Summary
इस प्रकाशन का लक्ष्य एक पोर्सिन मॉडल में नकली ठोस अंग चोटों का उपयोग कर एक उपन्यास डिवाइस के संभावित आवेदन को प्रदर्शित करना है।
Abstract
ठोस अंग (जिगर, तिल्ली, और गुर्दे) नकसीर अक्सर जीवन के लिए खतरा है और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रोकने के लिए मुश्किल हो सकता है । इस चल रहे रक्तस्राव को गिरफ्तार करने के लिए पारंपरिक तकनीकों में उच्च वोल्टेज इलेक्ट्रोक्यूटरी, सामयिक हेममोस्टेटिक एप्लिकेशन और प्रज्वलित आर्गन गैस की डिलीवरी द्वारा जमाव शामिल है। इस अध्ययन/वीडियो का लक्ष्य लगातार ठोस अंग रक्तस्राव को गिरफ्तार करने के लिए एक नए ऊर्जा उपकरण की प्रभावकारिता का प्रदर्शन करना था । द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) ऊर्जा का उपयोग करने वाला एक उपन्यास उपकरण जो एक साधारण हैंडपीस से नमकीन टपकता है, को एक पोर्सिन मॉडल में ठोस अंग चोटों से चल रहे रक्तस्राव को गिरफ्तार करने के लिए कार्य करता है । इस उपकरण को वैकल्पिक हेपेटिक रीसेक्शन के भीतर अनुभव से बाहर निकाला जाता है। एक पोर्सिन मॉडल के भीतर ठोस अंगों को चोटों की एक बढ़ती श्रृंखला बनाई जाएगी । इसके बाद क्रम में इस उपन्यास ऊर्जा उपकरण के साथ नकसीर को गिरफ्तार किया जाएगा । एक मानक सक्शन डिवाइस भी नियोजित किया जाएगा । इस सरल खारा/आरएफ ऊर्जा उपकरण में चल रहे ठोस अंग सतह/कैप्सुलर रक्तस्राव को गिरफ्तार करने की क्षमता है, साथ ही गहरे लेसेशन से जुड़े मध्यम रक्तस्राव भी है ।
Introduction
ठोस अंगों की चोट के कारण अनियंत्रित नकसीर कुंद और मर्मज्ञदोनोंआघात में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण बना हुआ है । प्रभावी क्षति नियंत्रण पुनर्जीवन रणनीतियों के आगमन के साथ, पेट के आघात के लिएगैर-ऑपरेटिवप्रबंधन की दर 2 में वृद्धि जारी है। नतीजतन, ऑपरेटिव प्रबंधन की आवश्यकता वाले रोगियों को तेजी से जटिल चोटें और संबद्ध शारीरिक चिकित्सा डेंजेशन है। इन रोगियों में, नकसीर का प्रारंभिक नियंत्रण प्रभावी क्षति नियंत्रण पुनर्जीवन और वांछनीय परिणामों का एक अनिवार्य घटक है।
ठोस अंग चोटों का शल्य चिकित्सा प्रबंधन आघात, तीव्र देखभाल और सामान्य सर्जनों के लिए एक महत्वपूर्ण योग्यता बनी हुई है। इन चोटों के लिए विभिन्न प्रकार की शल्य चिकित्सा तकनीकों और हीमोस्टेटिक सहायकों कावर्णनकिया गया है । ठोस अंग रक्तस्राव के इलाज के लिए पारंपरिक तकनीकों में उच्च वोल्टेज इलेक्ट्रोक्यूटरी द्वारा जमाव, सामयिक हेमोस्टॉटिक एजेंटों का अनुप्रयोग, सुटर्न मरम्मत, और आंशिक या कुल अंग उत्तेजना शामिल है। आर्गन बीम जमावट भी4वर्णित किया गया है । जबकि इन तकनीकों में से प्रत्येक hemostasis प्राप्त करने में एक भूमिका है, कोई भी सार्वभौमिक रूप से लागू या सफल है ।
ऐच्छिक शल्य चिकित्सा सेटिंग में कई उपन्यास उपकरण और हीमोस्टेटिक चिकित्सा का वर्णन किया गया है। यह हेपेटोबिलियरी सर्जरी5के दायरे में विशेष रूप से सच है । इन उपकरणों के साथ अपनेपन के रूप में बढ़ जाती है, उनमें से कई भी दर्दनाक चोटों के शल्य चिकित्सा प्रबंधन में वादा दिखाया है । ऐसा ही एक उपकरण नकसीर को गिरफ्तार करने के लिए प्रज्वलित खारा और द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा के संयोजन का उपयोग करता है । इसके अतिरिक्त, इसमें एक साथ जिगर6के भीतर छोटे से मध्यम आकार के पित्त नलिकाओं को सील करने की क्षमता है। ठोस अंग चोटों के प्रबंधन में इस उपकरण के साथ सकारात्मक अनुभव पहले 6,7,,88वर्णित किया गया है ।
इस प्रकाशन का लक्ष्य एक पोर्सिन मॉडल में नकली ठोस अंग चोटों का उपयोग कर इस उपन्यास डिवाइस के संभावित आवेदन को प्रदर्शित करना है।
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Protocol
पशु विषयों को शामिल प्रक्रियाओं कैलगरी विश्वविद्यालय में पशु देखभाल समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है और पशु देखभाल के कनाडा परिषद द्वारा निर्धारित दिशा निर्देशों का पालन करें । समिति यह सुनिश्चित करती है कि अध्ययन नैतिक हो और पशुओं के साथ मानवीय व्यवहार किया जाए ।
1. मॉडल तैयारी
- घर 1 सप्ताह के लिए एक पशु देखभाल सुविधा में ५० किलो वयस्क पुरुष सुअर सर्जरी से पहले आवास की स्थिति और संचालकों के लिए पशु को अनुकूलित करने के लिए । संज्ञाहरण की दीक्षा से पहले कम से कम 6 घंटे के लिए मॉडल को तेज करें।
- केटामाइन (३३ मिलीग्राम/किलो), एट्रोपाइन (०.०४ मिलीग्राम/किलो), और बुप्रेनोरफिन (०.०५ मिलीग्राम/किलो) के साथ-साथ इनहेल्ड आइसोफ्लारेन (5%)9के इंट्रामस्कुलर इंजेक्शन का उपयोग करके मॉडल को एनेस्थेटाइज करें ।
- मॉडल को रीढ़ की स्थिति में ले जाएं और लिडोकेन (1%) लैरिंगोस्पास्म को रोकने के लिए। 6.5 एफआर कफ एंडोट्रेक्ल ट्यूब का उपयोग करके डायरेक्ट एंडोट्रेक् सी इंस्टीक्यूबेशन करें। कैपनोग्राफी का उपयोग करके एंडोट्रेक्याल ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि करें।
- सीमांत कान नस में एक 18G चतुर्थ डालें और २०० ml/h की दर से रिंगर लैक्टेट का अर्क शुरू करें । सामान्य संज्ञाहरण के तहत सूखापन को रोकने के लिए मॉडल की आंखों में एक नरम मरहम लागू करें ।
- मॉडल की पूंछ पर लागू पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके मॉडल की हृदय गति और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करें। एक यांत्रिक वेंटिलेटर और 5-10 एमएल/किलो की ज्वारीय मात्रा का उपयोग करके 14-16 सांस/मिनट के बीच मॉडल को हवादार करें । 2 से 2.5 के बीच आइसोफ्लारेन के न्यूनतम अल्वोलार एकाग्रता (मैक) को लक्षित करके पर्याप्त संज्ञाहरण बनाए रखें।
- सर्जरी की शुरुआत से पहले, एक हिंद पैर पैर की अंगुली चुटकी के साथ दर्द सजगता का परीक्षण करके संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई की पुष्टि करें। सर्जरी के दौरान नियमित अंतराल पर दर्द सजगता का पुनर्मूल्यांकन करें।
2. डिवाइस की तैयारी
- प्रज्वलित खारा/द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी (एसबीआरएफ; तैयार करें; चित्रा 1) निर्माता के विनिर्देशों के अनुसार डिवाइस।
- हैंडपीस (6.0 बाइपोलर सीलिंग टिप) खोलें और इसे जनरेटर से कनेक्ट करें।
- खारा प्रवाह दर कमकरने के लिए सेट करें । एक अधिकतम ऊर्जा चालन के लिए 0.9% खारा का उपयोग करें।
- रेडियोफ्रीक्वेंसी पावर सेटिंग को 160 डब्ल्यू सेट करें।
3. सर्जरी: लेप्रोटॉमी
- एक #10 स्केलपेल का उपयोग करके एक लंबे समय तक खुले मिडलाइन लेप्रोटॉमी चीरा करें जो xiphisternum से प्यूबिस तक फैली हुई है और पेट की दीवार की सभी परतों से गुजर रही है।
- ब्याज के ठोस अंगों(जैसे,यकृत, तिल्ली, गुर्दे) का पर्याप्त एक्सपोजर स्थापित करें, अन्य संरचनाओं को जुटाएं, और आवश्यक रूप से एक रिट्रैक्टर डालें।
नोट: सादगी के लिए, जिगर को इस प्रोटोकॉल के शेष के लिए ब्याज के ठोस अंग के रूप में संदर्भित किया जाएगा। इस प्रोटोकॉल में गुर्दे और तिल्ली के भीतर समान ग्रेड की चोटों का निर्माण भी शामिल होगा।
4. सर्जरी: नकली ठोस अंग चोट
नोट: नीचे वर्णित चोटों चोटों के एक बिगड़ती पदानुक्रम का प्रतिनिधित्व करते हैं । चोटों एक विशेषज्ञ ट्रामा सर्जन द्वारा बनाई गई है और hemostasis एक और सर्जन द्वारा प्राप्त किया जाएगा ।
- #10 स्केलपेल ब्लेड का उपयोग करके, कैप्सुलर रक्तस्राव को प्रेरित करने के लिए यकृत कैप्सूल पर एक घर्षण (आगे और पीछे) बल लागू करें। चोट सतही(यानी,1 - 2 मिमी) और आकार में 2 सेमी2 होनी चाहिए। इसके बाद ऑपरेटर के विवेक पर 1 सेमी2 की वेतन वृद्धि में चोट का आकार बढ़ाया जा सकता है।
- स्केलपेल के प्रत्यक्ष अनुप्रयोग का उपयोग करके बढ़ती गंभीरता के ठोस अंग लेसेशन बनाएं। लेसरेशन की लंबाई 5 सेमी से अंग की पूरी लंबाई तक बढ़ सकती है। लेसरेशन की गहराई 1 सेमी होनी चाहिए और फिर ऑपरेटर के विवेक पर 1 सेमी की वेतन वृद्धि होनी चाहिए।
- एक छुरा गति का उपयोग कर एक केली क्लैंप के रूप में एक कुंद डिवाइस के साथ मर्मज्ञ चोटों बनाएं । ये आंशिक मोटाई(यानीअंग का 50%) या पूरी मोटाई(यानी,पूरी तरह से अंग के माध्यम से गुजर रहे हैं) के हो सकते हैं।
5. हेमेस्तासिस
- हैंडपीस के बटन को दबाना, खारा के एक साथ प्रवाह और द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा के वितरण की शुरुआत। खारा आवेदन स्थल पर फोड़ा जाएगा।
- डिवाइस की नोक सीधे जिगर की कच्ची सतह पर लागू करें, रक्तस्राव के सतही क्षेत्रों के लिए, या जिगर में ही दोषों के भीतर । अंत प्रभावक के साथ अंग पर वार न करें।
- गर्म खारा और ऊर्जा सीधे चल रहे नकसीर के क्षेत्रों में देने के लिए जरूरत के रूप में एक मानक सर्जिकल चूसने वाला से समवर्ती चूषण लागू होते हैं । यह चल रहे रक्तस्राव के सटीक स्थान की कल्पना करने में भी मदद करता है।
- ऊतकों को एक कोमल आगे और पीछे की गति का उपयोग करके लगभग 100 डिग्री सेल्सियस (महत्वपूर्ण जले के बिना थर्मल जमावट) तक गर्म करें। एक श्रवण 'पॉप' 3 - 5 एस के बाद हो जाएगा और दर्शाता है कि जला पूरा हो गया है। इसके बाद उपयोगकर्ता उपकरण को संगठित तरीके से अगली लक्षित साइट पर ले जा सकता है।
- यदि आवश्यक हो, तो hemostasis प्राप्त करने के लिए एसबीआरएफ और सक्शन उपकरणों के अनुप्रयोग के साथ संयोजन के रूप में ठीक निर्देशित उच्च वोल्टेज इलेक्ट्रोकुटेरी लागू करें। यह सबसे बड़ा और सबसे जोरदार नकसीर के लिए आवश्यक हो सकता है।
6. छोटे से मध्यम पित्त नलिकाओं को सील करना
- ऊपर वर्णित एक ही विधि का उपयोग करके, छोटे से मध्यम पित्त नलिकाओं को सील करने के लिए यकृत परेंचिमा के कट/घायल किनारे में इंस्ट्रूमेंट टिप लागू करें।
7. मॉडल इच्छामृत्यु
- प्रयोग के पूरा होने पर, संस्था के पशु देखभाल दिशानिर्देशों के अनुसार एक्साइनिंग के माध्यम से एनेस्थेटाइज्ड मॉडल को इच्छामृत्यु दें।
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Representative Results
यहां वर्णित एसबीआरएफ डिवाइस विभिन्न प्रकार के ठोस अंग चोटों के लिए प्रभावी हेमोसिस प्रदान करता है। एक पोर्सिन मॉडल में एसबीआरएफ डिवाइस की प्रभावकारिता पहले8वर्णित की गई है । इस अध्ययन के परिणाम लेखकों से अनुमति के साथ यहां पुनर्प्रकाशित कर रहे हैं ।
एक पोर्सिन मॉडल का उपयोग करना, बढ़ती गंभीरता की चोटों को चार अलग मॉडलों पर लागू किया गया था। चोटों को सतह के decapsulation, सतही विदार, गहरी कमी, ' के माध्यम से और के माध्यम से ' मिसाइल प्रक्षेप पथ, और पूरा ट्रांसेक्शन के रूप में वर्णित किया गया । प्रभावी hemostasis पांच ऑपरेटिंग सर्जन के रूप में के रूप में अच्छी तरह से दो सर्जन के एक अलग समूह द्वारा एक सावधान वीडियो की समीक्षा द्वारा निर्धारित किया गया था । चोट की गंभीरता के बावजूद, एसबीआरएफ डिवाइस चोटों के ९९% में ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा hemostasis प्राप्त करने में प्रभावी होने के लिए निर्धारित किया गया था, और चोटों के ९७% में वीडियो की समीक्षा सर्जन द्वारा । इसके अतिरिक्त, सरल डिजाइन के लिए बड़े हिस्से में कारण, प्रारंभिक अध्ययन में शामिल ऑपरेटिंग सर्जन भी डिवाइस8का उपयोग करने के लिए बहुत आसान पाया ।
एसबीआरएफ डिवाइस द्वारा ऊतक प्रवेश की गहराई भी पिछले पोर्सिन अध्ययन8में निर्धारित की गई थी । ऊतक प्रवेश लक्ष्य अंग(तालिका 1)द्वारा भिन्न होता है। विशेष रूप से, जब अवर वेना कावा को निशाना बनाया गया था तो कोई ऊतक जमावट नहीं देखा गया था। यह महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह से गर्मी सिंक प्रभाव के कारण होने की संभावना है और आगे बड़े संवहनी संरचनाओं के आसपास डिवाइस के उपयोग की सुरक्षा का समर्थन करता है।
चित्रा 1: खारा/द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी (एसबीआरएफ) ऊर्जा उपकरण । (क)यह पैनल सिंगल बटन डिजाइन के साथ एसबीआरएफ डिवाइस हैंडपीस दिखाता है । (ख)यह पैनल एसबीआरएफ के ६.० कुंद द्विध्रुवी सीलिंग टिप दिखाता है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
| लक्ष्य अंग | ऊतक प्रवेश की गहराई (मिमी) |
| जिगर | 2.7 |
| तिल्ली | 2.5 |
| गुर्दे | 3 |
| पेट की दीवार | 2.4 |
| फेफड़ा | 1.1 |
| दिल | 1.3 |
| अवर वेना कावा | 0 |
तालिका 1: लक्षित अंग द्वारा ऊतक प्रवेश। इस तालिका को बॉल एट अल8से संशोधित किया गया है।
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Discussion
नकसीर का तीव्र और प्रभावी नियंत्रण आधुनिक क्षति नियंत्रण पुनर्जीवन का एक अनिवार्य घटक है10. ठोस अंगकीचोट में नकसीर को गिरफ्तार करने के लिए विभिन्न प्रकार की ऑपरेटिव और सहायक तकनीकें उपलब्ध हैं । इनमें से कोई भी तकनीक सार्वभौमिक रूप से लागू या hemostasis प्राप्त करने में सफल साबित नहीं हुई है । यहां वर्णित एसबीआरएफ डिवाइस के साथ प्रारंभिक अनुभव सकारात्मक रहा है6,7,8. यह डिवाइस जटिल ठोस अंग चोटों में तेजी से और प्रभावी hemostasis प्राप्त करने में एक मूल्यवान सहायक है।
वर्तमान प्रोटोकॉल में, दर्दनाक ठोस अंग चोटों का अनुकरण करने के लिए एक पोर्सिन मॉडल नियोजित किया गया था। ऐसा करने में, अध्ययन के डिवाइस की विशेषताओं को उच्च निष्ठा सेटिंग में प्रदर्शित किया जाता है। पोर्सिन मॉडल पहले समकक्ष मानव रोग प्रक्रियाओं के लिए एक प्रभावी मॉडल होने के लिए प्रदर्शन किया गया है, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा शिक्षा और सिमुलेशन11के क्षेत्र में ।
इस प्रोटोकॉल की एक उल्लेखनीय सीमा है। नकली चोटों को एक पोर्सिन मॉडल में बनाया जाता है जो मानकीकृत परिस्थितियों में एनेस्थेटाइज्ड होता है। हालांकि नकली चोटों अपेक्षाकृत यथार्थवादी हैं, वे मॉडल के शारीरिक राज्य के लिए अलगाव में बनाया जाता है । नतीजतन, मॉडल जरूरी तीव्र coagulopathy और अन्य शारीरिक derangements है कि आम तौर पर दर्दनाक रूप से घायल रोगियों में परिणामों को प्रभावित करने के लिए उजागर नहीं है ।
इस सीमा के बावजूद, ठोस अंग रक्तस्राव में डिवाइस के साथ मानव रोगी का अनुभव6,,7बेहद उत्साहजनक रहा है। एसबीआरएफ डिवाइस का उपयोग करने के लिए सरल है और चुनौतीपूर्ण ठोस अंग चोटों के साथ आघात रोगियों के एक उच्च चयनित समूह में प्रभावी hemostasis का प्रदर्शन किया है । एसबीआरएफ डिवाइस एक साथ hemostasis और जिगर के भीतर छोटे और मध्यम आकार के पित्त नलिकाओं की सीलिंग की भी अनुमति देता है ।
हमारे ज्ञान के लिए, वहां अल्पकालिक या दीर्घकालिक आघात रोगियों में एक SBRF डिवाइस के उपयोग के लिए सीधे संबंधित जटिलताओं की कोई रिपोर्ट नहीं किया गया है या वैकल्पिक सर्जरी में इसके उपयोग के दौरान । क्योंकि डिवाइस अपेक्षाकृत कम ऑपरेटिंग तापमान(जैसे,100 डिग्री सेल्सियस) पर कार्य करता है, ऑपरेटिव क्षेत्र में निर्दोष दर्शक संवहनी संरचनाओं को चोट लगने का खतरा कम होता है। उदाहरण के लिए, इन संरचनाओं के माध्यम से उच्च रक्त प्रवाह के द्वारा बनाई गई मजबूत गर्मी सिंक के कारण अवर वेना कावा और पोर्टल नस जैसी संरचनाओं के लिए कोई या बहुत सीमित जोखिम प्रतीत होता है। के रूप में उपयोग और SBRF डिवाइस के साथ अनुभव बढ़ जाती है, अपने उपयोगकर्ताओं को किसी भी संभावित जटिलताओं के लिए चौकस रहना होगा ।
क्षति नियंत्रण लेप्रोटॉमी महत्वपूर्ण संभावित रुग्णता और मृत्यु दर11,12से जुड़ा हुआ है । यह जटिल ठोस अंग चोटों के प्रबंधन में विशेष रूप से सच है । इन जटिल चोटों में प्रभावी प्राथमिक hemostasis के लिए एक बहुमुखी उपकरण रखने से अस्थायी पेट बंद होने और इसके अंतर्निहित जोखिमों की आवश्यकता में कमी आ सकती है। यह सर्जनों के लिए एक शानदार उपकरण भी है जिन्हें इन चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में चल रहे रक्तस्राव को रोकना होगा, लेकिन जरूरी नहीं कि या तो इंट्रा-ऑर्गन एनाटॉमी या चोट के शारीरिक क्षेत्र में आराम हो।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखकों की कोई पावती नहीं है ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aquamantys pump generator | Medtronic | 40-402-1 | |
| Aquamantys 6.0 bipolar sealer | Medtronic | 23-112-1 | |
| Electrosurgical pencil with tip | Megadyne | 0039 | |
| Porcine animal | |||
| Porcine ventilator/induction and anesthetic medications | |||
| 2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline | |||
| 2 x scalpels (#10) | |||
| Belfour abdominal retractor | |||
| Suction tubing | |||
| Suction tip | |||
| Suction device/wall connector | |||
| Suction canister | |||
| Debakey forceps | |||
| Metz scissors | |||
| Curved Mayo scissors | |||
| Closing suture (1-0 Nylon) | |||
| 20 x Laparotomy sponges | |||
| 2 x Kelley clamps | |||
| 2 x snap clamps |
References
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