Implementazione dell'elastografia transitoria non invasiva Point of Care per la valutazione della malattia epatica nelle popolazioni pediatriche con fibrosi cistica

Questo progetto mira a insegnare ad altri come utilizzare l'elastografia transitoria point-of-care in ambito clinico, con particolare attenzione ai bambini con fibrosi cistica. Ricerche pubblicate di recente hanno illustrato l'importanza dell'utilizzo dell'elastografia per monitorare la salute del fegato nella fibrosi cistica. Le linee guida più recenti pubblicate nel 2023 raccomandano l'uso dell'elastografia per monitorare la progressione della malattia nelle persone con FC con coinvolgimento epatobiliare FC.

Le preoccupazioni precedenti erano che l'elastografia transitoria point-of-care, o POCTE, potesse non essere ben tollerata nei bambini. Inoltre, POCTE non è necessariamente ampiamente disponibile e il suo utilizzo è limitato dall'accessibilità dei dispositivi e dalla formazione dei fornitori. Questo progetto fornisce un esempio di implementazione nel mondo reale di POCTE in un centro pediatrico per la fibrosi cistica e supporta l'idea che si tratti di una modalità e di una tecnica praticabili per ottenere misurazioni della rigidità epatica.

Questo progetto aiuta a diffondere un protocollo per POCTE per renderlo più accessibile ad altre cliniche e contesti di cura. Ciò fornirà dati del mondo reale da confrontare con i risultati di ricerche precedenti, aumentando la validità dei dati relativi a POCTE. Per iniziare, preparare una sonda di medie dimensioni per stabilire lo spazio intercostale per il paziente.

Se la sonda non è adatta, passare a una sonda di dimensioni piccole o extra-large secondo necessità. Far sdraiare il paziente sulla schiena su un lettino da visita con il lato destro del corpo rivolto verso l'operatore. Chiedi al paziente di posizionare il braccio destro dietro la testa e di incrociare la gamba destra sulla gamba sinistra.

Fai curvare il paziente o abdurre il lato destro del corpo verso l'esterno per rendere più prominente la gabbia toracica destra. Ricordare al paziente di rimanere fermo per motivi di precisione. Accomodarsi su una sedia accanto al tavolo da visita rivolto verso il paziente e allo schermo dell'elastografia transitoria o, POCTE, del punto di cura.

Appoggiare l'avambraccio destro sul lettino da visita tenendo il peso della sonda e utilizzare la mano sinistra per controllare la direzione e l'angolo della sonda. Posizionare la sonda nello spazio intercostale perpendicolare al paziente nel punto in cui lo xifoide interseca la linea medioascellare. Se questo spazio non è ideale, spostarsi verso l'alto o verso il basso di uno spazio intercostale.

Applicare il gel per ultrasuoni sul paziente nel sito di posizionamento della sonda. Apri il profilo del paziente o crea un nuovo profilo dell'esame inserendo le informazioni personali del paziente. Dopo aver selezionato la modalità di dimensione corretta della sonda sulla macchina, premere il pulsante di riproduzione per avviare l'esame.

Una volta posizionata correttamente la sonda, premere il pulsante sulla sonda per iniziare la raccolta dei dati. Il paziente sentirà una vibrazione proveniente dalla sonda. Sullo schermo appaiono due grandi cerchi, uno blu e uno arancione, ciascuno contenente un segno di spunta per garantire la corretta posizione e pressione della sonda nello spazio del fegato.

Inoltre, osservare quattro barre verdi che indicano la pressione appropriata applicata con la sonda al fegato. Se non si riesce a ottenere il posizionamento o la pressione corretti, provare a spostare la sonda in uno spazio diverso, aggiungere altro gel, regolare l'angolo della sonda o modificare la pressione applicata ad essa. Quindi, monitorare il segnale della modalità TM a ultrasuoni per garantire la raccolta dei dati.

Se il segnale non segue uno schema a strati uniforme, riposizionare la sonda e applicare il gel se necessario. Garantire il posizionamento appropriato della sonda analizzando la mappa delle onde di taglio. Per la raccolta dei dati è necessario un modello d'onda parallelo.

In totale, raccogli 10 misure valide per completare la raccolta dei dati. Garantire una variabilità minima con intervallo interquartile di rigidità inferiore al 30%Il parametro di attenuazione controllata, o CAP, è una misura della steatosi epatica. Riportare questo valore come mediana di tutti i punti dati raccolti, espressa in decibel per metro.

Cercare la steatosi epatica quando i valori di CAP superano i 250 decibel per metro. Misurare la rigidità o l'elasticità del fegato in kilopascal. Misurare la velocità delle onde per determinare la rigidità epatica.

Sono state raccolte 10 o più misure per i pazienti di qualità appropriata con rapporto intervallo/mediana interquartile inferiore al 30%Il paziente tre ha un'elevata rigidità e velocità dell'onda di taglio a livelli preoccupanti per la malattia epatica associata alla fibrosi cistica avanzata. Anche il paziente quattro ha caratteristiche elevate con POCTE, ma è più coerente con la fibrosi cistica con coinvolgimento epatobiliare. I pazienti uno e due non sembrano avere risultati degni di nota sul loro POCTE.