Summary
Une sonde à ultrasons couplée à un capteur de pression est utilisée pour évaluer la pression intra-compartimentaire de la jambe en mesurant directement la pression de l’apltre du fascia du compartiment (CFFP). Ce protocole non invasif fournira une évaluation fiable de la pression à l’intérieur du compartiment musculaire antérieur de la jambe inférieure.
Abstract
Le syndrome du compartiment aigu est une conséquence dévastatrice du traumatisme musculo-squelettique. Actuellement, le diagnostic est basé sur les signes cliniques et les symptômes, et tandis que les compléments tels que les mesures de pression intra-compartimentales invasives sont souvent utilisés pour corer les résultats de l’examen physique, il n’y a pas de test objectif fiable pour aider dans le la décision d’effectuer une fasciotomie dépressive. Dans un modèle de cadavre du syndrome du compartiment, on a démontré qu’une méthode basée sur les ultrasons (US) était une mesure fiable de la pression intra-compartimentaire accrue. Une pression absolue de > 100 mbar ou une différence de 50 mbar dans le CFFP entre les jambes peuvent être considérées comme pathologiques. À l’aide d’un transducteur à ultrasons, couplé à un capteur de pression, la pression nécessaire pour aplatir le fascia superficiel du compartiment antérieur des jambes inférieures (pression d’aplatisse du fascia de compartiment [CFFP]) peut être mesurée. La CFFP de la jambe blessée est comparée à la CFFP de la jambe non blessée. Cet indice mesuré aux États-Unis peut ensuite servir d’adjuvant à l’examen physique pour évaluer les extrémités inférieures blessées et évaluer la nécessité d’une fasciotomie dépressive. Les avantages de ce protocole comprennent: être une méthode non invasive et une technique facilement reproductible.
Introduction
Le but de ce nouveau protocole est d’évaluer la pression intra-compartimentaire de la jambe d’une manière non invasive en utilisant un transducteur ultrasonique couplé avec un capteur de pression. Le syndrome du compartiment est une complication bien connue dans le traumatisme musculo-squelettique et est le résultat de pressions intra-compartimentales élevées qui compromettent la perfusion de tissus conduisant à des lésions ischémiques irréversibles si elles ne sont pas intervenues. Son diagnostic est principalement basé sur l’examen clinique. Malheureusement, l’examen clinique à lui seul a démontré une faible sensibilité et spécificité dans le diagnostic du syndrome du compartiment1. La mesure de pression intra-compartimentaire invasive par manométrie de l’aiguille est couramment utilisée dans l’évaluation du syndrome du compartiment2,3,4. L’inconvénient de la manométrie de l’aiguille est qu’il s’agit d’une procédure invasive, étant assez inconfortable pour le patient et ne se prêtant pas à des mesures sérielles. En outre, les mesures de mesure de la pression intra-compartimentale invasive ne sont pas systématiquement exécutées par certains chirurgiens en raison d’un désaccord considérable sur la pression seuil appropriée pour le diagnostic de l’ACS et le haut (35%) taux de faux positifs et variabilité d’une seule mesure invasive5,6,7.
Il a été démontré antérieurement dans des modèles artificiels, animaux et humains de cadavre qu’une élévation de la pression intra-compartimentaire entraîne une diminution de l’élasticité du fascia recouvrant le compartiment antérieur suggérant une corrélation entre le pression intra-compartimentaire et conformité du compartiment facial mesuré par ultrasons8,9,10. D’autres travaux ont décrit l’utilisation de la pression nécessaire pour aplatir le fascia du compartiment antérieur tel que mesuré par ultrasons (pression d’aplatisse du fascia du compartiment [CFFP]) comme mesure de substitution de la pression intra-compartimentaire11. Le fascia de compartiment antérieur peut être facilement visualisé avec l’échographie standard et, avec l’addition d’un capteur de pression à la sonde, les CFFP peuvent être mesurés facilement et de manière fiable. Ce protocole offre une alternative diagnostique non invasive pour évaluer les pressions intra-compartimentales et peut être effectué rapidement et en série avec peu ou pas de malaise patient.
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Protocol
Ce protocole expérimental a été revu et approuvé par le Conseil d’examen institutionnel (CISR) de notre hôpital et suit toutes les directives établies par le Comité d’éthique de la recherche humaine de notre institution.
1. Identifiez le fascia du compartiment antérieur de la jambe
- Identifiez un site de départ pour la sonde ultrasonique. Placer la sonde directement sur le compartiment antérieur, juste latéralement à la crête tibiale et une largeur de main distale au tubercule tibial.
- Identifiez le fascia comme la bande blanche brillante juste en dessous du tissu sous-cutané sur l’échographie. Déplacez la sonde jusqu’à ce que le fascia soit vu au point où il se fixe à la crête tibiale.
- Notez la géométrie du fascia. Avec une pression minimale appliquée, il doit s’agir d’une forme convexe.
2. Mesurez la pression d’Apontement du fascia de compartiment de l’InjuredLeg
- Une fois que le fascia du compartiment antérieur est identifié, appliquez une pression lente et constante à la sonde ultrasonique jusqu’à ce que le fascia change de forme de convexe à complètement plat. Faites plusieurs tentatives, y compris en passant le point d’apltre pour produire une forme concave dans un effort pour affiner doucement sur le CFFP exacte.
- Une fois que le fascia du compartiment antérieur est parfaitement plat, enregistrez la mesure du capteur de pression.
- Répétez la mesure de la CFFP 2 fois de plus. Enregistrer et moyenne les 3 pressions pour définir le CFFP final.
3. Calculez le delta CFFP par rapport à la jambe non blessée (contralatérale)
- Mesurez et enregistrez le CFFP dans la jambe contralatérale de la même manière que décrit ci-dessus.
- Calculez le delta CFFP en prenant la différence entre le CFFP de la jambe blessée la jambe du puits.
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Representative Results
Cette technique a été utilisée pour mesurer 10 patients consécutifs avec des jambes blessées sans preuve du syndrome du compartiment et 3 patients avec un diagnostic clinique du syndrome du compartiment nécessitant des fasciotomies dépresseurs. Le delta CFFP moyen pour les patients sans syndrome du compartiment était de 10,7 ± 10,6 mbar comparativement à 157 ± 51,7 mbar pour les patients présentant un syndrome du compartiment et le test t à queue unique a identifié les différences de pression entre les groupes comme étant statistiquement significative (P < 0,02).
Figure 1: image ultrasonique des compartiments antérieurs. Le fascia blanc vif recouvrant le compartiment antérieur est démontré avec les flèches blanches. Notez l’aspect convexe du fascia (A) avec une pression douce avec la sonde ultrasonique versus l’aspect aplati du fascia (B) vu avec l’application d’une pression accrue.
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Discussion
Cet article démontre une nouvelle technique cliniquement applicable pour la mesure non invasive des pressions intra-compartimentales dans la jambe à l’aide d’une échographie couplée à un capteur de pression. Cette technique ne nécessite qu’une échographie à main et une sonde de détection de pression disponible dans le commerce. Il est rapide et facile à réaliser et est bien toléré par les patients. L’intégralité de la procédure de diagnostic peut être effectuée en moins de 5 min sans ressources supplémentaires. Le delta calculé CFFP peut ensuite être utilisé en conjonction avec l’examen physique pour évaluer la nécessité d’une fasciotomie dépressive dans une jambe de blessure.
L’étape critique de ce protocole nécessitant la plus grande attention au détail est la capture de la valeur de pression au point où la couche fascial est complètement plate. La convexité subtile ou la concavité peuvent gonfler ou dégonfrer sensiblement la valeur du CFFP. L’obtention de 3 mesures en série aidera à améliorer la précision du test. En outre, la pratique de la technique améliorera façon reproductible et la fiabilité de cet examen.
L’étape suivante, qui est actuellement en cours, est d’évaluer prospectivement l’utilité de cette méthode d’échographie non invasive pour évaluer les pressions intra-compartimentales. Nous recueillons une série prospective de patients sans syndrome de compartiment pour obtenir une référence de base pour les CFFP. Nous recueillons également des données prospectives sur le patient cliniquement diagnostiqué avec le syndrome du compartiment pour identifier un seuil de CFFP Delta pour prédire la nécessité d’une fasciotomie dépressive.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer
Acknowledgments
aucun.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
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