ロボット補助部分脾切除術

ロボット支援による部分脾摘出術の症例報告を提示します。部分脾切除術は、良性脾臓病変の管理に有効な代替手段として浮上し、免疫機能の維持を目指しています。ロボット支援手術は、三次元の可視化や正確な解剖を提供し、止血抑制の向上につながります。

この症例は、2年間にわたり超音波検査で徐々に大きくなった脾臓病変の38歳女性に関するものです。その後、CT検査でSANTと診断され、症状は見られませんでした。術前画像検査で脾臓前表面に4.0センチの外生性病変が認められました。

書面によるインフォームド・コンセントが取得されました。すべての手続きはヘルシンキ宣言を含む人間の福祉指針に準拠していました。患者は右側デキュビタス姿勢に置かれ、左腕を外転させて手術視野の露出を最適化します。

インターフレーション後、8ミリのロボットトロカー4基と補助トロカー2基が画像に示されているように配置されます。手術が始まる。R1はバイポーラー鉗子、R2はカメラ、R3は焼灼フック、R4はカディエール鉗子です。

A1は腹腔鏡的調和メス、A2は腹腔鏡的鉗子を持っています。脾臓移動は、アーム3のロボット焼灼フックと、手術台の外科医が操作する腹腔鏡的調和メスを用いて大腸の肝屈筋の剥離から始まります。脾臓疝痛、胃脾臓、フレノストレニック靭帯の分割を続け、脾臓門へのアクセスを確保します。

胃脾靭帯の分裂時には、短胃血管が慎重に切断され、脾臓を完全に動員します。最後に、フレノスプレニック靭帯が分割され、脾臓の可動性を完了し、壁への障害のないアクセスを可能にします。脾門の周囲には長さ10センチメートルの血管ループが設置され、完全な出入りの制御が可能となります。

この時点で、脾臓と胃の間のすべての血管連結はすでに切断されています。脾臓の完全動員後、病変は下極で特定されます。術中超音波検査は、補助ポートから超音波プローブを挿入し、脾臓病変を特定します。

腫瘍の縁は焼灼フックで区切られます。CTで以前確認されたように、3つの脾臓柄が確認されました。解剖を進める前に、膵尾部を特定して誤った損傷を防ぎます。下脾柄を解剖し、その血管枝を3腕のロボット焼灼フックと腹腔鏡調和メスで選択的に分離します。

下胸根の脾静脈は慎重に剥離され、隔離されます。十分に露出したら、ヘム・オ・ロッククリップで結紮され、血管の安定を確実にします。下胸柄の脾動脈は孤立し露出しています。

明確に同定された後、ヘム・オ・ロッククリップでクリップし、効果的な動脈制御と術中出血のリスクを最小限に抑えます。下脾柄の残りの維管束要素は慎重に分離されます。十分に露出したら、血管の安定を確保するためにヘム・オ・ロッククリップで結紮されます。

巨視的脾臓虚血の領域は焼灼フックを用いて区分されます。骨髄切開前に、テーブルサイドの外科医がブルドッグクランプを脾門に当てます。壁閉鎖後の不完全脾臓虚血のため、小鼻嚢にアクセスして脾動脈を露出させます。

このステップは任意ですが、不完全虚血の場合に血管制御を強化し、出血合併症の予測に役立ちます。脾実質は、手術台側の外科医が操作する腹腔鏡的調和メスを用いて腫瘍のないマージンで切断されます。止血はロボットアーム1の双極鉗子を用いて行われます。

実質切断時は、隣接する血管構造への損傷を避けるため、明確な虚血線を正確にたどります。このステップは、できるだけ多くの生存可能な脾実質を保存し、術後の免疫機能を支えるための十分な組織容量を維持するために非常に重要です。乾燥型止血パッチが脾実質切断部位の上に敷設されます。

10×10センチの濡れたガーゼを上に置き、3分後にガーゼを外します。切除された脾臓標本は内視鏡的採集バッグを用いて補助トロカーから慎重に取り出されます。両方のブルドッグクランプを外した後、残存脾臓の十分な灌流が確認されます。

残った脾臓は、回転や虚血を防ぐために吸収性4-0ポリグラクチン縫合糸で固定されます。術後の経過は特に問題なく、術後3日目に良好な状態で退院しました。組織学では血管腫性結節構造が認められました。

免疫組織化学では第VIII因子が陽性で、Ki67発現が低いことが示されました。SANTと一致する所見。結論として、ロボット支援によるPS(ロボット支援PS)は、SANTなどの良性脾臓腫瘍の管理における安全かつ効果的な外科的戦略として浮上しています。

低侵襲手術の利点とロボット技術の精密さと器用さを統合しています。しかし、臨床実践におけるこのアプローチの採用を検証するためには、さらなる研究と長期的な追跡調査が必要です。