Uniportal 完全内視鏡的後外側経椎間孔腰椎椎体間固定術

私たちは、単門脈内視鏡的腰椎椎体間固定術の範囲に焦点を当てます。私たちは、より効率的で安全な処置のための学習曲線を克服するために必要な技術的スキルを習得するという課題に直面しようとしています。内視鏡的後外側経椎間孔腰椎椎体間固定術のための片門の学習曲線はより急です。一般的な課題には、機器の制限や視覚化された神経保護の欠如が含まれます。従来のTD手順に共通するいくつかの機器の使用を組み込んでいます。終板の準備とケージ挿入中の神経保護のための内視鏡的視覚化。

[ナレーター]まず、麻酔をかけた患者をウィルソンフレームに腹臥れさせ、わずかに屈曲させて減圧効率を向上させます。ポビドンヨードを使用して手術領域を消毒し、背中の中央から臀部まで覆い、手術野を無菌的にドレープします。次に、ダムとウォーターバッグを配置します。次に、器具を配置し、生理食塩水バッグを手術野から約 2 メートル上に吊り下げて、重力による流れを可能にします。内視鏡作業ポータルを作成するには、マークされた部位にメスで1.2センチメートルの縦方向の切開を行います。次に、その下に合計2.5〜3センチメートルの長さのより深い筋膜切開を行います。オプチュレーターを右側のL4峡部領域にドッキングし、透視画像でその配置を確認します。オブチュレーターを使用して骨に接触し、位置を確認します。次に、シリアル拡張器を挿入し、続いて外径11.2mm、内径10.2mmのオープンベベル作業チューブを挿入します。拡張器を安定して保持された閉鎖器の上に導き、透視法でチューブの位置を確認します。次に、外径 10 ミリメートルの 15 度の角度の内視鏡を導入して、解剖学的ランドマークを見つけます。高周波ブレーターを使用して、右側のL4-L5ファセットの周りの軟部組織を解剖し、透視補助でWooとKimのポイントを特定します。バーを使用して、識別されたランドマークに骨面を作成し、方向感覚の喪失を防ぐために位置を確認します。次に、作業チューブを、外径12.5mm、内径11.5mmのリーマーと互換性のある大きなものと交換します。チューブシースを関節腔に進め、チューブの安定性を維持しながらトレフィンをゆっくりと回転させます。トレフィンを使用したアウトサイドイン技術を使用して、下関節突起を除去します。トレフィンの内部で骨が骨折すると、トレフィンは目に見えて回転するはずです。次に、オステオトームを使用したアウトサイドイン技術を使用して、残存する下関節突起を除去します。同側硬膜減圧術および静脈切除術の場合、高速4ミリメートルのダイヤモンドバーまたはケリソンロンジャーを使用して、右L4の尾側層、右L5の頭蓋層、および上関節突起の内側基部を除去することにより、黄色靭帯の起源と挿入を特定します。内視鏡下垂体鉗子またはケリソンロンジャーを使用して、同側の黄色靭帯を細かく取り除き、右のL5横断根と椎間孔椎間板を露出させます。対側減圧術では、対側頭蓋層、尾側層、および対側椎間盤が見えるまで、棘突起の基部を除去するオーバーザトップ技術を実行します。硬膜減圧術を行い、静脈摘出術を行うには、対側の黄色靭帯の起点と挿入部を取り除きます。次に、上関節突起の反対側内側基部を除去して、左L5トラバースルートを解放します。次に、対側の黄靭帯の起点と挿入が明確に露出するまで、頭蓋層と尾側の層の除去を続けます。硬膜が見えるまで、内視鏡下垂体ロンジャーまたはケリソンロンジャーを使用して、遊離した黄靭帯を少しずつ抽出します。硬膜の外側にある反対側の横根を保護するために、黄色靭帯の最も外側の部分を保存します。最後に、残りの対側の黄色靭帯を完全に取り除きます。元の作業チューブを取り外し、ハンドルと長い唇を備えた、外径 16 mm、内径 15 mm の大きな作業チューブと交換します。解剖器を使用して右のL5横断根を保護し、長い唇をゆっくりと回転させて神経根を引っ込めます。計画されたケージエントリー部位でフックハサミを使用して弁輪切開を行います。従来の経椎間孔腰椎椎体間固定術に従って、エンドプレートシェーバーを直列に挿入します。透視鏡を横方向投影に変更して、エンドプレートシェーバーの位置を監視します。作業チューブをしっかりと持ち、内視鏡を引き出してエンドプレートシェーバーを通過させます。エンドプレートシェーバーの両側を取り出すときは、長い唇を回転させて神経根を解放します。内視鏡を再挿入して椎間板腔を検査し、神経根の状態を評価します。下垂体クランプを使用して、直接視覚下で椎間板材料と軟骨を除去し、L5トラバースルートを保護しながら適切なケージサイズを決定するために、ケージを順番に挿入します。次に、8 ミリメートルから始まる 1 ミリメートル刻みで連続ケージ試験を挿入して、最適なケージの高さを決定します。各ケージ試験を取り出すときは、作業チューブが安定して邪魔されないようにしながら、スラップハンマーを使用して軸力を加えます。作業シースを回転させて神経根を保護します。次に、作業チューブをしっかりと保持し、内視鏡を引き抜いて、骨移植漏斗が椎間板腔に通過できるようにします。漏斗状の骨移植装置を使用して、椎間板腔への理想的な配置を透視で確認します。漏斗骨移植装置から閉鎖装置を取り外します。自家骨移植片を挿入し、続いて人工代用骨を順番に挿入します。従来の経椎間孔腰椎椎体間固定ケージを作業チューブに挿入します。チューブをしっかりと持ち、内視鏡を引き抜き、ケージを椎間板後部腔に挿入します。側方透視画像を使用してケージの軸と位置を確認します。透視下でケージの位置を確認します。側面図で、後部マーカーが後部椎体線の前にあることを確認します。前後から見て、前方マーカーが棘突起と一致していることを確認します。最終チェックを実行するには、ケージ挿入後に内視鏡検査を再度使用して、適切な硬膜と歯根の減圧を行います。標準的な技術を使用して、両側 L4 および L5 経皮的椎弓根スクリューを挿入します。カニューレ針でガイドワイヤーを挿入し、針を抜いた後、そのままにしておきます。軟部組織が拡張したら、カニューレ付き椎弓根スクリューをガイドワイヤーの上に置きます。ロッドを経皮的に適用し、最初に遠位ネジをかみ合わせます。遠位スクリューを締めてから、同側スクリュー圧縮を加え、近位スクリューを締めて脊椎すべり症を手動で減らします。術後、患者は背中と脚の両方の痛みスコアが 7.2 から 1.3 に有意に改善されたと報告しました。彼らは術後1日目に病棟に座ったり立ったりすることができ、2日目にはテーラー装具を装着して自力で歩き始めました。ドレナージチューブは2日目に抜去され、患者は4日目に退院しました。マクナブの基準によると、患者の 60% が優れた転帰を示し、30% が良好な転帰を示し、10% がまあまあの転帰を示しました。硬膜外血腫、神経損傷、ネジのずれなどの合併症はありませんでした。術後 2 日間の X 線写真では、患者の前後および側面図でインプラント位置が良好で、脊椎すべり症が減少することが示されました。手術の6週間後の磁気共鳴画像法では、L4-L5神経構造の良好な減圧が示されました。