Summary
نقدم هنا بروتوكولا للخارج في رواية تقنية لاستئصال ترانسفورامينال المنظار فتوق القرص القطني. الجوانب التقنية للتقنية ومؤشرات واسعة الاستخدام ونتائج علاج مرضى 184 موصوفة بالتفصيل.
Abstract
استئصال القرص القطني ترانسفورامينال بالمنظار عن طريق الجلد (بيتلد) أصبحت الآن معياراً للرعاية لإدارة مرض القرص القطني. هناك اثنين من التقنيات لإدخال قنية العامل فيما يتعلق بالقرص – في الخارج ومن الداخل إلى الخارج. الهدف من هذه الدراسة المرتقبة وصف الجوانب التقنية للجوال رواية خارج في أسلوب في التعامل مع أنواع مختلفة من هبوط القرص. كانت عملية جراحية ما مجموعة 184 مرضى اعتلال الجذور أطرافهم السفلي انفرادية بسبب هبوط القرص القطني متتالية مع الخارج في تقنية متنقلة من بيتلد. وتم تقييم نتائجها السريرية استناداً إلى النوع من انسدال القرص كان لديهم، ودرجة ألم ساق مقياس تناظرية البصري (VAS)، ومؤشر الإعاقة Oswestry (ODI)، ومعايير ماكناب. وقد تم توثيق اكتمال إزالة ضغط مع تصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية الجراحية. وكان متوسط عمر المرضى 50 ± 16 سنة وكانت نسبة الذكور إلى الإناث 2:1. تمت متابعة يعني 19 ± 6 أشهر. إجمالي مستويات القطني 190 كانت تعمل على (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17، L3–L4: ن = 27, L4–5: ن = 123، و L5–S1: ن = 19). تنقسم إلى أنواع، وكان توزيع المرضى وسط: n = 14، يهدف: ن = 74, ثقبي: ن = 28، الآن الأفقي: ن = 13، هاجر متفوقة: n = 8، أدنى من هاجروا: ن = 38، وقناة عالية حل وسط: n = 9. أن الوقت المنطوق يعني ± 35 12 دقيقة (25-56) والبقاء في المستشفى يعني كان 1.2 ± 0.5 أيام (1-3). تحسين نقاط خدمات القيمة المضافة للألم في الساق من 7.5 ± ± 1 إلى 1.7 0.9. ODI تحسن من 70 ± 8.3 إلى 23 ± 5. وفقا لمعايير ماكناب، 75 مريضا (40.8 في المائة) كانت النتائج ممتازة والمرضى 104 (56.5%) حققت نتائج جيدة، والمرضى 5 (2.7 في المائة) كانت نتائج عادلة. واعتبر تكرار (بما في ذلك المبكر والمتأخر) في 15 من أصل 190 المستويات التي كانت تعمل في (7.89 في المائة). ويعرض هذا المقال في الخارج نهجاً جديداً يعتمد على هبوط دقيق داخل الثقبة بطريقة متحركة ولا يتوقف فقط على توسيع الثقبة. أكثر تنوعاً في التطبيق ومفيدة في إدارة جميع أنواع انسدال القرص، وحتى في وسط القناة شديدة والهجرة المرتفعة.
Introduction
فتشرونيك الأم أسفل الظهر والساق الألم هي الأمراض الشائعة في أي مجتمع. وقد كانت طرائق العلاج لمكافحة الأمراض التنكسية القرص القطني المتطورة باستمرار. وقد واسعة، عتاد من الجراحة المفتوحة والتثبيت لاستئصال ميكرولومبار، والآن الطريق المنظار1،2،،من34. المسار ترانسفورامينال، اقترح في البداية قبل كامبين بارفيز، تدريجيا أصبح الآن معيار الرعاية5،،من67. مزايا جراحات العمود الفقري بالمنظار الكامل هي أقل تشريح الأنسجة اللينة وأقل فقدان الدم وأيام القبول في المستشفى مخفضة، حدوث انتعاش مبكر وظيفية وتحسين في نوعية الحياة8.
الخارج في النهج التقليدي بيتلد، قدمها شوبرت وهوجلاند4، يتعامل مع إدخال قنية العامل في الثقبة، ومن ثم توسيع الثقبة باستخدام ريميرس. الأساس المنطقي وراء تقنية الرواية من الخارج في النهج المشار إليها هنا هي أنه لا يعتمد فقط على توسيع الثقبة في جميع الحالات. الأسلوب الذي يركز على وضع قنية العامل داخل الثقبة وثم توجيه حركة القنية تجاه الجزء المستهدف، تحت المنظار الرؤية9،10دقيقة. تشريحيا، هناك ثلاثة طرق مختلفة في الفضاء ترانسفورامينال، وإذا استخدمت بفعالية، جراحة العمود الفقري بالمنظار عن طريق الجلد مع التقنية في الخارج يمكن تطبيقها على نطاق أوسع من فتق القرص القطني. الوسطى ويهدف قناة عالية اقترب من نازعة حمض الالكتيك الشبهة (رابطة حقوق الإنسان) عن طريق الفقرية؛ اقترب من ثقبي وتم ترحيلها ﻷسلحته الجانبية الآن رابطة حقوق الإنسان عن طريق ثقبي، واقترب من رابطة حقوق الإنسان إينفيريورلي التي تم ترحيلها ب الطريق سوبرابيديكولار6. وميزة هذا الأسلوب هو أن فإنه يحافظ على هياكل تشريحية العادي مع قرصي أقل ضرر والتعرض فوق الجافية من السهل التلاعب قنية العامل في الثقبة ليست صعبة. الأسلوب الموصوفة يختلف عن سابقة لأنه يوفر رؤية دقيقة للهياكل داخل الثقبة ويركز على وضع القنية ضمن الثقبة دقيقة، بدلاً من توسيع الثقبة. التقنية آمنة على قدم المساواة كتقنية من الداخل إلى الخارج، ويوفر تناول الهياكل، لا سيما الأجزاء مقذوف بصورة سهلة. والهدف من هذه الدراسة هو إثبات براعة في هذا النهج المبتكر في إدارة أنواع مختلفة من هبوط القرص الوسطى، يهدف، الجانبي ثقبي، بعيدة، وصعوداً وهبوطاً الهجرة، وفي عالية-قناة تسوية الحالات. هذه التقنية، ومع ذلك، يطالب منحنى التعلم أطول وحتى المبتدئين بحاجة إلى التحلي بالصبر أثناء التعلم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
البروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنة أخلاقيات البحوث البشرية نانوري المستشفى. تم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من جميع المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور أطرافهم السفلي انفرادية بسبب هبوط القرص القطني. وكانت معايير الاستبعاد وجود عدم الاستقرار المجزأ والفقاري (أكثر من الصف 1) ووجود هامة تضيق العمود الفقري.
1-المريض الموقف ووضع علامات على الجلد
- وضع المريض في موقف المعرضة على طاولة العمليات راديولوسينت مع العمود الفقري في الانحناء الطفيف.
ملاحظة: مؤشرات للجراحة في المرضى كما يلي: الألم مستعصية على الحل، وكثيراً ما الانفرادية مقاومة اعتلال الجذور للمحافظين تدابير (6 – 8 أسابيع على الأقل)، مع أو بدون العودة المحورية المرتبطة بها، وعلامة توتر إيجابي على الفحص البدني، وربط اعتلال الجذور مع الأدلة الشعاعية توكيدي دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي. - علامة خط الوسط في العمود الفقري، وكذلك مدى الحرقفي، بقلم وسم تحت توضيح الصورة.
- نقطة دخول الجلد باراسبينال على طول المركز مساحة القرص باستخدام أسلوب التقييم الظهر يدوي6: تحقق من أن الحد الفاصل بين عضلات الظهر وعضلات البطن. علامة نقاط الدخول الجلد الآنسي فقط إلى هذا الشريط الحدودي في منتصف القرص المستوى على حد سواء في أنتيرو الخلفي (AP) والأفقي بالأشعة السينية.
2-المحلية التخدير وشق
- التسلل مخدر موضعي تحت الجلد (2 مل يدوكائين 1%) حول نقطة الإدخال ثم القيام بشق الجلد حوالي 1 سم واختراق المسار مع مخدر موضعي (3 مل يدوكائين 1%) عن طريق إبرة ز 23.
- إدراج إبرة الشوكي 18 جرام من خلال شق الجلد بزاوية 25-35 درجة مئوية إلى أفقي.
- تمرير الإبرة تحت توضيح الصورة عن طريق اللفافة وعضلات الظهر. ثم، إرساء الإبرة في مثلث كامبين بالقرب من القرص الفقرية.
ملاحظة: مثلث كامبين لأنه موجود في الجانب بوستيرولاتيرال من القرص. الوتر هو جذر العصب الخروج، القاعدة الحدود متفوقة من فقرة أقل شأنا، والارتفاع هو جذر العصب كيس thecal/العبور. - التحقق من المساحة الحرة فوق الجافية في مثلث كامبين في عن طريق حقن 1.5 مل صبغة التباين بتوضيح الصورة. توفير التخدير الموضعي في المثلث في كامبين بالحقن 8 – 10 مل يدوكائين 1% في ثقبي المسافة متبوعة حقن الداعم من 2 – 4 مل من 1.6% ليدوكائين (8 مل يدوكائين 2% مع 2 مل من المحلول الملحي بالإضافة إلى 0.05 مل من أدرينالين) 4 – 5 دقيقة بعد حقن الأولية.
3-الألبومات
- أدخل الإبرة في الفضاء قرصي تحت التنظير وإجراء الألبومات بالحقن 2 مل من 0.8% نيلي كارمين مختلطة مع التباين.
4-إدراج المنظار
- إدراج سلك دليل في الفضاء قرصي من خلال الإبرة، ثم قم بإزالة الإبرة.
- عبر الأسلاك دليل المدرج، الشريحة سدادي في المثلث في كامبين ومرساة من على سطح مساحة القرص.
- إدراج قنية العامل عن طريق سدادي، وبعد ذلك، يدخل المنظار المثلث كامبين.
ملاحظة: قنية العامل هو نوع مشطوف مع قطر خارجي 8 مم. وقد المنظار 30° عرض زاوية قطرها خارجي 7.3 مم، 4.7 مم عمل القناة، و 251 مم للطول الكلي. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله باستخدام الري المالحة مستمرة.
5-الجراحة
- مراقبة أنسجة الدهون ولينة فوق الجافية في مثلث كامبين من خلال المنظار قبل دخول حيز القرص (الشكل 1A).
- امسح الأنسجة اللينة والأوعية الدموية خلال الحلقة باستخدام كواجولاتور الترددات الراديوية. أداء التثقب حلقية مع قطع حلقية وأدخل الحلقة تحت الرؤية بالمنظار.
ملاحظة: لتجنب أي ضرر لجذر العصب تخرج وتعبر خلال هذا النهج، عائدات العملية مع تغذية مرتدة مستمرة من المريض. - الحصول على طريقة عرض مناصفة في الفضاء فوق الجافية ومساحة القرص عن طريق إدراج نوع المجسم مشطوف الحواف القنية في الحلقة فينيستراتيد.
ملاحظة: في الظهرية نصف مناصفة في الرباط الطولاني الخلفي، والمسافة فوق الجافية، وتعبر جذر العصب ودورا يمكن أن ينظر. وفي النصف البطني، يمكن رؤية الحلقة والقرص البطني إلى الرباط الطولاني الخلفي. - عرض ذراع قنية العامل أسفل إلى تحقيق أحدده الضبط7 (الشكل 2 ألف و 2 باء).
ملاحظة: باستخدام قنية شطبه من نوع العمل، ليس من السهل للمبتدئين للتعامل مع جذر العصب الخروج بأمان، حيث يمكن أيضا أن تكون جولة قنية عامل المستخدم (الشكل 3).
6-تستهدف فراجمينتيكتومي
- بعد فك الضغط القرص بروتروديد بما فيه الكفاية، تغيير مسار العمل باتجاه منطقة القرص الأعراض.
ملاحظة: القناة عمل موجه نحو الشق سوبرابيديكولار في القرص ترحيلها أدنى، والفضاء فوق الجافية في القرص قناة عالية الخطر وثقبي مساحة في القرص ترحيلها متفوقة (الشكل 3). - تأكيد أن كافة الأجزاء الحرة من القرص يتم إزالتها عن طريق فحص الكيس دورال التعويم الحر وتخرج الجذر والجذر تعبر، وحرة في الفضاء فوق الجافية بالتناوب المنظار وقناة العامل.
ملاحظة: جميع المرضى الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي في اليوم التالي للجراحة (الشكل 4 و الشكل 5).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تقييم النتائج:
نتائج عملية جراحية تم قياسه بواسطة ODI12، درجة الألم الساق خدمات القيمة المضافة11و معايير ماكناب13. وقيست هذه في فترة ما قبل التنفيذ، وأثناء زيارات المتابعة (أسبوع بعد الجراحة، 3 أشهر بعد الجراحة، وفي متابعة آخر).
خصائص خط الأساس:
وكان متوسط العمر لفريق الدراسة 50 ± 16 سنة وكانت نسبة الذكور إلى الإناث 2:1. وكان يعني متابعة الدراسة 19 ± 6 أشهر. إجمالي مستويات القطني 190 كانت تعمل على (L1 – L2: n = 4، L2 – L3: n = 17، L3-L4: ن = 27, L4-L5: n = 123، و L5-S1: ن = 19). تنقسم إلى أنواع، وكان توزيع المرضى وسط: n = 14، يهدف: ن = 74، ثقبي: ن = 28، الآن الأفقي: ن = 13، هاجر متفوقة: n = 8، هاجر أدنى: ن = 38، وعالية-قناة حل وسط: n = 9. البيانات الديموغرافية وخصائص خط الأساس، بما في ذلك خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة وما توصلت إليه المضاعفات، ويرد في الجدول 1. أن الوقت المنطوق يعني ± 35 12 دقيقة (25 – 56) والبقاء في المستشفى يعني كان 1.2 ± 0.5 أيام (1-3).
النتائج السريرية:
تحسين نقاط خدمات القيمة المضافة للألم في الساق من 7.5 ± ± 1 إلى 1.7 0.9. ODI تحسن من 70 ± 8.3 إلى 23 ± 5. التحسن الذي طرأ على نقاط خدمات القيمة المضافة، و ODI لاحظت فورا بعد الجراحة وظل معتدا به إحصائيا في المتابعة (الجدول 2، الشكل 6). وكان تحسين المحركات كاملة في تقريبا جميع المرضى. وفقا لمعايير ماكناب، كان 75 مريضا (40.8 في المائة) نتائج ممتازة، بينما اعتبرت نتائج جيدة في المرضى 104 (56.5%)، وكان المرضى 5 المتبقية (2.7%) نتائج عادلة. التكرار كان ينظر في 15 من أصل 190 المستويات التي كانت تعمل في (7.89 في المائة)؛ ومن أصل هؤلاء، خضع المرضى 11 مراجعة بيتلد (5.98%)، بينما خضع المرضى 4 فتح الثقبة (2.17%).
ألم الظهر وألم في الساق وقد المضطربة البشرية للإعمار. وما فتئ يتطور النهج الجراحية لمرض القرص القطني. والميزة الرئيسية لجراحة العمود الفقري بالمنظار عن طريق الجلد الحفاظ على هياكل تشريحية طبيعية بقدر الإمكان، وبالتالي الحفاظ على الحالة الوظيفية كما كان قبل الجراحة. بيتلد قد اكتسب أهمية كبيرة في السنوات القليلة الماضية، نتيجة للعمل المكثف عمله على جميع أنحاء المعمورة6،،من714،،من1516. وكانت النتائج المبكرة واعدة بالمقارنة مع الأقراص الميكروسكوبية، مع تعبئة المبكر وأقل فقدان الدم وشق أصغر، وأفضل لتخفيف الآلام والتوصل إلى نتيجة أفضل على المدى الطويل مع نوعية جيدة من حياة6،7، 17 , 18-عتاد الجراحية من الطريق ترانسفورامينال واسعة جداً، مع ما يقرب من جميع أنواع فتوق كوسط، يهدف، ثقبي، الآن الأفقي، ومتفوقة وأقل شأنا من أقراص تم ترحيلها تدار بكفاءة19 , 20 , 21 , 22 , 23.
في دراسات سابقة، أظهر تزان التوصل إلى نتائج جيدة أو ممتازة في 89 في المائة من المرضى له1، بينما يونغ وتسو حقق معدل رضا مريض 90% بعد الجراحة ترانسفورامينال على المرضى 30715. وبالمثل، روتين et al. وقد نجحت في 79% ديسسيكتوميس المنظار في المرضى الذين يعانون من فتق القرص القطني المتكررة24. في عام 2013، ركزت دراسة بواسطة جاسبر et al. على المرضى المسنين مع مرض القرص القطني التي تم إدارتها بواسطة التنظير ترانسفورامينال19. وكانت النتائج جيدة في 71.4 في المائة وفقا لمعايير ماكناب، ونقاط خدمات القيمة المضافة قد انخفض من 9.2 في الفترة قبل الجراحة إلى 2.63 في متابعة 6 أشهر. وكان معدل تكرار في الخارج في وصف الأسلوب مع متابعة يعني ± 19 6 أشهر 7.89%. وهذا يمثل جيدا في حدود معدل تكرار ذكر سابقا 5-18%14،،من25إلى26. أظهرت شوبرت وهوجلاند بمعدل تكرار 3.6 في المائة في عدد سكان دراسة المرضى 6114، بينما هوجلاند et al. 14 وقد أظهرت أن معدل التكرار يمكن أن تختلف تبعاً لمدى المتابعة. حين 7 من أصل مجموع المرضى تعمل 262 في دراستهم المتقدمة التكرار المبكر خلال 3 أشهر بعد عملية جراحية، بنهاية عام 2 سنة بعد الجراحة، وقد زادت حالات التكرار الإجمالي إلى 11 (4.62%).
رقم 1: عرض المنظار الموضعية للنهج المتبع في الخارج ترانسفورامينال- (أ) هذا الفريق يظهر وجهة بالمنظار أولية من الفضاء ترانسفورامينال في إطار النهج في الخارج، مع () الأنسجة الرخوة جانبا و (ب) في الثقبة على القرص. (ب) هذا الفريق يظهر العرض بالمنظار بعد تطهير مساحة ترانسفورامينال باستخدام الترددات الراديوية، مع () الرباط ثقبي، (ب) سوبرابيديكولار منطقة الشق، (ج) منطقة ثقبي الجمجمة، (د ) منطقة فوق الجافية، و (ه) القرص. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2: عرض الجراحية توضيحية لوضع قنية خلال عملية جراحية ترانسفورامينال. (أ) هذا الفريق يوضح وضع القنية الأولية في نهج ترانسفورامينال. (ب) يظهر هذا الفريق الهابط المجنية من قنية العامل لتحقيق رؤية مناصفة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: توضيحية ويرى الجراحية استئصال قطني ترانسفورامينال بالمنظار عن طريق الجلد. (أ) هذا الفريق ويبين الطريق سوبرابيديكولار. (ب) هذا الفريق يظهر المسار الفقرية. (ج) هذا الفريق يوضح الطريق ثقبي. (د) هذا الفريق يوضح وضع قنية جولة للقرص الآن الأفقي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4: صور السيد المريض مع disc. ترحيل أدنى (أ) هذه قبل الجراحة T2 مرجح السهمي ومحوري صور عرض انسدال قرص ترحيلها أدنى ارتفاع في L4-L5 المستوى مع ضغط كبير على الجانب الأيمن. (ب) هذه بعد العملية الجراحية T2 مرجح السهمي ومحوري صور عرض إزالة جزء كاملة باستخدام هذه التقنية في الخارج. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 5: صور السيد المريض مع حلاً وسطا عالية-القناة- (أ) هذه قبل الجراحة T2 مرجح السهمي ومحوري صور عرض حلاً وسطا قناة عالية مع انسدال قرص في L3-L4 المستوى. (ب) وهذه هي بعد العملية الجراحية T2 مرجح السهمي ومحوري الصور تظهر كيس thecal decompressed مع إزالة جزء كامل. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 6: النتائج السريرية من الخارج في تقنية التنظير ترانسفورامينال. ويمثل المحور y-نقاط جدول التناظرية البصري (VAS) وفي أوسويستري العجز الفهرس (ODI)، بينما x-المحور يمثل الفترة الزمنية. (A) يوضح هذا الرسم البياني خدمات القيمة المضافة للألم في الساق. (ب) هذا الرسم البياني يوضح ODI. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| العوامل | المرضى (n = 184) |
| العمر (بالسنوات) | 50±16 (15-86) * |
| نسبة الذكور والإناث | 02:01 |
| مستويات المشاركة (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2 L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14.2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64.7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| نوع القرص انسدال | |
| وسط | 15 (7.9) ǂ |
| يهدف | 75 (39.5) ǂ |
| ثقبي | 29 (15.3) ǂ |
| جانبية بعيدة | 16 (8.4) ǂ |
| هاجر متفوقة | 8 (4.2) ǂ |
| هاجر أدنى | 38 (20) ǂ |
| وسط قناة عالية | 9 (4.7) ǂ |
| متابعة (أشهر) | 19±6 (9-29) * |
| معايير ماكناب | |
| ممتازة | 75 (40.8) ǂ |
| جيدة | 104 (56.5) ǂ |
| عادل | 5 (2.7) ǂ |
| تكرار | 15 (7.89) ǂ |
| الحفر المطلوب | 46 (24.2%) |
| * جميع القيم التي يعبر عنها ك ± متوسط الانحراف المعياري (نطاق). ǂ كافة القيم معبراً عنها بعدد (%). | |
الجدول 1: خصائص المريض تقنية متنقلة في الخارج.
| المعلمة | بريوب | البروتوكول الاختياري لوظيفة | قيمة P | 3 أشهر | قيمة P | متابعة النهائي | بفالو |
| Scale(VAS) التماثلية البصرية | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0.0001 | 1.96±0.83 | < 0.0001 | 1.73±0.85 | < 0.0001 |
| Index(ODI) الإعاقة Oswestry | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0.0001 | 26.47±5.56 | < 0.0001 | 23.15±5.83 | < 0.0001 |
الجدول 2: تحليل مقارن لقيم المقياس التمثيلي البصرية ومؤشر الإعاقة Oswestry قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الدراسة يستند إلى تحليل المحتملين من 184 المرضى الذين يعانون من مرض القرص القطني التي كانت تدار في معهدنا. الأشعة السينية محسوب، والتصوير الطبقي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) تم القيام به في جميع الحالات للتأكد من التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى. كانت ترتبط النتائج تظاهر بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي مع إجراء فحص الجهاز العصبي. بعد التشخيص السليم، تعمل على المرضى مع الخارج في تقنية متنقلة من بيتلد. وكانت معايير الاستبعاد وجود عدم الاستقرار القطاعي، الفقاري أكثر من الصف الأول، ووجود هامة تضيق العمود الفقري. تم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من جميع المرضى.
الخطوات الحاسمة في هذه التقنية المذكورة أعلاه هي الموضع الدقيق للعامل قنية في الثقبة، والحصول على طريقة عرض مناصفة الثقبة ومساحة القرص. يتم توجيه الخطوة الحاسمة التالية قنية العامل ضمن الثقبة نحو الجزء المستهدف. يختلف الأسلوب الموصوفة هنا في وقت سابق وصف بالخارج في تقنية شوبرت وهوجلاند4 التي تحتاج إلى التوسيع. في البروتوكول الحالي، يتم وضع قنية العامل في المثلث كامبين (الشكل 1) للسماح بتنقل نحو الجزء المستهدف وفقا للموقع. في هذا الأسلوب، يمكن تصور الهياكل الأنسجة الناعمة والدهون فوق الجافية كافية قبل الدخول في مساحة القرص. إدخال مساحة القرص تحت الرؤية هو خطوة حاسمة أخرى ويمنع أي مزيد من الإصابات قرصي والهجرة جزء القرص. عقب الفقرية، ثقبي أو المسار سوبرابيديكولار، اعتماداً على موقع الجزء المستهدف، هو الخطوة الحاسمة التالية6. ومن ثم، مطلوب فورامينوبلاستي في مجموعة فرعية صغيرة فقط من المرضى.
تقنية وصف مزايا عديدة على تقنيات تم وصفه مسبقاً. قبل كل شيء التفاوت الواسع في موقع القرص هابط يديره فعالية هذه التقنية خارج المتنقلة. وتشمل مواقع متنوعة من القرص الوسطى، يهدف، ثقبي، الآن الجانبي أعلى-أسفل-ترحيل و، وكذلك مع قناة خرق. 6 الهبوط الأولى ضمن الثقبة هو الجزء الأكثر أهمية والجراح ويعطي نظرة عامة عن الثقبة. فهو يوفر المرونة اللازمة لنقل القنية في اتجاهات مختلفة حسب الحاجة للقرص هابط. ميزة رئيسية أخرى هي أن يتم إدخال الحلقة تحت الرؤية، ويتم تجنب ذلك مزيد من الأضرار للقرص أو الهجرة جزء من ثقب أعمى. رؤية الهياكل داخل الثقبة الأفضل دائماً في أسلوب في الخارج مقارنة بتقنية من الداخل إلى الخارج، وتتم معالجة الجزء القرص مقذوف مبكرا، وتعبئة القنية هو أكثر راحة، ويمكن معالجة حتى-و الأقراص التي تم ترحيلها لأسفل20،21. التقنية في الخارج يسمح لاستهداف الجزء التحديد وحتى فورامينوبلاستي مطلوب المرضى المحدد فقط. في ما مجموعة 190 المستويات تعمل على هذه التقنية، يلزم الحفر في المرضى 46 فقط (25%). ويلزم فورامينوبلاستي معظمهم في تلك مع استمرار هجرة كبيرة وتلك مع وسط القناة. تم حفر جزء من عملية مفصلي متفوقة والجزء العلوي من بيديكلي لإنشاء مساحة كافية. استخدام منحنى ملقط وتحقيق أيضا المساعدة في إزالة الجزء ترحيل. أننا قد استخدمت بنجاح في الخارج المحمول نهج لإدارة جميع أنواع مختلفة من فتوق القرص القطني. استخدام هذه التقنية خارج الجوال يستحق الذكر بصفة خاصة عند استخدام قرص تم ترحيلها لأسفل، التي تعتبر عادة ما يكون من الصعب على التنظير. الكتاب تمكن المرضى 38 مع الشظايا التي تم ترحيلها لأسفل. هذه، ونتيجة ممتازة وفقا لمعايير ماكناب شهدت 23 مريضا (60.5%)، ونتائج جيدة في المرضى 15 الباقية (39.5%).
أننا لم نجد أي قيود كبرى على التقنية التي قدمت في هذه المقالة. وبطبيعة الحال، والتقنية في الخارج بيتلد قد منحنى التعلم الذي المبتدئين بحاجة إلى أن تأخذ في الاعتبار. بالمقارنة مع تقارير متفرقة في وقت سابق الذكر خطر الإصابة إلى هياكل نيوروفاسكولار ووجود في الخارج في تقنية7،8، لقد أثبتت تجربتنا أن التقنية في الخارج مع الثقبة انتقائية هي آمنة وفعالة على قدم المساواة مقارنة بوصف في وقت سابق خارج في التقنيات. هذا الأسلوب يختلف في وقت سابق وصف بالخارج في التقنيات ولا يتوقف فقط على توسيع ثقبة4،،من2728. وصف وقت سابق في الخارج تقنية من شوبرت ويذكر هوجلاند توسيع الثقبة كمكون معتادة في جميع المرضى4. التقنية المقدمة هنا يركز على تنسيب دقيقة القنية تجاه الجزء المستهدف، وبالتالي تحتاج إلى توسيع الثقبة في المرضى المحدد فقط. ولذلك يوفر التقنية عرض عموما أفضل من الثقبة والهياكل المحيطة بها. برولابسيس مجموعة واسعة من القرص، بما في ذلك وسط القناة، وفعالية إدارته بواسطة هذه التقنية ويؤكد أنه لا يوجد أي موانع لهذه التقنية في الخارج.
التطبيقات المستقبلية لهذه التقنية وصف لمجموعة واسعة من هبوط القرص القطني. يمكن أن يديرها بيتلد على نحو كاف حتى مرضى وسط قناة عالية وقرص تم ترحيلها لأسفل. وهكذا، الأفق للتقنية آخذة في الارتفاع. بالتحديد استهداف عنصر ضغط القرص، يمكن أن توفر نظرة مثلى داخل الثقبة هذا الأسلوب وتساعد في تحقيق النتائج المرجوة.
يمكن استخدام المحمول في الخارج تقنية بيتلد للتعامل مع جميع أنواع فتق القرص القطني، بما في ذلك وسط قناة عالية، بسبب انتقال قنية العامل تجاه هذه النقطة المستهدفة. أنها تأتي مع منحنى التعلم، ويتطلب معرفة دقيقة بتشريح العمود الفقري. يمكن تطبيق هذه التقنية على جميع أنواع فتق القرص القطني والقطني على جميع المستويات.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
ونود أن نعترف أعضاء الفريق العلمي بارك جاي يون و كيم كيونغ-رأي لتقديم مساعدتها في الحصول على نص كامل المواد وإدارة المصنفات الرقمية.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. Visual analog scale (VAS). , LWW. (2001).
- Fairbank, J.
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
