Posturografia dinamica computerizzata per la valutazione del controllo posturale in pazienti con claudicatio intermittente

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di valutare oggettivamente l'equilibrio di un paziente con l'uso della posta dinamica computerizzata attraverso due test diagnostici. Ciò si ottiene assicurandosi innanzitutto che la superficie di supporto della doppia piastra di forza e il contorno visivo siano calibrati. Il secondo passo consiste nel posizionare correttamente i piedi del paziente sulla superficie di appoggio e nel fissare il paziente agganciando l'imbracatura di sicurezza alla barra di sicurezza.

Successivamente, vengono eseguiti il test di organizzazione sensoriale e il test di controllo motorio. Il software calcola automaticamente il punteggio del paziente e le variabili di interesse rispetto a un set di dati normativi abbinati all'età. Il passaggio finale consiste nell'assistere il paziente dalla piattaforma e discutere i risultati.

In definitiva, la posta dinamica computerizzata viene utilizzata per identificare possibili deficit nei sistemi visivi somatosensoriali o vestibolari e può anche determinare se un paziente ha una preferenza visiva basandosi su informazioni visive anche quando sono imprecise. Il vantaggio principale di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti è che la posta dinamica computerizzata può misurare l'equilibrio in modo oggettivo e può quantificare le strategie posturali sia in condizioni statiche che dinamiche. Ha lo scopo di integrare le misure di esito clinico esistenti che classificano i meccanismi dei disturbi bilanciati.

La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale perché è importante per lo sperimentatore comprendere la sequenza degli eventi. Questi includono superfici di supporto stabili rispetto a quelle instabili, condizioni statiche rispetto a condizioni dinamiche, occhi aperti e occhi chiusi e condizioni classificate in grandezza. Uno studente di dottorato del mio laboratorio, AMIA gang, dimostrerà il protocollo del test EQU.

Assicurarsi che l'area circostante il test EQU sia libera da ostruzioni e rimuovere qualsiasi oggetto dalle piastre a doppia forza prima di accendere il sistema di test EQU. Quindi, completa la doppia superficie di supporto della piastra di forza e la calibrazione visiva del surround. Le piastre a doppia forza ruotano prima attorno all'asse X in modo da facilitare la dorsiflessione della caviglia e la flessione plantare a una velocità angolare massima di 50 gradi al secondo.

Quindi traslano avanti e indietro attorno all'asse Y, che è parallelo al pavimento a una velocità lineare massima di 15,24 centimetri al secondo. L'ambiente visivo si inclina in avanti e indietro attorno all'asse x a una velocità angolare massima di 15 gradi al secondo in un intervallo di più o meno 10 gradi. Inserisci le informazioni del partecipante nel programma software, indica con precisione la loro età e altezza.

I risultati del partecipante saranno confrontati con un set di dati normativi abbinati all'età. Scegliere se attivare o disattivare lo schermo all'interno della cornice visiva. Se lo schermo è acceso, il partecipante riceverà un biofeedback visivo in tempo reale sul movimento del proprio centro di gravità.

Questo può essere utile per le sessioni di pratica o quando l'operatore vuole che il partecipante veda il proprio punteggio. Richiedere che il partecipante indossi abiti comodi e larghi e si tolga le scarpe per i test. Durante il test EQU, chiedi al partecipante di indossare l'imbracatura di sicurezza mentre fissa le cinghie lunghe attraverso le gambe e allaccia la fibbia in vita, posiziona il partecipante sulle piastre a doppia forza e aggancia il moschettone dalle cinghie di sicurezza agli anelli a D dell'imbracatura di sicurezza.

Il partecipante è ora fissato saldamente alla barra di sicurezza, che gli impedirà di cadere in caso di perdita dell'equilibrio. Durante il centro di test, i piedi del partecipante sulla superficie di appoggio posizionando il malleolo mediale di ciascun piede sulla linea orizzontale nera in modo che l'articolazione della caviglia sia allineata con l'asse di rotazione trasversale. Posizionare il lato laterale del calcagno in base alle marcature superficiali piccole, medie o alte.

Quando il partecipante è in piedi con le caviglie sopra la linea orizzontale nera e con i piedi equidistanti lateralmente dalla linea centrale, secondo i segni piccoli, medi o alti, il suo baricentro dovrebbe essere posizionato direttamente sopra l'intercettazione degli assi x e y. Questa posizione funge da punto di riferimento per il calcolo degli angoli di oscillazione. Chiedi al partecipante di stare in piedi con le mani lungo i fianchi guardando dritto davanti a sé alla richiesta di surround visivo.

Si astengono dal muovere i piedi per tutta la durata del test. Se i piedi sono posizionati correttamente. Il display del baricentro dovrebbe illustrare la figura stilizzata all'intersezione degli assi x e y.

Tuttavia, se la figura stilizzata è disallineata e i piedi sono posizionati correttamente, non regolare nuovamente i piedini. Il test di organizzazione sensoriale o SOT consiste in sei condizioni, ciascuna composta da tre prove della durata di 20 secondi ciascuna. Le prime tre condizioni vengono eseguite su una superficie di appoggio statica.

Mentre le ultime tre condizioni utilizzano una superficie di supporto dinamica: prima la condizione completa, quella in cui il partecipante sta in silenzio con gli occhi aperti, quindi la condizione completa due, in cui il partecipante sta in silenzio con gli occhi chiusi. Le condizioni uno e due, stabiliscono che l'influenza meteorologica aumenta quando i segnali visivi vengono rimossi e determina l'efficacia con cui il partecipante utilizza l'input somatosensoriale. Interrompere qualsiasi prova in qualsiasi momento se il partecipante sembra aver bisogno di assistenza.

Inoltre, consentire al partecipante di riposare tra una prova e l'altra, se necessario, e riposizionare accuratamente i piedi in seguito. Quindi, esegui la condizione tre in cui il partecipante si trova con gli occhi aperti. L'ambiente visivo è un riferimento all'oscillazione e i segnali visivi diventano imprecisi.

Nella condizione quattro, la superficie di appoggio è referenziata con l'oscillazione. Così i segnali somatosensoriali diventano imprecisi. La quinta condizione viene eseguita con gli occhi chiusi e una superficie di supporto di riferimento per l'oscillazione.

Questo determina il modo in cui il partecipante utilizza i segnali vestibolari quando i segnali visivi vengono rimossi e i segnali somatosensoriali sono imprecisi. Infine, eseguire la condizione sei in cui l'ambiente visivo e la superficie di supporto sono entrambi referenziati all'oscillazione. Questa condizione identifica se il partecipante si affida a segnali visivi, anche quando sono imprecisi.

Valuta il punteggio dopo ogni prova. Apparirà una barra verde o rossa che mostra il punteggio di equilibrio del partecipante rispetto al set di dati normativi abbinati all'età. Le barre verdi indicano che il partecipante ha ottenuto risultati migliori rispetto ai dati normativi della stessa età, mentre le barre rosse indicano che le loro prestazioni sono state peggiori.

Contrassegnare qualsiasi prova in cui il partecipante fa un passo, tocca il bordo visivo o inizia a cadere a causa di una perdita di equilibrio, completare tutti e sei i protocolli del test di controllo del motore o MCT, comprese tre traslazioni in avanti e tre all'indietro che sono classificate in grandezza come piccola, media e grande, assicurarsi che i piedi siano posizionati con precisione sulla superficie di appoggio. L'MCT si avvia automaticamente con tre piccole traslazioni all'indietro, durante le quali la superficie di appoggio si traslerà all'indietro solo in minima parte. Le serie successive di traduzioni diventano progressivamente maggiori in modo da generare una risposta massima durante le grandi traduzioni.

Ogni traslazione avviene a velocità costante e quindi trasferisce il momento angolare costante in avanti o indietro al corpo del paziente, aiutando il partecipante a scendere dalla piattaforma. Dopo il completamento del SOT e dell'MCT, infine, discutono le implicazioni dei risultati spiegando come si sono comportati complessivamente sul SOT e sull'MCT. Qui viene illustrata un'interpretazione tipica del punteggio di equilibrio, dell'analisi sensoriale e strategica e dell'allineamento del centro di gravità dal SOT per un singolo partecipante.

Le barre verdi indicano che il partecipante ha ottenuto risultati migliori rispetto al set di dati normativi abbinato all'età nelle condizioni da uno a quattro. Il partecipante ha ottenuto un punteggio peggiore rispetto al set di dati normativi nell'ultimo studio per la condizione cinque e nel primo studio nella condizione sei. Tuttavia, il punteggio composito indicava che il partecipante aveva un punteggio di equilibrio normale.

Nel complesso, i risultati dell'analisi sensoriale sono mostrati qui. Le barre verdi indicano che il partecipante non aveva alcun deficit nei sistemi visivi o vestibolari somatosensoriali e quindi era in grado di utilizzare adeguatamente questi riferimenti sensoriali. Il partecipante è stato in grado di discernere tra informazioni visive accurate e imprecise e ha ottenuto punteggi migliori rispetto a quelli normativi in base alle preferenze visive.

I risultati dell'analisi della strategia sono presentati qui, dove ogni condizione è indicata come un simbolo. Valori elevati hanno indicato che il partecipante ha utilizzato una strategia predominante della caviglia per mantenere l'equilibrio in quelle condizioni. Una strategia della caviglia è appropriata in risposta a piccole perturbazioni quando è possibile apportare aggiustamenti posturali correttivi generando una piccola coppia attorno all'articolazione della caviglia per riallineare il centro di gravità.

Al contrario, valori bassi indicavano che il partecipante si affidava a una strategia dell'anca per quella condizione. Una strategia dell'anca è necessaria per generare una coppia maggiore attorno all'articolazione dell'anca per riposizionare il centro di gravità in risposta a perturbazioni più grandi. Mentre una strategia a gradini riallinea rapidamente la base di appoggio al centro di gravità che cambia rapidamente.

Ad esempio, questo partecipante è stato utilizzato principalmente nella strategia della caviglia nelle condizioni da uno a tre e una combinazione di strategie della caviglia e dell'anca nelle condizioni da quattro a sei, ma il basso punteggio dell'analisi della strategia per una prova nelle condizioni cinque e sei indicava che il centro di gravità del partecipante si stava avvicinando ai propri limiti di stabilità poiché si affidava a una strategia dell'anca per generare correzioni posturali più grandi e più veloci sull'articolazione dell'anca. Il grafico XY dell'allineamento del baricentro prima dell'inizio della condizione SOT è rappresentato da vari simboli qui. Quelli al di fuori della scatola bianca sono considerati decentrati e indicano in quali condizioni è più probabile che il partecipante perda l'equilibrio se il disturbo posturale è nella stessa direzione dell'offset di allineamento.

I risultati del test di controllo del motore sono presentati qui. I valori di simmetria del peso durante le traslazioni graduate avanti e indietro rivelano che questo partecipante ha il peso relativamente centrato tra le gambe sinistra e destra prima dell'inizio della traslazione della superficie di appoggio. Ciò è evidente poiché un punteggio di 100 indica una perfetta simmetria tra gli arti.

L'intervallo di tempo tra l'insorgenza della perturbazione e la correzione posturale è presentato in millisecondi. Qui. In questo caso, il partecipante non ha generato una risposta di forza attiva sufficientemente rapida con la gamba sinistra quando sottoposto a traslazioni medie e grandi nella direzione all'indietro, il che spiega la presenza delle barre rosse. Il quattro nella parte inferiore di ogni barra specifica l'affidabilità del punteggio di latenza.

In questo caso, quattro algoritmi hanno concordato sullo stesso punto di decollo. I dati sono considerati altamente affidabili. La scala di ampiezza o forza di risposta riflette la capacità del partecipante di generare una risposta proporzionale alla perturbazione.

Viene valutato in unità di momento angolare e normalizzato all'altezza e al peso del corpo. Questo partecipante ha mostrato una buona simmetria per entrambe le gambe nella direzione all'indietro, ma la forza di risposta era più debole per le traslazioni medie e grandi nella direzione in avanti, indicando che il partecipante potrebbe essere meno efficace nel rispondere rapidamente alle perturbazioni in avanti a seconda delle capacità fisiche e della funzione del paziente. Una volta padroneggiata questa tecnica, il test di organizzazione sensoriale dovrebbe durare circa 15 minuti e il protocollo del test di controllo motorio dovrebbe richiedere circa 5-10 minuti per essere completato.

Questo è se il paziente non riposa tra le condizioni e tutte le condizioni vengono eseguite correttamente. Non dimenticare che quando si lavora con pazienti con problemi di equilibrio o sospette condizioni mediche di base, è importante stabilire un buon rapporto e monitorare continuamente le loro capacità fisiche e il loro benessere. È importante evitare che si verifichi un inciampo o un inciampo effettivo durante il test.

Assistere sempre il paziente quando si sale e si scende dalla superficie di appoggio.