרופות כמו דיגוקסין, על מנת למנוע רעילות, כיוון שפגיעה בכליות מעכבת את פינוי התרופות מהגוף. התאמות במינונים חיוניות כדי למנוע הצטברות והשפעות שליליות. ניטור אחר השפעות רעילות פוטנציאליות של תרופות אלו הוא חיוני בניהול AKI.

אינדיקציות לדיאליזה ואפשרויות טיפול

• אינדיקציות לדיאליזה: דיאליזה נדרשת במקרים של סיבוכים חמורים של AKI, כגון עודף נוזלים, היפרקלמיה, חמצת מטבולית או עלייה משמעותית ברמות חנקן אוריאה בדם (BUN) שאינן ניתנות לניהול שמרני. סימנים קליניים נוספים, כמו שינוי במצב ההכרה, עשויים גם כן להצריך דיאליזה.
• אפשרויות לדיאליזה:
• המודיאליזה (HD) היא השיטה המועדפת להסרת תוצרי פסולת ונוזלים עודפים במהירות. היא מסננת דם דרך כליה מלאכותית, ומאפשרת פינוי מספק, אך שינויים מהירים בנוזל עשויים לגרום לתת לחץ דם.
• דיאליזה פריטונאלית (PD) היא גישה פחות נפוצה ל-AKI. היא עושה שימוש בממברנה הפריטונאלית להחלפת נוזלים, ומספקת אפשרות סינון עדינה יותר במקרים ספציפיים.
• טיפול מתמשך להחלפת כליות (CRRT) מתאים במיוחד למטופלים לא יציבים המודינמית. הוא מציע סינון רציף ואיטי יותר, המונע שינויים חדים בנוזלים ואלקטרוליטים, ומפחית את הסיכונים במטופלים במצב קריטי.

טיפול תזונתי

• דרישות קלוריות וחלבון: תמיכה תזונתית חיונית למניעת קטבוליזם, עם 30-35 קלוריות לכל קילוגרם משקל גוף ביום. כדי להפחית פסולת חנקנית, יש להגביל את צריכת החלבון ל-0.8–1.0 גרם לכל קילוגרם ביום במטופלים שאינם נמצאים בדיאליזה. במטופלים הנמצאים בדיאליזה או ב-CRRT, צריכת החלבון מוגברת ל-1.2–2.5 גרם לכל קילוגרם ביום על מנת לפצות על איבוד חלבון במהלך הטיפול. התאמות אלקטרוליטים ונוזלים: צריכת נתרן מוגבלת על מנת למנוע בצקת ויתר לחץ דם. צריכת אשלגן וזרחן מתואמת גם כן על פי רמות הסרום כדי למנוע סיבוכים נוספים בניהול AKI.