Stima della pressione subarmonica assistita da contrasto (SHAPE) utilizzando l'imaging a ultrasuoni con particolare attenzione all'identificazione dell'ipertensione portale

Questa tecnica è progettata per misurare le pressioni in modo non invasivo all'interno del corpo. È particolarmente utile per il monitoraggio delle pressioni nel cuore, per il monitoraggio del trattamento dei tumori e in questo particolare progetto per misurare le pressioni nel fegato. Per preparare l'agente di contrasto ad ultrasuoni, rimuovere il cappuccio protettivo dalla porta della siringa della punta per chemio e utilizzare una punta per chemio per perforare il tappo della prima delle tre fiale dell'agente.

Aggiungere due millilitri di acqua sterile alla fiala e agitare immediatamente la fiala per un minuto. Quando è stato ottenuto un prodotto omogeneo, aspirare il prodotto nella siringa. L'agente di contrasto a ultrasuoni ricostituito contiene microbolle a una concentrazione di otto microlitri per millilitro.

Dopo aver ripetuto la ricostituzione per le altre due fiale allo stesso modo, utilizzare soluzione fisiologica per riempire i tubi di collegamento e collegare i tubi a un rubinetto a tre vie. Collegare il rubinetto al tubo di prolunga che porta alla cannula e collegare la siringa direttamente al rubinetto. Quindi montare la siringa su una pompa a siringa allo stesso livello o al di sotto del paziente.

Per acquisire una serie iniziale di immagini ecografiche, accendere uno scanner a ultrasuoni e selezionare la sonda curvilinea C1-6-D. Selezionare un'impostazione preimpostata per gli addominali sullo scanner. Utilizzare un approccio sottocostale e un array curvilineo per acquisire immagini in scala di grigi sia della vena portale che di quella epatica sullo stesso piano di imaging e a profondità simili.

Ottimizzare le immagini in base alla buona pratica clinica, avendo cura di selezionare la regione della vena epatica lontano dalla vena cava inferiore per evitare l'influenza del flusso retrogrado. Dopo l'ecografia iniziale, aprire il rubinetto e infondere la soluzione salina a una velocità di 120 millilitri all'ora, co-infondendo il contrasto a una velocità di 0,024 microlitri per chilogrammo di velocità corporea al minuto. Per attivare l'imaging subarmonico in modalità a doppio display, utilizzare il pulsante del pannello a sfioramento a contrasto subarmonico per attivare la modalità di contrasto.

Selezionare la modulazione dell'ampiezza dell'immagine subarmonica sul controllo rotativo. Eseguire l'imaging subarmonico a una frequenza di trasmissione di 2,5 megahertz e ottenere i segnali ricevuti a 1,25 megahertz. Verificare la pervietà del portale e delle vene epatiche, nonché la presenza di microbolle, che possono richiedere fino a uno o due minuti dall'inizio dell'infusione.

Selezionare l'analisi della curva di intensità temporale sul pannello a sfioramento seguita da F6 e K per compensare le variazioni di profondità e attenuazione per attivare il codice di ottimizzazione automatizzata SHAPE per ottimizzare l'imaging SHAPE. L'algoritmo di ottimizzazione SHAPE acquisirà dati subarmonici per ogni livello di uscita acustica. Una volta completata l'acquisizione dei dati, posizionare una regione di interesse sulla vena porta nella finestra del campione di contrasto.

Tracciare i dati subarmonici medi all'interno della regione in funzione dell'output acustico e adattare una curva logistica ai dati. Quindi selezionare il punto di flesso di questa curva come potenza ottimizzata, poiché è stato dimostrato che questo è il punto di massima sensibilità alla FORMA. Regolare la potenza di uscita acustica al valore del punto di flesso per massimizzare la sensibilità della SHAPE e acquisire dati subarmonici dalle microbolle in segmenti da cinque a 15 secondi durante l'infusione della sospensione UCA.

Quando si esegue l'imaging per la diagnosi di ipertensione portale nel fegato, la chiave è visualizzare sia le vene portale che quelle epatiche alla stessa profondità per ridurre al minimo l'impatto dell'attenuazione. Dopo un miglioramento dell'equilibrio indotto da UCA, l'algoritmo di ottimizzazione deve essere attivato e deve essere selezionata una regione di interesse nella vena porta per produrre curve di selezione dell'ampiezza subarmonica e della potenza di uscita. In queste immagini SHAPE di pazienti con e senza ipertensione portale clinicamente significativa, la principale differenza visiva è il marcato segnale subarmonico presente nella vena epatica nel paziente con ipertensione che è assente nel paziente senza ipertensione.

Si noti che alcuni pazienti presentano segni clinici e laboratoriali di ipertensione portale, ma hanno valori di HVPG normali o nulli. Ciò può essere attribuito a una serie di variazioni anatomiche e/o vascolari, che hanno portato a una diagnosi errata di SHAPE. Questa tecnica non è invasiva, sicura e accurata.

Consente l'acquisizione di stime della pressione relativa e assoluta, ed è qualcosa che nessun'altra tecnica di imaging può attualmente fare.