Summary
下大静脈(IVC)のポイントオブケア超音波評価は、とりわけ体積状態を特定するために一般的に利用されます。再現性を確保するために、イメージングは体系的に実行する必要があります。この原稿は、超音波IVC検査の方法と落とし穴をレビューします。
Abstract
過去数十年にわたって、臨床医は診断ポイントオブケア超音波(POCUS)のいくつかのアプリケーションを医学的意思決定に組み込んできました。POCUSの用途の中で、下大静脈(IVC)のイメージングは、腎臓病学、救急医学、内科、救命救急、麻酔科、呼吸器科、心臓病学などのさまざまな専門分野で実践されています。各専門分野はIVCデータをわずかに異なる方法で使用しますが、ほとんどの専門分野は、少なくともIVCデータを使用して血管内容量の状態を予測しようとします。IVC超音波検査データと血管内容量の状態との関係は複雑で状況に大きく依存しますが、すべての臨床医は再現性を確保するために標準化された方法で超音波データを収集する必要があります。この論文では、患者の位置決め、トランスデューサの選択、プローブの配置、画像の最適化、およびIVC超音波画像の落とし穴と制限など、標準化されたIVC画像取得について説明します。この論文では、一般的に行われるIVCの前方長軸ビューと、前方長軸ビューの取得または解釈が困難な場合に役立つ診断情報を提供できるIVCの他の3つのビューについても説明します。
Introduction
過去数十年にわたって、ポイントオブケア超音波(POCUS)のアクセシビリティは劇的に増加しました。医療分野のプロバイダーは、POCUSをベッドサイド検査に統合し、患者の状態への重要な原因をより簡単に特定できるようになりました1。たとえば、急性期医療の現場では、最も重要な分野の1つは、ボリュームステータスの評価と管理です2。不十分な輸液蘇生は、組織の低灌流、末端臓器機能障害、および重度の酸塩基異常を引き起こす可能性があります。しかし、過度の熱心な体液投与は死亡率の悪化と関連しています3。体積状態の決定は、主に身体検査所見と、脈圧変動、中心静脈圧、および/または受動的な挙足テストまたは静脈内輸液ボーラスのいずれかによる体液チャレンジを含む動的血行動態測定の組み合わせを使用して達成されました4。POCUSデバイスの可用性が高まるにつれ、一部のプロバイダーは、これらの対策を補完するために超音波画像を使用しようとしています5。IVCの前部から後部への寸法の超音波検査評価とその次元の呼吸運動変化は、右心房圧の評価、およびおそらく血管内容積の状態6,7,8,9に役立ちます。
ただし、特に、IVCパラメーター(つまり、サイズと呼吸変化)と体積応答性との関係は、以下を含むがこれらに限定されない多くの一般的な状況で歪んでいます:(1)高い呼気終末圧(PEEP)または低い一回換気量のいずれかを受けている受動的換気患者。(2)自発的に呼吸する患者が、小規模または大規模な呼吸努力を行う。(3)肺の過膨張;(4)静脈還流障害(例:右心室機能障害、緊張気胸、心タンポナーデなど);(5)腹部コンパート圧の上昇10.
血管内の容積状態を評価するための独立した尺度としてのIVC超音波検査の有用性は議論されていますが5,10,11,12、診断ツールとして使用するには、標準化された方法でのイメージングと、単一の視点が不十分であることが判明した場合に代替ビューを利用する能力が必要であるという事実については議論がありません2.この目的のために、この原稿はIVCの4つの超音波検査ビューを定義し、一般的な超音波検査の落とし穴とそれらを回避する方法を示し、典型的なIVC超音波検査状態と極端なIVC超音波検査状態の両方の例を提供します。IVCが経腹超音波検査によって適切に視覚化できる4つのビューがあります:前短軸、前長軸、右横長軸、および右横短軸。以下のプロトコルは、画像取得の標準化された方法を説明する。
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Protocol
人間の参加者を対象とした研究で実施されたすべての手順は、デューク大学保健システム制度研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言およびその後の改正または同等の倫理基準に従って実施されました。プロトコルは、学術文献2,13,14,15のいくつかの査読済み論文からの入力を使用して実行されました。画像化は、通常の画像について著者自身に対して実行され、ポジティブ画像の教育目的で行われた定期的な教育用超音波スキャンの一部として、制度的基準に従って事前の口頭での同意を得ました。患者は特定の基準に基づいて選択された。具体的には、選択基準は低血圧の患者であり、除外基準は超音波検査を受けることを拒否する患者でした。
1. 安全手順
- 患者のアレルギーに応じて、非滅菌ニトリルまたはラテックス手袋を使用してください。臨床状況に基づいて、追加の安全対策が必要になる場合があります。.各機関の感染対策方針をご参照いただき、注意事項を守ってください。
2. プローブの選択
- 乳児(つまり、1歳未満の子供)の場合、乳児の体のサイズに応じて、低周波または高周波(>5 MHz)の超音波トランスデューサーを使用してIVCの超音波検査評価を実行します。
注:乳児におけるIVC評価は、このレビューの範囲を超えた小児科の専門的なトピックである。このレビューの残りの部分は、1歳以上の個人におけるIVCの画像化にのみ焦点を当てている。 - 1歳以上の方は、リニアフェーズドアレイセクターアークプローブや曲線プローブなどの低周波(≤5 MHz)超音波探触子でIVCを視覚化できます。
注:リニアフェーズドアレイセクターアークプローブは、一般にフェーズドアレイプローブと呼ばれます。現代のすべての超音波トランスデューサは位相を使用して超音波ビーム16,17を操縦するので、この用語は誤解を招く。ただし、簡潔にするために、このレビューでは、リニアフェーズドアレイセクターアークプローブの代わりにフェーズドアレイプローブという用語を使用します。- フェーズドアレイプローブは、経胸壁心エコー検査(TTE)と集束心臓超音波検査(FoCUS)18の両主要なタイプの外部心臓超音波検査に最適なプローブです。TTEまたはFoCUSのいずれかを実行して心臓を評価する場合は、別の低周波プローブに切り替えるのではなく、各検査のIVC部分にフェーズドアレイ探触子を使用し続けてください。
3.マシンプリセット
- 画面の左側にインジケーターを設定する心臓プリセット機能を使用して、マシンを 心臓 病学の規則に設定します。画面のリフレッシュレートを>20Hzに設定します。
注意: IVC評価は腹部モードで実行できます。ただし、ステップ2.2.1で説明したのと同じ点については、FoCUS試験とPOCUSIVC試験の両方に同じプリセットを使用する方がはるかに便利です。 - モードをBモード(2次元グレースケール)に設定します。各患者のIVCの深さに応じて、深さを6〜20 cmに設定します。
4.スキャン技術
- 超音波ゲルをトランスデューサーに塗布します。
- 前方IVC短軸(ANT IVC SAX)ビューを取得します。
- 患者が許容する場合は、両方の腰を曲げた状態で患者を仰臥位に配置します。
- 超音波プローブを患者の前正中線の中央に配置し、冠状面の剣状突起のちょうど尾側にあり、トランスデューサーのインジケータマークが患者の左側を向いています(図1)。
- IVCと大動脈が画面の中央3分の1に表示され、脊椎が見えるように深さを調整します(ビデオ1)。
- 軸を設定するには、IVCと腹部大動脈の両方が丸みを帯びた構造として短軸断面に現れるまで、超音波ビームを頭蓋または尾側に扇状に広げます(ビデオ1)。
- IVCの血液が完全に黒くなるか、灰色の斑点が少し見えるまで、ゲインを減らします(ビデオ1)。
- すべての設定が完了したら、[ 取得]をクリックします。
- 前方IVC長軸(ANT IVC LAX)ビューを取得します。
- 患者が許容する場合は、両方の腰を曲げた状態で患者を仰臥位に配置します。
- 手順4.2の説明に従って、ANT IVC SAXビューを取得するためのプローブを配置し、ビューをIVCの中央に配置し、プローブを平行移動せずに超音波プローブを反時計回りに90°回転させ、プローブのインジケーターが回転の終わりに頭蓋を向くようにします(図2)。
- IVCが画面の中央3分の1に表示され、肝臓組織がIVCよりも深く見えるように深さを調整します(ビデオ2)。
- 軸を設定するには、IVCが画面上で頭蓋から尾にまたがる長方形の肝内構造として表示されるまで、超音波ビームを患者の左または右に扇状に広げます。(ビデオ2)。
- IVC内の血液が完全に黒くなるか、灰色の斑点がいくつか見えるまで、ゲインを減らします(ビデオ2)。
- すべての設定が完了したら、[ 取得]をクリックします。
- オプション:IVCの前後(AP)直径を定量化します(図3)。
- ステップ4.3.6に従って最適化されたIVCのライブ画像を使用して、[ フリーズ]をクリックします。機械の測定ボタンに応じて、 キャリパー または 測定をクリックします。
- トラックボールを肝静脈合流点から約1〜2cmの尾側のIVCの前壁に移動します。[ 選択]をクリックします。
- トラックボールをステップ4.3.7.2のポイントの反対側のIVCの後壁に移動し、2つのポイント間の線がIVCの長軸にほぼ垂直になるようにします。[ 選択] をクリックし、[ 取得] をクリックします。
- 右側の横方向のIVC長軸(RL IVCラックス)ビューを取得します。
- 右脇腹にアクセスできるように、脚を平らにし、右腕を患者の側から離して、頭上または横方向に伸ばして、患者を仰臥位に配置します。
- プローブトランスデューサーを冠状平面に配置し、インジケーターを右腋窩中央線のすぐ前の6番目または7番目の右肋間腔に頭蓋状に向けます(図4)。
- IVCが画面の中央3分の1に表示され、肝臓組織がIVCよりも深く見えるように深さを調整します(ビデオ3)。
- 軸を設定するには、IVCが画面上で頭蓋から尾にまたがる長方形の肝内構造として視覚化されるまで、超音波ビームを前方または後方に扇状に広げます(ビデオ3)。
- IVCの血液が完全に黒くなるか、灰色の斑点が少し見えるまで、ゲインを減らします(ビデオ3)。[ 取得]をクリックします。
- 右側の横方向の IVC 短軸 (RL IVC SAX) ビューを取得します。
- 右脇腹にアクセスできるように、脚を平らにし、右腕を患者の側から離して、頭上または横方向に伸ばした状態で、患者を仰臥位に保ち続けます。
- RL IVC LAXビューの取得に使用した位置にプローブを配置し続け(手順4.4を参照)、IVCの中央にビューを配置し、プローブを平行移動せずに超音波プローブを時計回りに90°回転させ、プローブのインジケーターが回転の終わりに前方を向くようにします(図5)。
- IVCが画面の中央3分の1に表示され、肝臓組織、大動脈、脊椎がすべてIVCよりも深く見えるように深さを調整します(ビデオ4)。
- 軸を設定するには、IVCと腹部大動脈が短軸ビューで丸みを帯びた構造として見えるまで、超音波ビームを頭蓋または尾方向に扇状に広げます(ビデオ4)。
- IVCの血液が完全に黒くなるか、灰色の斑点が少し見えるまで、ゲインを減らします(ビデオ4)。[ 取得]をクリックします。
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Representative Results
適切な試験
IVCの単一の口径または呼吸運動は、すべての状況で普遍的に正常と見なすことができます。たとえば、ビデオ1〜4と図3で見られるIVCは、急性疾患を経験していない健康な水分補給された男性で画像化されました。ただし、特に、この患者の「正常な」IVCは、ANT IVC LAXビューで>2 cmと比較的大きなAP直径を持ち、呼吸運動の変化は最小限です。他の状況でのこのまったく同じIVCの外観は、病理学的と見なすことができます(たとえば、うっ血性心不全、慢性腎疾患、肺高血圧症、右心機能障害、心臓タンポナーデ、および/または胸腔内圧が高い気胸を引き起こす)13,14,19,20。同様に、IVC口径の>50%の変化の発見は、無症候性の患者では正常と見なされます14が、全身血球減少性ショックと関連しており、全身麻酔の導入中の低血圧のリスクが高い21,22。さらに、IVCパラメータ(サイズと呼吸変化)と血管内容量の状態との関係は、次のいずれかの状況で崩壊することが知られています10:(1)小さな一回換気または大きなPEEPのいずれかによる陽圧換気;(2)浅い呼吸または生命容量呼吸のいずれかによる自発換気。(3)過膨張した肺状態(例えば、閉塞性肺疾患);(4)静脈還流障害の状態(例:.、肺高血圧症、右心機能障害、心臓タンポナーデ、緊張性気胸);(5)腹腔内圧の上昇状態。
IVC口径と呼吸変化の臨床的解釈は状況依存性が高く、本稿ではIVC画像取得を中心としているため、適切な検査をIVCの可視化を可能にする検査(図3)と定義し、不十分な検査をIVCを表示しない、または一時的に示し、血管の最大口径の評価を妨げる検査と定義します。 その呼吸変化、またはその両方。完全な適切な試験の例として、 ビデオ1〜4 はそれぞれIVCの視覚化、したがって解釈を可能にします。
不十分な試験
不十分な検査につながる2つの一般的な落とし穴があります:1)腹部大動脈がIVCと誤認されていること、および2)IVC側方変位がIVC呼吸変化と間違えられていること。 図6 と ビデオ5では、オペレーターは誤ってIVCではなく長軸の腹部大動脈のクリップを取得しました。2つの血管構造は互いに近接しており、並行して走っているため23、一方が他方を誤認することは一般的です。
非ピアレビュー教育では、IVCを識別するためにしばしば引用される方法は、右心房に排出される血管構造を視覚化することです24,25。しかし、腹部大動脈の長軸図は、大動脈の頭蓋部分がさまざまな心腔、一般的にRAと隣接していると誤って示すことがよくあります(ビデオ5を参照)。この落とし穴に気づかずに、著者の経験では、この基準を使用すると、研修生はしばしば腹部大動脈をIVCと誤認します。
この 2 つを確実に区別するには、特定のヒューリスティックが役立ちます。具体的には、IVCは以下の超音波検査の特徴を有する:(1)それは正中線の右側に位置し、肝内である。(2)薄肉です。(3)拍動性を欠いている(重度の三尖弁逆流を除く)。(4)呼吸周期の過程で形状が変化する可能性があります
逆に、腹部大動脈は以下の超音波検査の特徴を有する:(1)それは正中線の左側に位置し、後肝である。(2)それは厚いエコー源性壁を有する。(3)拍動性である(心停止および非拍動補助人工心臓の存在下でを除く)。(4)呼吸周期を通して形状が一般的に一定である。
加圧された大動脈の形状は、呼吸サイクルを通して一般的に円筒形のままであるのに対し、内圧が低いIVCは外力によってより容易に歪む。具体的には、胸腔内圧の変化が複雑な方法でIVCに伝達され、呼吸サイクルの過程でIVC口径に動的な変化をもたらします。これらの変化はIVC呼吸感覚変化と呼ばれています15。
換気のモードに応じて、IVC呼吸変化のパターンは異なります。自発的に呼吸する患者が刺激すると、横隔膜は収縮して尾側に移動し、右心への静脈還流を促進する負の胸腔内圧を生成する26。その結果、IVCはこの負の吸気圧に応答して崩壊し、呼気中に膨張します( ビデオ6を参照)。
直感的には、機械的に換気された患者にはその逆が当てはまります。機械的換気では、気管支肺胞の木に陽圧が発生し、肺が拡張され、胸腔内圧が正になります26。この陽圧は静脈還流を妨げ、吸気中にIVCを阻害します。その後、呼気中の圧力解放により、IVCの口径が比例して減少します。
呼吸感覚変化の存在は、状況に応じて、正常および異常な生理機能の両方のマーカーとなり得る18、21、22、27、28、29、30、31。いずれの場合も、呼吸変化を検出するには、IVCの最大寸法がクリップ全体の超音波ビームの2次元平面に留まらなければなりません。しかしながら、IVCおよび大動脈は、換気のモードに関係なく、呼吸周期中に横方向に移動することができる15。どちらの構造の長軸図でも、この横方向の動きは呼吸運動の変化であると誤って見える場合があります。この擬似折りたたみ性と真の折りたたみ可能性を区別するには、長軸ビューを短軸ビューで補完し、横方向の変位を直接確認できると同時に、呼吸中の真の圧縮または膨張を評価することによって最もよく実行されます。
IVC横方向変位の例を ビデオ7に示します。このビデオでは、IVCの見かけの折りたたみ性は、超音波トランスデューサに対するIVCの動きによるものです。この相対的な動きは、臨床医がIVCサイズの真の呼吸感覚の変化を評価することを妨げるであろう。したがって、示されているクリップはIVC評価には不十分です。
図1:IVCの前方短軸図。 IVCの前方短軸図を得るために、プローブは冠状面の剣状突起のちょうど尾側に配置され、インジケータマークは患者の左側を向いています。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図2:IVCの前方長軸図。前方IVC長軸図を得るには、まず前方IVC短軸図が得られる。次に、IVCを中央に配置し、プローブを反時計回りに90°回転させて、プローブのインジケーターマークが頭蓋を向くようにし、プローブを患者の体の長軸に合わせます。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図3:前方IVC長軸ビューAP測定。 血管の前後直径の標準化された測定が行われるべき場所を示すIVC前部長軸図の静止画像(すなわち、肝静脈がIVCに空になる肝静脈合流点に対して1〜2cmの尾側)。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図4:IVCの右側面長軸図。 右側のIVC長軸ビューを取得するには、超音波プローブを左側面に沿って中央腋窩線のすぐ前に配置し、超音波ビームを冠状面に配置し、インジケータマークを頭蓋に向けます。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図5:IVCの右側面短軸図。 右側の側面IVC短軸ビューを取得するには、まず右側の側面IVC長軸ビューを取得します。次に、IVCを中央に配置し、プローブを時計回りに90°回転させて、プローブのインジケーターマークが患者の体の長軸に垂直に前方を向くようにします。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図6:腹部前大動脈長軸図:動画5のラベル付き静止画です。このビューは、超音波ビームを患者の左側にわずかに傾けながら、IVC前部長軸ビューを検索することによって得られた。この画像では、大動脈は右心房(RA)と隣接しているように見えますが、IVCと腹部大動脈を区別する方法としてRAへのドレナージを探すことの有用性を損なうことがよくあります。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
ビデオ1:IVCの前方短軸ビュー。 ビデオおよび付随する静止画像は、IVC短軸図の前方の典型的な超音波検査の外観を示す。この見解では、下大静脈(IVC)の肝内性質を容易に理解することができる。この見解では、IVCは前方および後方の肝臓に囲まれている。対照的に、通常の状況では、腹部大動脈(AO)は肝臓の後方にあります。さらに、前部IVC短軸ビューは、典型的には、IVCおよび腹部大動脈の両方よりも深く位置する脊椎の視覚化を可能にする。このクリップの最初と最後に見られる漫画の回路図は、www.countbackwardsfrom10.com の許可を得て転載されました。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。
ビデオ2:IVCの前方長軸ビュー。 ビデオおよび付随する静止画像は、IVC前部長軸図の典型的な超音波検査の外観を示す。この見解では、IVCは、横隔膜から頭蓋骨からスクリーンの尾部まで伸びる肝臓内の長方形構造として、その長軸断面に見られる。このビューでよく見られる他の構造には、脊椎および横隔膜上腔の一部が含まれる。このクリップの最初と最後に見られる漫画の回路図は、www.countbackwardsfrom10.com の許可を得て転載されました。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。
ビデオ3:IVCの右側面長軸ビュー。 ビデオおよび付随する静止画像は、右側面IVC長軸図の典型的な超音波検査の外観を示す。この見解では、IVCは、横隔膜から頭蓋骨からスクリーンの尾部まで伸びる肝臓内の長方形構造として、その長軸断面に見られる。このビューでよく見られる他の構造には、腹部大動脈(このビューでは長軸で見られる)および横隔膜が含まれる。特に、ほとんどの患者において、IVCの外側から内側(L / M)の直径は、前後(A / P)のIVC直径よりも平均して約4 mm大きい32。ただし、絶対サイズのこの不一致にもかかわらず、呼吸感覚の変化は、所与のIVCについて両方向で類似している。したがって、2つの見解は、いくつかの目的のために交換可能に使用できるという証拠がある32。このクリップの最初と最後に見られる漫画の回路図は、www.countbackwardsfrom10.com の許可を得て転載されました。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。;
ビデオ4:IVCの右側面短軸図。 ビデオおよび付随する静止画像は、右側面IVC短軸図の典型的な超音波検査外観を示す。このビューの表面部分には、肝臓などの右側面に構造が含まれています。このビューの深い部分には、脊椎、IVC、腹部大動脈(AO)など、体の正中線の近くに位置する構造が含まれています。IVCと大動脈の両方が、このビューでは短軸断面(つまり、比較的丸い構造として)で見られます。このクリップの最初と最後に見られる漫画の回路図は、www.countbackwardsfrom10.com の許可を得て転載されました。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。
ビデオ5:前大動脈長軸図。 腹部大動脈(AO)を長軸視で示すビデオと付随する静止画。このビューは、超音波ビームを患者の左側にわずかに傾けながら、IVC前部長軸ビューを検索することによって得られた。このクリップでは、大動脈は右心房(RA)と隣接しているように見えますが、IVCと腹部大動脈を区別する方法としてRAへのドレナージを探すことの有用性を損なうことがよくあります。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。
ビデオ6:IVC前部長軸視野呼吸変化。 このビデオクリップは、自発呼吸患者のIVCの前方長軸図を示しています。通常、ここで見られるように、大きな陰圧呼吸または嗅覚は胸腔内圧を大幅に低下させ、腹部から胸部への静脈還流が増加するのに十分な大きさの勾配を作り出し、したがってIVCの前後次元で>50%の増加を引き起こします。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。
ビデオ7:前方IVC長軸ビューの疑似折りたたみ性。 このビデオクリップは、自発呼吸患者のIVCの前方長軸図を示しています。しかしながら、IVC自体に対して固定位置を有するIVCに排出される肝静脈の消失および再出現によって証明されるように、IVCは超音波ビームの平面に出入りするのを見る。このような横方向IVC変位のケースは、私たちの経験では、研修生によってIVCの崩壊可能性と誤解されることが多く、その結果、治療エラーが発生する可能性があります。このエラーを犯す可能性を最小限に抑えるために、IVC の長軸ビューを補助的な短軸ビューで常に補完することをお勧めします。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。
ビデオ8:狭くて折りたたみ可能な長軸ビューの前方IVC。 このビデオクリップは、自発呼吸患者のIVCの前方長軸図を示しており、右心房圧が大幅に低いことを示唆する所見があります:IVC前後寸法<1 cm、呼吸によるIVC直径の>50%の崩壊。この極端なIVCパラメータは、典型的には血管内血液量減少の徴候であり、低血圧の設定では、流体チャレンジを投与するための正当化として使用することができる。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。
ビデオ9:膨張した長軸ビューの前方IVC。 このビデオクリップは、自発呼吸患者のIVCの前方長軸図を示しており、右心房圧が大幅に上昇していることを示唆する所見があります:IVC前後の寸法は~2.5 cmで、本質的に呼吸覚変化はありません。この極端なIVCパラメータは、通常、血管内正常血液量血症から血液量増加症の兆候です。低血圧の場合、これらのIVC所見は、血液量減少以外の何かが主に低血圧を引き起こしている可能性が高いことを示唆しています。 このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。
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Discussion
適切に画像化されたとしても、IVCから得られた情報は、治療のガイドに使用される唯一のデータポイントであってはなりません。まったく同じIVCサイズと呼吸運動の変化は、正常な状態と病理学的状態の両方で見られます。したがって、臨床状況は、IVCデータの解釈方法を導くために非常に重要です。さらに、超音波を使用して患者の血管内容積の状態を評価する場合、IVCサイズと呼吸運動変化のどの閾値が血管内容積の課題に応答してその後の心拍出量の増加を正確に予測するか(すなわち、体積応答性)について、公開された文献はまちまちです5,11,18,27.IVCサイズと呼吸の変化は中心静脈圧(CVP)14と密接に相関しており、それ自体が体積応答性の信頼できるマーカーであることがわかっていないため、これは驚くべきことではありません33。
超音波検査IVCパラメータの限界を認識し、それらから有用な情報を抽出するために、Leeら11 は、IVCと肺超音波を使用して低血圧患者を体積状態に関する3つの広いカテゴリーのいずれかに分類することを含む有用な実用的なアプローチを提案しました:1)IVCがAP直径<1 cm(ビデオ8)であり、超音波の肺に浮腫がないように見えるときに体積蘇生します。2)IVCがAP直径>2.5cm(ビデオ9)であり、肺水腫の超音波検査の証拠がある場合の音量制限。3)IVCと肺の超音波検査の外観がカテゴリー(1)または(2)で特定された両極端の間にある場合のボリュームトライアル。
Leeら11によるアプローチについて説明し、IVC解釈の文献であまり強調されていない別の概念、つまり事前検定確率を利用することを提案します。たとえば、血液量減少の事前検査(超音波前)の確率が高い場合、中間のIVCおよび肺超音波所見(上記のカテゴリー3)は、一般集団よりも血液量減少を予測する可能性が高くなります。血液量減少の検査前確率が高いと考えられるべき患者には、以下が含まれますが、これらに限定されません。過去24時間の開腹手術のレシピエント。心肺バイパスから離乳している患者。早期(<24時間)敗血症性ショックの患者。対照的に、血液量減少の検査前(超音波前)の可能性が低いと考えられる患者には、次のものが含まれます:最初の輸液蘇生から1日以上後の集中治療室の患者、または別の形態のショック(すなわち、血液量減少性ショック以外)が検討されている患者。.
米国の医療施設全体で超音波検査機能の利用可能性が高まるにつれ、より多くのプロバイダーが診断と治療を導くためにPOCUSに目を向けています。一貫性のない不正確なイメージングは、患者管理を混乱させ、オペレーター内のばらつきを悪化させる可能性があります。これらの落とし穴を回避するために、プロバイダーは標準化されたプロトコルに従ってIVC画像を取得し、一般的に実行される前方IVC長軸ビューをこのホワイトペーパーで説明されている他のビューで補足することを学ぶ必要があります。例えば、IVCが超音波トランスデューサに対して体内を横方向に移動する場合、重度の血液量減少症および呼吸困難を含む少なくとも2つの状況では、前方長軸ビューが不十分または困難であることが多く、したがって、長軸ビューに折りたたみ性(すなわち、疑似崩壊性)の錯覚を作り出す。どちらのシナリオでも、IVCの前方短軸ビューは、IVC崩壊時にプロバイダーがIVCをより簡単に見つけられるようにし、真の折りたたみ性と疑似折りたたみ性を区別するのに役立つのに役立ちます。さらに、両方の正面図でさえ、包帯、ドレーン、腸の空気で満たされたループ、または厚い組織(肥満または妊娠)が超音波トランスデューサーとIVCの間にある状況では不十分または不可能である可能性があります。このような状況では、側面図は可能なIVCの唯一の垣間見ることができます。いずれの場合も、少なくとも1つの長軸ビューと1つの短軸ビューを組み合わせることで、医療提供者のIVCサイズと呼吸行動の3次元理解を向上させ、管理を適切に導くことができます。
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Disclosures
著者は開示するものは何もありません。
Acknowledgments
著者には謝辞がありません。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |
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