ניסוי אקראי, תלת סמיות ומבוקר מקביל של גירוי זרם ישר טרנס-גולגולתי לשיקום קוגניטיבי לאחר שבץ מוחי

חקרנו את היעילות של שילוב tDCS עם גירוי קוגניטיבי ממוחשב בטיפול בהזנחה המי-מרחבית בהשוואה לגירוי קוגניטיבי בלבד, במטרה לשפר את תוצאות השיקום הקוגניטיבי של שבץ מוחי.

ראיות מדעיות מראות כי tDCS קונבנציונלי משפר הזנחה המי-מרחבית לאחר שבץ מוחי, אך אין ראיות ליעילות של tDCS בחדות גבוהה בשילוב עם גירוי קוגניטיבי.

בעוד שהשימוש בטכנולוגיה נפוץ למדי בתחומי שיקום אחרים, ההתערבות הקוגניטיבית עדיין לא הסתגלה במלואה. נראה שההתקדמות האחרונה בבינה מלאכותית ובדיגיטציה נוירופסיכולוגית הולכת לשפר את המצב הזה.

מחקר זה מתייחס להיעדר ראיות על יעילות ויתרונות מוקדיים של גירוי זרם ישר טרנס-גולגולתי בחדות גבוהה ושיקום קוגניטיבי בהזנחה המי-מרחבית לאחר שבץ מוחי.

מחקר עתידי יחקור נוירומודולציה מבוססת tDCS לכאב ועייפות בנזק מוחי, טרשת נפוצה ותסמונת פוסט-COVID, תוך שילוב תוצאות ממחלות ניווניות ושימוש בסמנים ביולוגיים קליניים ונוירופיזיולוגיים כמו גם פרוטוקולי נוירומודולציה מרחוק.

[קריין] כדי להתחיל, הסבירו למשתתף את המבחן ובקשו ממנו לעקוב אחר הוראות המבחן. ודא שהציון הכולל גדול או שווה ל-24 נקודות כדי להמשיך. עבור מבחן חציית הקווים והפעמונים, מקם את המשימה במרכז מול המשתתף וציין על הגיליון את הצד הימני והשמאלי מנקודת מבטו של המשתתף. הסבירו את המבחן ובקשו מהמשתתף לעקוב אחר ההוראות. כדי לנהל את מבחני המשנה של ציור התמונה של מבחן ברצלונה, הנח את המשימה לפני המשתתף. הצבע על התמונות שמופיעות. לאחר הסבר על המבחן, בקש מהמשתתף לעקוב אחר ההוראות. כדי לנהל את מבחני המשנה של הביטולים של מבחן ברצלונה, הניחו את המשימה לפני המשתתף וציינו את הצד הימני והשמאלי של המשתתף על הגיליון. בקש מהמשתתף לעקוב אחר הוראות הבדיקה. עבור מבחני טווח הספרות קדימה ואחורה, נהל מילולית את משימת הספרות הישירות. לאחר מכן נהל את משימת הספרות ההפוכות. כדי לנהל את מבחן הקשב הקצר, תחילה נהל את החלק המילולי של המטלה הראשונה על ידי בקשת המשתתף לספור את המספרים המופיעים ברצף. לאחר מכן בקשו מהמשתתף ליישם מיד את החלק השני, שהוא לספור את מספר האותיות המופיעות ברצף. לבדיקת הפנים, הציגו את גיליון בדיקת הפנים למשתתף. הסבירו את הבדיקה ובקשו מהם לעקוב אחר ההוראות. למבחן תפיסה חזותית חופשית מוטורית, הניחו את מחברת שיעורי הבית לפני המשתתף. הסבירו את הבדיקה ובקשו מהם לעקוב אחר ההוראות. כדי לדעת את מצבו התפקודי של המטופל, נהל את סולם מדד Barthel לבן המשפחה או למטפל העיקרי. רשמו את תשובותיהם בגיליון התשובות. לאחר מכן נהל את סולם קתרין ברגו לבן המשפחה או למטפל העיקרי, ורשום את התשובות בגיליון התשובות. כדי להגדיר את התקן ההתערבות, הפעל תחילה את התוכנה, בחר עורך פרוטוקולים, הוסף פרוטוקול חדש והזן את שם הפרוטוקול. אשר את הרמפה ואת זמן הגירוי הכולל על ידי ציון עלייה 30 וירידה 30. בסעיף משך הגירוי הכולל, ציין 20 דקות ולחץ על כפתור הדמה אם הוא מתאים למצב, ולאחר מכן בחר את תוכנית הגירוי כדי להתחיל להגדיר את ה-tDCS והאלקטרודות הבסיסיות שיהיו חלק מתצורת ההגדרה. לאחר מכן בחר אלקטרודה P3 וגרור אותה לתיבה מימין. בחר גירוי וקתודה והזן 2,000 מיקרו-אמפר. לאחר מכן בחר וגרור שמאלה ורווח את האלקטרודות החוזרות אחת אחת, תוך ציון אחוז ההחזרה עבור כל אחת מהן. לחץ על כפתור סיום לאחר השלמתו. העריכו את רמת העייפות הנפשית ומצב הרוח באמצעות שני סולמות VAS בניהול עצמי. בקשו מהמשתתף לספק ציון מ-1 עד 10 עבור כל שאלה כאשר אחת מהן היא העייפות המנטלית הנמוכה ביותר ומצב הרוח הנמוך ביותר, בהתאמה. לאחר מכן הנח את אלקטרודת הקתודה הפעילה ב-P3 והחזר אלקטרודות ב-C3, CP5, CP1, PZ, PO3, PO7 ו-P7 על כובע הניאופרן. לאחר הנחת החלק התחתון של כל אלקטרודה באזורים שנבחרו, הניחו את הכובע על ראש המשתתף והתאימו את CZ על סמך מדידות קודמות. לאחר מכן הושיבו את המשתתף בתנוחה נוחה בכיסא. לאחר חבישת כובע ניאופרן על ראשו של המשתתף, כוונן אותו באמצעות סרט הראש עד שהכובע יתאים היטב. אתר את נקודת ה-CZ ואת אזורי הגירוי של הפרוטוקול. לאחר מכן מדוד את המרחק בין הנזיון לאיניון, ובין הנקודות הקדם-אוזניות באמצעות מטר. אתר את CZ בנקודת האמצע של שתי המדידות. יש להפריד את השיער מתחת לכל אלקטרודה באמצעות חפץ מוארך כדי להבטיח מגע טוב מבלי להפריע למיקום הכובע. כעת, בעזרת מזרק עם קצה פלסטיק, הכניסו מספיק ג'ל מוליך חשמלי בבסיס כל אלקטרודה. הפעל את התקן tDCS והפעל את התוכנה במחשב. בחר את החיבור המשמש למכשיר ובחר באפשרות סרוק אחר התקן. לחץ על פרוטוקול טעינה. לאחר מכן לחץ על בדוק עכבה. אם כל האלקטרודות מופיעות בירוק, לחצו על כפתור ההפעלה כדי להתחיל את תוכנית הגירוי. לאחר מכן, גש לפלטפורמת השיקום הנוירולוגי הממוחשבת. גש להפעלת התוכנית ולחץ על התחל. הציגו ארבע פעילויות גירוי של שבע דקות כל אחת ברצף והקצו את המשימה למשתתף בלוח השנה. הפעל גירוי tDCS על ידי לחיצה על הפעל בתוכנת הבקרה למשך דקות ו-20 שניות לאחר תחילת משימת השיקום הנוירולוגי. לאחר מכן יש ליישם שאלון מותאם של תחושות הקשורות לגירוי חשמלי טרנס-גולגולתי. שאלו תשע שאלות על תסמינים כמו כאבי ראש, צריבה בקרקפת ועקצוצים. הפעל מחדש את סולם ה-VAS ששימש לפני הגירוי כדי להעריך עייפות ומצב רוח לאחר התערבות. לאחר סיום תוכנית הגירוי של tDCS ומשימות השיקום הנוירולוגי, סגור את תוכנת tDCS. נתק את התקן ה-tDCS. הסר את הכבל המחבר את ה-tDCS עם האלקטרודות. לאחר מכן הסר את המכסה מראשו של המשתתף. בהערכה שלאחר ההתערבות נצפו שינויים כמותיים בשישה מתוך 13 המבחנים שנערכו, ארבעה מהם קשורים ישירות להזנחה. שיפור קליני נצפה במבחני ההזנחה ההמי-מרחבית הספציפיים. מצד שני, נצפו שינויים שליליים במטלות קשב אחרות.