Waiting
Elaborazione accesso...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

הערכה של המטופלים יציבה ופרופיל הילוך לאחר הניתוח פיוז'ן המותני Rasterstereography וידאו, והרצתי ניתוח הליכה הליכון

Published: March 23, 2019 doi: 10.3791/59103
Automatic Translation
1,2, 2, 2
1Department of Orthopedics and Trauma Surgery, University Hospital Bonn, 2Department of Orthopedic Surgery, University Hospital Tuebingen

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כדי לנתח היציבה ואת דהירה של חולים לאחר ניתוח פיוז'ן המותני באמצעות rasterstereography וידאו ברזולוציה גבוהה ו הליכון מצויד על מחצלת חיישן משולב. המאפשר הערכה לאחר הניתוח פונקציונלית קריטי ברמה פחות סובייקטיבי עשוי לשפר את הדיוק והאמינות של אינדיקציה לניתוח.

Abstract

פרוטוקול זה מספק הדרכה על איך לבצע rasterstereography וידאו ברזולוציה גבוהה, והרצתי ניתוח הליכה הליכון על חולים לאחר היתוך המותני ניתוח כדי להשיג תוצאות על שינה משתנים של הילוך, יציבה. אלה ציין שינויים ואז ישויך עם המדד התוצאה דיווח המטופל הקלה בכאב. המכשיר rasterstereographic פרויקטים קווים מקבילים אור על פני הגב של הנושא נבדק. להרכב שורות אלה יזוהה על ידי המכשיר. מנתונים אלה, תוכנה מיוחדת לאחר מכן יוצר פרופיל תלת-ממדי מבוסס על העיקרון של טריאנגולציה. עם אי-דיוק של 0.2 מ מ בלבד זה ניתן למדוד שינויי תנוחה על רמת דיוק גבוהה מאוד. פרמטרים בהליכה, עמידה נרשמים באמצעות ההליכון מצויד על מחצלת חיישן חשמלי המכיל 10,200 כוח ממברנת באזור ברישום תחת החגורה. מהירות ההליכה הראשונית על ההליכון הוא 0.5 km/h שמהירות ואז גדל בהדרגה במרווחים של 0.1 km/h עד כל נושא מגיע שלו או שלה בודדים המרבי נסבל היטב מהירות ההליכה. . במהירות הזאת הפרמטרים נכתבים במהלך מרווח מידה s 20. הנושאים נבחנים יחף וללא מחזיק למעקה. בין שונים אחרים פרמטרים, פסיעה רוחב, אורך שלב, שלב העמידה רגל נמדדים הסיבוב. שתי השיטות בשימוש על פי הדיווחים יש של observer "אינטרה" בין אמינות גבוהה. היתרון של טכניקות ומדויקים אלה הוא בכך שהם מציעים אובייקטיבית, מבט מפורט מאוד על שינויים של המטופל ביציבה, בהליכה. עקב כמות נתונים הנוצרים, טכניקות אלה הן, עם זאת, לא כל כך מתאים לשימוש יומיומי שגרתי, אבל די מעניין לבחון מדעית זמן בטווח שינויים בתנוחה, הילוך בחולים כמו למשל לאחר הניתוח פיוז'ן המותני.

Introduction

פרוטוקול זה מספק הוראות כיצד לבצע באופן אובייקטיבי יציבה פונקציונלי וניתוח דהירה של חולים לאחר ניתוח פיוז'ן בעמוד השדרה המותני בניגוד הערכה סובייקטיבית על ידי הבוחן או המטופל דיווחו על שאלונים. הגדרת מורכב rasterstereography וידאו ברזולוציה גבוהה לניתוח יציבה, חיישן הלחץ מצויד הליכון ההתקנה והרצתי ניתוח הליכה. התוצאות המתקבלות על-ידי טכניקות אלה מחולים אחרי ניתוח פיוז'ן המותני מושווים לשיכוך כאבים דיווח סובייקטיבי.

גם אם טכניקות ניתוח בעמוד השדרה ותוצאות השתפרו מאוד במהלך השנים האחרונות, העלייה בהליכים תרגיל1,2 גם מוביל לעלייה במספרים מוחלטים מהחולים מרוצים האישיים שלהן לאחר הניתוח תוצאות. מנתחים, ולכן חיוני לזהות מטופלים אשר סביר ייהנה מן הניתוח. הפיתוח של מיומנות זו קשורה קשר הדוק הערכה מחדש של הסימן הראשוני לניתוח והערכת התוצאה לאחר הניתוח מתמדת.

עד כה, התוצאה לאחר הניתוח בעיקר על רמות דיווח המטופל הסובייקטיבית של כאב ותפקוד נשפט על פי שאלונים3,4,5. שאלונים אלה, אולם, מושפעות תמיד סובייקטיבי, השפיעו לא רק על ידי חריגות פיזית אובייקטיבית אלא גם על ידי המטופל עמדות, אמונות, מצוקה פסיכולוגית התנהגות מחלה. מעניין, אפילו ממצאי הרנטגן, טומוגרפיה או תהודה מגנטית נוטים גבוהה אינטר - ו אינטרה-הצופה השתנות6,7,8,9,10 . בנוסף רדיולוגים הדמיה, עם זאת, רק מציע הערכה טכניים סטטי של הניתוח. יש מחסור ברור פירושו להעריך באופן אובייקטיבי את התוצאה הפונקציונלית לאחר ניתוח בעמוד השדרה.

היציבה של החולה, הילוך בדרך כלל אמורים להיות מקושר רמת הכאב נתפס וגם את איכות החיים הכללית11,12. לכן, הפונקציה יכולה להיחשב אחד היסודות החשובים ביותר של התוצאה לאחר הניתוח. שביעות הרצון הכללית פונקציונלי של המטופל נראה להיות מזוהה עם יישור בעמוד השדרה, עקשת, lordosis, סיבוב בחוליות13,14,15. כמו ניתוח פיוז'ן המותני מנסה לשחזר את עקמומיות אנטומי של עמוד השדרה ועל כן כדי לאזן את השרירים, ההסתגלות של תנוחה הצפוי16. משוחזר lordosis המותני היא משלימה עם הקלה בכאב ובכך לגרום היכולת ללכת ללא כאבים.

בטכניקה של ניתוח חוזר משטח חוזר לעבודת טקסאקי, כרי דשא et al., כמו גם Drerup et al. החל בסוף שנות ה-70 וה -8017,18,19,20,21. טכניקה זו מבוסס על העיקרון של טריאנגולציה, מציג שהאתר מדידה רק 0.2 מ מ 22. הטכניקה בשימוש נרחב, בדקו את קרינה חינם אבחון ומעקב של המטופל עם עקמת23,24. בהקשר של הערכת חולי עקמת, הגדרת הראה תוקפו טוב של "אינטרה" מעולה - ואת אמינות interrater25. מבט אפילו יותר פונקציונלי על החולה מציע הניתוח של הילוך. שיטה מקובלת כדי לרשום את הפרמטרים ברורים המשמש לתיאור בהליכה של המטופל היא הגדרת הניסוי ההליכון. לפיכך סטרייד פיאנו רוחב, אורך צעד, סיבוב עמידת שלב ו כף הרגל, כמו גם הלחץ הפצה עבור כל רגל ניתן למדוד את רמת דיוק גבוהה מאוד26,27,28,29, 30 , 31. ואילו חולים עם כאבי גב תחתון נראה להשתמש אסטרטגיות כדי להפחית את ההשפעה על עמוד השדרה המותני תוך כדי הליכה, הליכון ההתקנה מציעה את היתרון למדוד הליכה של המטופל תוך שמירה על מסלול של כל צעד בודד32.

ההשערה היא כי ניתוח פיוז'ן המותני משתנה פיפטות דפוסי ההליכה או יציבה כי שינויים אלה הם מתאם עם שיכוך לזיהוי במידה התוצאה דיווח המטופל קרי, רמת הכאב. ניתן למדוד את השינויים הצפויים עם rasterstereography וידאו, הליכון והרצתי ניתוח הליכה. המידע הנוסף על היציבה ועל ההליכה וכך ושניתן להשוותו פונקציונלית בסך הכל מצב וסיפוק14,15,33.

Protocol

אישורים מלאים המחלקה לכירורגיה אורתופדית בבית אוניברסיטת של טובינגן, ועדת האתיקה-טובינגן בבית החולים אוניברסיטת התקבלו לפני תחילת המחקר. בכתב הסכמה מדעת נתקבל בכל המקצועות לפני השתתפותם.

1. החולה גיוס והכנה

  1. לגייס את נושא, בגילאים יותר מ 18 שנים, הסובל המותני כאבי גב, פריצת דיסק.
    1. לאסוף את שכל הנתונים הרלוונטיים כמו הגב כאב הקשור היסטוריה, תוצאות של דימות תהודה מגנטית, משכחי כאבים הנוכחי והיסטוריה של פיזיותרפיה.
    2. לבצע בדיקה גופנית אורטופדי כדי לזהות את מקור הכאב גב מותני מחפש נקודות לחץ עדין, כיפוף לרוחב הבדיקה ואת תא המטען הנטייה וסיומת, ולבצע את ההעלאה הרגל ישרה. עבור אבחנה מבדלת לבדוק גם מפרק הירך לדוגמה עבור כיפוף, סיומת וסיבוב.
      הערה: 30 נושאים ונושאים הפניה 28 שימשו לצורך המחקר המקורי.
  2. לשלול שיש הנושא של גירעון נוירולוגי של הגפיים התחתונות הדורשת ניתוח מיידי על ידי בדיקה גופנית של כל השרירים מפתח.
    הערה: גרעון במערכת sensorimotor של האיבר התחתון של פחות מכיתה 3/5 (הסיווג של Janda) שאין לכלול במחקר זה.
  3. ודא הנושא מציג עם יכולת הליכה רגילה אינם מראים כל פתולוגיה אמצעים או זיהומית חריפה של עמוד השדרה.
    הערה: פתולוגיה אמצעים או זיהומיות של עמוד השדרה יהיה גלוי הדמיית תהודה מגנטית.
  4. לתזמן את הנושא עבור ניתוח בעמוד השדרה.
  5. תשאל כל הנושאים לחתום על הסכמה מדעת להשתתפות במחקר.
  6. תזמון תאריכי מדידה עבור הגדרת הניסוי הבא (ראו 1.7, 1.8, 1.9., 1.10.) בנושא.
  7. לבצע את המדידה הראשונה יום אחד לפני הניתוח.
  8. מבצע את המדידה השנייה בערך שבעה ימים לאחר הניתוח, בעת הליכה על וורד ברמת היא חזרה.
  9. לוח זמנים ולבצע במשככי מדידה שלישית 3-החודשים.
  10. לוח זמנים ולבצע המדידה הרביעי שנה במשככי.
    הערה: במהלך כל בדיקה לשאול את הנושא כדי להשלים את השאלון 34 אינדקס נכות Oswestry (שונאת), כדי לציין את הערך הרגיל שלהם על מספרי כאב דירוג סולם (NRS) 35.
  11. לבצע את הניתוח בהליכה ויציבה עם הנושא על כל ביקור ביצוע ההוראות הבאות לפי סעיף 2 של הפרוטוקול.

2. הנבחנים:

  1. שאלונים
    1. תשאל את הנושא כדי להשלים את השאלון אינדקס נכות Oswestry (שונאת) וכדי לציין ערך הרגיל שלו או שלה על מספרי כאב דירוג סולם (NRS).
  2. ניתוח Rasterstereographic
    1. ליישם את הכיוונון מדידה.
      1. השימוש מכשיר המבוסס על העיקרון של אופטי stereographic מדידה זה מאפשר הזיהוי חוליה prominens של לנדמרק אנטומיים ספציפיים את שתי הגומות המותני, הטעם סקרום מאס רימא.
      2. השתמש מכשירים בו הערכות תצורת עמוד השדרה על העיקרון מוארה שימוש במקרן הזה פרויקטים רשת של אור קווים על הגב של המטופל ומכיל מצלמה סריקה אור-אופטיים.
        הערה: התוכנה מבוססת על העקרונות של טריאנגולציה, מנתח את הקווים המתוכננת ומייצר דגם תלת-ממדי של פני השטח המטופלים (7,500 נקודות).
      3. לבנות בשיטת המדידה עם שני מודולים עיקריים: יחידת מקרן קל פולט ההשתקפויות של קווים מקבילים, לוכדת ההשתקפויות עם מצלמה (15 Hz) ומחשב אישי עם הניתוח-התקנת התוכנה של היצרן.
      4. בנוסף, תנתק 2.5 מ' x 2 מ' חתיכה של בד שחור רגיל או דומה לחלוטין המכסה את הרקע של התמונה שננקטו כדי לשפר את הניגודיות.
    2. להתחיל בתהליך המדידה בלשאול את הנושא להתפשט מהראש עד המותניים כדי לחשוף כל ארבעה אתרים אנטומי הדרושים: בצוואר עם prominens של חוליה, שתי גומות הן המותני הנקודה סקרום סוף הגולגולת מאס רימא.
    3. ודא כי במיוחד ציוני הדרך סימטרית גם גלויים. זה עשוי לדרוש כי הנושא פותח את המכנסיים, מוריד אותם קצת.
    4. תן את הנושא ונעמד יחפים ובחופשיות במיקום רגוע אנטומי רגיל עם כפות הרגליים ברוחב הכתפיים.
    5. הצב בחזית של הנושא הפונה לכיוון הקיר עם הרקע השחור בעוד גבה מיועד למכשיר מצלמה.
      1. למדוד את המרחק מפני השטח האחורי של הנבדק למכשיר מצלמה עם סרט מדידה, כמו שזה צריך להיות ב 200 ס מ במהלך כל המדידות.
    6. מתחילים את המדידה באמצעות לחיצה על הלחצן לגילוי ציון אוטומטית של התוכנה על המסך בזמן הנושא עומד בחופשיות, יחפים במיקום רגוע אנטומי רגיל עם הרגליים הכתף-הרחבים לגזרים.
      1. במקרה של שגיאת סריקה מחדש להתאים ידנית את מיקום אתרים על פי ההוראות של היצרן שסופקו עם התוכנה, כך שיתאימו את עמדתם אנטומיים בפועל (ראה שלב 2.2.2).
    7. להגדיר את המערכת למועד המדידה של 30 ס בשל שיעור 15 הרץ של המכשיר מצלמה על תמונות 450 יילכדו.
    8. לחץ על צור שבלוח תוכנה ולחכות לתוצאות. התוכנה יחשב ממוצע הערכים המסוף הדרושים לצורך ניתוח נוסף.
    9. תן לשאר הנושא עבור 120 s ולאחר מכן שלב במכשיר הליכון.

3. הליכון והרצתי ניתוח ומדידות לחץ Plantar (אופציונלי)

  1. להשתמש הליכון שעברו אינסטרומנטציה עם מערכת משולבת המכילה חיישני לחץ קיבולי מתחת לחגורה לרישום הילוך פרמטרים כגון פסיעה רוחב, אורך צעד, סיבוב עמידת שלב ו כף הרגל.
    1. הקפד להשתמש במערכת מדידה המכילה של 10,200 0.85 ס"מ 0.85 ס"מ קיבולי לחץ בעל ממברנת על מזרון של 150 ס מ x 50 ס מ, רישום הכוח מחמת בשיעור של 120 הרץ, ואשר יש רזולוציה מרחבית של המשטח של חיישנים 1.4/cm2.
  2. בתחילה, לחבר את ההליכון ואת מצלמת הווידאו למחשב האישי מסחרי באמצעות תוכנת המדידה של היצרן.
  3. תשאל את הנושא כדי לעמוד על ההליכון יחפה ועם המכנסיים מסתכמת עד הברכיים.
  4. לצרף פקק בטיחות החולצה של הנושא.
    הערה: חגורת הבטיחות מבטיחה בטיחות מדידה על ידי כיבוי אוטומטי של ההליכון, אם הנושא מועד או דחף מאחור מדי החגורה. בנוסף, ההליכון יכולה להיות לסגור באמצעות לחצן עצירת חירום או חוט.
  5. להשתמש שני קווים לרוחב מעקה המצורפת את הצדדים של ההליכון, כדי למנוע את החולה מנפילה הליכון במקרה של מועד.
  6. הגדר את השיפוע של ההליכון ב- 0% במהלך המדידה כולו.
    הערה: אם יש צורך, השיפוע של ההליכון השתמשו במחקר זה ניתן להתאים בטווח של-2% +15% במרווחים של 0.5%, כדי לדמות הליכה במעלה גבעה.
  7. כדי לרשום את חלוקת עומס הכולל בכל כף רגל, לשאול את הנושא לעמוד בחופשיות על החיישנים הליכון שלוש פעמים במשך 10 s. ואז לחשב את הערך הממוצע של שלוש מדידות אלה.
  8. בשלב הבא, כאשר ההליכון מופעלת, לשאול את הנושא להליכה עם הילוך רגיל, ככל האפשר, לא להיאחז בידיות.
    הערה: ללכת על ההליכון בלי מחזיק המעקה מומלץ להשיג תוצאות יותר מהימן ולהשיג אמינות גבוהה יותר.
  9. יתר על כן, לייעץ הנושא ללכת בין שני סמני דבק במדויק שצירפת מראש על פני השטח של ההליכון כדי להגדיר את הגבולות של שטיח משולב חיישן.
  10. לאחר הפעלת ההליכון, להגדיל את מהירות במרווחים קטנים של 0.1 km/h החל מ- 0.5 km/h עד הנבדק בודדים המרבי נסבל היטב מהירות ההליכה. תשאל את הנושא במהלך העלייה איך הוא או היא מרגישה בנוח ללכת.
    הערה: המהירות המרבית של הליכה נסבל היטב הוא הגיע כאשר הנושא הגיע את מהירות ההליכה הגבוהה ביותר שבו הוא או היא מרגישה בנוח עדיין הליכה. המהירות לחגורה ניתן upregulated בתוספות 0.1 km/h כדי מהירות מירבית של 22 ק מ/h ובכך מאפשר הפעלת מדידות. המהירות המינימלית של ההליכון הוא 0.5 km/h.
  11. לכל נושא למדוד בשני ניסויים עם משך של 20 s. . תן את הנושא לנוח במשך 60 s בין הניסויים.
    הערה: המהירות המשפט צוינה על-ידי מהירות ההליכה בודדים נקבע בשלב 3.10.
  12. הסרט בהליכה של הנתין בו זמנית עם מצלמת וידאו מאחור כדי לאפשר חזותי קורלציה בין הפרופיל הילוך בפועל ואת הפרמטרים המוערך.
  13. להדפיס את התוצאות מוצג כדוח דרך הממשק של התוכנה בסוף המדידה.
    הערה: עוד יותר לכמת התפלגות הלחץ הרגל במהלך ההליכה, פיתוח כלי תוכנה משנית כף הרגל לתוך אזורים שונים יש צורך. עבור כל אזור בעל עניין לחצים רשומים מן השביתה העקב לבוהן-off במהלך כל מחזור ההליכה ב- N/cm ². אזורים הנבדלים זה מזה שמונה מוגדרים: hindfoot, midfoot, הראש metatarsal הראשון, השני/השלישי metatarsal, ראש metatarsal הרביעית/חמישית, בוהן, הבוהן השנייה/שלישית ואחראי הבוהן הרביעית/חמישית.

4. ניסיוני עיצוב - ניתוח סטטיסטי

  1. לנתח את הנתונים שהושגו בשלב 2.2.8 ו 3.13 באמצעות תוכנה סטטיסטית זמינים מסחרית (טבלה של חומרים). לייבא את הנתונים על התוכנה על ידי לחיצה על ייבוא.
    1. להעריך נורמליות עבור הנתונים שהושגו בשלב 2.2.8 ו 3.13 באמצעות היסטוגרמות, הבדיקה שפירו-וילק או קולמוגורוב-סמירנוף בהתאם גודל המדגם, שוויון השונויות באמצעות הבדיקה Levene.
    2. הצגת נתונים כמו (סטיית תקן) או חציון (מינימום-מקסימום), בהתאם נורמליות.
    3. להציג משתני קטגורית תדרים כמו יחסי או מוחלט.
    4. עבור משתנים הליכון מארגנות נתונים דו-צדדית של כל מטופל ערכים ראשיים ומשניים ולחשב השוני מוחלטת כפרמטר עבור סימטריה בהליכה.
    5. תכונות דמוגרפיות לשימוש את Kruskal-איי ווליס מבחן, מבחן כי בריבוע, פרידמן, בדיקה, מבחן Wilcoxon במבחן Tukey, בהתאם נורמליות.
    6. לחשב מתאמים בין מדידת שינויים שינויים במדדי תוצאה דיווח המטופל בין נקודות זמן שונות באמצעות טאו של קנדל.
    7. לחשב NRS ערכים כאחוזים של הערך ההתחלתי.
      1. בעת קיבוץ שיפור על מספרי כאב דירוג סולם (NRS) ordinally, שקול > 75% מצוינת, 30-74% בינוני, ו < 30% כמו שום שיפור.
        הערה: מכיוון שזה בלתי. אפשרי להבחין לחולים עם כאבים בפועל שיפור < 30% מלווה גם שיפור תפקודי מאלה עם שיפור רק בשל אפקט פלצבו (אשר יכולים להגיע עד 30% שיפור) שבו היינו לא מצפים שינויים פונקציונליים, אנחנו מסווגים בקבוצה זו למטרות מחקר "שיפור"35,36.
    8. לפרש את Oswestry נכות אינדקס (שונאת) לפי ההוראות של השאלון.
      1. פרשנות של שונאת: עבור כל מקטע, הציון אפשרי הוא חמש. לאחר השלמת כל המקטעים עשר על ידי המטופל, לחשב את הציון כדלקמן. חלוקת הציון שנבחרו על ידי נקודות אפשריות סה כ (50) מוכפלים ב- 100 כדי לקבל את הציון הסופי באחוזים. עבור כל מקטע זה הוא החמיץ או לא ישים הציון הכולל שבו לחלק הוא הוריד ב-5. פרשנות של הציון הסופי: 0-20%: נכות מזערית, 21-40%: נכות בינונית, 41-60%: לקות, 61-80%: נכה, 81-100%: מגזים החולה או מיטה מכורך

Representative Results

התוצאות נציג שמוצג פרוטוקול זה בא בפרסום הקודם שהיה שפורסם במקומות אחרים26.

ניתוח Rasterstereographic
התוצאות של ניתוח rasterstereographic perioperative של חולים אשר סבלה כאבי גב כרוניים המותני, אשר טופלו בניתוח פיוז'ן המותני (n = 59) הראה ללא שינויים משמעותיים המטען אורך-ההמשך 3 חודש בהשוואה מדידות לפני הניתוח (מ מ (33)-448 (40) 459; p = 0.313; במבחן Tukey) (איור 1א'). עם זאת ציינו significantly מופחת זווית kyphotic (חוליה prominens (סמנכ ל) - חוליות עמוד השדרה החזי 12 (Th12), מ- 52° ° 43; p = 0.014; במבחן Tukey) ואת הזווית lordotic (Th12 - גומת חן בינוני (DM), מ- 28 ° ° 11; p < 0.001; במבחן Tukey)-המדד לאחר הניתוח בושייבכ לעומת הערכים לפני הניתוח (איור 1B). אין הבדלים עבור המידות של הטיה התרחקות או לרוחב המטען אותרו בכל נקודת זמן (איור 1C, D).

דהירה וניתוח עמידה
המידות הילוך הליכון של קבוצה החולה באותו (n = 59) הראו ירידה משמעותית של קיידנס במסלול מ- preoperatively ל 3 חודשים במשככי (לפני הניתוח כדי 7 ימים במשככי: 98 (57-132) - 94 (43-119) צעדים לדקה, p = 0.004; 3 - חודשים במשככי: 91 (54-117) צעדים לדקה, p = 0.006, Wilcoxon-test) (איור 2א). בשלושת החודשים לאחר הניתוח התגלו שינויים משמעותיים עבור פרמטרים ביותר ייתכן (הנדנדה שלב p = 0.01; עמידת שלב p < 0.001; רגל סיבוב p = 0.001). עם זאת, אין שיפורים משמעותיים נראו על הסימטריה של שלב הסווינג (ההבדל-מייג'ור-מינור ערך (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %), שלב העמידה (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %) או רגל סיבוב (DiffMJMn 3 (0-10) - 3 (0-15) °) (איור 2B, C, D).

Figure 1
איור 1 : תוצאות Rasterstereographic. Boxplots הצגת שינויים מדידה לאורך תא המטען (A)-ההמשך 3 חודשים לעומת המדידות לפני הניתוח (מ מ (33)-448 (40) 459; p = 0.313; במבחן Tukey), Lordotic (B) זווית ב בושייבכ המדידה לאחר הניתוח כאשר לעומת הערכים לפני הניתוח (חוליית עמוד השדרה החזי 12 - גומת חן בינוני, מ- 28 ° ° 11; p < 0.001; במבחן Tukey), הנטייה תא המטען (C-D) ואת לילט לרוחב במהלך שנה אחת (הבדל משמעותי). איור זה כבר ממאמרו של הפניה26. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
איור 2 : תוצאות בהליכה, עמידה. Boxplots (א) הצגת ירידה בקדנס מ preoperatively במשך 3 חודשים לאחר הניתוח (preoperatively עד 7 ימים במשככי: 98 (57-132) - 94 (43-119) צעדים לדקה, p = 0.004; 3 חודשים במשככי: שלבים (54-117) 91 / דקה, p = 0.006, Wilcoxon-test) ומקובצות לפי להקלה על הכאב הסובייקטיבית התוצאות לאחר הניתוח ההליכון לפני הניתוח, 7 ימים ו 3 חודשים שלב הסווינג (B), (ג) עמדת-שלב של הרגל (D)-סיבוב לאחר הניתוח אחוז (< 30%, % 30-74, > 75%). מ preoperatively ל 3 חודשים במשככי שהבחנו שינויים משמעותיים עבור פרמטרים ביותר ייתכן (הנדנדה שלב p = 0.01; עמידת שלב p < 0.001; רגל סיבוב p = 0.001). אין שיפורים משמעותיים נצפו אולם לגבי השפעתם על סימטריה בהליכה (שלב הסווינג (ההבדל-מייג'ור-מינור ערך (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %) שלב העמידה (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %,), או רגל סיבוב (DiffMJMn 3(0-10) - 3(0-15)°)). איור זה כבר ממאמרו של הפניה26. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Discussion

Perioperative ניתוח תוצאות ניטור הוא שדה שעיצבו הוא סובייקטיבי. תחילה הוא מושפע על-ידי הניסיון של המנתח, שנית על ידי התפיסה הסובייקטיבית של המטופל שרשמו לדוגמה שאלונים המשקפים גם את שלו או שלה פסיכולוגי מצוקה ומחלה התנהגות. את הנהלים שהוצגו שלנו מציע גישה החפצה פרמטרים קריטיים לגבי התוצאה הפונקציונלית. הגדרת שיטתי שהוצגו בכתב יד זה מאפשר דיוק גבוהה מדידות של שינויים ביציבה, בהליכה לאחר ניתוח המותני18,37,38,39,40, אבל זה יכול גם ניתן להחיל על התערבויות כירורגיות אחרות של מערכת השלד והשרירים.

החוקר צריך להיות מודע כמה מלכודות הקשורות בשיטה. ניתוח rasterstereographic של הפרופיל האחורי תלויה מאוד הבחירה המדויקת של ציוני הדרך אנטומי. אם נבחר imprecisely, מדידה וחישוב הנתונים יהיו שגויים גם כן. בנוסף, הגב של הנושא חייב להיות לגמרי לא-לבוש. אפילו חוטים של חזייה או שיער הקרקפת ארוך עלול להפריע בתהליך הסריקה. כפי הילוך מדידות רגישים צולע כתוצאה הירך כואבת, ברך או קרסול משותפת, הנושאים שנבדקו עליך להיבדק טוב לפני ההכללה במחקר, גם לפני כל ביקור מעקב כדי להבטיח התוצאות הרלוונטיות, מתאם שינויים של עמוד השדרה. מאז שתי השיטות יש גבוהה אינטרה -, אמינות interobserver21,24,41,42, השימוש בהם בשגרת כל יום ניתן ליישם בקלות. עם זאת, שילוב של שתי טכניקות מדידה עשוי להקשות כדי לעקוב אחר השפע של נתונים, לפרש את הממצאים הללו בזמן מוצדק.

מגבלה אחת של הטכניקה של מדידת השטח בחזרה באופן כללי היא כי עד כה, הנתונים בספרות בעיקר מתייחסים פרמטרים רדיולוגים המתקבל רנטגן כדי לפרש את התוצאה לאחר הניתוח24. . מאז — בשל מגבלות ספציפיות מודאליות – ההגדרה של פרמטרים המשמש לתיאור תנוחה שונה בין rasterstereography לבין צילומי רנטגן (לדוגמה בית החזה זווית: חוליות בית החזה rasterstereography 1 עד 12, רנטגן חוליות בית החזה 4-12) זה עדיין לא אפשרי להפיק מסקנות הערכים המוחלטים מתקבל על ידי ניתוח rasterstereographic. הוא מעדיף את השינויים שלהם בקורס perioperative המעניינים. כיום כלי זה הוא ובכך המתאימה ביותר עבור ניתוחים האורך.

נתונים objectifiable אחרים, כגון CT (טומוגרפיה הדמיה) או MRI (הדמיית תהודה מגנטית), יכולים לסייע להעריך טכנית את התוצאה לאחר הניתוח, אך הם רק להמחיש פרטים אנטומיים סטטי. בניגוד טכניקות מדידה לא פולשנית ונטולת קרינה שמתואר פרוטוקול זה, טכניקות הדמיה אלה אינם מסוגלים לקבל פונקציה אל תוך התחשבות8,9,10.

מעניין לציין השינויים עבור הליכה ויציבה במחקר שלנו היו תמיד קשורות ברמות המטופלים של כאב. לפיכך נראה כי המימד לאחר הניתוח של הפונקציה אינה קשורה אך ורק חוויית הכאב. התוצאות פונקציונלי שנצפו הן ובכך כדי להיחשב לא סותרות אך מעדיף משלימים את המטופל הקשורות לתוצאה אמצעים. מדידות אלה ולכן מציעים במימד נוסף להעריך באופן ביקורתי את התוצאה לאחר הניתוח.

הערכת בהליכה ויציבה הוא עדיין שדה מחקר דינמי מאוד. אנו בטוחים כי מתן נתונים אודות פיתוח perioperative של פרמטרים פונקציונליים כגון תשפר את ההבנה שלנו של תנאים אלה. בטווח הארוך, זה עשוי גם לסייע לשפר עוד יותר את תוצאות הניתוח שלנו.

חשוב, לכן להחיל בטכניקה המתוארת בפירוט רב את הפרוטוקול ואת הסרטונים בקנה מידה רחב יותר כדי לקבל יותר נתונים על היציבה בפרמטרים פונקציונאליים, הילוך בקורס perioperative לכירורגיה השלד והשרירים.

Disclosures

המחברים אין לחשוף.

Acknowledgments

המחברים לא תודות לך

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ergo-Run Medical  Daum Electronic GmbH, Germany NaN NaN
formetric 4D Diers International GmbH, Germany NaN NaN
IBM SPSS version 22 IBM Inc. NaN NaN
Matlab MathWorks, Natick/MA, USA NaN NaN
Numeric Pain Rating Scale (NRS) NaN NaN NaN
Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire  NaN NaN NaN
Video camera  Canon MD 216, Japan NaN NaN
WinFDM-T software  Version 2.0.39, zebris medical NaN NaN
Zebris medical system  Zebris, Isny, Germany NaN NaN

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Deyo, R. A., Nachemson, A., Mirza, S. K. Spinal-fusion surgery-the case for restraint. The Spine Journal. , (2004).
  2. Rajaee, S. S., Bae, H. W., Kanim, L. E. A., Delamarter, R. B. Spinal Fusion in the United States. Spine. 37 (1), 67-76 (2012).
  3. Faraj, S. S. A., et al. Measuring outcomes in adult spinal deformity surgery: a systematic review to identify current strengths, weaknesses and gaps in patient-reported outcome measures. European Spine Journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 26 (8), 2084-2093 (2017).
  4. Maughan, E. F., Lewis, J. S. Outcome measures in chronic low back pain. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 19 (9), 1484-1494 (2010).
  5. Vavken, P., et al. Fundamentals of Clinical Outcomes Assessment for Spinal Disorders: Clinical Outcome Instruments and Applications. Global Spine Journal. 5 (4), 329-338 (2014).
  6. Weishaupt, D., Zanetti, M., Boos, N., Hodler, J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiology. 28 (4), 215-219 (1999).
  7. Pathria, M., Sartoris, D. J., Resnick, D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment. Radiology. 164 (1), 227-230 (1987).
  8. Ract, I., et al. A review of the value of MRI signs in low back pain. Diagnostic and Interventional Imaging. 96 (3), 239-249 (2015).
  9. Elfering, A., et al. Risk factors for lumbar disc degeneration: a 5-year prospective Mri study in asymptomatic individuals. Spine. 27 (2), 125-134 (2002).
  10. Ashraf, A., et al. Correlation between Radiologic Sign of Lumbar Lordosis and Functional Status in Patients with Chronic Mechanical Low Back Pain. Asian spine journal. 8 (5), 565-570 (2014).
  11. Glassman, S. D., et al. The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity. Spine. 30 (18), 2024-2029 (2005).
  12. Glassman, S. D., Berven, S., Bridwell, K., Horton, W., Dimar, J. R. Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis. Spine. 30 (6), 682-688 (2005).
  13. Sangtarash, F., Manshadi, F. D., Sadeghi, A. The relationship of thoracic kyphosis to gait performance and quality of life in women with osteoporosis - PubMed - NCBI. Osteoporosis International. 26 (8), 2203-2208 (2015).
  14. Miyakoshi, N., Itoi, E., Kobayashi, M., Kodama, H. Impact of postural deformities and spinal mobility on quality of life in postmenopausal osteoporosis. Osteoporosis International. 14 (12), 1007-1012 (2003).
  15. Imagama, S., et al. Back muscle strength and spinal mobility are predictors of quality of life in middle-aged and elderly males. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 20 (6), 954-961 (2010).
  16. Barrey, C. Current strategies for the restoration of adequate lordosis during lumbar fusion. World Journal of Orthopedics. 6 (1), 117 (2015).
  17. Drerup, B. A procedure for the numerical analysis of moiré topograms. Photogrammetria. 36 (2), 41-49 (1981).
  18. Drerup, B., Hierholzer, E. Automatic localization of anatomical landmarks on the back surface and construction of a body-fixed coordinate system. Journal of Biomechanics. 20 (10), 961-970 (1987).
  19. Meadows, D. M., Johnson, W. O., Allen, J. B. Generation of surface contours by moiré patterns. - PubMed - NCBI. Applied Optics. 9 (4), 942-947 (1970).
  20. Takasaki, H. Moiré Topography. Applied Optics. 9 (6), 1467-1472 (1970).
  21. Schroeder, J., Reer, R., Braumann, K. M. Video raster stereography back shape reconstruction: a reliability study for sagittal, frontal, and transversal plane parameters. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 24 (2), 262-269 (2015).
  22. Frobin, W., Hierholzer, E. Transformation Of Irregularly Sampled Surface Data Points Into A Regular Grid And Aspects Of Surface Interpolation, Smoothing And Accuracy. 1985 International Technical Symposium/Europe. 0602, 109-115 (1986).
  23. Hackenberg, L., Hierholzer, E., Pötzl, W., Götze, C., Liljenqvist, U. Rasterstereographic back shape analysis in idiopathic scoliosis after anterior correction and fusion. Clin Biomech. 18 (1), 1-8 (2003).
  24. Mohokum, M., Schülein, S., Skwara, A. The validity of rasterstereography: a systematic review. Orthopedic Reviews. 7 (3), 1-6 (2015).
  25. Tabard-Fougère, A., et al. Validity and Reliability of Spine Rasterstereography in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis. Spine. 42 (2), 98-105 (2017).
  26. Scheidt, S., Endreß, S., Gesicki, M., Hofmann, U. K. Using video rasterstereography and treadmill gait analysis as a tool for evaluating postoperative outcome after lumbar spinal fusion. Gait, Posture. 64, 18-24 (2018).
  27. Lamoth, C. J. C., Daffertshofer, A., Meijer, O. G., Beek, P. J. How do persons with chronic low back pain speed up and slow. Gait, Posture. 23 (2), 230-239 (2006).
  28. Taylor, N. F., Evans, O. M., Goldie, P. A. The effect of walking faster on people with acute low back pain. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 12 (2), 166-172 (2003).
  29. Bryant, A. R., Tinley, P., Cole, J. H. Plantar pressure and radiographic changes to the forefoot after the Austin bunionectomy. Journal of the American Podiatric Medical Association. 95 (4), 357-365 (2005).
  30. Titianova, E. B., Mateev, P. S., Tarkka, I. M. Footprint analysis of gait using a pressure sensor system. - PubMed - NCBI. Journal of Electromyography and Kinesiology. 14 (2), 275-281 (2004).
  31. Hennig, E. M., Milani, T. L. The tripod support of the foot. An analysis of pressure distribution under static and dynamic loading. Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete. 131 (3), 279-284 (1993).
  32. da Fonseca, J. L., Magini, M., de Freitas, T. H. Laboratory Gait Analysis in Patients with Low Back Pain before and after a Pilates Intervention. Journal of Sport Rehabilitation. 18 (2), 269-282 (2009).
  33. Hayashi, K., et al. Gait Speeds Associated with Anxiety Responses to Pain in Osteoarthritis Patients. Pain medicine. 17 (3), Malden, Mass. 606-613 (2016).
  34. Fairbank, J. C. T., Pynsent, P. B. The Oswestry Disability Index. Spine. 25 (22), 2940 (2000).
  35. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care, Research. 63 (11), 240-252 (2011).
  36. Haefeli, M., Elfering, A. Pain assessment. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, and the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 15 (1), 17-24 (2005).
  37. Drerup, B., Hierholzer, E. Evaluation of frontal radiographs of scoliotic spines--Part I. Measurement of position and orientation of vertebrae and assessment of clinical shape parameters. Journal of Biomechanics. 25 (11), 1357-1362 (1992).
  38. Drerup, B., Hierholzer, E. Evaluation of frontal radiographs of scoliotic spines--Part II. Relations between lateral deviation, lateral tilt and axial rotation of vertebrae. Journal of Biomechanics. 25 (12), 1443-1450 (1992).
  39. Drerup, B., Hierholzer, E. Back shape measurement using video rasterstereography and three-dimensional reconstruction of spinal shape. Clinical biomechanics. 9 (1), Bristol, Avon. 28-36 (1994).
  40. Abdul Razak, A. H., Zayegh, A., Begg, R. K., Wahab, Y. Foot Plantar Pressure Measurement System: A Review. Sensors. 12 (7), 9884-9912 (2012).
  41. Melvin, M., Mohokum, M., et al. Reproducibility of rasterstereography for kyphotic and lordotic angles, trunk length, and trunk inclination: a reliability study. Spine. 35 (14), 1353-1358 (2010).
  42. Liljenqvist, U., Halm, H., Hierholzer, E., Drerup, B., Weiland, M. Die dreidimensionale Oberflächenvermessung von Wirbelsäulendeformitäten anhand der Videorasterstereographie*. Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete. 136 (01), 57-64 (1998).

Tags

התנהגות גיליון 145 rasterstereography וידאו הליכון והרצתי ניתוח כאבי גב מותני יציבה איזון הווריד TLIF עמוד השדרה כריתת פיוז'ן המותני
הערכה של המטופלים יציבה ופרופיל הילוך לאחר הניתוח פיוז'ן המותני Rasterstereography וידאו, והרצתי ניתוח הליכה הליכון
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Scheidt, S., Hofmann, U. K., Mittag, … More

Scheidt, S., Hofmann, U. K., Mittag, F. Evaluation of Patients' Posture and Gait Profile After Lumbar Fusion Surgery by Video Rasterstereography and Treadmill Gait Analysis. J. Vis. Exp. (145), e59103, doi:10.3791/59103 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter