Name: Posturografia dinamica computerizzata per la valutazione del controllo posturale in pazienti con claudicatio intermittente (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-12-11T14:15:00.000+00:00
Duration: 14 min 52 s
Description: Impara la posturografia dinamica computerizzata per valutare il controllo posturale in pazienti con claudicatio intermittente. Questo metodo misura obiettivamente le risposte posturali ai disturbi dell'equilibrio.

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I partecipanti erano pazienti ambulatoriali di un'unità di chirurgia vascolare presso un ospedale didattico locale e hanno fornito il consenso informato a partecipare allo studio. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca del Servizio Sanitario Nazionale (riferimento REC: 07/Q1105/12) e il protocollo ha rispettato le linee guida IRB dell'Università di Hull. Tutti i partecipanti hanno completato il Test di Organizzazione Sensoriale e il Test di Controllo Motorio sull'EquiTest. L'indice pressorio caviglia-brachio è stato misurato prima dell'esercizio per classificare la gravità della malattia.
1. Misurazione dell'Indice Pressorio Caviglia-Brachiale (ABPI)
<ol>
	<li>Lasciare il partecipante riposare in posizione supina per almeno 5 minuti prima di effettuare la misurazione dell'ABPI.</li>
	<li>Posizionare un manicotto standard del misuratore di pressione sull'arteria brachiale sopra il gomito e sulle arterie tibiale posteriore e pedidia dorsale sopra la caviglia. Gonfiare rapidamente i manicotti fino a 20 mmHg al di sopra della pressione sistolica udibile, quindi sgonfiarli a un ritmo costante di 2 mm/sec.</li>
	<li>Registrare la pressione sistolica come il valore di pressione al quale si sente per la prima volta una pressione sistolica sostenuta. Successivamente, utilizzando una sonda Doppler portatile (5-8 MHz), misurare le pressioni sistoliche delle arterie tibiale posteriore e pedidia dorsale.</li>
	<li>Calcolare l'ABPI ponendo la pressione sistolica della caviglia al numeratore e la pressione sistolica brachiale al denominatore.</li>
</ol>
Nota: Esistono diversi metodi attualmente utilizzati per determinare il valore del numeratore nell'indice caviglia-brachiale. L'American Heart Association raccomanda di utilizzare la pressione sistolica maggiore tra le due arterie delle gambe come numeratore12, che è ciò che abbiamo usato, mentre un altro metodo riportato in letteratura prevede l'utilizzo della pressione sistolica minore13. Un terzo metodo consiglia di usare la pressione sistolica media delle arterie tibiale posteriore e dorsale del piede13.
2. Configurazione dell'attrezzatura
<ol>
	<li>Assicurarsi che l'area circostante l'EquiTest sia libera da ostacoli e rimuovere qualsiasi oggetto dalle piastre di forza doppie; accendere il sistema EquiTest. Completare la calibrazione della superficie di supporto delle piastre di forza doppie e dell'ambiente visivo. 
	Nota: Il movimento delle piastre di forza avviene lungo un asse x e y. Le piastre di forza doppie si traslano prima in avanti e indietro rispetto all'asse y, che è parallelo al pavimento, con una velocità lineare massima di 15,24 cm/sec. Successivamente ruotano rispetto all'asse x, facilitando la dorsiflessione (punte verso l'alto) e la plantarflexione (punte verso il basso) della caviglia, con una velocità angolare massima di 50°/sec (0,87 rad/sec). L'ambiente visivo si inclina in avanti e indietro rispetto all'asse x con una velocità angolare massima di 15°/sec (0,26 rad/sec) entro un intervallo di ±10°. Quattro trasduttori di forza in due piastre di forza indipendenti misurano le forze verticali per ciascun arto; un quinto trasduttore, posizionato sotto il perno che collega le due piastre di forza, misura la forza di taglio complessiva.</li>
	<li>Inserire nel programma software le informazioni del partecipante (ad es. età e altezza). Indicare con precisione la loro età e altezza. 
	Nota: I risultati del partecipante verranno confrontati con un dataset normativo abbinato per età (20-59, 60-69, 70-79 anni). L'altezza permetterà di scalare l'entità (piccola, media e grande) delle traslazioni delle piastre di forza in avanti e indietro in base alla loro statura.</li>
	<li>Scegliere se attivare o disattivare lo schermo di visualizzazione all'interno dell'ambiente visivo. 
	Nota: Se lo schermo di visualizzazione è attivato, il partecipante riceverà un biofeedback visivo in tempo reale sul movimento del proprio baricentro, il che può essere utile durante le sessioni di pratica o quando l'operatore desidera che il partecipante visualizzi il proprio punteggio. I risultati di ogni prova vengono elaborati al termine della prova e mostrati come barre verdi o rosse. Le barre verdi indicano che il partecipante ha ottenuto prestazioni migliori rispetto ai dati normativi abbinati per età, mentre le barre rosse indicano prestazioni peggiori.</li>
</ol>
3. Preparazione del partecipante
<ol>
	<li>Chiedere al partecipante di indossare abiti comodi e larghi e di togliere le scarpe per i test sull'EquiTest. Far indossare al partecipante il giubbotto di sicurezza, assicurando le cinghie lunghe attraverso le gambe e allacciando la fibbia in vita.</li>
	<li>Posizionare il partecipante sulle piastre dinamometriche doppie e agganciare il moschettone delle cinghie di sicurezza agli anelli a D del giubbotto di sicurezza. 
	Nota: Il partecipante è ora fissato in modo sicuro alla barra di sicurezza (tramite le cinghie di sicurezza), che impedirà loro di cadere effettivamente, qualora perdessero l'equilibrio (o avessero la sensazione di perderlo) durante il test.</li>
	<li>Centrare i piedi del partecipante sulla superficie di appoggio: posizionare il malleolo mediale di ciascun piede sulla linea orizzontale blu, in modo che l'articolazione della caviglia sia allineata con l'asse rotazionale trasversale, e posizionare il lato laterale del calcagno in base alle marcature S, M o T sulla superficie. Regolare la tensione delle cinghie di sicurezza in modo che non siano né troppo lasche né troppo tese. 
	Nota: In base all'altezza del partecipante, si distinguono range piccoli da 76 a 140 cm, medi da 141 a 165 cm e alti da 166 a 203 cm (Figura 1A). I movimenti della superficie di appoggio (piastre dinamometriche doppie) in avanti e indietro avvengono lungo l'asse y, mentre i movimenti laterali sulla superficie di appoggio avvengono lungo l'asse x. Le piastre dinamometriche doppie possono ruotare attorno all'asse x, che rappresenta l'asse trasversale dell'articolazione della caviglia. Quando il partecipante è in posizione eretta con le caviglie sulla linea orizzontale blu e con i piedi equidistanti lateralmente rispetto alla linea centrale (asse y) in base alle marcature S, M o T, il loro centro di gravità dovrebbe trovarsi direttamente sopra l'intersezione degli assi x e y. Questa posizione funge da punto di riferimento per il calcolo degli angoli di oscillazione.</li>
	<li>Chiedere al partecipante di stare in piedi eretto, con le mani ai lati del corpo, guardando dritto davanti a sé verso l'ambiente visivo. Richiedere di non muovere i piedi per tutta la durata del test (Figura 1B). 
	Nota: Se i piedi sono posizionati correttamente, il display del centro di gravità (COG) dovrebbe mostrare la figura stilizzata all'intersezione degli assi x e y. Tuttavia, se la figura stilizzata è disallineata ma i piedi sono posizionati correttamente (secondo le istruzioni sopra riportate), non riaggiustare la posizione dei piedi.</li>
</ol>
4. Test di Organizzazione Sensoriale (SOT)
<ol>
	<li>Completare le Condizioni da 1 a 6 del protocollo SOT. 
	Nota: Il SOT comprende 6 condizioni, ciascuna costituita da 3 prove della durata di 20 secondi ciascuna. Nelle Condizioni 1 e 2, il soggetto rimane in piedi in modo tranquillo con gli occhi aperti e chiusi, rispettivamente. Questo consente di stabilire se l'oscillazione aumenta quando vengono rimossi i segnali visivi e determina quanto efficacemente il soggetto utilizza gli input somatosensoriali. Nella Condizione 3, il soggetto rimane in piedi con gli occhi aperti; l'ambiente visivo è riferito all'oscillazione e i segnali visivi diventano imprecisi. Nella Condizione 4, la superficie di appoggio è riferita all'oscillazione; pertanto i segnali somatosensoriali diventano imprecisi. La Condizione 5 viene eseguita con gli occhi chiusi e una superficie di appoggio riferita all'oscillazione. Questo permette di valutare come il soggetto utilizzi i segnali vestibolari quando i segnali visivi sono assenti e quelli somatosensoriali sono imprecisi. Infine, nella Condizione 6, sia l'ambiente visivo che la superficie di appoggio sono entrambi riferiti all'oscillazione, il che permette di verificare se il soggetto si affida ai segnali visivi anche quando questi sono imprecisi. Le condizioni del SOT sono gradate in base alla difficoltà. Le prime 3 condizioni vengono eseguite su una superficie di appoggio statica, mentre le ultime 3 utilizzano una superficie di appoggio dinamica.</li>
	<li>Valutare il punteggio dopo ogni prova (verrà visualizzata una barra verde o rossa che indica il punteggio di equilibrio del soggetto rispetto al dataset normativo per età). Interrompere in qualsiasi momento una prova se sembra che il soggetto abbia bisogno di assistenza.</li>
	<li>Contrassegnare come perdita di equilibrio (LOB) ogni prova in cui il soggetto fa un passo, tocca l'ambiente visivo o inizia a cadere. Consentire al soggetto di riposare tra una prova e l'altra, se necessario, e riposizionare accuratamente i piedi successivamente.</li>
</ol>
Consentire al software di calcolare i risultati per le seguenti variabili di interesse: Equilibrium score - un indicatore generale dell'equilibrio; Strategy analysis - un indicatore della prevalenza della strategia ankle rispetto a quella hip; Sensory analysis - un indicatore del sistema sensoriale utilizzato per mantenere l'equilibrio (i.e. somatosensoriale, visivo, vestibolare o preferenza visiva); e l'allineamento iniziale del COG prima dell'inizio di ogni prova. Lo Equilibrium score viene calcolato secondo l'Equazione 1, dove 12.5° rappresenta l'oscillazione posturale massima normale nella direzione antero-posteriore; θ rappresenta gli spostamenti massimi calcolati del COG del partecipante nella direzione antero-posteriore14. Un punteggio di 100 indica una stabilità perfetta; un punteggio di 0 indica una perdita di equilibrio.
<img alt="Formula di equilibrio statico, \(\frac{12.5^\circ - (\theta_{\text{max}} - \theta_{\text{min}})}{12.5^\circ} \times 100\), equazione." src="/files/ftp_upload/51077/51077eq1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt=" Equation 1"> 
Punteggio strategico rappresenta l'ampiezza picco-picco dell'oscillazione di taglio rispetto alla forza di taglio massima possibile di 25 lbs (11,4 kg), dove 25 lbs corrisponde alla differenza tra la forza di taglio massima e minima generata da individui che utilizzano esclusivamente la strategia dell'anca per mantenere l'equilibrio su una trave stretta (dati non pubblicati di Nashner; citati nel Manuale Operativo del Sistema EquiTest)14. Un punteggio vicino a 100 indica una strategia prevalentemente ankle; un punteggio vicino a 0 indica una strategia prevalentemente hip con forza di taglio massima. L'analisi sensoriale calcola quattro rapporti sensoriali utilizzando i punteggi di equilibrio medi ottenuti da specifiche coppie di condizioni di test sensoriale. Questi sono:
<img alt="Equilibrio statico, equazioni ΣFx=0, ΣFy=0; diagramma elenco formule; rapporti tra condizioni sensoriali." src="/files/ftp_upload/51077/51077eq2-5.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt=" Equation 2-5"> 
L'allineamento iniziale del baricentro (COG) è determinato come posizione media antero-posteriore del COG nel mezzo secondo precedente ogni prova SOT.
5. Test di Controllo Motorio (MCT)
<ol>
	<li>Completare tutte e 6 le condizioni del MCT, inclusi 3 movimenti in avanti e 3 movimenti all'indietro, valutati in base all'entità dello spostamento (piccolo, medio e grande). 
	Nota: Gli spostamenti di piccola entità rappresentano uno stimolo soglia, mentre quelli di grande entità richiedono al partecipante di produrre una risposta massimale. Gli spostamenti medi si collocano tra questi due estremi. Ogni condizione viene eseguita 3 volte, con un ritardo casuale compreso tra 1,5 e 2,5 secondi tra un'esecuzione e l'altra. Lo spostamento orizzontale della superficie di appoggio durante ciascuna traslazione viene calibrato in base all'altezza del partecipante.</li>
	<li>Assicurarsi che i piedi siano posizionati con precisione sulla superficie di appoggio secondo le istruzioni sopra indicate. Eseguire le prove nell'ordine standardizzato (prima gli spostamenti all'indietro, poi quelli in avanti). Interrompere eventualmente una prova e registrare una perdita di equilibrio come descritto in precedenza. 
	Nota: L'esecuzione completa del MCT richiede circa 5-10 minuti senza pause. Lasciare che il software calcoli i risultati per le seguenti variabili di interesse: Simmetria del carico - distribuzione del carico tra gli arti sinistro e destro prima dell'inizio dello spostamento, misurata tramite i trasduttori di forza; Latenza - intervallo di tempo (in millisecondi) tra l'inizio dello spostamento della superficie di appoggio e la risposta attiva di forza del partecipante, misurata separatamente per ciascun arto; e Scalatura dell'ampiezza (o Forza relativa della risposta) - intensità della risposta attiva di forza del partecipante per arrestare il momento angolare impresso al corpo durante gli spostamenti all'indietro e in avanti. L'intensità della risposta viene misurata separatamente per ogni gamba in unità di momento angolare (gradi/secondo) e normalizzata rispetto all'altezza e al peso corporeo.</li>
</ol>
6. Debriefing del partecipante
<ol>
	<li>Aiutare il partecipante a scendere dalla piattaforma al termine del SOT e del MCT. Discutere le implicazioni dei risultati spiegando come si è comportato complessivamente nel SOT e nel MCT.</li>
	<li>Se opportuno, discutere o indirizzare il partecipante a un programma di allenamento dell'equilibrio con supervisione qualificata qualora abbia ottenuto punteggi scarsi in uno dei test. Raccomandare ulteriori indagini mediche se il partecipante ha ottenuto punteggi scarsi in uno dei punteggi sensoriali.</li>
</ol>

<ol><li>Computerized Dynamic Posturography. , Available from: 
 
 <a target="_blank" href="http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx">http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx</a> (2013).</li>
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<li>King, S. L., Vanicek, N., Mockford, K., Coughlin, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+a+3-month+supervised+exercise+programme+on+the+gait+biomechanics+of+patients+with+peripheral+arterial+disease+and+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Biomech%22%5BJournal%5D)">The effect of a 3-month supervised exercise programme on the gait biomechanics of patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication.</a> Clin. Biomech. 27, 845-851 (2012).</li>
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</ol>

Gli autori dichiarano di non avere interessi finanziari concorrenti. Gli autori non hanno conflitti di interesse reali o percepiti coinvolti nella pubblicazione di questo manoscritto.

La valutazione del controllo posturale è importante negli individui che hanno una maggiore suscettibilità alle cadute, spesso a causa dell'invecchiamento o della malattia. La posturografia dinamica computerizzata è una tecnica unica in quanto i sistemi sensoriali responsabili dell'equilibrio possono essere sfidati attraverso protocolli separati che differenziano sistematicamente tra menomazioni4. Il Sensory Organization Test (SOT) può identificare quando una persona fa un uso improprio di segnali somatosensori...

La posturografia dinamica computerizzata (CDP) è una tecnica di valutazione per misurare oggettivamente il controllo posturale. Isola e quantifica i contributi funzionali di diversi sistemi sensoriali (ad esempio input somatosensoriali, visivi e vestibolari) e i meccanismi per integrare questi input sensoriali per mantenere l'equilibrio. È uno strumento prezioso per indagare le menomazioni sensoriali, motorie e adattative centrali1. La posturografia dinamica computerizzata rileva l'oscillazione posturale misurando gli spostamenti del baricentro (COG) mentre una persona si muove entro i propri limiti di stabilità. Può quantificare le strategie posturali in caso di perturbazioni statiche e dinamiche, determinando se un individuo utilizza una strategia della caviglia o dell'anca durante i protocolli CDP, o una combinazione delle due, in risposta a disturbi posturali.
Le valutazioni dell'equilibrio sono di routine in ambito clinico e riabilitativo. Forniscono un'indicazione della capacità di una persona di controllare il proprio equilibrio in diverse condizioni, come una base di appoggio ridotta (ad esempio una posizione tandem o unilaterale) o senza input visivi (ad esempio gli occhi chiusi). Pertanto, sono spesso utilizzati per determinare la suscettibilità di un individuo alla caduta. Diversi test dell'equilibrio convalidati e affidabili, come la Berg Balance Scale2 e il Tinetti Gait and Balance test3, sono comunemente usati clinicamente per valutare la capacità di un individuo di mantenere l'equilibrio durante le attività funzionali. Sebbene i test siano stati progettati principalmente per l'uso con le persone anziane, sono anche soggettivi e soggetti a effetti limitati, specialmente tra gli anziani che vivono in comunità con alti livelli di funzionamento. La posturografia dinamica computerizzata con l'EquiTest fornisce una valutazione oggettiva del controllo posturale e richiede quindi l'uso di apparecchiature più complesse rispetto ai test clinici di routine. Tuttavia, è anche più costoso e non portatile. Pertanto, è destinato a integrare, non sostituire, le misure cliniche esistenti che classificano i meccanismi dei disturbi dell'equilibrio.
La claudicatio intermittente, un sintomo frequentemente riportato di arteriopatia periferica, è caratterizzata da un dolore crampiforme sviluppato agli arti inferiori durante l'attività fisica e alleviato con il riposo. I claudicanti hanno un equilibrio e un'andatura compromessi; mostrano limitazioni funzionali e sono suscettibili alle cadute. L'indice di pressione caviglia-braccio (ABPI) è un metodo semplice e non invasivo per rilevare la presenza di arteriopatia periferica con claudicatio intermittente concomitante con compromissione della funzione degli arti inferiori. La malattia è comunemente trattata in modo non invasivo con programmi di stile di vita e di esercizio fisico4. La diagnosi precoce delle menomazioni posturali è utile per un'efficace prevenzione delle cadute1. Sebbene la misurazione dell'ABPI non sia necessaria per i pazienti senza sintomi di arteriopatia periferica con claudicatio intermittente o per i pazienti con altre disfunzioni correlate all'equilibrio, è importante come parte di una visita medica completa nei pazienti in cui si sospetta un'arteriopatia periferica e il movimento e l'equilibrio sono influenzati negativamente.
La posturografia dinamica computerizzata, con protocolli come il Sensory Organization Test e il Motor Control Test sull'EquiTest, è stata utilizzata in studi che indagano l'equilibrio in anziani sani5, per distinguere tra anziani e non caduti6, in individui con disturbi dell'equilibrio7 e persino con popolazioni di amputati transtibiali8,9. La posturografia dinamica computerizzata è stata valutata in precedenza con una popolazione di claudicanti e i risultati hanno indicato che il 52% dei claudicanti presenta una disfunzione vestibolare10 e si comporta significativamente peggio con l'aumentare della gravità della claudicatio11. Pertanto, questa tecnica di misurazione oggettiva dell'equilibrio è ritenuta sufficientemente sensibile da differenziare le strategie di controllo posturale nei pazienti in base alla gravità della malattia. Questo articolo si concentrerà sull'uso della posturografia dinamica computerizzata nella valutazione dell'equilibrio in pazienti con diagnosi di claudicatio intermittente causata da arteriopatia periferica.

<table><tbody><tr><td>NeuroCom EquiTest</td><td>NeuroCom, una divisione di Natus Medical Incorporated, San Carlos, CA, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bracciale per</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>sfigmomanometro (pressione sanguigna) portatile</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

posturografia dinamica computerizzata per la valutazione del controllo posturale in pazienti con claudicatio intermittente

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

La posturografia dinamica computerizzata con l'EquiTest è una tecnica oggettiva per misurare le strategie posturali in condizioni statiche e dinamiche difficili. Nell'ambito di una valutazione diagnostica, la diagnosi precoce dei deficit posturali è importante in modo da poter prescrivere interventi appropriati e mirati. Il Sensory Organization Test (SOT) sull'EquiTest determina l'uso da parte di un individuo dei sistemi sensoriali (somatosensoriale, visivo e vestibolare) responsabili del controllo posturale. L'input somatosensoriale e visivo è alterato dalla superficie di supporto calibrata e dal surround visivo, che si muovono in direzione antero-posteriore in risposta all'oscillazione posturale dell'individuo. Questo crea un'esperienza sensoriale conflittuale. Il Motor Control Test (MCT) sfida il controllo posturale creando disturbi posturali inaspettati sotto forma di traslazioni avanti e indietro. Le traslazioni sono classificate in magnitudo e viene calcolato il tempo necessario per riprendersi dalla perturbazione.
La claudicatio intermittente, il sintomo più comune dell'arteriopatia periferica, è caratterizzata da un dolore crampiforme agli arti inferiori e causata da ischemia muscolare secondaria a un ridotto flusso sanguigno ai muscoli che lavorano durante lo sforzo fisico. I claudicanti mostrano spesso uno scarso equilibrio, che li rende suscettibili alle cadute e all'evitamento dell'attività. L'indice di pressione caviglia-braccio (ABPI) è un metodo non invasivo per indicare la presenza di arteriopatia periferica e claudicatio intermittente, un sintomo comune negli arti inferiori. L'ABPI è misurato come la pressione sistolica più alta dalla dorsale del piede o dall'arteria tibiale posteriore divisa per la pressione sistolica più alta dell'arteria brachiale da entrambi i bracci. Questo articolo si concentrerà sull'uso della posturografia dinamica computerizzata nella valutazione dell'equilibrio nei claudicanti.

Indice di Pressione Caviglia-Brachio (ABPI)
L'indice caviglia-brachiale (ABPI) di un individuo può essere utilizzato per classificare la presenza di malattia arteriosa periferica. Un valore ABPI compreso tra 1,0 e 1,2 rientra nell'intervallo normale. I valori compresi tra 0,9 e 1,0 sono accettabili, mentre quelli compresi tra 0,4 e 0,9 indicano una gravità da lieve a moderata della malattia arteriosa periferica. Un ABPI &lt;0,4 conferma una malattia arteriosa periferica grave15. Un ABP...

Gli individui con claudicatio intermittente mostrano uno scarso equilibrio rispetto ai controlli sani. La posturografia dinamica computerizzata è un metodo oggettivo per misurare le risposte posturali di un individuo ai disturbi dell'equilibrio. Ciò fornisce una riflessione oggettiva sulla capacità della persona di rispondere a situazioni in cui gli stimoli sensoriali vengono alterati e si verificano perturbazioni inaspettate.

Posturografia dinamica computerizzata per la valutazione del controllo posturale in pazienti con claudicatio intermittente

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

L'obiettivo generale di questa procedura è valutare in modo oggettivo l'equilibrio di un paziente mediante l'utilizzo della posturografia dinamica computerizzata attraverso due test diagnostici. Questo risultato si ottiene innanzitutto assicurandosi che la superficie di appoggio dotata di doppia piattaforma dinamometrica e l'ambiente visivo circostante siano calibrati. Il secondo passaggio consiste nel posizionare correttamente i piedi del paziente sulla superficie di appoggio e nel fissare il paziente collegando il sistema di sicurezza alla barra di sostegno.Successivamente, vengono eseguiti il test di organizzazione sensoriale e il test di controllo motorio. Il software calcola automaticamente il punteggio del paziente e le variabili di interesse rispetto a un insieme di dati normativi abbinati per età. L'ultimo passaggio consiste nell'aiutare il paziente a scendere dalla piattaforma e discutere i risultati ottenuti.Infine, la posturografia dinamica computerizzata viene utilizzata per identificare eventuali deficit nei sistemi somatosensoriale, visivo o vestibolare, e può anche determinare se un paziente presenta una preferenza visiva, basandosi sulle informazioni visive anche quando queste sono inaccurate. Il principale vantaggio di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti è che la posturografia dinamica computerizzata può misurare l'equilibrio in modo oggettivo e quantificare le strategie posturali sia in condizioni statiche che dinamiche. È pensata per integrare le attuali misure cliniche degli esiti, che classificano i meccanismi dei disturbi dell'equilibrio.La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale perché è importante che l'investigatore comprenda la sequenza degli eventi. Questi includono superfici di supporto stabili rispetto a quelle instabili, condizioni statiche rispetto a quelle dinamiche, occhi aperti rispetto a occhi chiusi e condizioni che variano in intensità. Una studentessa di dottorato del mio laboratorio, AMIA gang, dimostrerà il protocollo nel test EQU.Assicurarsi che l'area circostante il test EQU sia libera da ostacoli e rimuovere qualsiasi oggetto dalle piastre dinamometriche doppie prima di accendere il sistema di test EQU. Successivamente, completare la calibrazione della superficie di supporto delle piastre dinamometriche doppie e dell'ambiente visivo. Le piastre dinamometriche doppie ruotano innanzitutto attorno all'asse X per facilitare la dorsiflessione e la flessione plantare del piede con una velocità angolare massima di 50 gradi al secondo.Successivamente, si spostano avanti e indietro lungo l'asse Y, che è parallelo al pavimento, con una velocità lineare massima di 15,24 centimetri al secondo. L'ambiente visivo ruota in avanti e indietro attorno all'asse x con una velocità angolare massima di 15 gradi al secondo, in un intervallo compreso tra +10 e -10 gradi. Inserire le informazioni del partecipante nel programma software, indicandone con precisione età e altezza.I risultati del partecipante verranno confrontati con un insieme di dati normativi abbinati per età. Scegliere se attivare o disattivare lo schermo di visualizzazione all'interno dell'ambiente visivo. Se lo schermo di visualizzazione è attivato, il partecipante riceverà un biofeedback visivo in tempo reale sul movimento del proprio centro di gravità.Questo può essere utile per le sessioni di allenamento o quando l'operatore desidera che il partecipante visualizzi il proprio punteggio. Chiedere al partecipante di indossare abiti comodi e larghi e di togliersi le scarpe prima dei test. Nel test EQU, far indossare al partecipante il'imbracatura di sicurezza, assicurando le cinghie lunghe tra le gambe e allacciando la fibbia in vita; posizionare quindi il partecipante sulle piattaforme dinamometriche doppie e agganciare il moschettone delle cinghie di sicurezza agli anelli a D dell'imbracatura di sicurezza.Il partecipante è ora fissato in modo sicuro alla barra di sicurezza, che impedirà una caduta effettiva nel caso perdesse l'equilibrio. Al centro del test, posizionare i piedi del partecipante sulla superficie di appoggio allineando il malleolo mediale di ciascun piede con la linea orizzontale nera, in modo che l'articolazione della caviglia sia allineata con l'asse rotazionale trasversale. Posizionare il lato laterale del calcagno in base ai contrassegni sulla superficie per taglia piccola, media o alta.Quando il partecipante è in piedi con le caviglie posizionate sulla linea orizzontale nera e con i piedi equidistanti lateralmente rispetto alla linea centrale, in base alle indicazioni per taglia piccola, media o alta, il loro baricentro dovrebbe trovarsi esattamente sopra l'intersezione degli assi x e y. Questa posizione funge da punto di riferimento per il calcolo degli angoli di oscillazione. Chiedere al partecipante di stare in piedi eretto con le mani lungo i fianchi, guardando dritto davanti a sé verso l'ambiente visivo richiesto.Evitano di muovere i piedi per tutta la durata del test. Se i piedi sono posizionati correttamente, la visualizzazione del baricentro dovrebbe mostrare la figura stilizzata all'incrocio tra gli assi x e y.Tuttavia, se la figura stilizzata è malallineata e i piedi sono posizionati correttamente, non riaggiustare i piedi. Il test di organizzazione sensoriale o SOT comprende sei condizioni, ciascuna costituita da tre prove della durata di 20 secondi ciascuna. Le prime tre condizioni vengono eseguite su una superficie di appoggio statica.Sebbene le ultime tre condizioni utilizzino una superficie di supporto dinamica, prima si esegue la condizione uno, in cui il partecipante sta in piedi tranquillamente a occhi aperti, quindi la condizione due, in cui il partecipante sta in piedi tranquillamente a occhi chiusi. Le condizioni uno e due stabiliscono se l'oscillazione aumenta quando vengono rimossi i segnali visivi e determinano quanto efficacemente il partecipante fa uso dell'input somatosensoriale. Interrompere in qualsiasi momento una prova se sembra che il partecipante abbia bisogno di assistenza.Consentire inoltre al partecipante di riposare tra una prova e l'altra, se necessario, e riposizionare accuratamente i piedi successivamente. Successivamente, eseguire la condizione tre, in cui il partecipante si trova in piedi con gli occhi aperti. L'ambiente visivo è riferito all'oscillazione e i segnali visivi diventano imprecisi.Nella condizione quattro, la superficie di appoggio è riferita all'oscillazione. Di conseguenza, i segnali somatosensoriali diventano inaccurati. La condizione cinque viene eseguita a occhi chiusi e con una superficie di appoggio riferita all'oscillazione.Questo determina come il partecipante utilizza gli stimoli vestibolari quando gli stimoli visivi vengono rimossi e gli stimoli somatosensoriali sono inesatti. Infine, eseguire la condizione sei, in cui l'ambiente visivo e la superficie di appoggio sono entrambi riferiti all'oscillazione. Questa condizione identifica se il partecipante fa affidamento sugli stimoli visivi, anche quando sono inesatti.Valutare il punteggio dopo ogni prova. Una barra verde o rossa apparirà, mostrando il punteggio di equilibrio del partecipante rispetto al dataset normativo abbinato per età. Le barre verdi indicano che il partecipante ha ottenuto prestazioni migliori rispetto ai dati normativi abbinati per età, mentre le barre rosse indicano prestazioni peggiori.Contrassegnare ogni prova in cui il partecipante fa un passo, tocca l'ambiente visivo o inizia a cadere come perdita di equilibrio; completare tutti e sei i protocolli del test di controllo motorio o MCT, inclusi tre spostamenti in avanti e tre spostamenti all'indietro, classificati in ampiezza come piccoli, medi e grandi. Assicurarsi che i piedi siano posizionati con precisione sulla superficie di appoggio. Il MCT inizia automaticamente con tre spostamenti all'indietro di piccola entità, durante i quali la superficie di appoggio si sposta all'indietro solo in modo minimo. Le serie successive di spostamenti diventano progressivamente maggiori, in modo da generare una risposta massimale durante gli spostamenti di grande entità.Ogni traslazione avviene a velocità costante e quindi trasferisce un momento angolare costante in avanti o all'indietro al corpo del paziente; assistere il partecipante nello scendere dalla piattaforma. Al termine del SOT e del MCT, discutere infine le implicazioni dei risultati spiegando come il soggetto si è comportato complessivamente nel SOT e nel MCT. Qui viene illustrata un'interpretazione tipica del punteggio di equilibrio, dell'analisi sensoriale e strategica e dell'allineamento del centro di gravità ottenuti dal SOT per un singolo partecipante.I barri verdi indicano che il partecipante ha ottenuto prestazioni migliori rispetto al dataset normativo abbinato per età nelle condizioni dalla prima alla quarta. Il partecipante ha ottenuto un punteggio inferiore rispetto al dataset normativo nell'ultimo tentativo della condizione cinque e nel primo tentativo della condizione sei. Tuttavia, il punteggio composito ha indicato che il partecipante aveva un punteggio di equilibrio normale.Nel complesso, i risultati dell'analisi sensoriale sono mostrati qui. Le barre verdi indicano che il partecipante non presentava deficit nei sistemi somatosensoriale, visivo o vestibolare, e pertanto era in grado di utilizzare adeguatamente questi riferimenti sensoriali. Il partecipante è stato in grado di distinguere tra informazioni visive accurate e inaccurate e ha ottenuto punteggi superiori ai valori normativi per la preferenza visiva.I risultati dell'analisi della strategia sono presentati qui, dove ogni condizione è indicata come un simbolo. Valori elevati indicano che il partecipante ha utilizzato prevalentemente una strategia del caviglia per mantenere l'equilibrio in quelle condizioni. Una strategia della caviglia è appropriata in risposta a piccole perturbazioni, quando aggiustamenti posturali correttivi possono essere effettuati generando un piccolo momento torcenti attorno all'articolazione della caviglia per riallineare il centro di gravità.Al contrario, valori ridotti indicavano che il partecipante faceva affidamento su una strategia di tipo "anca" per quella condizione. Una strategia di tipo "anca" è necessaria per generare un momento torcenti maggiore attorno all'articolazione dell'anca, al fine di riposizionare il baricentro in risposta a perturbazioni più ampie. Mentre una strategia di tipo "passo" riallinea rapidamente la base di appoggio rispetto al baricentro in rapida variazione.Ad esempio, questo partecipante ha utilizzato principalmente la strategia del caviglia nelle condizioni dalla prima alla terza e una combinazione di strategie della caviglia e dell'anca nelle condizioni dalla quarta alla sesta, ma il basso punteggio di analisi della strategia in un tentativo delle condizioni quinta e sesta ha indicato che il baricentro del partecipante si stava avvicinando ai limiti di stabilità, poiché si affidava a una strategia dell'anca per generare correzioni posturali più ampie e rapide attorno all'articolazione dell'anca. L'andamento XY dell'allineamento del baricentro prima dell'inizio della condizione SOT è rappresentato qui da diversi simboli. Quelli al di fuori del riquadro bianco sono considerati fuori centro e indicano in quali condizioni il partecipante ha maggiori probabilità di perdere l'equilibrio se il disturbo posturale ha la stessa direzione dello scostamento di allineamento.I risultati del test di controllo motorio sono presentati qui. I valori di simmetria del carico durante traslazioni progressive all'indietro e in avanti rivelano che questo partecipante mantiene il proprio peso relativamente centrato tra le gambe sinistra e destra prima dell'inizio della traslazione della superficie di appoggio. Questo è evidente poiché un punteggio di 100 indica una perfetta simmetria tra gli arti.L'intervallo di tempo tra l'inizio della perturbazione e la correzione posturale è espresso in millisecondi. In questo caso, il partecipante non ha generato una risposta attiva di forza sufficientemente rapida con la gamba sinistra quando è stato sottoposto a traslazioni medie e ampie in direzione posteriore, il che spiega la presenza delle barre rosse. Il quattro nella parte inferiore di ogni barra indica l'affidabilità del punteggio relativo alla latenza.In questo caso, quattro algoritmi hanno concordato sullo stesso punto di decollo. I dati sono considerati altamente affidabili. La scala dell'ampiezza o l'intensità della risposta riflettono la capacità del partecipante di generare una risposta proporzionata alla perturbazione.Viene valutato in unità di momento angolare e normalizzato rispetto all'altezza e al peso corporeo. Questo partecipante ha mostrato una buona simmetria per entrambe le gambe nella direzione posteriore, ma la forza della risposta era più debole per le traslazioni medie e ampie nella direzione anteriore, indicando che il partecipante potrebbe essere meno efficace nel rispondere rapidamente a perturbazioni in avanti, a seconda dell'abilità fisica e della funzionalità del paziente. Una volta acquisita questa tecnica, il test di organizzazione sensoriale dovrebbe richiedere circa 15 minuti, mentre il protocollo del test di controllo motorio dovrebbe richiedere circa da cinque a dieci minuti per essere completato.Questo vale se il paziente non si riposa tra le diverse condizioni e se tutte le condizioni vengono eseguite correttamente. Non dimenticare che, quando si lavora con pazienti affetti da alterazioni dell'equilibrio o con sospette patologie mediche sottostanti, è fondamentale instaurare un buon rapporto e monitorare continuamente la capacità fisica e il benessere del paziente. È importante prevenire che durante il test si verifichino effettivamente inciampi o perdite di equilibrio.Assistere sempre il paziente durante la salita e la discesa dalla superficie di appoggio.

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