이 프로토콜은 복강경 난소 자궁내막증을 절제하고, 감착성 전기 수술 응용 프로그램을 수행하고, 생식기 간 가관을 평가하기 위해 수술 내 염색체를 사용하는 기술을 제시합니다. 이 체계적인 접근은 최적 자궁 내막증 관리를 용이하게하고, 수반되는 부음 수술을 안내하고, 수술 후 불임 결과를 향상시킵니다.
이 프로토콜은 복강경 난소 자궁내막증을 절제하고, 감착성 전기 수술 응용 프로그램을 수행하고, 생식기 간 가관을 평가하기 위해 수술 내 염색체를 사용하는 기술을 제시합니다. 이 체계적인 접근은 최적 자궁 내막증 관리를 용이하게하고, 수반되는 부음 수술을 안내하고, 수술 후 불임 결과를 향상시킵니다.
불임을 바라는 환자의 난소 자궁내막증의 외과 관리는 정상적인 난소 피질을 절약하기위한 노력과 질병의 최대 절제술의 균형을 맞출 필요성에 의해 복잡합니다. 관 해부학의 최적화는 또 다른 빈번한 고려 사항입니다. 난소 자궁내막증에 대한 낭포절제술 시 불임 아베아코픽 기술은 난소 피질에 대한 이단성 외과 적 손상을 제한하고 생식기 관면에 전략적으로 평가하고 반응하고자합니다. 외과 후보자는 또한 자발적또는 지원한 개념작용을 낙낙하기 위하여 노력하는 동안 자궁내막증 관련 고통에서 구호를 수시로 욕망합니다. 수술 혜택은 자궁 내막증의 외과 및 조직 병리학 진단에 대한 잠재력을 포함, 생식기 기관 친자성의 평가, 시각화 된 병변의 치료. 그럼에도 불구하고 난소 자궁내막증의 절제술은 외과 상해, 혈액 손실, 난소 예비군의 수술 후 감소 및 접착 형성을 가진 수술 후 염증을 포함하여 중요한 위험을 초래하며, 둘 다 여포 신생을 손상시킬 수 있습니다.
우리는 알려진 자궁 내막증과 미래의 임신에 그녀의 기회를 최적화하기 위한 그녀의 질병의 외과 관리를 선택한 의료 관리에 지속적인 고통 내화성을 가진 32 세 여자의 케이스를 제시합니다. 예를 들어이 사례를 사용하여, 우리는 불임 보존 접근 방식을 유지하는 데 초점을 맞춘 진단 복강경 검사, 접착제, 난소 낭포절제술, 염색체 및 살핀 절제술에 대한 기술과 고려 사항을 설명합니다.
자궁내막증은 자궁 내막 조직1에의해 정의된 만성 염증 상태입니다. 자궁내막증 환자는 일반적으로 자궁 내 이식 부위와 관련된 통증 관련 불만 및 장기 기능 장애로 존재하며, 이는 전신골2,3내에 있는 몸내 어디에나 있을 수 있다. 난소 자궁내막증낭이 난소 내 내에 형성되는 난소 자궁내막증은 난소 여포 풀고, 염증성 환경 촉진, 황체 호르몬 저항 및 손상된 난소 방출 및 캡처4를포함하여 여러 가지 방법으로 불임에 기여한다. 영향 받은 환자는 프리젠 테이션시 난소 예비를 수시로 감소시켰고, 여포 풀은 수술5,6다음 더 고갈됩니다. 자궁 내막 조직을 가진 사이트에 있는 순환 출혈은 난소 픽업 및 수송, 수정 및 배아 통로7,8,9를손상시킬 수 있는 염증 및 중요한 유착으로 이끌어 냅니다. 비정상적인 염증 환경은 또한 여포 발생 및 초기 배아<....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
환자는 교육 및 과학목적을 위해 의료 데이터, 수술 비디오 및 관련 이미지의 사용 및 출판에 대한 서면 통보 된 동의를 제공했다고 설명했다. 다음 프로토콜은 몬테피오레 의료 센터와 뉴욕시 보건 병원 공사의 인간 연구 윤리위원회 지침을 준수합니다.
사용 가능한 원시 레코딩의 제한으로 인해 프로토콜의 모든 단계가 이 환자의 비디오에 완전히 문서화될 수 있는 것은 아닙니다.
1. 수술 전 평가
참고: 최소 침습 수술 절제술을 위한 후보자인 환자를 선택하십시오. 수술 전 평가는 포괄적인 수술 계획을 수립하고 외과 적 관리에 대한 징후, 위험, 혜택 및 대안을 묘사하기 위해 철저한 동의 토론을 촉진하는 것이 중요합니다.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
표 1은 환자 예제의 결과를 보여줍니다. 총 수술 시간은 마취 유도에서 폐관까지 251 분이었고, 200 mL의 추정 혈액 손실. 복구 기간은 복잡하지 않았습니다. 그녀는 수술 당시부터 미래의 임신을 원하면서 경구 피임약을 시작했습니다. 조직 병리학 검사는 파라투알 낭종, 양측 자궁내막증 (4.5 cm 및 3.7 cm) 및 난소 조직을 가진 오른쪽 하이드로 살핀스를 밝혔습니다.
수술은 난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술에 불임 절약및 불임 최적화 접근법의 조합을 이용했습니다. 이전에 초음파 또는 MRI(도 1)와같은 이미징에 시각화 된 자궁 내막증은 난소에서 제거되었다. 복부 트로카 배치(도 2)는수술의 결론에 방광, 직장 및 골반 측벽에서 자궁, 나팔 관 및 난소의 독립적 인 이동성과 함께 모든 주요 골반 해부학 구조의 시각화를 가능하게.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
진단된 자궁내막증을 가진 환자는 일반적으로 불모를 포함하여 고통 또는 임플란트 관련 기관 기능 장애를 보고합니다. 자궁내막증 환자의 최대 50%가불임(23)에대한 기준을 충족한다. 난소 예비, AMH 수준을 통해 측정, 수막 또는 개미 여포 수 주위 FSH 수준, 생식샘 자극에 환자 반응을 예측 하는 데 사용 됩니다. 자궁내막증의 외과 관리는 난소예비(23)를감소시키기 위하여 알려져 있다. 그러나, 난소 예비는 보수적인 관리14와도내막증환자에서 감소하고 있습니다. 자궁내막증을 가진 여자의 관리는 토론남아 있고 공유 결정 결정은 중요합니다. 많은 환자는 고통의 개선을 포함하여 적응증의 각종를 위한 그들의 질병의 외과 절제술을 선택하고 수술 후 불임 결과를 낙정하기 위하여.
온화/중간 자궁내막증(rASRM 단계 I/II 분류.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
모든 저자는 공개 또는 이해 상충을보고하지 않습니다.
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Basic 복강경 | |||
| 1L 백 0.9% NaCl 용액 | 흡입 관개, 지혈, 접착 용해 | ||
| 1-10% 포비돈-요오드 | 멸균 준비 | ||
| 피부용 70% 이소프로필 알코올에 함유된 2% 클로르헥시딘 글루코네이 | 멸균 준비 | ||
| 멸균 준비 | |||
| 5mm 복강경 투관침 및 슬리브 x 3 | Covidien | ONB5STF | 진단 복강경 |
| 12mm 복강경 투관침 및 슬리브 | Covidien | ONB12STF | 진단 복강경 및 더 큰 크기로 표본 회수 용이 백 |
| CO2 인슐플라레이터 | Stryker | 620-040-504 | 진단 복강경 |
| CO2 인슬리퍼 튜빙 | Stryker | 620-030-201 | 진단 복강경 |
| 전기 수술 발전기 | Covidien | VLFT10GEN | 진단 복강경 |
| 폴리 키트 및 요로 측정기 가방 | Bard | 153214 | 진단 복강경 |
| 범위, 5mm 0도 | 올림푸 | WA4KL500 | 진단 복강경 |
| 복강경 범위, 5mm 30도 | 올림푸스 | WA4KL530 | 진단용 복강경 복강경 |
| 복강경 흡입 관개 수영장 팁 | Stryker | 250-070-406 | 흡입 관개, 지혈, 접착 용해 |
| StrykeFlow II 흡입 관개 장치 Stryker | 250-070-500 | 흡입 관개, 지혈, 접착 용해 | |
| 흡입 튜브 | Stryker | 250-070-403 | 흡입 관개, 지혈, 접착 용해 |
| 흡입/ 진공 소스 | 흡입 관개, 지혈, 접착 용해 | ||
| <강한>방광 절제술 및 난관 절제술 | |||
| 10mm 조직 회수 백 | Covidien | 173050G | 12mm 복강경 투관침 부위에 사용되는 표본 회수 백 |
| 상성 복강경 장 집게 스 | 트라이커 | 250-080-319 | 유착 용해, 방광 절제술, salpingectomy |
| 양극성 코드 | 스트라이커 | 250-040-016 | 유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술 |
| Endopeanut 복강경 견인기 | Covidien | 173019 | 유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술 |
| 고조파 ACE +7 초음파 가위 | Ethicon | HARH23 | 유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술 |
| 복강경 양극성 집게 집게 | 의 용해Karl Storz | 38951 MD | 유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술 |
| 복강경 곡선 Metzenbaum 가위 | Stryker | 250-080-267 | 유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술 |
| 초음파 발생기 Ethicon | GEN11 | 유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술 | |
| 바소프레신 용액 (20-50cc 주사 식염수 100 단위) | 방광 절제술 | ||
| <강>크로모퍼튜브 | |||
| 10mg 메틸렌 블루, 150mL 0.9% NaCl 용액 | 크로모 | ||
| ZUMI 자궁 매니퓰레이터/인젝터 | 쿠퍼 외과 ZSI1151 | 크로모퍼튜브, 진단용 복강경, 유착 용해 | |
| <강>지혈제 | |||
| Arista 흡수성 지혈제 3g | Bard Davol | SM0002-USA | 지혈제 |
| Floseal 젤라틴 트롬빈 매트릭스 5ml | Baxter | ADS201844 | 지혈제 |
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
이 JoVE 논문의 텍스트 또는 그림 재사용 허가 요청
허가 요청