Posturografia dinamica computerizzata per la valutazione del controllo posturale in pazienti con claudicatio intermittente

L'obiettivo generale di questa procedura è valutare in modo oggettivo l'equilibrio di un paziente mediante l'utilizzo della posturografia dinamica computerizzata attraverso due test diagnostici. Questo risultato si ottiene innanzitutto assicurandosi che la superficie di appoggio dotata di doppia piattaforma dinamometrica e l'ambiente visivo circostante siano calibrati. Il secondo passaggio consiste nel posizionare correttamente i piedi del paziente sulla superficie di appoggio e nel fissare il paziente collegando il sistema di sicurezza alla barra di sostegno.

Successivamente, vengono eseguiti il test di organizzazione sensoriale e il test di controllo motorio. Il software calcola automaticamente il punteggio del paziente e le variabili di interesse rispetto a un insieme di dati normativi abbinati per età. L'ultimo passaggio consiste nell'aiutare il paziente a scendere dalla piattaforma e discutere i risultati ottenuti.

Infine, la posturografia dinamica computerizzata viene utilizzata per identificare eventuali deficit nei sistemi somatosensoriale, visivo o vestibolare, e può anche determinare se un paziente presenta una preferenza visiva, basandosi sulle informazioni visive anche quando queste sono inaccurate. Il principale vantaggio di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti è che la posturografia dinamica computerizzata può misurare l'equilibrio in modo oggettivo e quantificare le strategie posturali sia in condizioni statiche che dinamiche. È pensata per integrare le attuali misure cliniche degli esiti, che classificano i meccanismi dei disturbi dell'equilibrio.

La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale perché è importante che l'investigatore comprenda la sequenza degli eventi. Questi includono superfici di supporto stabili rispetto a quelle instabili, condizioni statiche rispetto a quelle dinamiche, occhi aperti rispetto a occhi chiusi e condizioni che variano in intensità. Una studentessa di dottorato del mio laboratorio, AMIA gang, dimostrerà il protocollo nel test EQU.

Assicurarsi che l'area circostante il test EQU sia libera da ostacoli e rimuovere qualsiasi oggetto dalle piastre dinamometriche doppie prima di accendere il sistema di test EQU. Successivamente, completare la calibrazione della superficie di supporto delle piastre dinamometriche doppie e dell'ambiente visivo. Le piastre dinamometriche doppie ruotano innanzitutto attorno all'asse X per facilitare la dorsiflessione e la flessione plantare del piede con una velocità angolare massima di 50 gradi al secondo.

Successivamente, si spostano avanti e indietro lungo l'asse Y, che è parallelo al pavimento, con una velocità lineare massima di 15,24 centimetri al secondo. L'ambiente visivo ruota in avanti e indietro attorno all'asse x con una velocità angolare massima di 15 gradi al secondo, in un intervallo compreso tra +10 e -10 gradi. Inserire le informazioni del partecipante nel programma software, indicandone con precisione età e altezza.

I risultati del partecipante verranno confrontati con un insieme di dati normativi abbinati per età. Scegliere se attivare o disattivare lo schermo di visualizzazione all'interno dell'ambiente visivo. Se lo schermo di visualizzazione è attivato, il partecipante riceverà un biofeedback visivo in tempo reale sul movimento del proprio centro di gravità.

Questo può essere utile per le sessioni di allenamento o quando l'operatore desidera che il partecipante visualizzi il proprio punteggio. Chiedere al partecipante di indossare abiti comodi e larghi e di togliersi le scarpe prima dei test. Nel test EQU, far indossare al partecipante il'imbracatura di sicurezza, assicurando le cinghie lunghe tra le gambe e allacciando la fibbia in vita; posizionare quindi il partecipante sulle piattaforme dinamometriche doppie e agganciare il moschettone delle cinghie di sicurezza agli anelli a D dell'imbracatura di sicurezza.

Il partecipante è ora fissato in modo sicuro alla barra di sicurezza, che impedirà una caduta effettiva nel caso perdesse l'equilibrio. Al centro del test, posizionare i piedi del partecipante sulla superficie di appoggio allineando il malleolo mediale di ciascun piede con la linea orizzontale nera, in modo che l'articolazione della caviglia sia allineata con l'asse rotazionale trasversale. Posizionare il lato laterale del calcagno in base ai contrassegni sulla superficie per taglia piccola, media o alta.

Quando il partecipante è in piedi con le caviglie posizionate sulla linea orizzontale nera e con i piedi equidistanti lateralmente rispetto alla linea centrale, in base alle indicazioni per taglia piccola, media o alta, il loro baricentro dovrebbe trovarsi esattamente sopra l'intersezione degli assi x e y. Questa posizione funge da punto di riferimento per il calcolo degli angoli di oscillazione. Chiedere al partecipante di stare in piedi eretto con le mani lungo i fianchi, guardando dritto davanti a sé verso l'ambiente visivo richiesto.

Evitano di muovere i piedi per tutta la durata del test. Se i piedi sono posizionati correttamente, la visualizzazione del baricentro dovrebbe mostrare la figura stilizzata all'incrocio tra gli assi x e y.

Tuttavia, se la figura stilizzata è malallineata e i piedi sono posizionati correttamente, non riaggiustare i piedi. Il test di organizzazione sensoriale o SOT comprende sei condizioni, ciascuna costituita da tre prove della durata di 20 secondi ciascuna. Le prime tre condizioni vengono eseguite su una superficie di appoggio statica.

Sebbene le ultime tre condizioni utilizzino una superficie di supporto dinamica, prima si esegue la condizione uno, in cui il partecipante sta in piedi tranquillamente a occhi aperti, quindi la condizione due, in cui il partecipante sta in piedi tranquillamente a occhi chiusi. Le condizioni uno e due stabiliscono se l'oscillazione aumenta quando vengono rimossi i segnali visivi e determinano quanto efficacemente il partecipante fa uso dell'input somatosensoriale. Interrompere in qualsiasi momento una prova se sembra che il partecipante abbia bisogno di assistenza.

Consentire inoltre al partecipante di riposare tra una prova e l'altra, se necessario, e riposizionare accuratamente i piedi successivamente. Successivamente, eseguire la condizione tre, in cui il partecipante si trova in piedi con gli occhi aperti. L'ambiente visivo è riferito all'oscillazione e i segnali visivi diventano imprecisi.

Nella condizione quattro, la superficie di appoggio è riferita all'oscillazione. Di conseguenza, i segnali somatosensoriali diventano inaccurati. La condizione cinque viene eseguita a occhi chiusi e con una superficie di appoggio riferita all'oscillazione.

Questo determina come il partecipante utilizza gli stimoli vestibolari quando gli stimoli visivi vengono rimossi e gli stimoli somatosensoriali sono inesatti. Infine, eseguire la condizione sei, in cui l'ambiente visivo e la superficie di appoggio sono entrambi riferiti all'oscillazione. Questa condizione identifica se il partecipante fa affidamento sugli stimoli visivi, anche quando sono inesatti.

Valutare il punteggio dopo ogni prova. Una barra verde o rossa apparirà, mostrando il punteggio di equilibrio del partecipante rispetto al dataset normativo abbinato per età. Le barre verdi indicano che il partecipante ha ottenuto prestazioni migliori rispetto ai dati normativi abbinati per età, mentre le barre rosse indicano prestazioni peggiori.

Contrassegnare ogni prova in cui il partecipante fa un passo, tocca l'ambiente visivo o inizia a cadere come perdita di equilibrio; completare tutti e sei i protocolli del test di controllo motorio o MCT, inclusi tre spostamenti in avanti e tre spostamenti all'indietro, classificati in ampiezza come piccoli, medi e grandi. Assicurarsi che i piedi siano posizionati con precisione sulla superficie di appoggio. Il MCT inizia automaticamente con tre spostamenti all'indietro di piccola entità, durante i quali la superficie di appoggio si sposta all'indietro solo in modo minimo. Le serie successive di spostamenti diventano progressivamente maggiori, in modo da generare una risposta massimale durante gli spostamenti di grande entità.

Ogni traslazione avviene a velocità costante e quindi trasferisce un momento angolare costante in avanti o all'indietro al corpo del paziente; assistere il partecipante nello scendere dalla piattaforma. Al termine del SOT e del MCT, discutere infine le implicazioni dei risultati spiegando come il soggetto si è comportato complessivamente nel SOT e nel MCT. Qui viene illustrata un'interpretazione tipica del punteggio di equilibrio, dell'analisi sensoriale e strategica e dell'allineamento del centro di gravità ottenuti dal SOT per un singolo partecipante.

I barri verdi indicano che il partecipante ha ottenuto prestazioni migliori rispetto al dataset normativo abbinato per età nelle condizioni dalla prima alla quarta. Il partecipante ha ottenuto un punteggio inferiore rispetto al dataset normativo nell'ultimo tentativo della condizione cinque e nel primo tentativo della condizione sei. Tuttavia, il punteggio composito ha indicato che il partecipante aveva un punteggio di equilibrio normale.

Nel complesso, i risultati dell'analisi sensoriale sono mostrati qui. Le barre verdi indicano che il partecipante non presentava deficit nei sistemi somatosensoriale, visivo o vestibolare, e pertanto era in grado di utilizzare adeguatamente questi riferimenti sensoriali. Il partecipante è stato in grado di distinguere tra informazioni visive accurate e inaccurate e ha ottenuto punteggi superiori ai valori normativi per la preferenza visiva.

I risultati dell'analisi della strategia sono presentati qui, dove ogni condizione è indicata come un simbolo. Valori elevati indicano che il partecipante ha utilizzato prevalentemente una strategia del caviglia per mantenere l'equilibrio in quelle condizioni. Una strategia della caviglia è appropriata in risposta a piccole perturbazioni, quando aggiustamenti posturali correttivi possono essere effettuati generando un piccolo momento torcenti attorno all'articolazione della caviglia per riallineare il centro di gravità.

Al contrario, valori ridotti indicavano che il partecipante faceva affidamento su una strategia di tipo "anca" per quella condizione. Una strategia di tipo "anca" è necessaria per generare un momento torcenti maggiore attorno all'articolazione dell'anca, al fine di riposizionare il baricentro in risposta a perturbazioni più ampie. Mentre una strategia di tipo "passo" riallinea rapidamente la base di appoggio rispetto al baricentro in rapida variazione.

Ad esempio, questo partecipante ha utilizzato principalmente la strategia del caviglia nelle condizioni dalla prima alla terza e una combinazione di strategie della caviglia e dell'anca nelle condizioni dalla quarta alla sesta, ma il basso punteggio di analisi della strategia in un tentativo delle condizioni quinta e sesta ha indicato che il baricentro del partecipante si stava avvicinando ai limiti di stabilità, poiché si affidava a una strategia dell'anca per generare correzioni posturali più ampie e rapide attorno all'articolazione dell'anca. L'andamento XY dell'allineamento del baricentro prima dell'inizio della condizione SOT è rappresentato qui da diversi simboli. Quelli al di fuori del riquadro bianco sono considerati fuori centro e indicano in quali condizioni il partecipante ha maggiori probabilità di perdere l'equilibrio se il disturbo posturale ha la stessa direzione dello scostamento di allineamento.

I risultati del test di controllo motorio sono presentati qui. I valori di simmetria del carico durante traslazioni progressive all'indietro e in avanti rivelano che questo partecipante mantiene il proprio peso relativamente centrato tra le gambe sinistra e destra prima dell'inizio della traslazione della superficie di appoggio. Questo è evidente poiché un punteggio di 100 indica una perfetta simmetria tra gli arti.

L'intervallo di tempo tra l'inizio della perturbazione e la correzione posturale è espresso in millisecondi. In questo caso, il partecipante non ha generato una risposta attiva di forza sufficientemente rapida con la gamba sinistra quando è stato sottoposto a traslazioni medie e ampie in direzione posteriore, il che spiega la presenza delle barre rosse. Il quattro nella parte inferiore di ogni barra indica l'affidabilità del punteggio relativo alla latenza.

In questo caso, quattro algoritmi hanno concordato sullo stesso punto di decollo. I dati sono considerati altamente affidabili. La scala dell'ampiezza o l'intensità della risposta riflettono la capacità del partecipante di generare una risposta proporzionata alla perturbazione.

Viene valutato in unità di momento angolare e normalizzato rispetto all'altezza e al peso corporeo. Questo partecipante ha mostrato una buona simmetria per entrambe le gambe nella direzione posteriore, ma la forza della risposta era più debole per le traslazioni medie e ampie nella direzione anteriore, indicando che il partecipante potrebbe essere meno efficace nel rispondere rapidamente a perturbazioni in avanti, a seconda dell'abilità fisica e della funzionalità del paziente. Una volta acquisita questa tecnica, il test di organizzazione sensoriale dovrebbe richiedere circa 15 minuti, mentre il protocollo del test di controllo motorio dovrebbe richiedere circa da cinque a dieci minuti per essere completato.

Questo vale se il paziente non si riposa tra le diverse condizioni e se tutte le condizioni vengono eseguite correttamente. Non dimenticare che, quando si lavora con pazienti affetti da alterazioni dell'equilibrio o con sospette patologie mediche sottostanti, è fondamentale instaurare un buon rapporto e monitorare continuamente la capacità fisica e il benessere del paziente. È importante prevenire che durante il test si verifichino effettivamente inciampi o perdite di equilibrio.

Assistere sempre il paziente durante la salita e la discesa dalla superficie di appoggio.