定量的な自律神経系検査

この手順の全体的な目標は、自律神経機能の標準化された定量的テストを記述することです。提示されたプロトコルは、3つの主要な自律神経ドメイン、心血管、アドレナリン作動性、および疑似運動をすべて評価します。最後に、自律神経失調症の重症度と分布は、複合自律神経重症度スコアを使用して定量化されます。

これを達成するために、いくつかの評価が使用されます。最初の評価である深呼吸テストは、心血管機能または副交感神経機能をチェックします。2 番目の評価であるバルサルバ マニューバ マニューバは、心血管機能とアドレナリン作動性機能の両方をチェックします。

3番目の評価であるチルトテストは、主にアドレナリン作動性機能をチェックします。最終評価である発汗反応テストは、神経節後の交感神経偽運動機能をチェックします。最終的には、これらの評価によって、自律神経失調障害の有無だけでなく、自律神経失調障害の重症度と分布も示すことができます。

この検査方法は、患者がこの自律性に苦しんでいるかどうかなどの重要な質問に答えるのに役立ちますか?患者は自律神経障害を持っていますか?これらの方法は、DYS自律性腫が臨床的に関連性があるかどうかに対処するのにも役立ちます。

自律神経障害の分布と重症度を判別し、障害の治療方法を決定するのに役立ちます。手順が変更されるデモンストレーション 静的 私の研究室の技術者 深呼吸テストでは、患者を横にしてください。次に、ECG電極を取り付けます。

次に、呼吸プローブと血圧プローブを取り付けます。深呼吸には血圧モニタリングは必要ありませんが、血圧が落ち着くまでに時間がかかる可能性があるため、今すぐ血圧プローブを取り付けるのが通例です。次に、被験者にリラックスして 1 分間のベースライン呼吸を行うように指示します。

ECGのR波が十分に区別されていることを確認してください。深呼吸テストを開始するには、被験者に鼻孔から6回の深呼吸を行うように指示します。口を閉じた状態で、6回の深呼吸は連続して行う必要があります。

各吸入が5秒間続き、各呼気が5秒間続くように、終末潮汐二酸化炭素を監視して過換気を除外します。深呼吸テストが完了したら、呼吸性洞性不整脈を計算します。呼吸性洞性不整脈の振幅は、呼気の終わりと吸気の終わりの間の心拍数の差として定義されます。

典型的なアプローチは、6回の呼吸サイクルにわたって呼吸洞性不整脈の振幅を平均化することです。この例では、平均呼吸性洞性不整脈は毎分21.9拍です。次の図は、深呼吸テストに対する正常な反応を示しています。

この次の図に示されている陥没した呼吸洞性不整脈は、心血管機能の中程度の異常を示しています。この図は、深呼吸中の基本的に固定心拍数を示しています。これは、重度の心臓機能不全と一致しています。

次に実証されるテストは、バルサルバ法です。マウスピースには5〜10ミリリットルのプラスチック製注射器を使用し、圧力計に取り付けます。声門の閉鎖を防ぐために、チューブに小さな空気漏れがあるはずです。

被験者にいくつかのバルサルバ操作を練習させて、手順に慣れるようにします。これにより、被験者はどのくらいの圧力を使用するか、唇で適切なシールを作成する方法を学ぶことができます。被験者がリラックスするまで約1分待ちます。

次に、被験者に深呼吸をして注射器に15秒間息を吹き込むように指示し、呼気圧を監視し、呼気圧を40ミリメートル水銀柱に保つようにひずみを調整するように被験者に指示します。被験者が注射器に息を吹き込んでいる間、残り秒数について被験者にフィードバックを渡します。バルサルバ操作後、被験者を3分間休ませてください。

次に、バルサルバ操作をさらに2回繰り返します。バルサルバ法で方形波反応が示され、心不全が疑われない場合は、テーブルを30度上げます。これにより、バルサルバ操作がより一般的な4相パターンに変わります。

バルサルバ操作を評価するには、最も差別化されたフェーズを持ち、動きのアーティファクトが最も少ない記録を選択します。バルサルバ操作では、心拍数の変化に基づくバルサルバ比と血圧の変化に基づくバルサルバ反応の 2 つの測定値が得られます。バルサルバ比は、バルサルバ操作中の最大心拍数として定義され、毎分121.2拍です。

この図を、ピーク心拍数から30秒以内に得られた最低心拍数(この例では、この図では毎分78.2拍)で割ると、バルサルバ比は1.55になります。この図は、バルサルバ法に対する典型的な血圧反応を示しています。健康な被験者では、平均血圧は収縮期血圧と拡張期血圧から計算されます。

バルサルバの応答は4つのフェーズに分かれています。次のいくつかの図は、フェーズ 2 とフェーズ 4 の血圧の変化を測定する方法を示しています。ベースライン血圧は、バルサルバ操作が開始される直前の血圧です。

フェーズ 2 終了時の血圧とフェーズ 4 のオーバーシュートは、交感神経性アドレナリン作動性機能障害の重要なマーカーです。収縮期血圧から拡張期血圧を差し引いて、脈圧を求めます。最小パルス圧はフェーズ2で得られます。

圧力回復時間は、収縮期血圧から計算されます。この図は、正常なバルサルバの応答を示しています。フェーズ2の後期とフェーズ4の両方の血圧は、水銀柱のベースライン血圧である96.8ミリメートルを超えています。

この図は、中程度に異常なバルサルバ操作を示しています。フェーズ 2 終了時の平均血圧は、ベースラインを大幅に下回っています。ただし、フェーズ4は正常です。

この図は、非常に異常なバルサルバ操作を示しています。フェーズ 2 の終了時の平均血圧はまだベースラインを下回っており、フェーズ 4 のオーバーシュートが欠落しています。また、通常、重度の全身性自律神経失調症を伴う仰臥位高血圧にも注意してください。

チルトテストを実行する前に、被験者を仰臥位にして上腕動脈からの血圧を記録します。さらに、opプレスを使用して血圧を記録します。血圧に明確に定義された二分ノッチがあり、ベースラインのドリフトがないことを確認します。

次に、ベースライン血圧の5〜10分を取得します。患者を最大70度の角度まで傾けることにより、傾斜試験を開始します。移行はスムーズで、5 秒から 10 秒かかります。

上腕動脈から10分間、毎分血圧を測ります。不快感、胸痛、息切れ、めまい、立ちくらみ、失神の存在について被験者を観察してください。チルト中に重大なイベントが発生した場合は、チルトを終了する準備をしてください。

10分後、患者を仰臥位に戻します。1分以内に血圧を測定します。繰り返しになりますが、傾きに対する心拍数の正常な反応は、最大心拍数が毎分120拍未満で、毎分10〜30拍の増加です。

傾きに対する血圧の正常な反応は、収縮期血圧の水銀柱の20ミリメートル未満の低下、または拡張期血圧の水銀柱の10ミリメートル未満の水銀柱の低下です。この図は、傾斜試験中の重度の進行性起立性低血圧を示しています。疑似運動試験の準備として、メーカーの指示に従って、刺激と記録に使用される4つのカプセルを組み立てます。

アルコールを使用して、被験者の皮膚の4つの記録部位を激しく洗浄します。1つの記録部位は内側前腕にあります。尺骨上顆からPIM骨までの距離の75%。

伸縮性のあるバインダーを使用して、カプセルを所定の位置に固定します。.カプセルは防水性が必要ですが、大きな不快感を引き起こさないようにする必要があります。次の記録部位は、腓骨頭から横方向に5センチ離れた近位脚にあります。

3番目の記録部位は遠位脚にあり、内側マウスの内側に近接して5センチメートルです。最終的な記録部位は、指伸筋の上の近位足にあります。次に、各カプセルの隣に約5センチのところに刺激用の地面を置き、刺激装置を取り付けます。

次に、滅菌水で希釈した10%アセチルコリンをカプセルに充填します。.塩水ではなく水を使用していることに注意してください。スウェットの記録を開始し、Qスウェットマシンで漏れがないことを確認します。

リークは、ベースラインの大幅な増加によって簡単に検出されます。漏れた場合の汗録音。カプセルの配置を修正します。

ベースラインの汗が毎分100ナノリットル未満で平らになるまで待ち、すべてのチャネルが同様のベースラインの汗出力を提供します。チャネル間の差は15%未満である必要がありますベースラインの汗が安定したら、4つの刺激装置すべてで電流を2ミリアンペアに設定し、刺激を開始します。Q スウェット マシンのマーカーをオンにします。

被験者は刺激中に軽いうずきを感じます。刺激を5分間続けてから、刺激をオフにします。刺激は5分後に自動的に停止します。

さらに5分間、汗の記録を続けます。刺激終了後、ここに示すように、各記録部位の汗の反応の潜時と量を求めます。この図は、正常な発汗反応を示しています。

この図は、中程度の異常な発汗反応を示しています。この図は、重度の異常な発汗反応を示しています。各領域における自律神経失調障害の等級付けが行われます。

複合オートノミック重大度スコアを使用する。採点の詳細については、付属の表を参照してください。この検査の結果は、例えば、パーキンソン病における自律神経障害の診断や自律神経失調症の診断を確定するIV診断ができる。

テストの結果は、特定のドメインにおける特定の欠損を示す場合があり、そのため、治療に直接影響を与える可能性があります。たとえば、起立性低血圧が検出された場合に投薬を抑制することが正当化されるかどうか。また、よく使われる薬の副作用による自律神経失調症を検出できることも重要なポイントです。