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Subkutane Nadelung von Fu bei Schmerzen bei Kniearthrose

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/65299
Automatic Translation
*1,2, *3,4, 4,5,6, 7,8, 9, 10,11,12
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University
* These authors contributed equally

Summary

Wir stellen ein Protokoll für die Anwendung der subkutanen Nadelung von Fu bei Kniearthroseschmerzen vor, das schwankende Bewegungs- und Reperfusionsansatztechniken kombiniert. Dieses Protokoll hat großes Potenzial für zukünftige Anwendungen in der myofaszialen Schmerzbehandlung und könnte Fus Fähigkeiten zur Manipulation von subkutanem Needling (FSN) verbessern.

Abstract

Das subkutane Needling (FSN) von Fu ist eine neue Akupunktur- und Dry-Needling-Technik, die auf der traditionellen chinesischen Medizin basiert. Es entfaltet schnell lang anhaltende Effekte bei Weichteilverletzungen, insbesondere bei schmerzhaften Erkrankungen des Bewegungsapparates, indem es vor allem im subkutanen Bereich stimuliert. Arthrose (OA) ist weltweit die häufigste Gelenkerkrankung bei Erwachsenen und geht oft mit einem schmerzhaften Syndrom struktureller Veränderungen in den peripheren Gelenken des Knies einher. Die Ätiologie von Arthroseschmerzen ist jedoch nicht vollständig verstanden, obwohl myofasziale Triggerpunkte (MTrPs) häufig in der unteren Extremitätenmuskulatur (sogenannte "verspannte Muskeln") von Patienten mit Kniearthrose zu finden sind.

FSN wird in vielen Bereichen zur Behandlung von akuten Schmerzproblemen eingesetzt und kann die Muskelkontraktion von MTrPs entlasten und dadurch die lokale Durchblutung verbessern. In dieser Studie wurden Patienten mit Schmerzen durch Kniearthrose in eine FSN-Gruppe oder eine Gruppe mit transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS) mit drei Behandlungssitzungen und einer Nachbeobachtung über einen Zeitraum von 2 Wochen rekrutiert. Die Ergebnisse zeigten, dass FSN bei der Behandlung von Weichteilschmerzen um das Knie bei Arthrose wirksam war. Diese Studie zielte darauf ab, drei wichtige technische Indikatoren während der FSN-Therapie zu ermitteln und zu visualisieren, einschließlich des FSN-Nadeleinstichpunkts und der FSN-Nadelschicht; die Häufigkeit und Dauer der schwankenden Bewegung; und die Manipulation des Reperfusionsansatzes. Diese Erkenntnisse haben großes Potenzial für zukünftige Anwendungen in der myofaszialen Schmerzbehandlung, insbesondere für die Schmerztherapie. Das Befolgen dieses Protokolls könnte die FSN-Fähigkeiten verbessern.

Introduction

Mit der Alterung der Weltbevölkerung ist Arthrose (OA) zu einer der häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates bei älteren Menschen geworden1. Arthrose ist eine chronische, lokal begrenzte Gelenkerkrankung, und die Prävalenz von Arthrose variiert zwischen den Gelenken, wobei das Knie das am häufigsten betroffene Gelenk ist2. Die aktuelle globale Prävalenz der degenerativen Gelenkerkrankung des Knies, auch bekannt als Kniearthrose, beträgt ~3,8%; Tatsächlich stieg die Prävalenz von 4,71 Millionen im Jahr 2010 auf 5,4 Millionen im Jahr 2020 und könnte möglicherweise bis 2035 auf 6,4 Millionen ansteigen3. Die Diagnose einer Kniearthrose wird in erster Linie durch die Pathologie, die Radiologie und die klinischen Symptome definiert4. Der Großteil der Forschung zur Behandlung und Diagnose von Kniearthrose konzentrierte sich auf chirurgische oder pharmakologische Strategien5. Die Gelenkdegeneration betrifft jedoch den Knorpel und viele umliegende Gewebe, einschließlich des Meniskus, des subchondralen Knochens, der Synovialseite, der Gelenkkapsel, der Bänder und der Muskeln6. Röntgenaufnahmen und klinische Symptome werden häufig verwendet, um das Stadium der Kniedegeneration zu bestimmen, und werden häufig als Hauptgrundlage für die Diagnoseverwendet 7. Röntgenbefunde konzentrieren sich auf die Verengung des Gelenkspalts, das Vorhandensein von Osteophyten, subchondrale Sklerose und Zysten8, während klinische Symptome Schmerzen, Steifheit, Schwellung oder Druckgefühl sind9. Die röntgenologischen Merkmale der Arthrose sind oft schwach mit klinischen Symptomen assoziiert10. Einige Forscher haben postuliert, dass die Muskeln eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der degenerativen Kniegelenksarthrosespielen 11. Unter ihnen wird angenommen, dass die Struktur und Funktion der Skelettmuskulatur an der Entwicklung und dem Fortschreiten der Arthroseerkrankung im Knie beteiligt ist12. Viele Menschen mit Kniearthrose wünschen sich keine Operation, und die meisten Kniepatienten in der Primärversorgung bevorzugen insbesondere eine nicht-chirurgische Behandlung13. Daher ist die Behandlung der degenerativen Kniearthrose durch die Behandlung der Skelettmuskulatur in den letzten Jahren für Kliniker von zunehmendem Interesse geworden.

Die nicht-chirurgische Behandlung der Kniearthrose kann eine ziemliche Herausforderung sein, wobei Schmerzen und Gelenksteifigkeit die Hauptbeschwerden von Patienten sind, die eine klinische Intervention wünschen3. Es wurde eine Reihe konservativer Ansätze zur Schmerzbehandlung getestet, darunter Änderungen der täglichen Aktivitäten und verschiedener physiotherapeutischer Techniken, aber der beste Ansatz ist noch umstritten14,15. Eine Vorstudie untersuchte den Zusammenhang zwischen myofaszialen Triggerpunkten (MTrPs), Schmerzen und Funktion bei Patienten mit bilateraler Kniearthrose und zeigte, dass aktivere MTrPs mit stärkeren anhaltenden Schmerzen und reduzierter körperlicher Funktion verbunden sind16. Daher stellen die Autoren die Hypothese auf, dass MTrP in der Muskulatur der unteren Gliedmaßen eine wichtige Quelle für Schmerzen und Steifheit bei Patienten mit Kniearthrose sein könnte.

Das subkutane Needling (FSN) von Fu ist eine innovative Akupunkturtherapie, die auf Modellen der Akupunktur und der traditionellen chinesischen Medizin basiert und von dem traditionellen chinesischen Mediziner Zhonghua Fu17 entwickelt wurde. Neuere Studien haben gezeigt, dass FSN einen positiven Effekt auf die Behandlung der Schmerzkontrolle bei Muskel-Skelett-Erkrankungen wie lateraler Epicondylalgie 18, Kreuzschmerzen 19 und chronischen Nackenschmerzen 20 hat, ohne Nebenwirkungen18,19,20. Die Theorie der betroffenen Muskeln (sogenannte pathologische "verspannte Muskeln", mit einem oder mehreren MTrPs im Muskel) in FSN legt nahe, dass funktionelle Veränderungen der Muskulatur eine wichtige Ursache für Schmerzen und Funktionsstörungen in Kniegelenken sind21. Die klinische Anwendung von FSN in den letzten 20 Jahren hat zu einer zunehmenden Verfeinerung der Operationstechnik und der klinischen Theorie geführt; Es gibt jedoch noch keine Berichte oder Videodemonstrationen über die detaillierte Behandlung von Schmerzen, die durch verschiedene Muskelerkrankungen, wie z.B. Kniearthrose, verursacht werden, in Bezug auf die klinische Detektion von MTrPs, die Identifizierung des FSN-Insertionsbereichs und die Techniken des Reperfusionsansatzes als standardisierte klinische Studienpraktiken.

Um die Standardisierung der FSN-Behandlung zu beschleunigen und die Auswahl der Techniken für zukünftige FSN-bezogene klinische Studien zu erleichtern, wird in dieser Studie ein standardisiertes Modell für die Messung der MTrP-Lokalisation, des Nadeleinstichpunkts, der Anzahl der Schwankbewegungen und die Bewertung der Reperfusionsansatztechniken für die Kniearthrose verwendet, wobei die Behandlung mit transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS) die Kontrollgruppe ist. Das Protokoll zielt darauf ab, eine umfassendere technische Lösung für die Analyse der FSN-Therapie bereitzustellen, um zukünftige Studien zu erleichtern.

Protocol

Die unten vorgestellten Verfahren wurden von der Ethikkommission der China Medical University &; Hospital, Taichung, Taiwan (CMUH107-REC3-027) genehmigt und im Registrierungs- und Ergebnissystem des ClinicalTrials.gov Protokolls (Registrierungsnummer NCT04356651) registriert. Alle Patienten mussten vor der Teilnahme an dieser klinischen Studie ihre schriftliche Einverständniserklärung abgeben. Dieses experimentelle Protokoll veranschaulicht eine typische FSN-Manipulation für den Einsatz in einem Labor oder einer klinischen Umgebung.

1. Rekrutierung von Patienten mit degenerativer Kniearthrose

  1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien für das Screening-Verfahren: (1) über 50 Jahre alt, (2) diagnostiziert mit Kniearthrose basierend auf Röntgenbefunden (Kellgren und Lawrence Grading über 2); (3) mit den klinischen Symptomen von Knieschmerzen, wobei nur die Seite mit den stärksten Knieschmerzen rekrutiert wird, mit palpierten MTrPs im Quadrizeps- und Gastrocnemius-Muskel; und (4) eine visuelle Analogskala (VAS) > 5 auf der Seite mit den stärksten Knieschmerzen.
  2. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: (1) schwere internistische Probleme, kürzliche Verletzungen, Traumata oder Schwangerschaft; (2) Vorgeschichte des Drogenmissbrauchs (einschließlich übermäßigem Alkoholkonsum); (3) Hautinfektionen, Geschwüre oder Verletzungen am behandelten Knie; (4) Vorgeschichte von Knieoperationen oder Gelenkersatz; (5) Erkrankungen des zentralen Nervensystems oder periphere Neuropathie; (6) kognitive Dysfunktion oder Unfähigkeit, an der gesamten Studie teilzunehmen; und (7) Symptome, die in den letzten 3 Monaten durch Medikamente gegen Kniearthrose modifiziert wurden.

2. Behandlungsgruppen

  1. Ordnen Sie jeden Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip der Behandlungsgruppe (FSN-Behandlung) oder der Kontrollgruppe (TENS-Behandlung) zu.

3. Implementierung der FSN-Manipulation (Abbildung 1)

HINWEIS: Obwohl FSN seinen Ursprung in der traditionellen Akupunktur hat, ist das tatsächliche Verfahren sehr unterschiedlich. Das Verfahren der FSN-Behandlung ist streng standardisiert nach den vom Entwickler der Technik vorgeschlagenen Verfahren. Das Hauptaugenmerk liegt auf der Identifizierung verspannter Muskeln, der Auswahl der Nadeleinstichpunkte, der Schwankungsbewegung und dem Reperfusionsansatz.

  1. Vorbereitung der Vorbehandlung
    1. Auswahl der geeigneten Behandlungsposition
      1. Bitten Sie den Teilnehmer, sich auf den Rücken zu legen, das untersuchte Knie gerade und das Becken in einer neutralen Position.
        Anmerkungen: FSN-Nadeln sind dicker als Akupunktur- oder Dry-Needling-Nadeln, und die Dauer der FSN-Manipulation ist viel länger. Daher ist die Wahl der richtigen Haltung für die FSN-Manipulation entscheidender als für Akupunktur oder Dry Needling. Bauch- oder Seitenliegen sind auch für die Behandlung von Erkrankungen der unteren Gliedmaßen geeignet.
    2. Suchen und bestätigen Sie den Einfügebereich.
      HINWEIS: FSN erfordert nicht das Einführen von Nadeln in Akupunktur- oder Ashi-Punkte. In den meisten Fällen sind MTrPs die Ursache für schmerzhafte Muskel-Skelett-Probleme und das Hauptziel der FSN-Therapie.
      1. Stellen Sie sicher, dass sich der Einführbereich bei einzelnen und kleinen MTrPs in der Nähe des MTrP und bei großen MTrPs oder MTrPs, die in einem Bereich geclustert sind, in der Nähe der Extremitäten befindet.
      2. Da eine der wichtigsten funktionellen Einschränkungen der Kniearthrose die Dysfunktion des Quadrizeps, des Gastrocnemius, des Sartorius und des Gracilis- und Semitendinosusmuskels ist, sollten Sie unbedingt die aktiven und latenten MTrPs der Muskeln in der unteren Extremität untersuchen und einige der Schmerzen und funktionellen Befunde messen, die mit der Kniearthrose verbunden sind.
        HINWEIS: In dieser Studie wurde festgestellt, dass die Sehnen des Quadrizeps, des Gastrocnemius und des Pes anserinus eine höhere Anzahl aktiver MTrPs aufweisen und mit einer höheren Intensität anhaltender Knieschmerzen verbunden sind22.
    3. Sterilisationsprozess
      1. Sterilisieren Sie vor dem Einführen der FSN-Nadel sowohl die Oberfläche der Einstichstelle als auch die Finger des Behandlers.
  2. FSN-Vernadelungsmethode und Manipulation
    Anmerkungen: Der Vorgang ist in zwei Schritte unterteilt: Der erste Schritt besteht darin, die FSN-Nadel einzuführen, und der zweite Schritt besteht darin, die FSN-Nadel zu handhaben (schwankende Bewegung).
    1. Einführen der Nadel
      1. Entfernen Sie vorsichtig die Schutzhülle der FSN-Nadel, fixieren Sie die FSN-Nadel im Fixierschlitz einer FSN-Einführvorrichtung, die für das Einführen von FSN-Nadeln ausgelegt ist, und ziehen Sie die Fixiernut wieder in die verriegelte Position (Abbildung 2A).
      2. Halten Sie das Einführgerät fest, schieben Sie das Gerät in den gewünschten Einführbereich, um eine Vertiefung in einem Winkel von ~15° zur Haut zu erzeugen, stechen Sie schnell in die Unterhaut und drücken Sie die Steuertaste mit dem Zeigefinger. Sobald die FSN-Nadel herausgesprungen ist und in die Hautschicht eingedrungen ist, entfernen Sie die FSN-Nadel mit der anderen Hand aus dem Fixationsschlitz und entfernen Sie die Nadeleinführvorrichtung (Abbildung 2B).
      3. Drücken Sie die Nadel flach und drücken Sie sie vorsichtig hinein, bis sie vollständig eingeführt ist. Wenn Sie nach vorne drücken, heben Sie die Nadelspitze leicht an, um zu sehen, ob sich die Hautwölbung mit der Nadelspitze bewegt. Stellen Sie in diesem Stadium sicher, dass die Hand, die die Nadel drückt, entspannt und widerstandsfrei bleibt und dass der Patient keine Bewegungen unter der Haut, Schmerzen, Schwellungen oder Taubheitsgefühle spüren kann.
      4. Sobald das Weichdarmrohr vollständig unter der Haut vergraben ist, ziehen Sie den Nadelkerngriff um ~3 mm heraus und drehen Sie ihn um 90° nach links, so dass die Wölbung auf dem Kanülenbett in die Nut des Nadelkerngriffs eintritt (Abbildung 2C).
      5. Lokalisieren Sie den Einstichpunkt der FSN-Nadel am proximalen Drittel der Linie vom oberen Rand der Patella zur vorderen oberen Beckenwirbelsäule (Abbildung 2D). Führen Sie die Nadel in Richtung Kniescheibe ein, bis sie vollständig in das Unterhautgewebe eingetaucht ist.
        HINWEIS: Um zu bestätigen, dass die Nadel nicht in die Dermis oder den Muskel hineinragt, müssen die Teilnehmer bestätigen, dass sie während des gesamten Einführvorgangs völlig schmerzfrei sind. Um die Schmerzen beim Einstechen der Nadel zu minimieren, muss die Einstichstelle der Nadel auch von den Oberflächengefäßen entfernt sein, von denen die meisten Venen sind.
    2. Schwankende Bewegung
      HINWEIS: Dies ist das Schlüsselverfahren der FSN-Behandlung.
      1. Entfernen Sie den Nadelhalter mit dem Nadeleintrittspunkt leicht von der Haut und halten Sie den Zeige-, Mittel- und Ringfinger mit dem Daumen als Drehpunkt in einer geraden Linie. Halten Sie den Mittelfinger und den Daumen von Angesicht zu Gesicht gegen die Nadel und wechseln Sie Zeige- und Ringfinger in einer sanften, weichen, fächerartigen Schaukelbewegung hin und her. Der Winkel des Sektors beträgt ca. 60°; insgesamt 45 Roundtrips in 30 s durchführen (Abbildung 3A).
        HINWEIS: Bei einer sanften und rhythmischen Operation verspürt der Patient keine Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Schmerzen. Ein Roundtrip stellt eine seitliche Pendelbewegung der Nadel in der horizontalen Ebene dar.
  3. Technik des Reperfusionsansatzes
    HINWEIS: Die Bewegung des betreffenden Muskels oder Gelenks wird als Reperfusionsansatztechnik bezeichnet.
    1. Bitten Sie den Teilnehmer neben der Schaukelbewegung, die entsprechenden Muskeln oder Gelenke selbst zu bewegen. Bitten Sie den Teilnehmer beispielsweise, wie in dieser Studie durchgeführt, drei Zyklen für insgesamt 1 Minute einer Dorsalflexionsbewegung mit der Fußsohle durchzuführen (Abbildung 3B, C), wobei jeder Zyklus aus 10 s kontinuierlicher Bewegung und 10 s Ruhe besteht.
    2. Bitten Sie die Teilnehmer, drei Zyklen im Sitzen und Beugen und Strecken der Kniegelenke für insgesamt 1 Minute durchzuführen (Abbildung 3D, E), wobei jeder Zyklus aus 10 s kontinuierlicher Bewegung und 10 s Ruhe besteht. Stellen Sie sicher, dass der Bewegungsumfang bei der Kniestreckung/-beugung und der Sprunggelenksdorsalflexion unter sicheren Bedingungen so groß wie möglich und vorzugsweise langsam ist.
  4. Abzug der Nadel
    1. Nachdem die schwankende Bewegung und der Reperfusionsansatz abgeschlossen sind, entfernen Sie die FSN-Nadel und legen Sie einen trockenen Wattebausch mit Klebeband auf das Nadelloch, um Blutungen zu vermeiden.

4. Implementierung der TENS-Manipulation

HINWEIS: TENS ist eine nicht-invasive physiotherapeutische Modalität, die häufig zur Behandlung akuter und chronischer Schmerzen eingesetzt wird, die durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden. Das Verfahren für die TENS-Behandlung konzentriert sich auf die Auswahl der Patch-Position, die Auswahl der Stromrichtung und die Anpassung der Stromfrequenz.

  1. Vorbereitung der Vorbehandlung
    HINWEIS: TENS wird verwendet, um Schmerzen und Muskelkrämpfe klinisch zu reduzieren. Das Gerät wird mit mehreren Sätzen von Elektrodendrähten und Endpads geliefert. Das TENS-Gerät wird mit Batterien betrieben.
    1. Legen Sie die kleine Elektrode, die an das TENS-Gerät angeschlossen ist, auf die Haut. Die Maschine sendet sanfte elektrische Impulse an die Elektroden.
  2. Positionieren der Pads
    1. Schalten Sie das TENS-Gerät aus, bevor Sie die Pads auf der Haut des Teilnehmers anbringen. Platzieren Sie Elektroden an den Punkten Liangqiu (ST34) und Yanglingquan (GB34) am seitlichen Knie und an den Punkten Xuehai (SP10) und Yinlingquan (SP9) am medialen Knie (Abbildung 4).
  3. Stromrichtungs- und Frequenzanpassung
    1. Schalten Sie das TENS-Gerät ein, nachdem die Pads an den richtigen Stellen angebracht sind. Lassen Sie den Strom durch jedes Pflaster und über das Kniegelenk fließen und wählen Sie eine kontinuierliche Welle (ADJ-Wellenform) mit einer Pulsfrequenz von 110 Hz und einer kontinuierlichen Stimulation von 20 Minuten.
  4. Schalten Sie das TENS-Gerät nach Gebrauch aus und ziehen Sie die Elektrodenpads von der Haut des Teilnehmers ab.

5. Bewertung der Ergebnisse nach der Intervention und der Nachsorge

HINWEIS: Der gesamte Versuchsverlauf dauerte 2 Wochen. In dieser Studie wurden in der ersten Woche insgesamt drei Behandlungssitzungen durchgeführt, wobei vor und unmittelbar nach jeder Sitzung Beurteilungen durchgeführt wurden, und in den folgenden Wochen 1 und 2 wurden Nachuntersuchungen durchgeführt. Es wurden Ergebnismessungen verwendet, die die Schmerzqualitäten, die Muskel- und Sehnenqualitäten sowie die Bewertung des Funktionsindexfragebogens umfassten.

  1. Schmerzqualitäten
    1. Beurteilen Sie die subjektive Schmerzintensität des Patienten, indem Sie den Patienten bitten, vor und nach jeder Behandlung ein VAS auszufüllen, um die Schmerzintensität um sein Knie zu bewerten.
    2. Verwenden Sie ein System zur Erkennung körperlicher Fähigkeiten, das einen Hochgeschwindigkeits-3D-Beschleunigungsmesser und ein Gyroskop enthält, um vor und nach jeder Behandlung Daten zur Gehgeschwindigkeit zu erfassen.
      1. Platzieren Sie das Messwerkzeug im Bereich unterhalb der Schulterblätter und verwenden Sie einen speziellen Gurt mit einem bequemen Drei-Knopf-Verschluss, der auf natürliche Weise Bodenmessinformationen mit Rumpfkinematik kombiniert, um genaue Informationen über die Stabilität und Koordination des Oberkörpers zu liefern.
      2. Lassen Sie den Patienten 30 Sekunden lang in einer geraden Linie auf einer horizontalen Ebene gehen.
      3. Zeichnen Sie die prognostizierte Reisegeschwindigkeit des Teilnehmers über eine Computerverbindung auf.
    3. Verwenden Sie ein Goniometer, um den Fortschritt des Bewegungsumfangs (ROM), einschließlich des aktiven ROM (AROM) und des passiven ROM (PROM), des behandelten Knies zu messen.
      1. Führen Sie die Kniebeuge-ROM durch, wobei der Patient in Rückenlage auf dem Rücken auf einer harten Oberfläche liegt.
      2. Richten Sie das Goniometer am Bein des Teilnehmers aus und achten Sie darauf, dass die kreisförmige Bandscheibe in der Mitte des Goniometers an der Seite des behandelten Knies anliegt. Platzieren Sie den fixierten Arm des Goniometers entlang des seitlichen Oberschenkels, so dass er in einer Linie mit dem Ende des Trochanters major oder Femurs liegt, der am Knochen an der Hüfte befestigt ist, und platzieren Sie den beweglichen Arm des Goniometers entlang des Wadenbeins zum lateralen Knöchel. Lassen Sie den Arzt den vorderen Teil des Unterschenkels des Patienten mit einer Hand in der Nähe des Knöchelknochens und mit der anderen Hand den vorderen Teil des Oberschenkels des Patienten direkt über dem großen Trochanter major greifen.
      3. Beugen Sie die Hüfte des Patienten um ca. 90° und halten Sie sie mit einer Hand fest, während Sie mit der anderen Hand das Knie beugen. Schieben Sie den Fuß nahe an die Hüfte. Fahren Sie fort, bis das behandelte Knie den maximalen Punkt der Kniebeugefähigkeit erreicht hat. So stark kann sich das Knie von selbst beugen und strecken, was bedeutet, dass sich die Kniemuskulatur ohne fremde Hilfe aktiv zusammenzieht; Dies wird auch als AROM bezeichnet.
      4. Üben Sie einen leichten Überdruck aus, um festzustellen, wie weit das Knie gebeugt und gestreckt werden kann, wenn es durch eine äußere Kraft, in der Regel eine andere Person, bewegt wird. Dies wird als PROM bezeichnet.
  2. Muskel- und Sehnenqualitäten
    HINWEIS: Die Druckschmerzschwelle (PPT) wird verwendet, um die Empfindlichkeit des tiefen Muskelgewebes zu messen, die eine Eigenschaft der Muskeln und Sehnen ist. Wir verwenden ein Algometer, um die PPT-Werte des Quadrizepsmuskels, des Pes anserinus und des Gastrocnemius-Muskels zu messen. Früheren Untersuchungen zufolge ist die Test-Retest-Reliabilität der PPT ausgezeichnet23.
    1. PPT-Messungen
      1. Wenn Sie die PPT des Quadrizepsmuskels messen, weisen Sie den Teilnehmer an, sich flach auf die Physiotherapieliege zu legen und eine gerade Knieposition beizubehalten, wobei die Haut des Quadrizepsmuskels freiliegt. Verwenden Sie die Hilfe eines Assistenten oder ein kleines, weiches Kissen, um die Richtung der Kniemitte nach oben anzupassen.
      2. Bei der Messung der PPT des Pes anserinus legen Sie den Teilnehmer in Rückenlage auf die Physiotherapieliege, wobei das Knie um 5-10° gebeugt ist und die Haut des Pes anserinus freiliegt.
      3. Bei der Messung der PPT des Musculus gastrocnemius weisen Sie den Teilnehmer an, sich in Bauchlage mit gestreckten Beinen, den Füßen über dem Ende der Physiotherapieliege und der Haut des Musculus gastrocnemius freizulegen.
    2. Suchen Sie die MTrPs oder Tenderpunkte und markieren Sie sie auf der Haut. Der MTrP des Musculus quadriceps befindet sich am Musculus rectus femoris und oberhalb der Kniescheibe.
      ANMERKUNG: Der in dieser Studie gemessene Druckpunkt des Pes anserinus befand sich ca. 6 cm distal der Kniegelenklinie entlang des anteromedialen Tibiaschaftes. Der MTrP des Gastrocnemius-Muskels, den wir gefunden und für unsere Messung ausgewählt haben, befand sich im medialen Kopf des Gastrocnemius unterhalb der Kniefalte.
    3. Üben Sie einen variablen Druck von 0,5-1 N/cm2 in vertikaler Richtung relativ zu den MTrPs auf den Quadrizeps- und Gastrocnemius-Muskel und den Druckpunkt des Pes anserinus aus und erhöhen Sie langsam die ausgeübte Kraft.
    4. Der Schwellenwert für einen latenten MTrP wird angezeigt, wenn der Patient beginnt, Schmerzen oder Beschwerden zu verspüren, und der Schwellenwert für einen aktiven MTrP wird angezeigt, wenn die Schmerzintensität weiter ansteigt bis zur Unerträglichkeit. Wenn der Teilnehmer das Gefühl hat, dass der Schmerz unerträglich ist und "Stopp" sagt, zeichnen Sie die Daten auf dem Stressschmerzmessgerät auf und bitten Sie den Teilnehmer, sich an das Ausmaß der Schmerzen oder Beschwerden zu erinnern, bevor er mit dem nächsten Test fortfährt. Setzen Sie das Gerät vor dem nächsten Test auf Null zurück. Stellen Sie sicher, dass der Prüfer die Punktzahl nicht sieht, wenn Druck ausgeübt wird. Testen Sie den Punkt dreimal.
    5. Sorgen Sie für ein Ruheintervall von 60 Sekunden zwischen den Versuchen. Der Mittelwert der Werte nach drei Messungen ist definiert als PPT des Musculus quadriceps, des Musculus pes anserinus und des Musculus gastrocnemius.
  3. Bewertung des funktionalen Indexfragebogens
    1. Führen Sie den Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC)-Test mit dem standardisierten Fragebogen durch.
      HINWEIS: Der WOMAC wurde 1982 an den Western Ontario und McMaster Universities24 entwickelt. In der WOMAC werden die Teilnehmer gebeten, einen standardisierten Fragebogen auszufüllen. Der Fragebogen besteht aus 24 Items, die in drei Subskalen unterteilt sind, die drei verschiedene Dimensionen messen, darunter Schmerz (5 Fragen), Steifheit (2 Fragen) und Funktion (17 Fragen). Diese Elemente werden von 0 bis 4 bewertet, was keiner (0), leicht (1), mäßig (2), schwer (3) und extrem (4) entspricht, und die maximale Punktzahl beträgt 96. Höhere WOMAC-Werte deuten auf stärkere Schmerzen, Steifheit und funktionelle Einschränkungen hin.
    2. Bestimmen Sie den Lequesne-Index, indem Sie den standardisierten Test verwenden und die Teilnehmer bitten, den standardisierten Fragebogen auszufüllen.
      HINWEIS: Der Lequesne-Index ist in drei Hauptkomponenten für die Selbsteinschätzung in Bezug auf tägliche Routinen unterteilt. Der erste ist ein Schmerz- und Unbehagen-Score von 1 bis 8; Höhere Werte deuten auf schmerzhaftere klinische Symptome hin. Die zweite Komponente ist die Punktzahl für die Gehstrecke, die von 1 bis 8 reicht; Höhere Werte deuten auf größere Schwierigkeiten beim Gehen hin. Die dritte Komponente ist der tägliche Wert für die Gelenkbeweglichkeit, der von 0 bis 8 reicht. Die Gesamtpunktzahl reicht von 1 bis 24, wobei höhere Werte auf schwerere klinische Symptome hinweisen, wie z. B. eine schwerere Degeneration und Entzündung des Gelenks.

6. Statistik

  1. Stellen Sie die Daten als Mittelwert ± Standardabweichung dar. Analysieren Sie die Basismerkmale von Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, VAS, WOMAC, Lequesne-Index, PPT, ROM und Gehgeschwindigkeit mit einem Schüler-t-Test. Die kontinuierlichen Variablen sind die VAS-, PPT-, Gehgeschwindigkeits-, ROM-, WOMAC- und Lequesne-Index-Werte. Legen Sie das Signifikanzniveau auf p < 0,05 fest.
  2. Der unmittelbare Effekt ist die variable Veränderung, die unmittelbar nach jeder Behandlung auftritt. Ermitteln Sie den 1-Wochen-Effekt, indem Sie die Variablen 1 Woche nach der Behandlung mit ihren Werten vor der ersten Behandlung vergleichen. Bestimmen Sie den 2-Wochen-Effekt, indem Sie die Variablen 2 Wochen nach der Behandlung mit ihren Werten vor der ersten Behandlung vergleichen.
  3. Führen Sie einen Vergleich zwischen den Gruppen vor und nach der Intervention mit einem unabhängigen Stichproben-t-Test durch.

Representative Results

Das beschriebene Protokoll wurde in einem klinischen Umfeld am China Medical University Hospital of Taiwan implementiert und seine Machbarkeit und Ergebnisse wurden in einer kürzlich veröffentlichten klinischen Studie bewertet25. An der Studie nahmen insgesamt 31 Teilnehmer (10 Männer, 21 Frauen) teil, um die Intervention abzuschließen. Die FSN-Gruppe bestand aus 15 Teilnehmern (4 Männer, 11 Frauen, mittleres Alter: 65,73 Jahre ± 6,79 Jahre), während die TENS-Gruppe aus 16 Teilnehmern (6 Männer, 10 Frauen, mittleres Alter: 62,81 Jahre ± 5,72 Jahre) bestand (Tabelle 1). Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die FSN-Gruppe eine signifikante Verbesserung der Schmerzcharakteristik aufwies, gemessen durch die VAS (p < 0,05) (Tabelle 2). Die Studie zeigte auch einen signifikanten Unterschied in der PPT des Quadrizepsmuskels in der FSN-Gruppe (p < 0,05), was auf eine Verbesserung der Muskel- und Sehnenqualitäten hindeutet, was besonders bei den Teilnehmern, die eine sofortige Behandlung erhielten, auffiel (Tabelle 3). Die Auswertung des funktionellen Indexfragebogens ergab, dass die FSN-Gruppe signifikante Verbesserungen in den WOMAC- und Lequesne-Index-Scores zeigte, was Verbesserungen der körperlichen Funktion, der Schmerzen und der Steifheit widerspiegelt. Die Verbesserungen zeigten sich in der unmittelbaren, 1-wöchigen und 2-wöchigen Nachbeobachtungszeit (S . < 0,05) (Tabelle 4). Die Ergebnisse dieser Studie belegen die Machbarkeit der FSN-Therapie als Behandlungsoption für Patienten mit schmerzhafter Kniearthrose. Die Ergebnisse belegen auch die Wirksamkeit der FSN-Behandlung bei der Linderung der Weichteilschmerzen im Zusammenhang mit Kniearthrose, die durch MTrPs verursacht werden (Abbildung 5).

Figure 1
Abbildung 1: Struktur der subkutanen Nadelnadel der Fu. (A) FSN-Einführvorrichtung mit einer FSN-Nadel. (B) Die FSN-Nadel besteht aus drei Teilen: einem massiven Stahlnadelkern mit einer Nadelbasis (unten), einem weichen Schlauch (Mitte) und einer Schutzhülle (oben). Abkürzung: FSN = Fu's subkutane Nadelung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

Figure 2
Abbildung 2: Manipulationen der subkutanen Nadelnadel des Fu. (A) Die Art und Weise, wie die Einführvorrichtung gehalten wird. (B) Die Methode zum Einführen der FSN-Nadel in die Haut - die Nadelspitze wird in einem Winkel von etwa 15° zur Haut platziert. (C) Das Verfahren zum Trennen der FSN-Nadel von der Einführvorrichtung. (D) Lokalisieren des Ansatzpunkts, der sich am proximalen Drittel der Linie von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule bis zum oberen Rand der Patella befindet. Abkürzung: FSN = Fu's subkutane Nadelung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

Figure 3
Abbildung 3: Fus subkutane Nadelmanipulationen an den Gliedmaßen der Teilnehmer. (A) Das Halten der FSN-Nadel während der Ausführung der Schwankbewegung. Mit dem Daumen als Drehpunkt fixieren Mittelfinger und Daumen die Nadel von Angesicht zu Angesicht, wobei sich Zeige- und Ringfinger hin und her bewegen. (B) Reperfusionsansatz, bei dem der Teilnehmer eine Dorsalflexionsbewegung ausführt und der Arzt eine antagonistische Bewegung mit entgegengesetzten Dorsalflexionskräften ausführt. (C) Reperfusionsansatz, bei dem der Teilnehmer die relevanten Muskeln und Gelenke während der Dorsalflexion aus der Ausgangsposition heraus aktiv bewegt. (D) Reperfusionsansatz, bei dem der Teilnehmer aktiv die Kniebeugung mit dem Widerstand des Arztes durchführt. (E) Reperfusionsansatz, bei dem der Teilnehmer gegen den Widerstand des Arztes eine aktive Kniestreckung durchführt. Abkürzung: FSN = Fu's subkutane Nadelung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

Figure 4
Abbildung 4: Positionierung der transkutanen elektrischen Nervenstimulationspads. TENS-Pads wurden an ST34, GB34, SP10 und SP9 angebracht; Die Polster wurden in einem Kreuzmuster platziert, um die mit Kniearthrose verbundenen Schmerzen zu behandeln. Abkürzung: TENS = transkutane elektrische Nervenstimulation. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

Figure 5
Abbildung 5: Vergleich zwischen der subkutanen Needling- und der transkutanen elektrischen Nervenstimulationsgruppe der Fu. (A) Die Vor- und Nachbehandlungswerte des VAS. (B) Die Vor- und Nachbehandlungswerte der PPT für den Quadrizepsmuskel. (C) Vergleich der WOMAC zwischen den beiden Gruppen nach jeder Behandlung. (D) Vergleich des Lequesne-Index zwischen den beiden Gruppen nach jeder Behandlung. * Repräsentiert die FSN-Gruppe, p < 0,05; # steht für die TENS-Gruppe, p < 0,05. Abkürzungen: VAS = visuelle Analogskala; PPT = Druckschmerzschwelle; WOMAC = Arthritis-Index der westlichen Ontario- und McMaster-Universitäten; Tx = Behandlung; FSN = Fus subkutane Nadelung; TENS = transkutane elektrische Nervenstimulation. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

Tabelle 1: Ausgangscharakteristika und Indikatoren für die klinische Bewertung der Teilnehmer. Die Daten werden als Mittelwert ± SD ausgedrückt. die P-Werte wurden aus Analysen mit unabhängigen Stichproben-t-Tests ermittelt. Diese Tabelle stammt aus Chiu et al.25. Abkürzungen: FSN = Fu's subkutaneous needling; TENS = transkutane elektrische Nervenstimulation; VAS = visuelle analoge Skala; WOMAC = Arthrose-Index der westlichen Ontario- und McMaster-Universitäten; PPT = Schmerzdruckschwelle; ROM = Bewegungsumfang. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 2: Schmerzqualitäten im Vergleich zwischen der FSN- und der TENS-Gruppe. Die Daten werden als Mittelwert ± SD ausgedrückt. Diese Tabelle stammt aus Chiu et al.25. Abkürzungen: FNS = Fu's subkutaneous needling; TENS = transkutane elektrische Nervenstimulation; VAS = visuelle analoge Skala; tx = Behandlung; F/U = Follow-up. * Zeigt einen signifikanten Unterschied an, der durch einen gepaarten t-Test analysiert wird. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 3: Muskel- und Sehnenqualitäten (PPT des Quadrizepsmuskels) im Vergleich zwischen der FSN- und der TENS-Gruppe. Die Daten werden als Mittelwert ± SD ausgedrückt. Diese Tabelle stammt aus Chiu et al.25. Abkürzungen: FNS = Fu's subkutaneous needling; TENS = transkutane elektrische Nervenstimulation; PPT = Schmerzdruckschwelle; tx = Behandlung; F/U = Follow-up. * Zeigt einen signifikanten Unterschied an, der durch einen gepaarten t-Test analysiert wird. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 4: WOMAC- und Lequesne-Index im Vergleich zwischen der FSN- und der TENS-Gruppe. Die Daten werden als Mittelwert ± SD ausgedrückt. Diese Tabelle stammt aus Chiu et al.25. Abkürzungen: FNS = Fu's subkutaneous needling; TENS = transkutane elektrische Nervenstimulation; WOMAC = Arthritis-Index der westlichen Ontario- und McMaster-Universitäten; tx = Behandlung; F/U = Follow-up. * Zeigt einen signifikanten Unterschied an, der durch einen gepaarten t-Test analysiert wird. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Discussion

Die wichtigsten Ergebnisse dieser Studie sind: (1) Bestätigung des Ansatzes und des vollständigen Ablaufs der FSN-Behandlung der Kniearthrose; und (2) Bewertung der Verbesserung vor bis nach der FSN-Behandlung unter Verwendung eines standardisierten Bewertungsansatzes. Im Gegensatz zu herkömmlicher Akupunktur und Dry Needling erfordert FSN für die klinische Behandlung verschiedene Bewegungsformen, wie z. B. die schwankende Bewegung und den Reperfusionsansatz. Das Vorhandensein mehrerer MTrPs, insbesondere der aktiven und latenten MTrPs, kann für neue Ärzte oft ein Problem bei der Wahl des Nadelstichs sein. Darüber hinaus ist auch die Bewertung der Wirksamkeit nach der Behandlung ein großes Problem für die FSN-Therapie, da sie sich in der Vergangenheit meist auf die subjektiven Beschreibungen von Patienten ohne objektive Daten zur Bewertung der Methoden und Praktiken beschränkte. Aus diesen Gründen war es schwierig, den Einsatz von FSN bei der Behandlung von Krankheiten zu standardisieren.

Dies ist das erste Protokoll, das das vollständige Verfahren zur Behandlung von degenerativer Kniearthrose mit FSN anwendet und ein Protokoll zur Beurteilung der Verbesserung des Kniegelenks vor bis nach der Behandlung definiert. Die Kinematik des Kniegelenks ist komplex, da sie sechs Freiheitsgrade umfasst, darunter Flexion/Extension, Adduktion/Abduktion und Innen-/Außenrotation; Daher kann eine Degeneration des Kniegelenks die täglichen Aktivitäten ernsthaft beeinträchtigen26,27. Es wird zunehmend anerkannt, dass die Verbesserung der Gesundheit der Skelettmuskulatur erhebliche Vorteile für Menschen mit Kniearthrose haben kann. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Schmerzlinderung der Hauptvorteil von FSN19 ist, und die wichtigsten und positivsten Korrelate der FSN-Therapie sind Schmerzhemmung und erhöhte Gelenkbeweglichkeit.

Die FSN-Therapie hat einen einzigartigen Ansatz; Das Ignorieren dieser Unterschiede zwischen FSN und traditioneller Akupunktur kann die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigen. Die Nadeleinstichpunkte der FSN unterscheiden sich stark von den Akupunkturpunkten der traditionellen Akupunktur. Der Insertionspunkt in FSN wird auf der Grundlage einer Suche nach dem entsprechenden verspannten Muskel auf der Grundlage von Schmerzen (mit einem oder mehreren MTrPs im Muskel) ausgewählt, nachdem der Behandlungsbereich bestimmt wurde. Während des gesamten Experiments gibt es eine Reihe von wichtigen Schritten, die sich auf die Ergebnisse der Analyse auswirken. Die wichtigste Behandlungsoption in der FSN-Therapie ist die Auswahl des verspannten Muskels; In der Tat werden MTrPs als potenzielles neues Ziel für therapeutische Interventionen zur Behandlung der idiopathischen Kniegelenksarthrose28 angesehen. Travell und Simons identifizierten den M. rectus femoris, den Musculus vastus medialis und den Musculus vastus lateralis als mögliche Quellen für MTrPs bei Menschen mit Arthrose im Knie29. Henry et al.30 untersuchten myofasziale Schmerzen bei Patienten mit Knietotalendoprothese und kamen zu dem Schluss, dass der Gastrocnemius und die medialen Femurmuskeln in ihrer Studie die meisten MTrPs aufwiesen. In dieser Studie haben wir drei Muskelsegmente vorab untersucht: den Quadrizepsmuskel, den Pes anserinus und den Gastrocnemius-Muskel, wobei der Quadrizepsmuskel der letzte Muskel ist, der als FSN-Ansatzbereich ausgewählt wurde. Unsere Auswahl des verspannten Muskels für die Behandlung war ähnlich wie in früheren Studien, da eine Schwäche des Quadrizeps oft als Ursache für eine Kniearthrose angesehen wird und einer der frühesten und häufigsten Befunde bei Patienten mit Kniearthroseist 31. Frühere Studien haben berichtet, dass das Gefühl von Knieschmerzen mit einer Schwäche der Kraft des Quadrizeps verbunden ist, da die Muskelkontrolle mit der propriozeptiven Funktion zusammenhängt32,33. Daher könnte der Einsatz von FSN zur Behandlung des Quadrizeps bei Patienten mit degenerativer Kniearthrose in Zukunft eine klinische Priorität sein.

Die FSN-Technik betont die Notwendigkeit, Schmerzen, Taubheitsgefühle und Schmerzen im Einführwinkel zu vermeiden, was wichtig ist, um ein Eindringen der Nadel in die Gefäßwand zu vermeiden. Darüber hinaus ist die schwankende Bewegung eine wichtige Nadeltechnik in der FSN-Therapie, bei der das Unterhautgewebe angezogen wird. Die standardisierte Definition dieser Technik in diesem Artikel macht es für Anfänger klarer und einfacher, eine FSN-Therapie durchzuführen. Der Reperfusionsansatz ist eine komplementäre Methode im Prozess der FSN-Operation. Bei der FSN-Therapie zwingt die Wirkung der Reperfusion den betroffenen Muskel dazu, sich zentripetal oder zentrifugal zusammenzuziehen, so dass der lokale oder periphere arterielle Druck des angespannten Muskels ansteigt, gefolgt von einer schnellen Dehnung des angespannten Muskels. Die Technik des Reperfusionsansatzes wird in der Regel verwendet, während der Arzt die schwankende Bewegung mit der rechten Hand ausführt und die linke Hand verwendet, um die lokale Bewegung der Gliedmaßen des Patienten zu erleichtern, oder die linke Hand oder andere Körperteile verwendet, um die rhythmische Bewegung des betreffenden Muskels zu erleichtern, der sich zusammenzieht. Obwohl die Wirksamkeit des FSN schnell gesteigert und seine Anpassungsfähigkeit an die spezifische Erkrankung verbessert werden kann, wenn die Reperfusionsansatztechnik und die schwankende Bewegung gleichzeitig verwendet werden, erschwert dies die Handhabung des Prozesses durch den Bediener. Durch dieses Videoprotokoll helfen wir Studenten und jungen Praktikern, ihre Ausführung der komplexen Handbewegungen zu verbessern, die für die FSN-Manipulation erforderlich sind. Durch eine einfache und effiziente Vorbereitung kann eine standardisierte FSN-Praxis befolgt werden.

Die Entwicklung dieser Methode eröffnet eine neue standardisierte Definition der FSN-Therapie für die Behandlung verschiedener Muskelerkrankungen, und das Protokoll gilt als praktikabel, akzeptabel und sicher. In Zukunft kann das standardisierte Verfahren eingesetzt werden, um mehr Daten für klinische Anwendungen, die Ausbildung und die Anwendung dieses Verfahrens auf andere schmerzbedingte Erkrankungen bereitzustellen, und es kann verwendet werden, um visualisiertes motorisches Lernen in der FSN-Ausbildung und in klinischen Studien bereitzustellen.

Disclosures

Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Acknowledgments

Diese Studie wurde durch einen Zuschuss des China Medical University Hospital (DMR-109-095) und des Asia University Hospital (10951025) unterstützt.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fu’s subcutaneous needling Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo ITO Co. OE-220 Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Well-Life Healthcare Co. Model Number 2205A Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

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Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian, G. W., Li, T. M., Chou, L. W. Fu's Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain. J. Vis. Exp. (193), e65299, doi:10.3791/65299 (2023).

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