הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

גישה קאודלית-לגולגולתית בהמיקולקטומיה ימנית לפרוסקופית עם כריתת מזקולון מלאה וכריתת בלוטת הלימפה D3

1.4K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69484

⸱

9 בינואר 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 2Department of Geriatrics, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 3Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 4The Second Clinical Medical College, Zhengzhou University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

ניתוח לפרוסקופי נמצא בשימוש נרחב בטיפול בסרטן המעי הגס בצד ימין ומציע יתרונות רבים. מאמר זה מתאר את הגישה הכירורגית מהזנב לגולגולת בשילוב עם כריתה מזוקולית מלאה (CME) וכריתת בלוטות הלימפה D3, מה שעשוי להפחית את הקושי הטכני ולהיראות כגישה בטוחה.

תקציר

הוכח כי ההמיקולקטומיה הימנית (LRH) היא גישה כירורגית יעילה ובטוחה. עם זאת, בשל ריבוי כלי הדם המעורבים במעי הגס הימני והשונות באנטומיה האישית, LRH עדיין מתמודד עם אתגרים רבים. בשלבים הראשונים, דווחו בספרות על שתי גישות כירורגיות: גישות לטרל-למדיאליות ומדיאל-לטרליות. הגישה הצדדית למדיאלית משמשת בדרך כלל בניתוחים פתוחים. כיום, עם התפתחות הטכנולוגיה, זמינות מספר גישות כירורגיות ל-LRH. מאמר זה מדווח על שיטת גישה קאודלית, הגישה מהזנב לגולגולת, בשילוב עם כריתה מזוקולית מלאה (CME) ודיסקציה של בלוטות לימפה D3. הרצף הפרוצדורלי המתואר – שמעדף הקמת מישורים אנטומיים לפני דיסקציה וסקולרית – עשוי להקל על ניהול כלי דם מדויק על ידי הגדרת הנוף הניתוחי תחילה. גישה זו נראית כמגבירה את הבטיחות הפרוצדורלית ויכולה להפחית את הקושי הניתוחי על ידי שיפור הכיוון האנטומי. הניסיון הראשוני שלנו מצביע על כך ששיטה זו תומכת בניתוח יסודי של בלוטות הלימפה, ומדגימה את היתכנותה לביצוע ניתוח קשרי לימפה CME ו-D3.

מבוא

ניתוח לפרוסקופי משמש יותר ויותר לטיפול בסרטן המעי הגס בצד ימין. הוא מציע יתרונות כמו טראומה מינימלית והחלמה מהירה יותר לאחר הניתוח בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי. המיקולקטומיה ימנית לפרוסקופית (LRH) בשילוב עם כריתת מזקולון מלאה (CME) וכריתת בלוטות לימפה D3 הפכה לטיפול הסטנדרטי לסרטן המעי הגס בצד ימין 1,2. עם זאת, עדיין קיימות מחלוקות רבות בנוגע ליישומה, כולל הגישה הכירורגית, הגדרת הגבול המדיאלי של כריתה מזנטרית, והיקף הניתוח של קשרי הלימפה3. ניתוח פתוח מסורתי עושה שימוש בעיקר בגישה מרוחקת-למדיאלית, בעוד ש-LRH שונה ומשתמש בגישות שונות, בעיקר ביניהן הגישה מדיאלית-ללטרלית (מדיאלית), הגישה מהגולגולת-לזנב (גולגולתית), וגישת הזנב לגולגולת (הזנב). האם הגישות השונות הללו משפיעות על תחזית אונקולוגית של מטופל ובטיחות ניתוחית נותר שנוי במחלוקת וחסר קונצנזוס 4,5.

בשלבים המוקדמים של LRH, רוב המטפלים יישמו את הגישה המדיאלית. הגישה המדיאלית נותנת עדיפות לקישור וסקולרי לפני פיתוח מישור הדיסקציה, שעשוי לעמוד טוב יותר בעקרונות הניתוח ללא גידולים ובטכניקת הבידוד ללא מגע (NTIT)6,7. ג'יאו ואח' הציעו כי הגישה הגולגולתית היא שיטה כירורגית יעילה ובטוחה שחושפת בבירור את ענפי הגזע של הנלה, ומציעה יתרונות כמו פחות דימום תוך כיר, זמן ניתוח קצר יותר וסיכון נמוך יותר לפגיעה כלי דם. עם זאת, בשל ריבוי כלי הדם המעורבים בהמיקולקטומיה הימנית והאנטומיה הוסקולרית המשתנה, לשתי השיטות עשויות להיות עקומת למידה תלולה למתחילים8.

כיום, בניתוחי סרטן המעי הגס בצד ימין, המרכז שלנו עוסק בעיקר בגישה הזנבית. הגישה הזנבית נותנת עדיפות לפירוק במישור, תחילה מפתחת ומרחיבה את מישור הדיסקציה לפני קשירת כלי הדם המרכזיים. הוא מספק חשיפה מצוינת לפאסיה של הגרוטה, לשופכן האחורי ולכלי הדם הגונדליים, וכן לחלקים היורדים והאופקיים של התריסריסריוןוראש הלבלב. דבר זה מאפשר חקירה מעמיקה יותר של האזור האחורי של הגידול, שהוא חיוני לגידולים בשלב T4. זה עשוי גם לסייע למנתח לקבל הערכה מקיפה של כל ההליך הכירורגי בשלב מוקדם. גישה זו ניתנת גם ליישום על מטופלים עם מדד מסת גוף גבוה (BMI). אצל מטופלים עם BMI גבוה, רקמת השומן נפוצה יותר, המזנטריה עבה, והדיסקציה הווסקולרית יחסית קשה10. לאחר ניתוח ההיבט הגבי של המזנטריה של המעי הגס הימני מהפאשיה של גרוטה, ניתן לחשוף את קצות האנטומיה הוסקולרית הגב, מה שעשוי להקל על שלד כלי דם ולהפחית את הסיכון לפגיעה כלי דם. עם זאת, אצל מטופלים עם היסטוריה של ניתוחים קודמים בבטן התחתונה או באגן, או אצל אלו עם מסוקולון יורד מתמשך (PDM), אם קיימות הידבקויות חמורות בגשר הקמברני הדורסלי של המזנטריה הימנית של המעי הגס, גישה זו עשויה שלא להיות מתאימה, ויש לשקול את הגישה המדיאלית או הגולגולתית במקום. מה-1 בספטמבר 2022 ועד ה-30 ביוני 2025, ביצענו 33 מקרים של ניתוחי כריתה רדיקלית לפרוסקופית לסרטן המעי הגס בצד ימין באמצעות הגישה הזנבית, שנראית כגישה בטוחה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה ופרוטוקול ניתוחי אושרו על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים השני המשויך באוניברסיטת ג'נגג'ואו (אישור אתי מס' KYS2021096, 11 באוקטובר 2021). כל המטופלים סיפקו טפסי הסכמה מדעת בכתב. כל ההליכים בוצעו על ידי אותו צוות ניתוחי ליבה, בהובלת מנתחים בכירים בעלי ניסיון נרחב בניתוחי מעי הגס הלפרוסקופיים. מחקר זה הוא רטרוספקטיבי.

1. בחירת מטופלים (איור 1)

  1. קריטריוני הכללה: כוללים מטופלים עם סרטן המעי הגס בצד ימין מאושר בבדיקה טרום-ניתוחית ללא גרורות מרוחקות, שלב קדם-ניתוחי I-III, שעברו את שיטת הגישה הזנבית, הערכת צוות רב-תחומי (MDT) לפני הניתוח הצביעה על התוויות נגד משמעותיות, ודוח פתולוגי הצביע על אדנוקרצינומה.
  2. קריטריוני הוצאה: לשלול מטופלים עם דיספונקציה לב-ריאתית חמורה, שאינם מסוגלים לסבול ניתוח לפרוסקופי, שלב IV של גידול או מתקדם מקומית (למשל, גידול חודר לתריריון, שופכן וכו'), ניתוח חירום בוצע עקב דימום גידולי, אנטרוברוזיס וכו', הגישה המדיאלית, הגישה הגולגולתית והגישות האחרות בוצעו ב-LRH.

2. הכנה לפני הניתוח

  1. השלם את בדיקות הטרום-ניתוח, כולל בדיקת דם, תפקוד כבד, תפקוד כליה, סקר מחלות זיהומיות ותפקוד קרישה. קולונוסקופיה מלאה ובדיקה פתולוגית, וכל בדיקות ההדמיה הרלוונטיות, כולל טומוגרפיה ממוחשבת משופרת בניגודיות.
  2. ערכו דיון MDT עם אונקולוגים, מנתחי מערכת העיכול, רדיולוגים, אונקולוגים קרינתיים, גסטרואנטרולוגים ומרדימים כדי לקבוע את ההליך הטוב ביותר. בצע הכנת מעיים באופן שגרתי אצל מטופלים (למעט אלו עם חסימת מעיים). העריכו את הסיכון התזונתי לפני הניתוח ונתנו תוספי תזונה אנטרליים לפי הצורך.
  3. ב-30 דקות לפני הניתוח, יש לתת מניעה אנטיביוטית תוך-ורידית לזיהום (Cefoxitin 2.0 גרם במי מלח רגילים).

3. הליך ניתוח

  1. בצע הרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכיאלית. לבצע קטטריזציה ורידית מרכזית לאחר הרדמה.
  2. מיקום המטופל: מניח את המטופל על השכיבה עם רגליים פרוקות. המנתח יעמוד בצד שמאל של המטופל, העוזר הראשון יעמוד בצד ימין של המטופל, ומפעיל המראה הלפרוסקופי יעמוד בין רגלי המטופל. הניחו את המוניטור בצד ראש המטופל (איור 2A).
  3. השתמש בטכניקת חמישה פורטים: חתך את העור עם להב. הניחו טרוקר בקוטר 10 מ"מ 4-5 ס"מ מתחת לטבור כפתח התצפית. הקם את הפנאומופריטונאום וקבע את הלחץ על 11-13 מ"מ כספית. הניחו טרוקר בקוטר 5 מ"מ באמצע בין עמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי השמאלי לבין הטבור כפתח הניתוח המשני של המנתח. הניחו טרוקר בקוטר 12 מ"מ סימטרית מול הפורט העזר בגובה הטבור כפורט הניתוח הראשי של המנתח. הניחו טרוקר 10 מ"מ בנקודת מקברני כנמל התפעול הראשי של העוזר. הניחו את פתח הפעולה העזרי של העוזר (טרוקר 5 מ"מ) באופן סימטרי מול פתח הפעולה הראשי בגובה הטבור. ראו איור 2B לפריסת הטרוקר.
  4. כוונן את מיקום השולחן כך: לפירוק מישור הגישה הזנבית, יש הטיית ראש כלפי מטה של 30° והטיה שמאלה של 15°. לניתוח בלוטות הלימפה בתא המרכזי ולהפרדת המזנטריה המעי הגס הרוחבית מהמזוגסטריום, יש להטיית ראש כלפי מעלה של 30° והטיה שמאלה של 15°.
    הערה: בדיסקציה במישור הגישה הזנבית, מיקום זה מזיז את המעי הדק לבטן העליונה השמאלית, מה שמקל על חשיפת שורש המזנטריה של המעי הדק. לכריתת בלוטות הלימפה בתא המרכזי, מיקום זה מזיז את המעי הדק לבטן התחתונה השמאלית, מה שמקל על שטח המעי הגס הימני.
  5. נתח ופיתח את המרחב הרטרו-קולי הנכון ואת המרחב שלפני הלבלב-דואודנלי בגישה הזנבית.
    1. הטיה עם הראש למטה 30° והטה שמאלה 15°. השתמש בסכין אולטרסונית לביצוע כריתת שכבות, חתך רקמתי ואנטומיה וסקולרית. הפעילו אחיזה על אזור האילאוסקל ושורש המזנטריה של המעי הדק, והשתקפו אותם לגולגולת כדי לחשוף את הגשר הממברני בין המזוקולון הימני לרטרופריטונאום (איור 3A). חתכו את הגשר הממברני לאורך קו האוואסקולרי (קו טולדט) כ-1 ס"מ מעל העורק האילי הימני המשותף, כדי להיכנס למרחב הרטרו-קולי הימני. הרחיבו את החלל מבחינה גולגולתית עד שהחלק האופקי של התריסיון נראה מדיאלית (איור 3B).
      הערה: תחת מתיחה נגדית, שמירה על מתח, הכניסה למרחב הרטרו-קולי הנכון קלה. שימוש בתריסריון האופקי כמדריך מונע כניסה למרחב האחורי של התריסריוס. ניתן לאמץ את שיטת החיתוך הישיר והחד.
    2. השתמשו בכלי הדם בצד המדיאלי של התריסריון כנקודות ציון (איור 3C). בצע תמרון זחילה מכוון למעלה כדי לזהות את הלבלב. נתח את המרחב שלפני הלבלב-תר-שריון כדי לחשוף את הלבלב. המשיכו בדיסקציה מדיאלית כדי לחשוף את הווריד המזנטרי העליון (SMV; איור 3D). חתכו את הפאסיה הפיוז'ית של טולד לטרל לתריסריון (איור 3E) כדי לחבר את המרחב הרטרו-קולי הימני לבין המרחב שלפני הלבלב-תר-דודן. נתיחה גולגולתית ליד המעי הגס בכפיפה כבדית. חתך את הפריטונאום הפריאטלי של המעי הגס הימני (איור 3F). זה משלים את הפירוק המישורי לגישה הזנבית (איור 3G).
      הערה: ניתוק מהתריסריון למשטח הלבלב הוא שלב מאתגר בגישה הזנבית, עם סיכון לפגוע בכלי דם בין התריסריון לראש הלבלב.
  6. חלק את המעי הגס הימני מדיאלית, נתח את הגזע הכירורגי והסרת בלוטת הלימפה D3
    1. יש הטיית ראש כלפי מעלה של 30° והטיה שמאלה של 15°. החזרו את אזור האילאוצקל ודחפו את המעי הדק לכיוון הבטן השמאלית התחתונה. תן למלקחיים השמאליים של העוזר למשוך את כלי הקוליק האמצעיים לקרניאליה, ומלקסי ימין להרים את הפדיקולה הווסקולרית האיליאוקולית. חתך את המזנטריה בקפל האלכסוני מתחת לפדיקולה הווסקולרית האיליאוקולית (איור 4A), והתחבר למרחב הרטרוקולי הימני שנחתך קודם לכן. המשך לחרוט את המזנטריה מדיאלית וחשוף את ה-SMV (איור 4B).
      הערה: זיהוי ה-SMV הוא המפתח בשלב זה. בהתאם לשינויים אנטומיים, ה-SMV עשוי להיות מדיאלי, לטרלי או מוצלב עם העורק המזנטרי העליון (SMA)9. קו ההארכה האלכסוני המדיאלי של החתך מתחת לפדיקולה הוסקולרית האילאוקולית יחתוך את קו ההקרנה של ה-SMV במזנטריה.
    2. השתמשו בקו מהשורש של הווריד האיליאוקולי (ICV) ועד לקצה המדיאלי של עורק הקוליק האמצעי (MCA) כקו החיתוך, וחתכו את המעי המזוקולון הימני. פתחו את מעטפת כלי הדם של SMV ונתחו בתוך המעטפת כדי לחשוף את כלי המעי הגס הימני הראשיים: וריד/עורק אילאוקולי (ICV/ICA), עורק קוליק ימין (RCA) ו-MCA (איור 4C). בצע כריתה מזנטרית ודיסקציה של בלוטות לימפה D3 לאורך הגבול המדיאלי של ה-SMV. השתמש בקליפס קשירה חד-פעמי לקשירה. לגייט את ICV/ICA, RCA ו-MCA באמצעות קישור חד-פעמי בשלב שלבי. עבור גידולים של המעי הגס העולה/עולה, רק הענף הימני של ה-MCA דרש קשירה (איור 4D).
      הערה: ה-RCA נוצר באופן עצמאי בכ-33.4% מהמקרים10. ה-MCA בדרך כלל נוצר מה-SMA כ-2 ס"מ מתחת לצוואר הלבלב. יש להיזהר להימנע מפגיעה בוורידים ג'יונליים גדולים שעלולים לרוץ מעליו או מתחתיו.
    3. נתח את גזע ההנלה וענפיו, ואז קשור את היובלים הוורידיים הקוליים. הגזע של הנלה לעיתים קצר, ולכן יש לנתח את ענפיו ולחשוף אותו בבירור לפני קשירת ה-RCV כדי למנוע פגיעה בווריד הלבלב העליון הקדמי (ASPDV) ובווריד הגסטרואיפיפלואי הימני (RGEV; איור 4E). זה משלים את כל שלבי הגישה המדיאלית (איור 4F).
      הערה: אנטומיית הגזע של הנלה מורכבת עם שינויים תכופים 9,10 והיא אתר נפוץ לדימום תוך כירורג. נדרש זהירות קיצונית במהלך הניתוח.
  7. מעבר לניתוח הגישה הגולגולתית
    1. פתח את הרצועה הגסטרוקולית מחוץ לקשת הווסקולרית הגסטרואפילואית (איור 5A). הפריד את המזנטריה המעי הגס הרוחבית מהמזוגסטריום, והתחבר למישור הדיסקציה המדיאלי (איור 5B). נתח ימינה לכיפוף הכבד, נכנס למרחב הרטרו-קולי הימני ומתחבר למישור הגישה הזנבית, והשלים את כריתת המעי הגס הימני. גזם את המזוקולון והמזנטריה האילאל בקווי החיתוך המתוכננים. בצע חיתוך באמצעות מהדק ליניארי אנדוסקופי בקוטר 60 מ"מ.
  8. ביצוע שחזור מערכת העיכול וחילוץ דגימה
    1. לשחזור מערכת העיכול התוך-גופית: הנח את הדגימה בשקית שאיבה אנדוסקופית. צרו חור בטאניה קולי במרחק 6 ס"מ מגדם המעי הגס הרוחבי. תעשה חור במרחק 2 ס"מ מהגדם האיליאלי. בצע אנסטומוזה איזופריסטלטית מצד לצד (טכניקת חפיפה) בין האילאום למעי הגס הרוחבי באמצעות מהדק ליניארי אנדוסקופי בקוטר 60 מ"מ (איור 6A). סגור את הפתח המשותף עם תפר רציף של 3-0 (עובי מלא) ואחריו אימבריקציה סרומוסקולרית. הארכי את פתח התצפית התת-חבלי בכ-3-5 ס"מ (איור 6B) בהתאם לגודל הגידול לצורך הוצאת הדגימה.
      הערה: שחזור מערכת העיכול התוך-גופית דורש טכניקה אספטית וללא מגע. הנחת הדגימה על פני הכבד מסייעת לחשוף את שדה הראייה הניתוחי ולמנוע חסימה.
    2. שחזור מערכת העיכול החוץ-גופנית: בצע לפרוטומיה מיניא-קו באמצע 5 ס"מ בבטן העליונה. חתך את דופן הבטן שכבה אחר שכבה והניח מגן פצעים. להוציא את הדגימה מחוץ לגוף. באמצעות אותה שיטת שחזור כמו לעיל: ליצור חורים ולבצע אנסטומוזה אילאוטרנסוורסלית (חפיפה) איזופריסטלטית מצד לצד באמצעות מהדק ליניארי בקוטר 60 מ"מ. סגור את הפתח המשותף עם תפר רציף של 3-0.
  9. להשקות את חלל הבטן, להניח ניקוז ולסגור את הפצע
    1. להחזיר את הפנאומופריטונאום. להשקות את חלל הבטן במי מלח רגילים (500-1000 מ"ל). שים ניקוז אחד ליד האנסטומוזה, ואחד נוסף באגן. תפרו את חתך הבטן בשתי שכבות: ראשית, סוגרים את הפריטונאום והלינאה אלבה ברציפות עם תפר מחודד מס' 2; לאחר מכן, תפרו את העור בהפרעה עם תפרי משי 2-0. לחורי טרוקר, סגרו את שכבת הפריטונאלית עם 1-0 תפרי משי, ואחר כך סגרו את העור עם 2-0 תפרי משי.

4. ניהול לאחר ניתוח

  1. לא לספק אוכל או שתייה ביום שלאחר הניתוח (POD) 1. מתן תזונה פרנטרלית מלאה (TPN), תוך תשומת לב לאיזון נוזלים, אלקטרוליטים וחומצה-בסיס. תתחיל בקטן על ידי לגימות מים תכופות ב-POD 2. התחילו דיאטה נוזלית, הכוללת בעיקר תוספי תזונה דרך הפה (ONS), לאחר שיצאו מהפלטוס. תן תוספי תזונה מבוססי פפטידים לפי הצורך.
  2. הערכת הסיכון לתסחיף ורידי (VTE) לאחר הניתוח. השתמש במודל הערכת הסיכון של קפריני להערכת הסיכון ל-VTE. יישם אמצעי מניעה כגון מכשירי דחיסה פנאומטיים. ניתן לפארין במשקל מולקולרי נמוך (LMWH) לצורך נוגדי קרישה במידת הצורך.
  3. השתמש באנטיביוטיקה מונעת לא יותר מ-48 שעות לאחר הניתוח. הסר את צינור הניקוז כאשר הסטנדרטים עומדים בסטנדרטים הבאים: קצב הלב, הנשימה ולחץ הדם יציבים. טמפרטורת הגוף ופליטת הגזים הן תקינות. הנפח והצבע של נוזל הניקוז תקינים, והנפח פחות מ-100 מ"ל ליום. הסירו את הניקוז האגן בנקודת ה-POD 3-5. העריך את הסיכון לפיסטולה אנסטומוטית ב-POD 7. הסר את הניקוז הפריאנסטומטי ב-POD 7-8.

5. ניתוח סטטיסטי

  1. זהו מחקר תיאורי. מציגים משתנים רציפים כסטיית תקן ממוצעת ±, ומשתנים קטגוריים כמספר (אחוז).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מה-1 בספטמבר 2022 ועד ה-30 ביוני 2025, ביצענו בסך הכל 129 מקרים של המיקולקטומיה ימין. לפי קריטריוני ההכללה וההדרה, 33 מטופלים נכללו במחקר. לא נדרשו המרה לניתוח פתוח. גיל המטופל הממוצע היה 64.42 ± 10.46 שנים. BMI ממוצע היה 22.80 ± 3.26 ק"ג/מ"ר. שבעה מטופלים (21.21%) עברו היסטוריה של ניתוח בטן. מטופל אחד (3.03%) הגיע עם חסימת מעי לפני הניתוח (טבלה 1). זמן ניתוח ממוצע היה 181.25 ± 25.91 דקות. אובדן הדם הממוצע במהלך הניתוח היה 76.67 ± 28.58 מ"ל. אנסטומוזה תוך-גופית מלאה בוצע...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

התפתחות תיאוריית אנטומיית הממברנה קידם את התקדמות ניתוחי האונקולוגיה הגסטרואינטוסקופית הלפרוסקופיים, והפכה את המוקד מאנטומיה מוכוונת כלי דם לאנטומיה מישורית. דבר זה לא רק משפר את בטיחות הניתוח, אלא גם מוביל לתחזיות אונקולוגיות טובות יותר. לניתוח CME ו-D3 של קשרי לימפה יש ערך מחקרי משמעותי וחשיבות קלינית בניתוחי סרטן המעי הגס בצד ימין לפרוסקופי11,12. CME, המבוסס על אמבריולוגיה ואנטומיה, מדגיש את שלמות הדיסקציה המישורית המזוקולית

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

מחקר זה מומן על ידי תוכנית המחקר למדעי וטכנולוגיה רפואית של מחוז הנאן (LHGJ20240290) ופרויקט תוכנית ההכוונה לחדשנות טכנולוגית בתחום הרפואה והבריאות של ג'נגג'ואו (2024YLZDJH087).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
טרוקר בטניחברת גולדן סטייפלר כירורגיה בע"מJW12TLV; 5 מ"מ, 10 מ"מ, 12 מ"מהקמת ערוצי ניתוח באמצעות ניקור בטני
תפר כירורגי סופגחברת ג'יאן שי לכלי כירורגיה בע"מ3-0סגור את הפתח המשותף של המעי הדק והמעי הגס
תפר כירורגי סופגחברת ג'יאן שי לכלי כירורגיה בע"ממספר 2סגור את הפריטונאום ואת הלינאה אלבה ברציפות
תפר כירורגי סופגב. בראון כירורג'יקל.ס.א3-0תפרו את גזע המעי
קליפס קשירה חד-פעמיקאנג ג'י מדיקל אינסטרומנט בע"מKJ-JZJ06L, KJ-JZJ06MLקשירת כלי דם
צינור ניקוז רפואי חד-פעמיצ'ן שנג לטכנולוגיה רפואית בע"מסוג Gניקוז והשקיה
שדכן ליניארי אנדוסקופיריץ' כירורגיה אינסטרומנט בע"מIM60WHTשחזור מערכת העיכול
לפרוסקופ HDקרל סטורץ SE & פלוגה KGTC200— —
כלים לפרוסקופייםטונגלו יושי ציוד רפואי בע"מ— —— —
תפר משי קלוע ובלתי נספגג'ונסון & ג'ונסון מדיקל (סין) בע"מ.2-0תפר את העור
המוסטזיס כירורגי     אלקטרוטום אבלציהחברת יי בוליימינג לטכנולוגיה רפואית בע"מLM-A5בצע מיני-לפרוטומיה על הבטן
סכין אולטרסאונדחברת אינולקון לטכנולוגיה רפואית בע"מדגם SG35, קוטר 5 מ"מהליך כירורגי

מקורות

  1. Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).
  2. Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T. D3 Lymph Node Dissection in Right Hemicolectomy with a No-touch Isolation Technique in Patients With Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 56 (7), 815-824 (2013).
  3. Gao, F., et al. Comparison of effect of different medial boundaries in laparoscopic right hemicolectomy: a meta-analysis. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 27 (12), 1276-1283 (2024).
  4. Yi, X., et al. Caudal to cranial versus medial to lateral approach in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision for the treatment of stage II and III colon cancer: perioperative outcomes and 5-year prognosis. Updates Surg. 75 (5), 1149-1160 (2023).
  5. Wang, J., et al. Comparing cranial-caudal-medial and medial-lateral approaches for laparoscopic right hemicolectomy: a propensity score-matched analysis. World J Surg Oncol. 22 (1), 187(2024).
  6. Zhang, X., et al. Tunnel versus medial approach in laparoscopic radical right hemicolectomy for right colon cancer: a retrospective cohort study. BMC Surg. 22 (1), 27(2022).
  7. Matsuda, T., Yamashita, K., Hasegawa, H., Utsumi, M., Kakeji, Y. Current status and trend of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer. Ann Gastroenterol Surg. 4 (5), 521-527 (2020).
  8. Jiao, Y., et al. CC vs. CC-Plus: A Comparison between Two Cranial-to-Caudal Approaches for Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Single-Center Retrospective Study. J Pers Med. 14 (8), 781(2024).
  9. Kuzu, M. A., et al. Variations in the Vascular Anatomy of the Right Colon and Implications for Right-Sided Colon Surgery. Dis Colon Rectum. 60 (3), 290-298 (2017).
  10. Miyazawa, M., et al. Preoperative evaluation of the confluent drainage veins to the gastrocolic trunk of Henle: understanding the surgical vascular anatomy during pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (5), 386-391 (2015).
  11. Hashiguchi, Y., et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 25 (1), 1-42 (2020).
  12. Benz, S. R., et al. Complete mesocolic excision for right colonic cancer: prospective multicentre study. Br J Surg. 110 (1), 98-105 (2022).
  13. Coffey, J. C., O'Leary, D. P. The mesentery: structure, function, and role in disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 1 (3), 238-247 (2016).
  14. Diao, D. C., Liao, W. L. Similarities and differences between D3 lymphadenectomy and complete mesocolic excision of right hemicolonectomy. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 81-84 (2021).
  15. Tominaga, T., et al. Improved oncologic outcomes with increase of laparoscopic surgery in modified complete mesocolic excision with D3 lymph node dissection for T3/4a colon cancer: results of 1191 consecutive patients during a 10-year period: a retrospective cohort study. Int J Clin Oncol. 26 (5), 893-902 (2021).
  16. He, Z., et al. Anatomical characteristics and classifications of gastrocolic trunk of Henle in laparoscopic right colectomy: preliminary results of multicenter observational study. Surg Endosc. 34 (10), 4655-4661 (2020).
  17. Zheng, M. H., Ma, J. J. The difficulties and controversies of laparoscopic right hemicolectomy. Zhonghua Pu Wai Ke Shou Shu Xue Za Zhi. 12 (3), 181-184 (2018).
  18. Feng, B., et al. Completely medial versus hybrid medial approach for laparoscopic complete mesocolic excision in right hemicolon cancer. Surg Endosc. 28 (2), 477-483 (2014).
  19. Ogino, T., et al. Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer. Ann Surg Oncol. 21 (Suppl 3), S429-S435 (2014).
  20. Mori, S., et al. Laparoscopic complete mesocolic excision via combined medial and cranial approaches for transverse colon cancer. Surg Today. 47 (5), 643-649 (2017).
  21. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 47 (5), 74-82 (2017).
  22. Kang, K. M., et al. Cranial-first approach for laparoscopic extended right hemicolectomy. Ann Coloproctol. 40 (3), 282-284 (2024).
  23. Morales-Conde, S., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolon excision and cranial approach. Surg Endosc. 39 (1), 657-660 (2025).
  24. Goksoy, B. Techniques and feasibility of the cranial-to-caudal approach for laparoscopic left colectomy in obstructive splenic flexure cancers: A consecutive case series (with video). Colorectal Dis. 24 (11), 1430-1435 (2022).
  25. Zou, L. N., Lu, X. Q., Wan, J. Techniques and Feasibility of the Caudal-to-Cranial Approach for Laparoscopic Right Colectomy With Complete Mesenteric Excision. Dis Colon Rectum. 60 (4), e23-e24 (2017).
  26. Li, H., et al. Laparoscopic caudal-to-cranial approach for radical lymph node dissection in right hemicolectomy. Langenbecks Arch Surg. 401 (5), 741-746 (2016).
  27. Liu, Y., Zhang, Z., Sun, L. The caudal-cranial-medial approach for laparoscopic right hemicolectomy: A video vignette. Asian J Surg. 47 (6), 2912-2913 (2024).
  28. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 48 (7), 74-82 (2017).
  29. Takii, Y., et al. The Conventional Technique Versus the No-touch Isolation Technique for Primary Tumor Resection in Patients With Colon Cancer (JCOG1006): A Multicenter, Open-label, Randomized, Phase III Trial. Ann Surg. 275 (5), 849-855 (2022).
  30. Ishizuka, M., et al. Influence of the no-touch isolation technique on oncologic outcomes for patients with colon cancer undergoing curative surgery: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 50, 101972(2023).
  31. Katsoulis, I. E., Tzelves, L., Lysikatou, J., Karaitianos, I. G. Factors associated with lymph node retrieval in surgery for colorectal cancer. J BUON. 25 (4), 1854-1859 (2020).
  32. Kolotova, N. M., et al. Morphology of pararectal lymph nodes in rectal cancer after neoadjuvant therapy. Bull Exp Biol Med. 149 (2), 250-254 (2010).
  33. Moore, A., et al. Genetically determined body mass index is associated with diffuse large B-cell lymphoma in polygenic and Mendelian randomization analyses. Int J Cancer. 158 (1), 45-59 (2026).
  34. Abbassi-Ghadi, N., Boshier, P. R., Goldin, R., Hanna, G. B. Techniques to increase lymph node harvest from gastrointestinal cancer specimens: a systematic review and meta-analysis. Histopathology. 61 (4), 531-542 (2012).
  35. Siani, L. M., Lucchi, A., Berti, P., Garulli, G. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in 600 right total mesocolectomies: Safety, prognostic factors and oncologic outcome. Am J Surg. 214 (2), 222-227 (2017).
  36. Okada, I., et al. Laparoscopic colectomy for persistent descending mesocolon: an experience of 13 patients. J Jpn Soc Endosc Surg. 18, 459-464 (2013).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

Complete Mesocolic Excision
גישה קאודלית-לגולגולתית בהמיקולקטומיה ימנית לפרוסקופית עם כריתת מזקולון מלאה וכריתת בלוטת הלימפה D3
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.