腹腔鏡手術は右大腸がんの治療に広く用いられており、多くの利点があります。本論文では、尾部から頭蓋への外科的アプローチと完全中結腸切除術(CME)およびD3リンパ節郭清を組み合わせた方法について説明しており、技術的な難易度を軽減し、安全に見なされる可能性があります。
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方法論記事
腹腔鏡下右半結腸切除術における尾から頭蓋へのアプローチ(中結腸中結腸完全切除およびD3リンパ節郭清)
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
腹腔鏡下右半結腸切除術(LRH)は効果的かつ安全な外科的アプローチであることが証明されています。しかし、右結腸に関与する多数の血管と個々の解剖学的多様性のため、LRHは依然として多くの課題に直面しています。初期段階では、文献では2つの外科的アプローチが報告されていました:外側から内側へのアプローチと内側から外側へのアプローチです。外側から内側へのアプローチは、通常開胸手術で用いられます。現在、技術の発展により、LRHに対する複数の外科的アプローチが利用可能になっています。本論文は、尾側アプローチ法である尾側から頭蓋へのアプローチと、完全結骨中膜切除術(CME)およびD3リンパ節郭清を組み合わせた方法を報告します。記載された手順は、血管剥離前に解剖面の確立を優先し、まず手術の風景を定義することで正確な血管管理を促進する可能性があります。このアプローチは手技の安全性を高め、解剖学的な姿勢を改善することで手術の難易度を軽減する可能性があると考えられます。我々の初期の経験から、この方法は徹底的なリンパ節解離を支持し、CMEおよびD3リンパ節郭清の実施に有効であることが示唆されています。
概要
腹腔鏡手術は右側大腸がんの治療にますます利用されています。従来の開腹手術に比べて、外傷が最小限で術後の回復が速いという利点があります。腹腔鏡下右半結腸切除術(LRH)と完全中結腸切除術(CME)およびD3リンパ節郭清を組み合わせることは、右側大腸がんの標準治療法となっています1,2。しかし、手術的アプローチ、腸間膜切除の内側境界の定義、リンパ節郭清の範囲など、その適用に関しては依然として多くの論争が存在します。従来の開腹手術は主に外側から内側へのアプローチを用いていますが、LRHは異なり、主に内側から外側(内側)アプローチ、頭蓋から尾へのアプローチ(頭蓋側)、尾から頭蓋へのアプローチ(尾側)アプローチなど様々なアプローチを用いています。これらの異なるアプローチが患者の腫瘍予後や手術の安全性に影響を与えるかどうかは議論の的であり、合意に欠けています。
LRHの初期段階では、多くの施術者が内側アプローチを適用していました。内側アプローチでは、血管結紮を優先してから解離面を形成し、腫瘍のない手術やノータッチ隔離技術(NTIT
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プロトコル
本研究および手術プロトコルは鄭州大学第二附属病院の医療倫理委員会により承認されました(倫理承認番号:KYS2021096、2021年10月11日)。すべての患者が書面によるインフォームドコンセントを提出しました。すべての手術は同じコア外科チームによって行われ、腹腔鏡大腸外科手術の経験が豊富な指導医が率いていました。本研究は回顧的なものです。
1. 患者選択(図1)
- 対象基準:術前検査で遠隔転移のない右側大腸がんが確認された患者、術前ステージI-IIIで尾側アプローチ手術を受けた患者、術前多職種チーム(MDT)評価で有意な禁忌なし、病理報告で腺癌を示した患者を含む。
- 除外基準:重度の心肺機能障害、腹腔鏡手術に耐えられない患者、腫瘍ステージIVまたは局所進行(例:十二指腸や尿管の腫瘍侵襲)、腫瘍出血、腸症などによる緊急手術、内側アプローチ、頭蓋内側アプローチ、その他のアプローチをLRHで行った患者を除外する。
2. 術前準備
- 血液検査、肝機能、腎機能、感染症スクリーニング、凝固機能など、術前検査を実施してください。完全....
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結果
2022年9月1日から2025年6月30日までの間に、私たちは合計129件の右半大腸切除術を実施しました。納入基準および除外基準によれば、33名の患者が本研究に含まれました。開腹手術への転換を必要とした症例はありませんでした。平均患者年齢は64.42歳±10.46歳でした。平均BMIは22.80±3.26 kg/m²でした。7名(21.21%)が腹部手術の既往歴がありました。1名(3.03%)が術前腸閉塞を訴えました(表1)。平均手術時間は181.25分±25.91分でした。術中平均出血量は76.67±28.58 mLでした。6例(18.18%)で全身内吻合が実施されました。最初の放屁までの平均時間は0.67日で3.39±でした。液体ダイエット開始までの平均期間は4.57日で±1.21日でした。術後平均入院期間は10.36日±1.82日でした(表2)。アメリカがん合同委員会(AJCC):ステージI:9件(27.27%)、ステージII:11件(33.33%)、ステージIII:13件(39.39%)。3名(.......
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ディスカッション
膜解剖学理論の発展は、腹腔鏡下消化管腫瘍学手術の進展を促進し、血管中心解剖学から平面解剖学への焦点を変革しました。これにより手術の安全性が向上するだけでなく、腫瘍学的な予後も改善されます。CMEおよびD3リンパ節郭清は、腹腔鏡下右側大腸がん手術において重要な研究価値と臨床的意義を持っています(11,12)。胚学と解剖学に基づくCMEは、中結骨面解剖の完全性を重視します13。D3リンパ節郭清術は、日本大腸がん協会によって提案され、右側大腸がんにおけるリンパ節転移のパターンに基づいてリンパ節を完全に摘出することに焦点を当てています。これら二つの概念は、右側大腸がんの手術原理、切除範囲、リンパ節郭清の範囲を異なる視点から定義し説明しています。特にT3/T4またはN+の末期右大腸がん患者では、CMEおよびD3手術が優れた腫瘍学的予後をもたらす可能性があります14,15.......
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開示事項
著者たちは何も明かすことはありません。
謝辞
この研究は河南省医科学技術研究プログラム(LHGJ20240290)および鄭州医療衛生分野技術革新指導計画プロジェクト(2024YLZDJH087)から資金提供を受けました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 腹部トロカー | ゴールデン・ステープラー外科株式会社 | JW12TLV;5mm、10mm、12mm | 腹部穿刺による手術経路の確立 |
| 吸収型外科用縫合糸 | 建世外科器具有限公司 | 3-0 | 小腸と結腸の共通の開口部を閉じます |
| 吸収型外科用縫合糸 | 建世外科器具有限公司 | 2番目 | 腹膜と白線を継続的に閉じます |
| 吸収型外科用縫合糸 | B.ブラウン外科外科 S.A | 3-0 | 腸の切断部を縫合する |
| 使い捨てライゲーションクリップ | カンジ医療機器株式会社 | KJ-JZJ06L、KJ-JZJ06ML | 血管の結紮 |
| 使い捨て医療用ドレーナーチューブ | 陳生医療技術有限公司 | タイプG | 排水と灌漑 |
| 内視鏡用リニアホチキス | リーチ外科機器株式会社 | IM60WHT | 消化管再建 |
| HD腹腔鏡 | カール・ストルツ SE &KG中隊 | TC200 | —— |
| 腹腔鏡下器具 | 桐廬有士医療機器有限公司 | —— | —— |
| 絹編み込み吸収性の縫合糸 | ジョンソン&ジョンソン・メディカル(中国)有限公司 | 2-0 | 皮膚を縫合する |
| 外科的止血術 アブレーション電気トーム | 易伯雷明医療技術有限公司 | LM-A5 | 腹部にミニ開腹手術を行います |
| 超音波ナイフ | イノルコン医療技術株式会社 | SG35モデル、直径5mm | 外科的手技 |
参考文献
- Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).
- Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T.
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再版と許可
